Dra.

Sarai Palomo
Especialista en Urología clínica & Quirúrgica
Rif. 15.852.655-3

Ciudad Bolívar, 15 de Marzo de 2022

PACIENTE: JULIO CARRERA

CI: 4981353
EDAD: 66 a
INFORME MEDICO
Se trata de masculino de 66 años de edad quien consulta dolor lumbar bilateral y dificultad para la micción. Refiere antecedentes
de HTA y Síndrome de intestino Irritable controlados, refiere Biopsia prostática en 2017 que reporto HPB. Refiere síntomas de tracto
urinario inferior dado por Nocturia (3-4), urgencia, vaciado incompleto, esfuerzo, latencia, disuria y chorro débil. AL EXAMEN FÍSICO:
Abdomen: globoso, blando, deprimible, no doloroso, puño percusión negativa bilateral. Genitales: hipotrofia testicular, TR: próstata
de 4 x5 cm aumentada de consistencia con nódulo en lóbulo derecho.

LABORATORIOS: 11/03/2022 GAMMALAB PSA T:15.6, Uroanálisis: normal

ECOSONOGRAMA RENAL:
RD: En ubicación adecuada, morfología y ecogenicidad conservada, con las siguientes dimensiones: 10 x 4.7 x 4.7 cm, con una relación
corticomedular conservada de 1,5 cm, no se visualiza dilatación del sistema colector, no se visualiza litiasis ni LOE.
RI: En ubicación adecuada, morfología y ecogenicidad conservada, con las siguientes dimensiones: 10.8 x 4.9 x 5.4 cm, con una relación
corticomedular conservada de 1,3 cm, no se visualiza dilatación del sistema colector, no se visualiza litiasis ni LOE.
CONCLUSION: RIÑONES NORMALES

ECOSONOGRAMA VESICAL:
VEJIGA: leve mente distendida, Paredes delgadas <0,3 cm, no se evidencia LOE ni litiasis.
CONCLUSION: VEJIGA NORMAL

ECOSONOGRAMA PROSTATA:
PROSTATA: Heterogénea, bordes regulares, con calcificación intraprostática central, con un volumen total: 52.8 cc.
CONCLUSION: CRECIMIENTO PROSTATICO GRADO II, ADC DE PROSTATA A DESCARTAR

IDX:
1. ADC DE PROSTATA A DESCARTAR
2. CRECIMIENTO PROSTATICO GRADO II
3. LUMBOCIATALGIA

PLAN: SE SOLICITAN LABORATORIOS: HEMATOLOGIA COMPLETA, GLICEMIA, UREA, CREATININA, PT, PTT, HIV, VDRL, RX TORAX Y
EVALUACION CARDIOVASCULAR. Se indica tratamiento a base de Tamsulosina cap 0,4 mg por 3 meses, Finasteride tab 5 mg por 3
meses, Meloxicam tab 15 mg por 15 días. Se realizan recomendaciones sobre consumo de irritantes vesicales, y ajuste en ingesta de
líquidos. Evaluación por Traumatología por Lumbalgia. Dar Cita para Biopsia prostática.
Dra. Sarai Palomo
Urólogo
CM:6216 MPPS 75807
RIF15852655-3
__________________
Dra. Sarai Palomo
Urólogo

Centro de Especialidades Médicas Lcc. Cons.1 Lunes a Sábado de 9 am- 12 pm previa cita.
Telf.: 0424-9089965 IG:@sarai.palomo correo: sarai.palomo@gmail.com