PSICODINAMIA

- Los síntomas está n cargados de significado. Expresan tanto el conflicto, como

un intento de adaptació n o fantasía de solució n. Por eso integran significados
contrarios y ambivalentes.
- Rituales: Conjunto completo de síntomas que señ alan tanto el conflicto como
los intentos de solució n o adaptació n.
- Son trastornos MENTALES que se expresan a través de estas conductas y
actitudes en relació n al peso, cuerpo, alimento.
- Las presiones sociales y familiares sobre la delgadez/belleza/fitness explica
la prevalencia y la “elecció n” del síntoma, pero no su significado profundo.
Explica el có mo se expresa el conflicto, pero no lo explica en su totalidad.
- Esto tiene implicaciones teó ricas y clínicas.

LA COMIDA
- Representa la relació n con mamá
- ¿Nutre o envenena?
- ¿Me identifico/puedo integrarlo o lo vivo como algo intrusivo / persecutorio?
- Separació n – Individuació n
- Cercanía y distancia.
- Oral- no solo en lo concreto sino en relació n de dependencia
- Fantasía de ser chicx- No crecer ni en edad, ni en mentalidad, ni en tamañ o
(ocupar poco espacio)
- Relaciones madre-hija* en las que se fomentan la dependencia, la falta de
separació n.
o Ser extensió n de mamá
o cubrir sus necesidades
o cargar con sus ansiedades

- Anorexia: “nadie entra” (intento de delimitarse)

- Bulimia: voracidad y expulsió n (identificarse o separarse)
o No se puede separar de mamá , pero tampoco se puede identificar con
sus partes buenas (retos de la separació n-individuació n)

EL CUERPO
- El cuerpo representa al objeto malo- necesidad de controlarlo, vigilarlo, en
caso extremo, exterminarlo
- Cuerpo dependiente y frá gil + al mismo tiempo autosuficiente y “mejor” que
los demá s (apariencia y má s).
- Cuerpo de la infancia- sin menstruació n ni c.s.s.
- Relació n con la madre- Rechazar lo que da, conflictivo competir con ella (ser
chiquitx)
 - Angustia frente al inicio de la sexualidad
o c.s.s
o grasa corporal (voluptuosidad)
o menstruació n
o Comida y sexualidad = capacidad de gozar y disfrutar sensaciones
corporales.
- Relació n con las sensaciones corporales:
o Có mo experimenta el vacío emocional
o Experiencia subjetiva de hambre y saciedad
o Fantasías e ideas asociadas- p ej limpieza y suciedad, bondad o
maldad, inocencia o culpa….
- ¿Qué dicen las conductas sobre la relació n con el cuerpo? (relacional)
o ¿Lo cuida? ¿lo vigila? ¿lo controla? ¿lo castiga? ¿lo nutre?
o Disociació n – fantasía o deseo de no sentir el cuerpo

EL MITO DE LA BELLEZA

El mito de la belleza- Naomi Wolf (2002)

“La dieta es la anestesia política más poderosa en la historia de las mujeres. Una
población silenciosamente enloquecida es una población dócil”.

- ¿Por qué el 90-95% de los casos son mujeres? ¿Por qué en países donde las
mujeres han alcanzado derechos y posiciones antes solo disponibles para
hombres, tiene los índices má s altos de TCA?

- Virginia Woolf tuvo la visió n de que algú n día las mujeres tendrían acceso a
las mejores bibliotecas y universidades antes solo accesibles para los
hombres. Claramente han ido mucho má s lejos, pero está n paralizadas por
una barrera invisible.

- Gracias a los movimientos feministas, las mujeres lograron romper muchas

de las condiciones de desigualdad y opresió n. Sin embargo, a través del mito
de la belleza y la delgadez, convirtieron sus cuerpos en las prisiones que
antes tenían en casa.

- La culpa:

o ¿Có mo es que la culpa ocupa un lugar tan importante en la relació n de

las mujeres con su cuerpo y con la alimentació n?
o ¿Por qué es la emoció n má s presente?
o ¿Có mo se convirtió en un asunto moral? ¿de una lucha entre el bien y
el mal?
 o ¿Có mo es que el cuerpo de la mujer se volvió un tema de discusió n del
dominio pú blico?
o En el fondo pensamos que los cuerpos de las mujeres no son nuestros
sino de la sociedad.

Una obsesión por la delgadez de las mujeres no es una obsesión sobre su belleza,
sino sobre su obediencia.

- El culto a la delgadez es una respuesta a los movimientos feministas, frente al

“peligro” de tener mujeres con derechos reproductivos y econó micos. ¿Por
qué mujer que gana $100,000 al añ o tiene un “ingreso” corporal de 1000
calorías? ¿Por qué una mujer poderosa y exitosa se siente un fracaso (en la
relació n con su cuerpo)?

- Se enmascara como un problema de salud cuando en realidad es un arma

política. Es una “obsesió n normativa”- determina cuá nta libertad se le vamos
a otorgar a las mujeres, cuá nto poder se les va a ceder.

- Por su alta prevalencia y gravedad, debería ser investigada como una

epidemia muy seria y potencialmente mortal. Pero se sigue tratando
mayormente como un problema privado, individual o má ximo familiar

“La dieta es la anestesia política más poderosa en la historia de las mujeres.

Una población silenciosamente enloquecida es una población dócil”.

- En lo familiar la comida representa amor, pero socialmente la comida es un

símbolo de honor y valor social. La sociedad alimenta a aquel que considera
valioso y ú til. Bajo el mito de la belleza, las limitadas porciones y opciones
alimenticias de las mujeres representan su inferioridad social.

- No sentirse con derecho a recibir suficiente alimento es una creencia

aprendida comú n en las niñ as- conducta aprendida de no cubrir esta y otras
necesidades (ej “madre abnegada”)

- Un cuerpo desnutrido está física y psicoló gicamente debilitado. Mientras esté

en guerra consigo misma no puede hacer mucho ruido, ocupar mucho
espacio ni exigir demasiados derechos.

- Es un sistema que provoca que las mujeres se autocensuren, se odien a si

mismas, se devalú en. Que no logren sentirse exitosas o autorealizadas, sino
débiles, preocupadas y mentalmente enfermas.

- La grasa corporal y la voluptuosidad está n asociadas a la sexualidad , la salud

femenina y la fertilidad. Exigir delgadez excesiva es exigir que se renuncie a
 la sexualidad (salud sexual femenina en varios aspedtos). Por lo tanto, el
ideal de delgadez es un arma política.

- Ademá s, los tratamientos solo en lo privado, individual y estigmatizado

perpetú an esta idea. Es algo trivial de mujeres locas, obsesivas, culpables por
“hacerse eso a ellas mismas” y no como una epidemia, real y potencialmente
mortal.

- Las estrategias de prevenció n y tratamiento no pueden quedarse en lo

individual o lo familiar. Es un ataque contra el “APETITO FEMENINO” (de
poder, de voz, de lugar, de dinero, de sexo).

- El mito de la delgadez es una cá rcel, ser añ oréxicx o bulímicx es ser un

prisionero político.

TRATAMIENTO
- Independientemente de la corriente, hay consenso de la necesidad de tener
un tratamiento multidisciplinario.
- El objetivo del tratamiento no es solamente eliminar o minimizar conductas
alteradas o de riesgo.
- Por ser tx bio psico social
- Por los efectos sobre el cuerpo y riesgos de muerte y secuelas
- Por la comorbilidad y relació n con el estado de á nimo y estado afectivos
- Por el efecto y la relació n con la familia.

 Nutrició n y otros especialistas de salud

 Psiquiatría
 Psicología – Diferentes aproximaciones
o Terapia individual
o Terapia familiar
o Trabajo sobre las conductas de riesgo
o Todo lo subyacente
o Ir má s allá del síntoma desde diferentes aproximaciones.
o NO SOLO EL PESO Y LA CONDUCTA-
o Cultura de la dieta es una parte importante, pero no la ú nica.

EXPERIENCIA SUBJETIVA

Estados afectivos y conductuales:

- Comú n sentimientos de depresió n, ansiedad, alexitimia*, culpa, vergü enza.
- Estado de á nimo:
o Depresió n + soledad y retraimiento, aislamiento, baja autoestima.
 o Ansiedad: Fobia social, fobia relacionada a actividades relacionadas a
la alimentació n, conductas obsesivo-compulsivas (hacia la comida y +)
- C sexuales alteradas: Bajo interés (anorexia) o impasividad y promiscuidad
(bulimia)
- Comer aisladamente, con culpa y vergü enza.
- Anorexia: culpa y vergü enza por forma del cuerpo / Bulimia: culpa y
vergü enza por conductas como atracó n y purga (Y otras conductas: adicció n,
impulsividad, autolesió n)
- Preocupaciones comunes:
o “Hambre emocional”- vacío, deseos de cercanía, cuidado, protecció n.
o Sentimiento de fracaso, debilidad, culpa, vergü enza.
o Sensació n de ser poco valioso, “poca cosa”, insuficiente,
o Miedo a la soledad y al abandono o retirada del amor (autoestima y
autoimagen)
o Represió n del enojo y la agresió n- presentarse como “buenos”,
alegres, sonrientes, cordiales o serviles.
o Sentimientos de vacío y terror a la pérdida de control.
o Temor a la expresió n emocional: pérdida de control, de límites
(emocionales y físicos).

Estados cognitivos:
- Pensamientos rígidos, obsesivos, circulares.
- Distorció n en el pensamiento y percepció n y esquema corporal
- Espectro: Malestar “leve” o específico de la imagen corporal hasta falla en la
prueba de realidad (nivel de funcionamiento)
- Anorexia: Perfeccionismo, autocrítica, actitud ascética y narcisista .Defensas:
pensamiento omnipotente e idealizació n. Grave: Asilamiento, retraimiento
hacia la fantasía.
- Bulimia: Desregulació n emocional, cognitiva y conductual. Difusió n de la
identidad, acting out, representació n del si mismo y de los otros escindida,
idealizació n y devaluació n.
- Patrones cognitivos:
o Preocupaciones de estar devaluado, inadecuado, incompetente, no
merecedor del amor (y todas las defensas para lidar con ello).
o Preocuapció n por ser “chico”, joven, infantilizado, inocente (y relació n
incosnciente con deseo de ser preadoelscente, de evitar la pubertad, la
sexualidad, el crecimiento.

Patrones somá ticos:

- Depende del trastorno y características individuales. Representació n mental
de los efectos físicos de los síntomas y las condcutas.
- Experiencia subjetiva de las sensaciones de hambre y saciedad.
- Confusió n de sensaciones corporales (sentires “lleno” como vivencia
amenazante, sentirse invadido, etc)
 Patrones de relación:
- En general, muchos esfuerzos por mantener el tx o conductas en secreto*
- Relaciones de control y perfeccionismo.
- Necesidad de distancia, o ambivalencia distancia-cercanía.
- Dificultad para aceptar el cariñ o y cercanía (autodevaluació n)
- Temor de abandono y demasiada cercanía.
- Bulimia: “hambre emocional” pero tendencia a relaciones inestables,
volá tiles.
- Transferencia y contratransferencias relacionadas con el nivel de
funcionamiento. Suele despertar en el terapeuta emociones intensas y
variadas.

ALGUNOS RASGOS DE PERSONALIDAD

Algunos rasgos de personalidad – Es població n variada, son descripciones generales.

Anorexia Bulimia Tx por atracó n

- Inicio de la - De adolescencia - Adultez joven y ++
adolescencia temprana a tardía - Preocupació n+++
- Tensió n, - Impulsividad / por la comida y
hiperactividad, agresividad pérdida del control
rigidez - Tendencia a la - Comorbilidad con
- Sensibilidad y adicció n y otras c depresió n y
perfeccionismo de riesgo ansiedad.
- Introversió n, - Inestabilidad - 90%- historia de
seriedad y falta de emocional. trauma
espontaneidad - Comorbilidad con - Má s comú n, ¿menos
- Correlació n con Tx de la grave?
personalidades personalidad - Baja autoestima y
marcadas por la (limítrofe, dificultades en las
dependencia, narcisista, relaciones
obsesió n y evasió n histrió nica) interpersonales,
- Otras - Desregulació n resolució n de
restricciones del emocional má s problemas
disfrute y del comú n. - Dificultad en el
placer. Mecanismo - Tendencia a la manejo emocional y
de “nadie entra” promiscuidad o del estrés.
(Sexualidad) conductas - Altos niveles de
- Puede impulsivas. disforia y malestar.
enmascararse en - Vacío y “hambre” - Ingesta emocional
personas emocional y como modelo
adaptadas y autorreproches explicativo . Atracó n
funcionales con la intenció n de
(perfeccionismo) regular estados
emocionales.