FORMATO Codigo: SIG-F-46

F.A.: 27/03/2019

CHECK LIST DE INSPECCIÓN DE UNIDADES VEHICULARES Versión: 00

Aprobado por: G.G.

Destino*: Marca*: Fecha ult. mantenimiento:

Asignación a Proyecto*: Placa*: Km último mantenimiento:
Camioneta Pick Up 4x2 4x4 Modelo*: Kilometraje actual*:
Furgoneta Color*:
Camión 2 Tn Fecha Fabricación: LEYENDA: CONFORME: C

Combi SOAT Vigencia*: NO CONFORME: NC

*Llenado diario obligatorio NO APLICA: N.A.
GENERALES C NC N.A ELECTRICO C NC N.A ACCESORIOS C NC N.A
Parabrisas, lunas* Luces delanteras: altas, bajas* Gata*
Limpiaparabrisas* Luces direccionales* Cable de remolque*
Indicador nivel de combustible* Luces neblineras Cable Toma corriente*
Velocímetro* Luces de frenos* Llave de ruedas*
Tacómetro (opc)* Luces de retroceso* Medidor presión*
Indicador nivel de aceite Claxon* Cuñas de madera (02)*
Espejos retrovisores* Alarma de retroceso HERRAMIENTAS C NC N.A
Asientos* Soporte, tapas de batería Llave de boca
Cableado, terminales en buen
Cinturones de seguridad* Llave mixta
estado
Cintas reflectivas* FRENOS C NC N.A Desarmador
Puertas* Prueba de frenos a 15 km/h Alicate
Manijas, seguros* Freno de mano Pico / pala
Tapa de tanque de gasolina* Nivel de liquido de frenos EQUIPOS DE EMERGENCIA C NC N.A
Aire acondicionado/Ventilador* MOTOR C NC N.A Botiquín de primeros auxilios*
Estado General del Tablero de Instrumentos* Tapas: fugas, juntas Triángulo seguridad y/ conos*
Mangueras, abrazaderas,
LLANTAS C NC N.A Kit Antiderrame*
tuberías
Estado de las llantas Delanteras* Fugas de aceite, ruidos Extintor tipo PQS de 6 kg.*
Estado de las llantas Traseras* Trabaja en todos los cambios Jaula Antivuelco*
Estado de la llanta de repuesto.* Embrague, regreso, ruidos Otros (detalle)
Aros, tuercas* Nivel de refrigerante
Seguros de ruedas*
Banda Rodamiento (Alt. Min. 1,6 mm)

Detalle de observaciones

CONDUCTOR: N° LICENCIA: CATEGORÍA:

FECHA INSPECCIÓN: RESPONSABLE DE INSPECCIÓN:

FIRMA DE CONDUCTOR FIRMA RESPONSABLE DE INSPECCIÓN