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Geriatr Gerontol Int 2017;17:744–752

ARTÍCULO ORIGINAL: EPIDEMIOLOGÍA,

PRÁCTICA CLÍNICA Y SALUD

Impacto negativo de las condiciones de salud bucal en la calidad de vida relacionada con la
salud bucal de los adultos mayores que viven en la comunidad de la Ciudad de México, un
estudio de base poblacional

Roberto Carlos Castrejón Pérez,1S. Aída Borges-Yáñez,2Mamá. Esther Irigoyen-Camacho3y Luis

Pablo Cruz-Hervert4

1Departamento de Epidemiología Geriátrica, Dirección de Investigación, Instituto Nacional de Geriatría,2División de Estudios de Posgrado e
Investigación, Facultad de Odontología, Universidad Nacional Autónoma de México,3Departamento de Atención a la Salud, Universidad Autónoma
Metropolitana Campus Xochimilco, y4Centro de Investigaciones Sobre Enfermedades Infecciosas, Instituto Nacional de Salud Pública de México,
Distrito Federal, México

Apuntar:La salud bucodental de las personas mayores suele ser mala; las prótesis no funcionales son comunes y afectan negativamente la calidad de vida. El
objetivo de este estudio fue estimar el impacto de los problemas de salud bucal en la calidad de vida relacionada con la salud bucal en una muestra de adultos
mayores mexicanos que viven en hogares.

Métodos: Encuesta domiciliaria en 655 personas de 70 años y más residentes en un municipio de la Ciudad de México.

Variables: Calidad de Vida Relacionada con la Salud Oral (Versión corta del Perfil de Impacto en la Salud Oral validado en México-
OHIP-14-sp), autopercepción de salud general y bucal, xerostomía, utilización de servicios odontológicos, utilización y funcionalidad
de prótesis dentales removibles, condiciones dentales y periodontales, edad, género, estado civil, escolaridad, depresión, deterioro
cognitivo y independencia en las actividades de la vida diaria (AVD). Se ajustó un modelo de regresión binomial negativo.

Resultados:La edad media fue de 79,2±7,1años; El 54,2% eran mujeres. La puntuación media de OHIP-14-Sp fue 6,8±8,7, la mediana
fue 4. El modelo final mostró que los hombres (RR=1,30); personas con xerostomía (RR=1,41); no utilización de prótesis removible
(RR=1,55); utilización de prótesis removibles no funcionales (RR=1,69); autopercepción regular de la salud general (RR=1,34); igual
(RR=1,43) o peor (RR=2,32) autopercepción de la salud bucal en comparación con personas de la misma edad; y ser dependiente en
al menos una AVD (RR=1,71) aumentó la probabilidad de puntuaciones más altas en el OHIP-14-sp. La edad, la escolaridad, la
depresión, el deterioro cognitivo y las condiciones periodontales no mostraron asociación.

Conclusiones:La rehabilitación oral puede mejorar la calidad de vida, la educación para la salud y la promoción de la salud para los ancianos
y sus cuidadores pueden reducir el riesgo de problemas dentales.Geriatr Gerontol Int 2017; 17: 744–752.

Palabras clave:anciano, encuesta de salud, periodontitis, calidad de vida, xerostomía.

Introducción y caries radicular, enfermedades periodontales, xerostomía (percepción

de boca seca), lesiones en la mucosa oral y disminución de la eficiencia

Las caries y las enfermedades periodontales tienen una alta prevalencia y son
las principales causas de pérdida de dientes entre los ancianos.1Los
problemas de salud oral están asociados con cambios en la selección de
alimentos, disminución de la calidad de nutrición y calidad de vida.2,3.
La salud bucal de los ancianos refleja la acumulación de
condiciones crónicas y agudas previas, como caries, periodontitis y
traumatismos. Las condiciones orales reportadas con más
frecuencia entre los ancianos son la pérdida de dientes, coronal
Aceptado para su publicación el 22 de febrero de 2016.
masticatoria como resultado de la pérdida de dientes.2
La prevalencia de edentulismo en mayores de 65 años en
México es de 30.6% según resultados de la Encuesta Nacional de
Evaluación del Desempeño.4Un estudio de personas de 60 años o
más en tres lugares diferentes de México encontró una prevalencia
del 57 % de periodontitis moderada y grave entre los residentes del
centro de la ciudad, una prevalencia del 73,3 % entre los que viven
en los suburbios y una prevalencia del 29,4 % entre los que viven
en una zona rural de México central, argumentando tales
diferencias debido a las diferencias en el estilo de vida, la dieta y la
salud general entre las poblaciones urbanas y rurales.5

Correspondencia: S. Aída Borges-Yáñez, División de Estudios de

Dado que la boca y las estructuras son importantes para el
Posgrado e Investigación, Facultad de Odontología, Universidad
Nacional Autónoma de México, Distrito Federal, México. Correo funcionamiento y la vida diaria, existen varios estudios que
electrónico: aborges@unam.mx abordan el impacto de la salud bucal en la calidad de vida.

744 | doi: 10.1111/ggi.12780 © 2016 Sociedad Japonesa de Geriatría


Calidad de vida relacionada con la salud bucodental, estudio poblacional
Las personas con xerostomía en estudios transversales y
longitudinales han mostrado puntuaciones más altas en el Perfil de
Impacto en la Salud Oral (OHIP), lo que representa una Calidad de Vida
Relacionada con la Salud Oral (OHRQoL) más pobre.6–8
La pérdida de dientes impacta la calidad de vida de los adultos
mayores. Somsak en ancianos tailandeses y Jensen en los Estados
Unidos encontraron que las personas con <20 dientes funcionales y
<17 dientes, respectivamente, tenían peor OHRQoL. En Australia, la
falta de dientes se asoció con una OHRQoL deficiente.9–11
En relación a la utilización de prótesis removibles, Perea et. al.,
en España encontraron que las personas con dentaduras
defectuosas y aquellas que necesitan prótesis removibles tenían
puntajes OHIP más altos, resultados similares se obtuvieron en
Brasil.12,13Cornejo et. al., en españoles mayores, encontraron que la
mala OHRQoL se asociaba con la necesidad de prótesis dentales
superiores y la mala percepción de la salud bucal.14
Con respecto al estado periodontal, un estudio en ancianos en
China encontró que las personas con dientes y pérdida de
inserción ≤6 mm tuvo mejor OHRQoL.15Durham et.al., en el Reino
Unido, compararon la OHRQoL entre personas (edad media 47
años) con y sin periodontitis, y observaron que las personas
periodontalmente sanas tenían una mejor OHRQoL.dieciséis
Estudios realizados en Australia, España, Corea e Irán
coinciden en que existe una asociación entre una mala
autopercepción de la salud bucal y una mala CVRS.11,14,16
Por otro lado, Jensen et. al., en los EE. UU. y Andrade
en Brasil informaron que la mala salud general
autoevaluada se asoció con una mala OHRQoL9,12
El objetivo del presente estudio fue estimar el impacto de las
condiciones de salud bucal en la calidad de vida relacionada con la salud
bucal en una muestra de adultos mayores de 70 años que viven en
hogares de un distrito de la Ciudad de México.
Métodos
Población y muestra
Este informe es el análisis de los datos de referencia del estudio de cohortes
"Marcadores nutricionales y psicológicos de fragilidad". La población de
estudio estuvo conformada por 33 347 personas que vivían de forma
independiente en Coyoacán, un distrito de la Ciudad de México. Todas las
personas recibieron apoyo del programa gubernamental “Programa de
Apoyo Alimentario, Atención Médica y Medicamentos Gratuitos” (FMDP), que
incluye al 95% de las personas≥70 años.17
La muestra fue elegida por muestreo aleatorio, estratificado
por edad y género, el tamaño de la muestra estimó de manera
confiable una tasa de prevalencia de fragilidad de al menos 14% (α
=5%, β=20%) (n=1294).17
Los datos de referencia se recopilaron en dos visitas a
los hogares de los participantes. En la primera visita se
realizó una entrevista; en la segunda visita se realizó una
evaluación clínica (médica y odontológica). El Comité de
Ética del Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición
aprobó el protocolo de estudio (INCMNSZ Ref.1679; Mar/
2007). Cada participante proporcionó su consentimiento
informado.
© 2016 Sociedad Japonesa de Geriatría
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Para ser elegible, los participantes debían tener 70 años o
más; residir en Coyoacán; no estar institucionalizado y estar
registrado en la FMDP.
De la muestra elegible (1294) la tasa de aceptación fue
86,9%. Se incluyeron un total de 1124 personas. Todos los
participantes con datos completos para este estudio (n=655) se
incluyeron en el presente informe.
Variables
Edad en años y agrupados (70-79, 80-89,≥90), género
(masculino/femenino), estado civil (soltero/casado-
conviviente/divorciado-separado/viudo), años de
escolaridad (0 /1-6 / 7-9 / 10-12 / >13años), percepción de la
salud general (buena/regular/mala), autopercepción de la
salud bucal en comparación con otras personas de la
misma edad (mejor/igual/peor), la Xerostomía se definió
como la respuesta positiva a la pregunta “Comúnmente
¿sientes la boca seca ? (sí, siempre / sí, solo cuando tomo
medicamentos / sí, a veces)”, la utilización de los servicios
dentales fue la respuesta positiva a la pregunta “¿Ha
recibido atención dental en los últimos 12 meses? y cuando
los participantes respondieron “un año” a la pregunta
¿cuándo fue la última vez que visitó al dentista?,18uso y
funcionalidad de prótesis removibles parciales y completas
(sin necesidad [≥25 dientes]/necesito pero no uso/uso y
funcional/uso y no funcional) y estado dental y periodontal
(sano/gingivitis y cálculo/periodontitis moderada/
periodontitis severa/desdentado). Depresión (Escala de
Depresión Geriátrica)19(0-4=sin depresión/ 5-10= sugestivo
de depresión leve/≥11=sugestivo de depresión severa),
Deterioro cognitivo (Examen del Estado Minimental)20
(≤23 deterioro / 24-30 sin deterioro) y dependencia funcional
medida con el Índice de Katz de Independencia en las
Actividades de la Vida Diaria (AVD)21(0= independiente /≥
1=dependiente para al menos una actividad). La OHRQoL se
midió con la versión corta del Perfil de Impacto en Salud Oral
validado en México (OHIP-14-Sp).22
La funcionalidad de las prótesis dentales se midió utilizando
los criterios de Ettinger, evaluando la estabilidad, retención,
extensión e integridad de las prótesis.23Aquellas prótesis que
fallaron en alguno de estos criterios y las que no se usaban a
diario se clasificaron como no funcionales.
Las condiciones dentales y periodontales se evaluaron con
una versión modificada del índice de detección y registro
periodontal, midiendo el nivel clínico de profundidad de
sondaje para cada diente. Se incluyó el edentulismo (ausencia
de todos los dientes) (Tabla 1).
Los participantes fueron visitados por un equipo
interdisciplinario y estandarizado (médico, nutricionista y
odontólogo). A las personas se les realizó una evaluación
geriátrica que incluyó estado funcional, depresión, deterioro
cognitivo, condiciones orales y antropometría.
Cuatro estudiantes del último año de la carrera de Odontología
de la Universidad Nacional Autónoma de México fueron
estandarizados en la evaluación periodontal (kappa=0.7)
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RC Castrejón-Pérezet al.

tabla 1Clasificación de las condiciones dentales y periodontales por dientes y por participante

Clasificación de los dientes

Saludable La banda oscura de la sonda es completamente visible en el punto más profundo

del surco. No hay recesión gingival más allá de la banda oscura en cada sitio
sondeado.
Gingivitis o cálculo La banda oscura de la sonda es completamente visible en el punto más
profundo del surco. No hay recesión gingival más allá de la banda oscura en
cada sitio sondeado. Hay sangrado al sondaje y/o se detecta cálculo supra o
subgingival en al menos un sitio.
Periodontitis moderada La banda oscura de la sonda es parcialmente visible en el punto más profundo del
surco en al menos un sitio. No hay recesión gingival más allá de la banda oscura en
cada sitio sondeado.
Periodontitis severa La banda oscura de la sonda no es visible en el punto más profundo del surco en al
menos un sitio; o La banda oscura de la sonda es parcialmente visible en el punto
más profundo del surco en al menos un sitio y mostró una recesión que se extiende
más allá de la banda oscura en al menos un sitio; o La banda oscura de la sonda es
completamente visible en el punto más profundo del surco y muestra una recesión
gingival que se extiende más allá de la banda oscura de la sonda; O/y la furca está
afectada
Clasificación de participantes
Saludables Cuando todos los dientes presentes se clasificaron como sanos
Gingivitis o cálculo Cuando al menos un diente fue clasificado como gingivitis o cálculo, pero ninguno
fue clasificado como periodontitis moderada o severa
Periodontitis moderada Cuando al menos un diente fue clasificado como periodontitis moderada, pero
ninguno fue clasificado como periodontitis severa
Periodontitis severa Cuando al menos un diente fue clasificado como periodontitis severa
desdentado Cuando no había dientes en ambos maxilares

y en la evaluación de prótesis dental (kappa=0,9). Las Resultados

evaluaciones clínicas se realizaron en una silla portátil con luz
artificial, un espejo dental #5 y una sonda PCP11.5 (Hu-
Friedy®, Chicago, IL, EE. UU.). Se siguieron los procedimientos
de control de infecciones.
Análisis
Se calculó la prevalencia de afecciones orales. El análisis
univariante se realizó mediante pruebas paramétricas (prueba
T de Student y ANOVA) y no paramétricas (pruebas de chi-
cuadrado, Mann-Withney y Kruskal-Wallis) para evaluar la
asociación entre todas las variables y la puntuación OHIP-14-
Sp. Para establecer asociaciones significativas entre las
variables independientes y la mala OHRQoL, se ajustó un
modelo de regresión binomial negativo. Las variables
independientes fueron sexo, edad, escolaridad, condición
dental y periodontal, xerostomía, uso y funcionalidad de
prótesis removible, autopercepción de salud bucal y
autopercepción de salud general, deterioro cognitivo,
depresión y dependencia funcional. APAG-Se utilizó un valor de
0,05 como umbral para la significación estadística y se
calcularon los intervalos de confianza del 95%. Se utilizó el
software Stata (StataCorp. 2013.Software estadístico Stata:
Versión 13.College Station, Texas: StataCorp LP.)
Un total de 655 personas fueron entrevistadas y examinadas
clínicamente. La edad media fue de 79,2±7,1años; El 54,2% eran
mujeres. La mitad de las mujeres (52,5%) eran viudas y el 65,7% de
los hombres estaban casados; El 42,8% de los hombres y el 45,7%
de las mujeres tenían de 1 a 6 años de escolaridad. La distribución
sociodemográfica de la muestra se presenta en la Tabla 2.
Las puntuaciones del OHIP-14-Sp fueron: media, 6,8±8,7;
mediana, 4; rango, 0-43. No se encontraron diferencias en las
puntuaciones por sexo, grupo de edad y estado civil (mediana=4).
Las personas sin escolaridad tuvieron una puntuación OHIP-14-Sp
más alta (mediana=5) que las personas con
> 13 años de escolaridad (mediana=2), las diferencias fueron
estadísticamente significativas (p= 0,002) (tabla 3).
Casi la mitad de los participantes (46,5%) calificó su salud
general como “buena”, el 35,0% la calificó como “regular” y el 3,2%
como “mala”, los que tenían una autopercepción mala tenían una
puntuación más alta (mediana=6) que los con buena
autopercepción (mediana=2) (PAG<0,001) (Cuadro 3).
Entre los participantes, el 36,7% calificó su salud bucal como
“mejor”, el 35,0% calificó como “igual” y el 9,2% “peor que otros de
la misma edad”. Aquellos que calificaron peor su salud oral
tuvieron puntajes OHIP-14-Sp más altos (mediana 13) que las otras
categorías (PAG<0,001) (Cuadro 3).

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Calidad de vida relacionada con la salud bucodental, estudio poblacional

Tabla 2Distribución de las características sociodemográficas por sexo y grupo de edad. Personas de 70 años y más que residen en un distrito
(Coyoacán) en la Ciudad de México

Variables Género (%) Grupo de edad (%) Total n (%)

Masculino Femenino 70 - 79 80 - 89 ≥90
norte 300 (45,8) 355 (54,2) 397 (60,6%) 183 (27,9%) 75 (11,5%) 655
Edad media (años)
X (DAKOTA DEL SUR) 79,4 (7,4)
79,0 (5,9) 79,2 (7,1)
F= .66, p=0.415
Estado civil (n=654 [una persona no dio información sobre el estado civil])
Soltero 12 (4,0) 34 (9,6) 26 (6,5) 12 (6,6) 8 (10,7) 46 (7,0)
Casado o conviviente 197 (65,7) 101 (28,6) 216 (54,5) 65 (35,7) 17 (22,7) 298 (45,6)
Divorciado o separado 15 (5,0) 33 (9,3) 31 (7,8) 11 (6,0) 6 (8,0) 48 (7,3)
Viudo 76 (25,3) 186 (52,5) 124 (31,2) 94 (51,7) 44 (58,6) 262 (40,1)
totales (n) 300 (100) 354 (100) 397 (100) 182 (100) 75 (100)
X2=90,5, p<0,001 X2=41,79, p<0,001 654 (100)
Años de escolaridad (n=647 [8 personas no dieron información sobre escolaridad])
Sin escolaridad (0años) 43 (14,5) 72 (20,6) 57 (14,4) 42 (23,1) 16 (23,3) 115 (17,8)
1-6 años 127 (42,8) 160 (45,7) 185 (46,8) 69 (37,9) 33 (47,8) 287 (44,4)
7-9 años 39 (13,1%) 48 (13,7) 56 (14,1) 25 (13,7) 6 (8,7) 87 (13,4)
10-12 años 28 (9,4) 35 (10,0) 44 (11,1) 16 (8,8) 3 (4.3) 63 (9,7)
> 13 años 60 (20,2) 35 (10,0) 54 (13,6) 30 (16,5) 11 (15,9) 95 (14,7)
totales (n) 297 (100) 350 (100) 396 (100) 182 (100) 69 (100) 647 (100)
X2=15,1, p=0,004 X2=14,0, p=0,081

En cuanto al uso de los servicios odontológicos, el 45,6% de los
participantes había visitado al odontólogo en el año anterior. Las
puntuaciones medianas de OHIP-14-Sp fueron similares entre
usuarios y no usuarios (Tabla 3).
La prevalencia global de xerostomía fue del 43,6%. 23
participantes (3,5%) informaron boca seca al tomar
medicamentos. Aquellos que informaron xerostomía tenían
una puntuación OHIP-14-Sp más alta (mediana = 6) que
aquellos sin xerostomía (mediana = 2;PAG<0,001) (Cuadro 3).
La prevalencia de depresión leve y severa fue de 88,6% y
5,4% respectivamente, no se observaron diferencias entre
las medianas de las puntuaciones OHIP-14-Sp; El 36,2% de
los participantes eran dependientes para al menos una
actividad de la vida diaria, el valor de OHIP-14-sp fue
superior (mediana=6) al de los participantes
independientes (mediana=2) (p<0,001). Los participantes
con deterioro cognitivo (29%) tenían valores más altos del
OHIP-14-sp (mediana=4) que aquellos sin deterioro
cognitivo (mediana=3) (p= 0,004) (tabla 3).
El número medio de dientes fue de 11,0±9,3. Los datos
sobre el uso y funcionalidad de las prótesis dentales
removibles parciales o completas fueron los siguientes: el 9,5%
no necesitaba prótesis dental, el 35,4% necesitaba pero no
usaba prótesis, el 17,7% usaba prótesis funcionales y el 37,4%
usaba prótesis no funcionales. La puntuación OHIP-14-Sp fue
más alta para aquellos que no usaban pero necesitaban
prótesis dentales (mediana = 4.1) y aquellos que usaban
prótesis no funcionales (mediana = 4); (PAG<0,001) (Cuadro 4).
Un bajo porcentaje de los participantes estaba periodontalmente
sano (9,0%), la prevalencia de gingivitis y cálculos fue del 27,6%, de
periodontitis moderada del 33,7%, de periodontitis severa del 6,3% y de
edentulismo del 23,4%. No se observaron diferencias en los valores
medianos (P=0,305) (Cuadro 4).
Se ajustó una regresión binomial negativa. No se
detectó multicolinealidad entre las variables
independientes. El modelo mostró que los hombres
(RR=1,30, IC 95% 1,03 – 1,64); aquellos con xerostomía
(RR=1.41, 95% IC 1.11 – 1.78); aquellos que consideraron su
salud bucal igual (RR=1,43, IC 95% 1,13 – 1,83) o peor
(RR=2,32, IC 95% 1,56 – 3,45) en comparación con personas
de la misma edad, con una autopercepción de salud
general regular (RR=1,34, IC 95 % 1,05 - 1,70), personas que
necesitan pero no usan prótesis removibles (RR = 1,55, IC
95 % 1,00 - 2,39), o usan prótesis removibles no funcionales
(RR = 1,69, IC 95 % 1,08 - 2,65), y ser dependiente para al
menos una actividad (RR=1,71, 95% IC 1,34 – 2,21) tenían
puntuaciones medias más altas del perfil de impacto en la
salud oral. La edad, la escolaridad, la depresión, el
deterioro cognitivo y las condiciones periodontales no
mostraron asociación (Cuadro 5).
Discusión
En este estudio encontramos que la xerostomía y la necesidad
de prótesis removible, el uso de prótesis no funcionales

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Tabla 3Autopercepción de salud general y bucal, utilización de servicios odontológicos en el último año y prevalencia de xerostomía
por sexo y grupo de edad, y valores medianos de OHIP-14-Sp. Personas de 70 años y más que residen en un distrito (Coyoacán) en
la Ciudad de México

Variables OHIP-14

NORTE(%) Media (DE) mediana

Género
Masculino 300 (45,8%) 6,9 (8,5) 4
Femenino 355 (54,2%) 6,7 (8,9) 4
Total 655 6,8 (8,7) T (p= .826) 4 PM (p= .553)
Grupo de edad

70-79 397 (60,6%) 6,8 (8,6) 4

80-89 183 (27,9%) 7,3 (9,5) 3
≥90 75 (11,5%) 6.1 (7.3) 4
655 (100%) 6,8 (8,7) F (p= .556) 4 KW (p= .921)
Estado civil (una persona no dio información)
Soltero 46 (7,0%) 7.4 (9.0) 4
Casado o conviviente 298 (45,6%) 6.6 (8.6) 3.5
Divorciado o separado 48 (7,3%) 6.2 (8.8) 2
Viudo 262 (40,1%) 7.1 (8.8) 4
totales (n) 654 (100%) 6,8 (8,7) F (p= .852) 4 KW (p= .639)
Años de escolaridad (ocho personas no dieron información)
Sin escolaridad (0años) 115 (17,8%) 9.2 (10.4) 5
1-6 años 287 (44,4%) 6,8 (8,6) 4
7-9 años 87 (13,4%) 6.8 (8.3) 4
10-12 años 63 (9,7%) 7.2 (9.4) 4
> 13 años 95 (14,7%) 3.9 (5.9) 2
totales (n) 647 (100%) 6,9 (8,8) F (p= .001) 4 KW (p= .002)
¿Cómo calificaría su salud general?
Bien 305 (46,5%) 4.8 (7.1) 2
Justo 229 (35,0%) 8,5 (9,5) 5
Mal muy mal 21 (3,2%) 11,9 (12,6) 6
Sin datos 100 (15,3%) 8.3 (9.0) 4
totales (n) 655 (100) 6,8 (8,7) F (p<.001) 4 KW (p<.001)
Autopercepción de la salud bucal en comparación con personas de la misma edad
Mejor 241 (36,7%) 4.7 (6.7) 2
Lo mismo 229 (35,0%) 6.4 (8.1) 4
Peor 60 (9,2%) 15,3 (12,0) 13
no sabe 25 (3,8%) 5.4 (8.2) 2
Sin datos 100 (15,3%) 8.3 (9.0) 4
totales (n) 655 (100%) 6.6 (8.7) F (p<.001) 4 KW (p<.001)
Utilización de servicios dentales en los últimos 12 meses
Sí 299 (45,6%) 6,9 (9,2) 3
No 356 (54,4%) 6.8 (8.3) 4
totales (n) 655 (100%) 6,8 (8,7) F (p= .841) 4 PM (p= .530)
Xerostomía (dos personas no dieron información)
No 368 (56,4%) 4,9 (6,8) 2
Sí 285 (43,6%) 9.4 (10.1) 6
totales (n) 653 (100%) 6,8 (8,7) T (p<0,001) 4 MW (p<.001)
Depresión (GDS) (3 participantes no dieron información)
Sin depresión 39 (6,0%) 7.4 (10.1) 2
Depresion ligera 578 (88,6%) 6,6 (8,4) 4
Depresión severa 35 (5,4%) 10.1 (11.4) 5
Total 652 (100%) 6,9 (8,7) F (p= .067) 4 KW (p= .067)
(Continúa)

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Calidad de vida relacionada con la salud bucodental, estudio poblacional

Tabla 3 (Continuado)

Variables OHIP-14
Dependencia funcional (índice de Katz)
Independiente para todas las actividades 418 (63,8%)
5.4 (7.5) 2
Dependiente para al menos una actividad 237 (36,2%)
9.4 (10.0) 6
Total 655 (100%)
6,8 (8,7) T (p<0,001) 4 MW (p<.001)
Deterioro cognitivo (MMSE) (51 personas no dieron información)
No 429 (71,0%) 5,9 (7,9) 3
Sí 175 (29,0%) 8.2 (9.4) 4
Total 604 (100%) 6,6 (8,4) T (p= 0,002) 4 PM (p= .004)

prótesis dentales removibles, ser hombre, tener
autopercepción de salud general regular e igual o peor
autopercepción de salud oral se asociaron con puntajes más
altos de OHIP-14-Sp. Además, los participantes dependientes
de más de una AVD presentaron peor OHRQoL.
Con respecto a la xerostomía, un estudio encontró
estimaciones de riesgo superiores (OR=2,55), y otro estudio
estimaciones similares (OR=1,30) a las de este análisis
(RR=1,41).6,7Aun cuando la xerostomía es una percepción
subjetiva de boca seca que no necesariamente indica una
hipofunción de las glándulas salivales, tiene un impacto en la
calidad de vida, se han informado halitosis, problemas para
tragar o hablar en personas con xerostomía.24Aunque no
registramos todos los medicamentos que tomaban los
participantes, el 3,5% relató boca seca al tomar medicamentos.
Una revisión sistemática concluyó que el flujo salival se reduce
en los adultos mayores y no podría explicarse por el uso de
drogas.25
Sobre el uso y la funcionalidad de la prótesis dental
removible, aquellos que necesitan pero no usan prótesis
dental removible y aquellos que usan prótesis no funcionales
tienen puntajes más altos en OHIP-14-Sp que aquellos que no
necesitan prótesis (>25 dientes). Los problemas asociados con
las prótesis no funcionales incluyen deterioro de la capacidad
de masticación, lesiones de la mucosa oral, caries radicular y
movilidad dental, lo que afecta varias dimensiones del OHIP.22
Varios estudios encontraron que los problemas con las
prótesis removibles en los usuarios de dentaduras postizas y
sin dentaduras postizas y el tipo de prótesis removible tienen
un impacto en la OHRQoL.12–14Además, se ha demostrado que
el tratamiento protésico eficaz mejora la OHRQoL.26
Por otro lado, las personas con >25 dientes tenían mejor OHRQoL
que las personas que necesitaban o tenían prótesis removibles
defectuosas, pero no mostraron diferencias con aquellas que usaban
prótesis removibles funcionales. Tener todos los dientes funcionales es
el objetivo de la salud oral, pero cuando esto

Tabla 4Distribución de las condiciones de salud bucal por sexo y grupo de edad, y valores medianos de OHIP-14-Sp. Personas de 70 años y
más que residen en un distrito (Coyoacán) en la Ciudad de México

Variables OHIP-14-Esp

NORTE(%) Media (DE) mediana

Utilización y funcionalidad de prótesis removibles parciales y completas No es

necesario (≥25 dientes) No uso pero necesita Uso62funcional
(9,5%) 4.3 (5.5) 2
232 (35,4%) 8.1 (9.4) 4.1
116 (17,7%) 4,9 (7,4) 2
Uso no funcional 245 (37,4%) 7.1 (9.1) 4
Total 655 (100%) 6,8 (8,7) 4
F (p= .001) KW (p<.001)
Condiciones dentales y periodontales
Saludable 59 (9,0%) 5,7 (7,9) 2
Gingivitis y cálculo 181 (27,6%) 8,0 (9,8) 4
Periodontitis moderada 221 (33,7%) 6.3 (7.9) 3
Periodontitis severa 41 (6,3%) 7.6 (9.1) 4
desdentado 153 (23,4%) 6,5 (8,5) 3
Total 655 (100%) 6,8 (8,7) 4
F (p= .236) KW (p= .305)

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RC Castrejón-Pérezet al.

Tabla 5Modelo de regresión binomial negativa. Orla Calidad de Vida Relacionada con la Salud controlando por sexo, edad,
escolaridad, uso y funcionalidad de prótesis removible, xerostomía, condiciones periodontales, autopercepción de salud general,
autopercepción de salud bucal, depresión, deterioro cognitivo y dependencia funcional. (n=590)

OHIP-14-Esp RR PAG IC del 95 %

Género
Femenino 1
Masculino 1.30 . 030 1,03-1,64
xerostomía
No 1
Sí 1.41 . 004 1.11-1.78
Autopercepción de la salud bucal en comparación con otros de la misma edad
Mejor 1
Lo mismo 1.43 . 003 1.13-1.83
Peor 2.32 . 000 1.56-3.45
No sabe 1.12 . 688 . 63-1,99
Edad . 99 . 213 . 97-1.01
¿Cómo calificaría su salud general?
Bien 1
Justo 1.34 . 016 1.05-1.70
Malo 1.57 . 114 . 89-2.76
Condiciones dentales y periodontales
Saludable 1
Gingivitis y cálculo 1.09 . 699 . 71-1.67
Periodontitis moderada . 95 . 809 . 62-1.44
Periodontitis severa 1.01 . 965 . 55-1.87
desdentado . 98 . 922 . 91-3.13
Utilización y funcionalidad de prótesis removibles parciales y completas
No hay necesidad (≥25 1
dientes) No uso pero 1.55 . 048 1.00-2.39
necesita Uso funcional 1.18 0.501 . 73-1.89
Uso no funcional 1.69 . 021 1,08-2,65
Deterioro cognitivo (MMSE)
No 1
Sí 1.22 . 219 . 89-1.66
años de escolaridad
Sin escolaridad (0años) 1
1-6 años 1.26 . 231 . 86-1.84
7-9 años 1.23 . 373 . 78-1.96
10-12 años 1.29 . 294 . 80-2.10
> 13 años . 88 . 594 . 56-1.39
Depresión (GDS)
Sin depresión 1
Depresion ligera 1.13 . 603 . 71-1.82
Depresión severa 1.70 . 195 . 76-3.82
Dependencia funcional (índice de Katz)
Independiente para todas las actividades 1
Dependiente para al menos una actividad 1.71 . 000 1.34-2.21
RR: Relación de Tasas; IC: Intervalo de confianza

no se puede lograr, el uso de una prótesis funcional puede
mejorar la salud bucal y la OHRQoL.
En cuanto a las condiciones periodontales, no se encontró
asociación entre la presencia o severidad de las enfermedades
periodontales y la mala OHRQoL. Dos estudios encontraron que
los problemas periodontales tienen un impacto negativo, y
un estudio no encontró asociación con OHRQoL.11,15,27
La gingivitis y la periodontitis moderada (prevalencia del
61,3%) suelen ser condiciones asintomáticas. Además, el inicio
de la periodontitis severa ocurre en edades más tempranas, y

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Calidad de vida relacionada con la salud bucodental, estudio poblacional
las personas que han tenido periodontitis grave ya pueden ser
desdentadas.
En cuanto a la autopercepción de la salud bucal, aquellos
que sentían que su salud bucal era igual (RR=1,43) o peor
(RR=2,32) que otros de la misma edad tenían peor CVRS. Este
es un resultado consistente en varios estudios.11,14
En Brasil, se encontró una relación similar (RP=2,49) en ancianos
independientes con mala autopercepción de la salud bucal.28
La autopercepción de la salud bucal es una variable compleja que
vincula diversas dimensiones de la salud, representando la
trayectoria de la salud, probablemente reflejada en la OHRQoL.29
Calificar la salud general como regular se asoció con una
mala OHRQoL. Esta asociación se informó previamente para
aquellos que calificaron su salud general como mala en una
población comunitaria similar con la misma edad media (79
años).9Esto podría ser una expresión de la asociación entre la
salud oral y general.30
En cuanto al género, la puntuación OHIP-14-Sp fue mayor entre los
hombres. Los resultados no son consistentes entre los estudios.
Algunos reportan puntajes más altos entre las mujeres,11,28algunos no
encontraron diferencias,12y un estudio encontró puntajes más altos
entre los hombres en la población general y puntajes más altos en las
mujeres en una población de pacientes.31Podríamos suponer que los
hombres de nuestro estudio tenían una mayor prevalencia de otros
problemas dentales no evaluados en nuestro estudio (caries coronal o
radicular). Asimismo, las mujeres utilizan más los servicios
odontológicos, y la no utilización o utilización de prótesis no funcionales
está asociada a la falta de atención odontológica, las diferencias por
género pueden deberse al uso prolongado de servicios odontológicos
por parte de las mujeres.
En relación con la edad, no encontramos diferencias en las puntuaciones
del OHIP-14-Sp. Un estudio de personas institucionalizadas (edad media 82)
no encontró asociación con OHRQoL.32
Probablemente, las condiciones dentales de esta población (edad promedio
de 79 años) no hayan cambiado significativamente a lo largo de los años, y
las personas pueden haberse adaptado.33
Entre las tres variables de confusión (depresión, deterioro
cognitivo y dependencia de las AVD), solo la dependencia de las
AVD se asoció con una OHRQoL deficiente. Probablemente, la
dependencia de las AVD también dificulte las prácticas de higiene
bucal y la utilización de los servicios dentales. Además, es probable
que las personas dependientes sean ayudadas por cuidadores que
no perciben que la persona tiene problemas de salud bucodental.
Es decir, existe la necesidad de educación y capacitación en salud
bucal (sobre prácticas de higiene bucal y dentaria, identificación de
prótesis enfermas, de lesiones de la mucosa bucal, caries, restos
radiculares) para los ancianos y sus cuidadores, ya sea en domicilio
o institucionalizados.
Limitaciones del estudio
Una limitación de este estudio es la reducción del tamaño de la
muestra (655/1124), lo que impide generalizar los resultados a
la población de estudio e introduce sesgos de selección.
Tampoco medimos la presencia o severidad de caries coronal y
radicular, y no registramos la condición de los pilares para
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prótesis removibles (sesgo de información). Estas
condiciones pueden producir incomodidad y dolor que
afectan las puntuaciones de OHIP-14-Sp. Debemos
destacar que medimos la xerostomía (medición subjetiva),
que no necesariamente se acompaña de una reducción del
flujo salival. Sin embargo, encontramos que la xerostomía
tiene un efecto nocivo sobre la calidad de vida.24. En
cambio, algunas de las respuestas de depresión, deterioro
cognitivo y dependencia funcional se obtuvieron mediante
una medida proxy, que puede subestimar o sobrestimar la
condición del participante.
Aun cuando la muestra disminuyó, consideramos que estos
resultados pueden ser un acercamiento a las condiciones de salud bucal
de esta y otras poblaciones de adultos mayores en los hogares de la
Ciudad de México. Una fortaleza es que las variables clínicas fueron
evaluadas por examinadores dentales estandarizados, aumentando la
validez de la evaluación.
Es importante fomentar una buena higiene bucal y de prótesis.
Reparar o sustituir prótesis removibles mejorará la capacidad
masticatoria, disminuirá el riesgo de infecciones y lesiones en la
mucosa oral y evitará la pérdida de dientes. Se pueden promover
programas de educación en salud para los adultos mayores y sus
cuidadores ya sea en centros o instituciones de salud, esto
mejorará la salud bucal, la CVRS y el bienestar general (mejores
prácticas de alimentación). Los profesionales de la salud deben
tener en cuenta el impacto de las condiciones de salud bucal en la
calidad de vida de sus pacientes.
Agradecimientos
El Estudio Mexicano de Marcadores Nutricionales y
Psicosociales de Fragilidad fue financiado por el Consejo
Nacional de Ciencia y Tecnología de México (SALUD-2006-
C01-45075). la Facultad de Odontología, Universidad
Nacional Autónoma de México y UNAM-DGAPA-PAPIIT.
Proyecto: IG300414.
Declaración de divulgación
Los autores declaran no tener conflicto de intereses.
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