Código: SGI-AVN-SSOMA-CL-10

CHECK LIST DIARIO VEHICULAR Versión: 01

Fecha de aprobación: 02/01/20

FECHA: HORA: TURNO: KM PARA MANTEMIMIENTO: EMPRESA PROPIETARIA:

CONDUCTOR: Nº BREVETE: CATEGORIA:

PLACA / CODIGO: AÑO DEL VEH.: TIENE REVISIÓN TECNICA (S/N): EMPRESA SOAT: SOAT N°

PARA TODO VEHICULO

N° VERIFICAR ESTADO ATENCIÓN N° VERIFICAR ESTADO ATENCIÓN N° VERIFICAR ESTADO ATENCIÓN

1 Nivel de aceite de motor (*) 11 Extintor PQS (*) 21 Tacos de seguridad (02)

2 Nivel de liquído de freno (*) 12 Botiquín de primeros auxilios (*) 22 Vidrios de ventanas
3 Nivel de hidrolina de dirección (*) 13 Llanta de repuesto (*) 23 Espejo retrovisor interior
4 Nivel de agua del radiador (*) 14 Gata y palanca (*) 24 Cable de remolque

5 Luces de alta / baja (*) 15 Llave de ruedas (*) 25 Cable eléctrico auxiliar de arranque
6 Luces direccionales (*) 16 Claxon (*) 26 Llaves de boca, alicate, desarmador
7 Luces de freno (*) 17 Linterna o faro pirata (*) 27 Parabrisas y plumillas
8 Cinturon de seguridad de asientos (*) 18 Frenos de estacionamiento 28 Triángulo

9 Espejos retrovisores laterales (*) 19 Nivel de agua del limpiabrisas 29

10 Llantas / aros (*) 20 Conos de seguridad reflectivos (02) 30
(*) Obligatorio antes de operar

PARA OTROS VEHICULOS (Gruas)

N° VERIFICAR ESTADO ATENCIÓN N° VERIFICAR ESTADO ATENCIÓN N° VERIFICAR ESTADO ATENCIÓN

41 Plumas o Brazos 44 Gancho de Levante 47 Nivel de aceite hidráulico

42 Estabilizadores 45 Válvula de Seguridad 48
43 Mangueras de mando 46 Mandos hidráulicos 49

TIPO DE ESTADO: B (Bueno) M (Malo) NT (No Tiene) NA (No Aplica)

INDICAR EL TIPO DE ATENCIÓN: Inmeadita (I) Antes de de las 24 hr (D)

Odómetro inicial del Odómetro final del

DESTINO
día (Base) día (Base)
HORA LLEGADA KM.
HORA DE PARTIDA
INICIO: Htro inicio c/actividad Htro fin c/actividad

DE LA BASE A:

OBSERVACIONES:

Firma del conductor Firma del Supervisor

SGI-PdRGA-PG-05 F5 (v01) (2013-10-21)