Seguridad, Salud Ocupacional y Medio Ambiente

Check List Vehículos

VEHICULO:…………………………..
PLACA:……………………………… C Conforme
FRECUENCIA DE CHEQUEO: PREUSO N.C. No Conforme
N.A. No Aplica.
Marque con una C (Conforme), N.C. (No Conforme), N.A. (No Aplica) Marque con una C (Conforme), N.C. (No Conforme), N.A. (No Aplica)
Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes Sábado Domingo Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes Sábado Domingo
Item Elementos a Inspeccionar Fecha: Fecha: Fecha: Fecha: Fecha: Fecha: Fecha: Elementos a Inspeccionar Fecha: Fecha: Fecha: Fecha: Fecha: Fecha: Fecha:

PARA TODO VEHICULO VOLQUETES

1 Sistema de dirección** Sistema de frenos de emergencia**
2 Sistema de frenos** Compresora - sistema aire**
3 Sistema hidráulico** Pint - seguro de tolva**
4
Cinturón de Seguridad** Pines - pistón de levante**
5
Llantas** Compuerta
6 Espejo retrovisor central** Otros
7 Espejo retrovisor laterales**
8 Luces delanteras**
9
Luces posteriores** CISTERNA
10
Luces direccionales** Sistema de frenos de emergencia**
11 Alarma de retroceso** Compresora - sistema aire**
12 Circulina Descarga a tierra**
13 Limpiaparabrisas Válvulas**
14
Claxon Sistema de tornamesa**
15
Conos de señalización (2) Acoples - sistema eléctrico
16 Extintor Escaleras y barandas
17 Cuñas de madera o metal (2) Gatas Mec. Estacionamiento
18 Botiquín Otros
19
Parabrisas
20
Jaula/cabina antivuelcos AUTOEVALUACIÓN DEL OPERADOR
21 Pértiga ESTADO FISICO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
22 Llanta de repuesto
23 Gata y Llave de ruedas He descansado lo suficiente y me
encuentro en condiciones de operar el
24 equipo.
Linterna operativa
25
Asientos para el personal
26 Condiciones generales del chasis del vehículo Me siento en buenas condiciones
27
físicas y no tengo ninguna dolencia o
Orden y limpieza enfermedad que me impida operar el
equipo en forma segura.
AUTOEVAUACION DEL OPERADOR
No presento ningún problema
N° ESTADO FISICO DEL OPERADOR SI NO emocional ni personal que podrían
impedirme concentrarme en la
1 He descansado lo suficiente y me encuentro en condiciones de operar el equipo. operación de este equipo.

2
Me siento en buenas condiciones físicas y no tengo ninguna dolencia o enfermedad que me impida Estoy consciente de la
operar el equipo en forma segura. responsabilidad que significa operar
este equipo, sin poner en riesgomi
3
No presento ningún problema emocional ni personal que podrían impedirme concentrarme en la integridad, la de mis compañeros, el
operación de este equipo. patrimonio de la empresa.

4
Estoy consciente de la responsabilidad que significa operar este equipo, sin poner en riesgomi
integridad, la de mis compañeros, el patrimonio de la empresa. Estoy en plenas capacidades físicas y
mentales para operar el equipo.
5 Estoy en plenas capacidades físicas y mentales para operar el equipo.

Inspeccionado por: Inspeccionado por:

Nombre y Firma Nombre y Firma

Supervisor de Campo: Supervisor de Campo:

Nombre y Firma Nombre y Firma

Observaciones Observaciones