MANEJO DE INTUBACIÓN DIFICIL

La vía aérea difícil se define como la situación en la que el anestesista

experimenta dificultad con la ventilación con máscara o vía aérea supraglótica
(SGA), dificultad con la intubación traqueal, o ambas. El primer momento
importante es el correcto reconocimiento de la vía aérea, se debe tener el
historial completo, examen físico y una completa evaluación de las vías
respiratorias. Como uno de los objetivos de esta evaluación es predecir si
existe riesgo de dificultad para la ventilación e intubación. A partir de esto, es
que se podrá elegir cual será el manejo mas adecuado con el paciente. Existen
factores predictivos útiles para poder desarrollar un mejor plan de manejo de
las vías respiratorias como son: la ventilación difícil con mascara, ventilación
SGA difícil y la intubación traqueal difícil.
Según la sociedad estadounidense de anestesiólogos (ASA).
Evaluación de la vía aérea
-Conocer si existe historia previa de vía aérea difícil.
-Identificar patologías asociadas a vía aérea difícil, trauma o patología de la vía
aérea alta, cervical o facial y gestación.
-Determinar los criterios anatómicos predictivos de vía aérea difícil:
-Mallampati-Samsoon III-IV.
-Distancia tiromentoniana < 6 cm.
-Extensión atlanto-occipital < 60%.
-Limitación de la flexión cervical < 90°.
-Longitud horizontal de la mandíbula < 9 cm.
-Limitación de la articulación temporomandibular:
-Apertura bucal limitada.
-Imposibilidad de protusión anterior mandibular.
-Incisivos superiores prominentes, distancia entre incisivos < 3 cm.
-Protusión de incisivos maxilares superiores.
-Prognatismo.
-Paladar ojival estrecho.
-Cuello corto y grueso.
• Test de Mallampati, modificado por Samsoon y Young. Se basa en la visión
de las estructuras faríngeas con la boca abierta al máximo, sin fonación y en
posición sentada. Se distinguen los siguientes grados:
– Grado I: fauces, úvula y paladar blando.
– Grado II: úvula y paladar blando.
– Grado III: base de la úvula y paladar blando.
– Grado IV: paladar duro.
Cálculo de predicción de vía aérea difícil
Técnicas para intubación difícil
-Diferentes tipos/hojas de laringoscopios, fibrolaringoscopio.
-IOT o nasotraqueal con fibroscopio por un anestesiólogo experto.
-Mascarilla laríngea y mascarilla laríngea Fastrach que sirven de guía para la
IOT con o sin fibroscopio.
-Guías o estiletes de intubación intercambiadores de tubos.
-Guías lumínicas.
-IOT retrógrada.
-Intubación traqueal a ciegas nasal u oral.
-Acceso invasivo de la vía aérea (traqueostomía o cricotirotomía).

¿Cómo maneja una intubación potencialmente difícil?

Se deben hacer tres tipos de planes cuando se maneja una vía aérea difícil. El
primero es el enfoque primario para la intubación. El segundo es el plan para
una vía aérea no quirúrgica de emergencia. Finalmente, debe existir un plan
para una vía aérea quirúrgica de emergencia (cricotiroidotomía o
traqueotomía). Muchos factores afectan el plan de manejo de una vía aérea
potencialmente difícil. Estos factores incluyen la indicación de intubación, la
urgencia de la intubación, la disponibilidad de personal capacitado y la
disponibilidad de equipo especial. Debido a que un paciente despierto,
cooperativo y que respira espontáneamente normalmente tiene una vía aérea
permeable, una intubación despierto puede ser la más segura. Se pueden usar
anestésicos tópicos o locales para disminuir la sensación de las vías
respiratorias y la incomodidad del paciente.
Referencias bibliográficas:
1. José M. Nicolás, Javier Ruiz, Xavier Jiménez. Enfermo crítico y emergencias
[Internet]. Booksmedicos.org. 2011 [citado el 11 de julio de 2022]. Disponible en:
http://librodigital.sangregorio.edu.ec/librosusgp/17861.pdf
2. Infosino KKA. 16 AIRWAY MANAGEMENT [Internet]. Elservier. 2019 [citado
el 11 de julio de 2022]. Disponible en:
https://canvas.umn.edu/courses/141103/files/9963906/download?wrap=1

3. Jan-Henrik Schiff, Andreas Walther, Claude Krier, Carin A. Hagberg.

Complications of Managing the Airway [Internet]. Elservier. 2015 [citado el 11 de
julio de 2022]. Disponible en: https://clinicalgate.com/complications-of-
managing-the-airway/
 MANEJO DE INTUBACIÓN DIFICIL

REALIZADO POR:

DANIELA ALEXANDRA MUÑOZ SERRANO

ESTUDIANTE DE IX CICLO DE MEDICINA HUMANA

CURSO:
TÉCNICAS QUIRPURGICAS

UNIVERSIDAD RICARDO PALMA

LIMA, PERÚ
JULIO
2022