FACULTAD DE CIENCIAS HUMANAS Y SOCIALES

Adicción al sexo, ¿mito o realidad?

Autora: Marina Almazán Bocos

Director: Juan Chicharro

Madrid, Abril 2019

Resumen

Tras el rechazo del trastorno de hipersexualidad en la última revisión del manual

diagnóstico DSM 5. Cabe concretar a qué nos referimos cuando hablamos de este
trastorno. Si pertenece a un problema del control de los impulsos, una adicción sin
sustancia, una compulsión o un síntoma relacionado con cierto tipo de trastornos. Por
ello, en el presente trabajo de fin de grado se realiza una revisión de la bibliografía
sobre esta problemática desde los diferentes acercamientos que se han hecho en
psicología, con el fin de dilucidar si existe suficiente bibliografía para considerar la
adicción al sexo es un trastorno en sí.

Abstract

After the rejection of the hypersexual disorder in the last version of DSM 5. It is
important to specify what we mean when we talk about this disorder. If it is a problem
related to impulse control, an addiction without substance, a compulsion or a
symptom related to some types of disorders. For all these, in this final degree project
we do a bibliographical revision of this problem from different approaches that have
been done from psychology, in order to elucidate if there is enough bibliography to
consider sex addiction as a distinct disorder.

1
 ÍNDICE

1. Introducción

1.1. Sexualidad………………………………………………………………..2

1.2. Adicción…………………………………….....………………………….4

1.3. Problemas del control de impulsos..……………………………………7

1.4. Trastorno obsesivo compulsivo………………………………………....8

1.5. Hipersexualidad en manuales diagnósticos

1.5.1. DSM…………………………………………………………….9

1.5.2. ICD……………………………………………………………10

2. Metodología……………………………………………………………………….12

3. Resultados

3.1. Estadísticas de prevalencia.…………………………………………...13

3.2. Impulsividad……………………………………………………………15

3.3. Compulsividad………………………………………………………….15

3.4. Adicción…………………………………………………………………16

3.5. Comorbilidad…………………………………………………………...17

4. Discusión………………………………………………………………………….19

5. Bibliografía……………………………………………………………………….23

2
1. Introducción

A lo largo de los años altos niveles de actividad sexual han sido vistos desde
diferentes prismas como patológico, problema de impulsos, falta de control o
simplemente relacionado con conductas consideradas inaceptables moralmente. La
tendencia a estigmatizar a las personas que tienen una conducta sexual que se sale de
la norma ha sido una constante en las diferentes culturas (Levine y Troiden, 1988). En
el ámbito clínico no fue hasta los años 80, tras la aparición del modelo de los doce
pasos (Steps, 1981) y su expansión a lo largo de Estados Unidos con diferentes grupos
de Alcohólicos Anónimos, cuando aparecieron personas que consideraban sus
conductas sexuales como una adicción. De esta manera, comenzaron a proliferar
diferentes grupos como Sexadictos anónimos en California, Minnesota y Boston.
Desde entonces, los profesionales en el estudio de la conducta humana han intentado
llegar a un consenso en cuanto a los síntomas, causas y conceptualización de esta
problemática.

Actualmente no existe unanimidad respecto a si los altos niveles de actividad

sexual deben calificarse como una adicción o no. Ciertos autores consideran que si
que debe considerarse como una adicción (Carnes, 1983) de tipo conductual (Alonso-
Fernández, 1996), ya que consideran que existe una correlación entre el proceso de
adicción con sustancia y lo que ellos llaman adicción conductual o adicción sin
sustancia (Salas Blas, 2014). A su vez, otros autores hablan de una conducta
sexual compulsiva (Coleman, Raymond y McBean, 2003), de una conducta sexual
impulsiva (Gutierrez, Valladolid y de Fonseca, 2013) o de un trastorno relacionado
con el control de impulsos (Kafka, 2010). Finalmente, hay autores que consideran que
este tipo de conductas se debe considerar como un síntoma comorbido (Actis,
Chicote, Cervera, y Víctor, 2015) relacionado con cierto tipo de patologías, más que
como un trastorno en sí (Chiclana, 2014).

Sexualidad

La Organización Mundial de la Salud (OMS), entiende la sexualidad como

“una dimensión fundamental del hecho de ser un humano: basada en el sexo, incluye
al género, las identidades de sexo y género, la orientación sexual, el erotismo, la
vinculación afectiva y el amor y la reproducción”(OMS, 2000). En esta definición,

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podemos ver como el componente biológico (reproducción), el emocional (amor o la
afectividad) y los componentes sociales como la orientación sexual o el género,
forman parte del concepto de sexualidad. Cuando expresamos la sexualidad a través
de comportamientos sexuales, entran en juego diferentes elementos de la personalidad
del individuo, pero también de la cultura del mismo (Alonso-Arbiol, 2004). De esta
manera, cuando hablamos de sexualidad también hay que tener en cuenta la cultura,
es decir, el conjunto de creencias y costumbres de una sociedad (RAE). Alrededor de
la sexualidad, existe también un componente cultural y por lo tanto unos hábitos
comunes que quien no los cumpla se les considerará diferentes o desviados (Alvárez
Villar, 1971). Por ello, existen autores que consideran que el concepto de adicción
sexual podría tener su raíz más en la sociedad que en la persona (Alonso-Arbiol,
2004).

Actualmente, en pleno siglo XXI en la era de internet y tras la revolución

sexual (Álvarez Villar, 1971) la barrera entre las prácticas sexuales aprobadas
socialmente no está tan claro como en épocas anteriores (Wallace y Safer, 2009). Hoy
en día existen diferentes maneras de vivir la sexualidad que en épocas anteriores la
sociedad habría rechazado o considerado como inaceptables. En los últimos tiempos
conceptos poliamor, donde existen relaciones entre más de dos personas con una
implicación emocional con o sin relaciones sexuales (Haritaworn, Lin y Klesse,
2006); o relaciones abiertas, donde no existe exclusividad en el ámbito sexual con la
pareja, han ido proliferando poco a poco en la sociedad occidental.

En el polo opuesto, nos encontramos con personas que no sienten atracción

sexual por personas de ningún sexo (Asexual Visibility and Education Network,
2018). Este tipo de personas en la psicopatología han sido clasificados como personas
que padecían trastorno del deseo sexual hipoactivo (DSM 5) (APA, 2013). Sin
embargo, el colectivo considerados como asexuales reivindican su condición como
una orientación sexual más. En este caso, la diferencia entre trastorno y orientación
sexual, podría centrarse en el criterio B de dicho trastorno, en el que se hace hincapié
en el malestar de la persona (Lund y Johnson, 2015). Este criterio, se debe de tener en
cuenta siempre en la práctica clínica, pues los profesionales del estudio de la conducta
no deben juzgar una conducta sin más, sino en relación al nivel de afectación en su
área personal o social, que ésta pueda provocar en la persona.

4
 Debido al momento en el que nos encontramos de despatologización (Timiti,
2014), cabe preguntarse si existe una necesidad real de clasificar la alta actividad
sexual como una patología. Asimismo, se debe de tener en cuenta a la hora de estudiar
este fenómeno, los sesgos que podemos presentar los profesionales de la conducta en
relación a la sexualidad, ya que existe una correlación clara entre cultura y sexualidad
(Álvarez Villar, 1971), que se debe tener en cuenta a la hora de estudiar este tipo de
problemática.

1.1. Adicción

Según la Real Academia Española (RAE), se entiende como adicción:

“Dependencia de sustancias o actividades nocivas para la salud o el equilibrio psí
quico o afición extrema a alguien o algo”. Dependencia y adicción, son dos
palabras que en la literatura específica y coloquial suelen aparecer como
sinónimos la una de la otra. Sin embargo, existen pequeñas diferencias entre ellas.
Por un lado, se habla de adicción, se hace referencia a un comportamiento que
escapa del control del sujeto, que tiende a repetir y tiene consecuencias negativas
para él. Por otro lado, a la hora de hablar de dependencia aparecen procesos como
la abstinencia o tolerancia (Alonso-Fernández, 1996). Se entiende como tolerancia
a una necesidad de aumentar la cantidad de sustancia para conseguir el efecto
deseado (DSM 5) (APA, 2013). En cuanto a la abstinencia, se trata de síntomas
negativos que aparecen en el individuo si no se sigue consumiendo la sustancia.
De este modo, podemos encontrarnos con adicciones o adicciones con
dependencia.

Cuando se habla de una conducta adictiva, se debe de tener en cuenta que

ésta surge como una respuesta (consciente o no) del individuo para escapar de una
situación u estado interno es decir, para evadirse de situaciones dolorosas (del Río
y Martín, 2007). La conducta adictiva le produce al sujeto un alivio de su descontento
y le proporciona satisfacción (Echeburúa, 2012), lo que hace que está se repita y se
mantenga en el tiempo.

El proceso adictivo es fácilmente entendible cuando existe una sustancia

adictiva, lo que comúnmente se conoce como drogas. En los procesos en los que
hay una sustancia de por medio, al refuerzo positivo que se obtiene con la

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sustancia se le suman procesos fisiológicos como la tolerancia y el síndrome de
abstinencia (Fernández-Espejo, 2002). Sin embargo, de un tiempo a esta parte, han
aparecido personas en las clínicas psicológicas que tenían síntomas que podrían
considerarse análogos, pero no respecto a una sustancia, sino respecto a una
conducta. De esta manera, aparecen las denominadas adicciones psicológicas o
comportamentales, adicciones sin sustancia o términos similares. Respecto a la
definición de este tipo de adicciones, no existe un consenso claro en la literatura.

Hay autores que consideran que estas adicciones sin sustancia, funcionan
prácticamente de la misma manera que las adicciones con sustancia (Alonso-
Fernández, 1996). Ya que se trata de acciones que de manera reiterada llevan a
cabo las personas, de las que en un primer momento obtienen recompensas
satisfactorias. Más adelante deben dedicarle más tiempo para obtener las mismas
recompensas (tolerancia). Y progresivamente deben llevar a cabo la conducta para
evitar consecuencias negativas (abstinencia). Dentro de estas consecuencias
negativas las clasifican en:

• Consecuencias negativas en el ámbito personal: distorsiones en el

pensamiento u obsesiones, esquemas de desconexión, dependientes y
subyugación (Estévez y Calvete, 2007). Cansancio, ansiedad, malestar
físico, estrés (Berner y Santander, 2012). Agresividad, culpa y vergüenza
(Montalvo y Echeburúa, 1998).

• Consecuencias negativas en el entorno. Debido al tiempo que se dedica a la

conducta adictiva, la persona puede tener problemas en el ámbito laboral o
conflictos familiares (Cruzado et al, 2006).

• Consecuencias negativas en el ámbito social. De la misma manera que con

la familia y el trabajo, el tiempo dedicado a la conducta adictiva, se le resta
al tiempo con amigos y de ocio, lo que resiente estas relaciones (Salas Blas,
2014).

Diversos autores cuestionan esta manera de entender la conducta excesiva

como un adicción conductual o sin sustancia y consideran que la adaptación de los
síntomas de las adicciones con sustancia a las adicciones conductuales es algo
forzada y que existe el peligro de sobrepatologizar las conductas (Billieux,

6
Schimmenti, Khazaal, Maurage y Heeren, 2015) (Kardefelt‐Winther et al, 2017). A su
vez, consideran que los síntomas que describen pueden aparecer en relación a muchas
actividades sin que esto suponga un problema clínicamente significativo (Griffiths,
2005). Además, cuando se utilizan los síntomas de las adicciones sin sustancia con lo
que ellos denominan adicciones comportamentales, se olvida que lo que en una
situación puede considerarse problemático, puede no serlo en otra (Kardefelt‐Winther
et al, 2017). Por todo ello, se han propuesto los siguientes criterios para calificar una
conducta excesiva como una adición comportamental (Kardefelt‐Winther et al, 2017):

A. Malestar significativo como consecuencia directa de la conducta.

B. Persistencia en la reiteración de la conducta.

Esta clasificación, puede considerarse poco específica y por lo tanto poder

aplicarse a muchas conductas que pueden no ser adictivas. Esta inespecifidad en la
conceptualización de la adicciones comportamentales, hace que corramos el riesgo
de patologizar conductas habituales (Kardefelt‐Winther et al, 2017).

En general, cuando en la literatura de habla de adicciones sin sustancia nos

encontramos con la adicción a internet, adicción al trabajo (workaholic), adicción
a las compras (shopaholic) o al sexo, entre otras (Salas Blas, 2014). Algunos
autores consideran que prácticamente todos los comportamientos sanos y
satisfactorios podrían convertirse en adictivos (Echeburúa, Amer y Cerea 1998), lo
que podría hacernos recaer en un sobrediagnóstico de conductas adictivas
(Billieux, Schimmenti, Khazaal, Maurage y Heeren, 2015).

1.2. Problemas del control de los impulsos

Además de la calificación de adicción conductual, existen autores que

consideran la conducta adictiva como un problema del control de impulsos. De
hecho la propuesta diagnóstica de trastorno hipersexual (Kafka, 2010) para el
DSM 5 (APA, 2013) pretendía incluirse en el apartado de problemas del control de
impulsos.

7
 La impulsividad es una tendencia conductual sin un razonamiento o
evaluación previa de las consecuencias (Evenden, 1999), de manera que en
muchas ocasiones la persona impulsiva actúa de manera automática (Hogart,
2011). A grandes rasgos, la impulsividad está compuesta por:

1) Fallo en la capacidad planificadora y predictiva.

2) Poca capacidad de control y constancia.

3) Búsqueda continua de nuevas experiencias.

4) Urgencia. (Michalczuk, Bowden-jones, Verdejo-García y Clark L. 2011).

La dificultad para controlar la conducta es un criterio diagnóstico presente en

todos los trastornos considerados de tipo impulsivo. Actualmente, dentro de este
apartado en el DSM 5 (APA, 2013), se consideran trastornos de esta tipología a la
cleptomanía, tricotilomanía, piromanía y el trastorno explosivo intermitente.

Existen autores que consideran que la impulsividad y la adicción están

relacionadas y que de hecho la impulsividad juega un papel importante en los
primeros estados de la conducta adictiva (Gutiérrez, Valladolid y de Fonseca, 2013).
Debido a ello, existe una dificultad a la hora de delimitar las adicciones de los
trastornos del control de impulsos, sobre todo cuando no existe una sustancia adictiva
de por medio. De ahí, que hasta la versión anterior del manual diagnóstico (APA,
1987), el juego patológico o ludopatía se encontrara en este apartado del manual.

1.3. Trastorno obsesivo compulsivo

Además de cómo una adicción y un problema del control del control de

impulsos, se han relacionado los altos niveles de actividad sexual con el trastorno
obsesivo compulsivo. Se entiende como sexualidad compulsiva un patrón de
participación en actividades sexuales de manera reiterada y escalada, que tiene la
capacidad de producir consecuencias negativas para la persona u otros (Dodge,
Reece, Cole ySandfort, 2004).

8
. El trastorno obsesivo compulsivo es un trastorno de tipo ansioso
caracterizado por las obsesiones y compulsiones. Las obsesiones son pensamiento,
ideas o impulsos repetidos que invaden al sujeto (APA, 2013), que el sujeto
experimenta como ajeno a él y a pesar de considerarlo ilógico, no puede librarse
de él (Matussek, 1959). Las compulsiones, son acciones llevadas a cabo por el
sujeto con el fin de eliminar o disminuir el malestar que estos pensamientos le
provocan (APA, 2013). Cuando la conducta que realiza la persona que comete este
trastorno es por ejemplo el llamar 3 veces a la puerta o el tener una higiene
extrema, no solemos tener problemas para diagnosticar este trastorno, en cambio,
¿qué pasa cuando la compulsión es una conducta sexual? Autores que defienden
la existencia de una adicción al sexo, consideran que para diferenciar una conducta
sexual adictiva de una conducta compulsiva, hay que tener en cuenta lo siguiente
(Alonso-Fernández, 1996):

Característica Compulsión Adicción

Rasgo principal Representaciones o ideas Impulso

Coherencia con el yo Egodistónica Egosintónica

Reflexión Excesiva Poca o inexistente

Inexistente desde los Perdida a lo largo del

Capacidad de rechazo
primeros momentos tiempo

Experiencia de
Negativa Positiva
autorrealización

Tabla 1. Diferencias entre compulsión y adicción. Recuperado de: Alonso-

Fernández, F. (1996). Las otras drogas: alimento, sexo, televisión, compras, juego y
trabajo. Temas de hoy.

Según esta tabla ilustrativa, podemos ver como una conducta sexual
excesiva, que puede parecer que se realice de manera compulsiva, pues de hecho
tiene por finalidad en ambos casos aliviar los síntomas negativos, tiene diferencias

9
en cuanto a si hablamos de un trastorno obsesivo compulsivo o si hablamos de una
adicción comportamental. Comenzando con la coherencia con el yo, donde los
obsesivos compulsivos sienten que las ideas no concuerdan con su yo
(egodistónica) y en cambio el adicto considera el impulso como algo acorde con
su yo (egosintónico). La impulsividad, es el rasgo más diferenciador entre ambos
trastornos, tanto para definirlos como a la hora de diferenciarlos, pues el
razonamiento de las ideas precursoras de la conducta los diferencia
significativamente. Finalmente, se considera que la persona en los primeros
estadios del proceso adictivo tiene una capacidad de decisión que la persona
compulsiva no tiene.

1.4. Hipersexualidad en manuales diagnósticos

1.4.1. DSM

En el Manual diagnóstico DSM, de la American Psychological Asociation

(APA) (asociación americana de psicología) desde su primera edición en 1952 ha
tenido en cuenta la adicción sustancias como una tipología diagnóstica (Portero,
2015) sin embargo, no ha tenido tan en cuenta lo que algunos autores denominan
como adicciones sin sustancia o comportamentales. En el caso de la adicción al
sexo, se ha dejado la puerta abierta a su diagnóstico con el desorden psicosexual
no específico. En este apartado en el DSM III (APA, 1980) se añadió la siguiente
definición como alternativa diagnóstica: malestar debido patrón sexual con
diferentes personas, quienes existen son utilizadas como un objeto. Siete años más
tarde, en su revisión DSM-R (APA, 1987) se añadió como categoría diagnóstica la
adicción sexual no parafílica como: malestar debido a las consecuencias de
conducta sexual u otras formas no parafílicas de adicción sexual, involucrando
una sucesión de personas utilizadas como un objeto.

Algo más reciente, en el DSM-IV (1987), se prescinde de la palabra

adicción para definir este tipo de conductas y vuelve a incluirse en el trastorno
sexual no específico como un posible diagnóstico: malestar debido a un patrón de
relaciones sexuales que implican una sucesión de gente entendida como un objeto
(Kafka, 2010). En la última revisión del DSM-V (APA 2013), se propusieron los
siguientes criterios para añadir el trastorno hipersexualidad en el manual que

10
correlacionan con los síntomas encontrados en un estudio realizado con un
centenar de personas consideradas adictas al sexo (Carnes, 1992):

A. Durante al menos seis meses, fantasías sexuales recurrentes e intensas y

deseo sexual apremiante, así como conducta sexuales asociadas a cuatro o
más de los siguientes cinco criterios:

1. Cantidad de tiempo excesiva invertida en fantasías y deseos

sexuales, así como en la planificación y realización de conductas
sexuales.

2. Fantasías, deseos y conducta sexuales repetidas en respuesta a

estados de ánimo disfóricos.

3. Fantasías, deseos y conductas sexuales repetidas en respuesta a

situaciones vitales estresantes.

4. Intentos persistentes pero infructuosos para controlar o reducir

significativamente las fantasías, deseos y conductas sexuales.

5. Implicación repetida en conducta sexuales ignorando el riesgo

físico, psíquico o emocional que pueda suponer para sí mismo o
para otras personas.

B. La frecuencia o intensidad de las fantasías, deseos y conductas sexuales

provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o
de otras áreas importantes de la actividad de la persona.

C. Las fantasías, deseos y conductas sexuales no son debidos a los efectos

fisiológicos directos de una sustancia ni a episodios maníacos.

D. El sujeto es mayor de 18 años.

(Kafka, 2010)

A pesar de que en esta versión del DSM se añadió el apartado de

adicciones sin sustancia, únicamente se ha incluido el juego patológico en este
apartado, rechazando el trastorno de hipersexualidad como diagnóstico.

11
1.4.2. ICD o CIE

Además del manual diagnóstico DSM de la American Psychological

Asociation, existe otro manual diagnóstico que es el de la Organización Mundial
de la Salud (OMS), el ICD (International Asociation of Diseases) o CIE
(Clasificación Internacional de Enfermedades). En la penúltima versión del ICD
10 (OMS, 2016) dentro del apartado de disfunciones sexuales no causas por
desorden orgánico o enfermedad el diagnóstico excessive sexual drive o impulso
sexual excesivo, haciendo referencia a la ninfomanía (nymphomania) y la
satiriasis. Estos dos últimos términos hacen referencia a una excesiva conducta
sexual por parte de la mujer y del hombre respectivamente.

Tras no definir demasiado lo que este manual entendía como impulso

sexual excesivo, en la última versión del ICD van un paso más allá. El ICD 11
(OMS, 2018) incluye dentro del apartado de trastornos del control de impulsos el
diagnóstico de compulsive sexual behavior disorder o trastorno compulsivo de la
conducta sexual definiéndolo como:

Conducta sexual compulsiva caracterizada por un patrón persistente en el control

de intensos, repetitivos impulsos sexuales o deseos resultando en una conducta
sexual reiterada. Los síntomas pueden incluir:

• Actividades sexuales que se convierten en el foco central de la persona

hasta el punto de ser negligente con su salud y cuidado personal u otros
intereses, actividades y responsabilidades.

• Numerosos infructuosos esfuerzos por reducir de manera significativa la

conducta sexual reiterada.

• Continuar con la conducta sexual repetitiva a pesar de las consecuencias

adversas o derivadas o no obtener satisfacción por la conducta.

Patrón de del fallo de control del intenso, repetitivo impulso sexual o deseo
resultando en una conducta sexual reiterada se manifiesta y se extiende en el
tiempo (6 meses o más) y causa un significativo sufrimiento e impedimento en a
nivel personal, familiar, social, educacional, ocupacional u otras áreas
significativas de la persona. La angustia o sufrimiento relativo a los juicios

12
morales y desaprobación de los impulsos, deseos y conductas sexuales no es
suficiente para cumplir este criterio.

Como puede apreciarse, tanto la aceptada categoría trastorno compulsivo

de la conducta sexual en el International Classification of diseases 11 (OMS,
2018), como la rechazada categoría de trastorno de hipersexualidad del DSM 5
(Kafka, 2010) comparten criterios diagnósticos, por no decir que son
prácticamente los mismos. Tras revisar estos criterios diagnósticos, cabe
preguntarse si este diagnóstico se puede considerar como una adicción sin
sustancia, un problema en el control de los impulsos, una compulsión o una
sintomatología relacionada con cierto tipo de trastornos.

2. Metodología

En el presente trabajo, se ha realizado una revisión bibliográfica sobre la

adicción comportamental o trastorno de hipersexualidad. La búsqueda de
bibliografía utilizada se ha hecho en tres niveles.

En un primer nivel, se utilizaron diferentes libros relacionados con la

sexualidad como Sexo y cultura (Álvarez Villar, 1971) o Antología de la sexualidad
humana (Rubio, 1994). Asimismo, se utilizaron diferentes artículos relacionados con
la sexología, psicología y sociología, con el fin de comprender no sólo la sexualidad
en relación al individuo, sino en relación a la sociedad y la cultura.

En un segundo nivel, se realizó una búsqueda en diferentes buscadores como

Google Scholar, Dialnet, SciELO o PsycNET con palabras clave como: adicción,
adicción sin sustancia, adicción comportamental, adicción al sexo y sus respectivas
traducciones y sinóminos: sex addiction, behavioral addiction, sexualidad
compulsiva, compulsive sex, sexualidad impulsiva, impulsive sex, etc. La lectura de
dichos artículos se complementó con la lectura de libros que abordaban esta temática
como: Las otras drogas (Alonso-Fernández, 1996), Drogas y adicciones en la
sociedad actual (López, 2006) y Las adicciones: qué son, por qué surgen y cómo
combatirlas (Hodgkinson, 1987). A su vez, durante toda la revisión bibliográfica, se
han utilizado los manuales diagnósticos de referencia para psicología DSM (APA) y
ICD (OMS).

13
 Finalmente, en un tercer nivel, a lo largo de la organización de la información
y metodología, se han utilizado los buscadores nombrados en el párrafo anterior, para
buscar terminología u información más específica con el objeto de enriquecer y llegar
a comprender de una manera más precisa los fenómenos relacionados con la
hipersexualidad. Por lo que se buscó bibliografía relativa al control de impulsos,
trastorno obsesivo compulsivo y las otras adicciones comportamentales como la
adicción a internet o las compras.

3. Resultados

3.1. Estadísticas de prevalencia

Cuando se analizan los diferentes estudios sobre adicción al sexo, trastorno

de hipersexualidad, trastorno compulsivo de la sexualidad o terminología similar,
se encuentran diferentes estadísticas que estiman que la prevalencia de esta
problemática se encontraría entre un 3-5% según la Society for the Advancement
of Sexual Health, o incluso hay estudios que hablan de hasta un 12% de varones
con esta problemática (Långström y Hanson, 2006).

Los primeros estudios se remontan a los años 50, donde analizó una
muestra de población no clínica de más de 5000 varones (n=5300) y se midió la
frecuencia de su actividades sexuales. Los resultados fueron que en un 7,6% de la
muestra de hombres americanos encuestados habían tenido al menos 7 relaciones
sexuales a la semana en los últimos 5 años consecutivos (Kinsey, Pomeroy y
Martin, 1948).

Tres décadas más tarde, en los años 90, se realizó un nuevo estudio con
varones blancos adolescentes de secundaria y universitarios (n=1077). Los resultados
fueron que un 5% de estudiantes de secundaria y un 3% de estudiantes universitarios
se masturbaban al menos 7 veces por semana (Atwood y Gagnon, 1987). Algo más
de diez años después, se realizó un nuevo estudio con estudiantes varones
universitarios. En este estudio se estimó que los estudiantes universitarios varones se
masturbaban una media de 12 veces al mes.

No fue hasta finales de los años 90 cuando aparecieron las primeras

investigaciones sobre frecuencia de conducta sexual que incluían mujeres en su

14
muestra. A pesar de incluir al otro sexo, sólo se encontraron resultados significativos
en hombres (n=1320). En esta muestra se encontró que el 1,9% de los participantes se
masturbaban diariamente en el último año y un 1,2% más de una vez al día (Laumann,
Gagnon, Michael y Michaels, 1994).

Asimismo, fue en 2006 (Långström y Hanson, 2006) en un estudio realizado

en Suecia, es donde se encontraron los resultados más llamativos. Este estudio se
analizó una muestra de 1279 hombres y 1171 mujeres, en edades comprendidas desde
18 a 60 años. Debido a que estudios previos sobre frecuencia en la actividad sexual
encontraron una correlación positiva entre felicidad y alta actividad sexual (Laumann
et al, 1994), y por el contrario una correlación negativa entre felicidad y
masturbación. Debido a esta correlación, consideraron que las conductas en las que
debían centrar su investigación eran aquellas en las que el sexo era de tipo
impersonal. En esta investigación se consideró “sexo impersonal” como una conducta
sexual que principalmente se focalizaba en el acto sexual en sí mismo. De esta
manera, consideraban indicadores de sexo impersonal el masturbarse 15 veces o más
al mes (11,4% de la muestra) en el caso de los hombres, y 5 o más en el caso de las
mujeres (10,6%); la visualización de 31 veces o más de pornografía en el último año
en el caso de los hombres (9,8%) y de 4 o más en el caso de las mujeres (10,5%); el
número de parejas sexuales en el último año de 3 o más en el caso de los hombres
(10%) y de dos o más en el caso de las mujeres (12,3%); y el haber tenido una
relación fuera de una relación esta o matrimonio, tener en ese momento más de una
pareja sexual estable, la preferencia de sexual casual frente a una pareja estable o
haber practicado sexo en grupo. Partiendo de estos barómetros, los resultados de la
muestra son que un 12,1% (n=151) de los hombres y un 6,8% (n=80) de las mujeres
tenían hipersexualidad. A su vez, en esta misma investigación se encontró que existen
correlaciones positivas con los considerados hipersexuales (tanto hombres como
mujeres) con actividades como fumar tabaco, uso de sustancias e insatisfacción con la
salud psicológica y vida en general. Asimismo, se encontró correlación positiva del
grupo de hipersexualidad con las personas que respondieron afirmativamente a la
cuestión “Did you grow up with both your parents? (¿creciste con tus dos padres?).
Lo que se interpretó como una correlación positiva entre la separación de los padres e
hipersexualidad.

15
 Las investigaciones aportadas hasta el momento en este apartado, son las
recogidas por Kafka (Kafka, 2010) en su artículo donde propone realiza una propuesta
diagnóstica del trastorno hipersexual. Según dicho autor, estas investigaciones apoyan
la existencia de estas conductas hipersexuales y su correlación con indicadores
disfuncionales sociales y personales.

3.2. Impulsividad

Como ya se expuso con anterioridad, una de las explicaciones que se le intenta

dar a la hipersexualidad es relacionarlo con un problema del control de los impulsos.
La razón de esta conexión es que a las personas que tienen problemas en el control de
los impulsos tienen una tendencia a no planificar sus acciones, así como el no prever
sus consecuencias negativas (Potenza y De Wit, 2010).

Diferentes estudios han encontrado una correlación positiva entre personas

con hipersexualidad e impulsividad (Miner et al, 2009). En un reciente estudio, se
encontró que casi la mitad de las personas consideradas hipersexuales (48%)
presentaban altos niveles de impulsividad (Reid et al, 2014). Lo que nos hace
preguntarnos como se explica la conducta hipersexual en el restante 52% de la
muestra. Asimismo, un estudio comparativo con personas que padecían Parkinson,
entre impulsividad y otras conductas consideradas excesivas, adictivas o compulsivas
como las compras o el juego patológico, encontraron que la hipersexualidad
correlacionaba significativamente en menor medida que el resto de conductas
“adictivas” con la impulsividad . En este mismo estudio se encontraron resultados
similares respecto a la compulsividad (Voon et al, 2011).

A pesar de la significancia de estas correlaciones, en las investigaciones no se

ha encontrado una coincidencia del 100% para relacionar la conducta hipersexual con
la impulsividad. Aun así, hay autores que consideran que estos resultados son
suficientes para hablar de un componente impulsivo en la hipersexualidad y otras
conductas consideradas adicciones conductuales (Gutiérrez, Valladolid y de Fonseca,
2013).

16
3.3. Compulsividad

Cuando hablamos de compulsividad, nos referimos a una conducta motivada

por un intento de eliminar o evitar un estado interno negativo o aversivo para la
persona (Goodman, 1992). Hay autores que consideran que la conducta hipersexual
cumple esta función de eliminar o evadir a la persona de síntomas o estados
negativos, por lo que consideran que la Compulsividad Sexual es un término
adecuado para definir esta conducta (Anthony y Hollander, 1993).

A pesar de que la reiteración de la conducta de personas que tienen

hipersexualidad, puede resultar análoga a las personas que padecen un trastorno
obsesivo compulsivo (Kor et al, 2013), la conducta hipersexual hay autores que no la
consideran compulsiva. La razón por la que estos autores explican la imposibilidad de
que esta conducta se considere como compulsiva es porque la persona obtiene placer
de la conducta (APA, 2000). Las personas que tienen problemas con su
hipersexualidad manifiestan obtener placer antes, durante y después de la conducta
sexual, por lo que no consideran que no puede entenderse como una compulsión
(Coleman, 2003). Aun así, estudios posteriores han seguido utilizado el término
conducta sexual compulsiva (Derbyshire y Grant, 2015), llegando a utilizarse este
término en la definición del ICD-11 (OMS, 2018).

3.4. Adicción

Como ya se expuso en apartados anteriores, a parte de las investigaciones que

hablan de un problema relacionado con el control de impulsos o como una
compulsión, existen profesionales que consideran que el término adicción es el más
adecuado para definir este tipo de conductas sexuales. Estos autores consideran que
existe una analogía entre la adicción con sustancia y conductas repetitivas que el
sujeto siente que no controla y que le producen un malestar (Salas, 2014). Asimismo,
algunos autores hablan de procesos y consecuencias derivadas de la conducta
semejantes a las de las sustancias (Alonso-Fernández, 1996). Los autores a favor
del término adicción para definir este tipo de comportamiento lo definen como un
deseo sexual que reduce la capacidad del sujeto de controlar la conducta sex ual, la
cual persiste a pesar de las consecuencias negativas (Carnes, 1992).

17
 En cuanto a estudios de adicción al sexo, no abundan en la literatura. De
hecho, algunos autores han puesto el foco en la escasez de investigaciones al respecto
y por la tanto las lagunas de conocimiento sobre este tipo de conductas (Potenza,
2006) (Kraus, Voon y Potenza, 2016). Aun así, autores como Carnes (Carnes, 1992)
(Carnes, 2005), han desarrollado amplia literatura hablando de adicción al sexo,
aunque muchas veces sin especificar su metodología y fuentes. De esta manera,
podemos encontrar artículos que hablan de una similitud en el proceso adictivo de la
conducta sexual y la relaciona con sustancias. Estos artículos hablan de tolerancia,
cuando se necesita mayor tiempo en la conducta adictiva para obtener los mismos
niveles de gratificación y de abstinencia, cuando aparecen síntomas negativos al
reducir la conducta y hablan de muestras significativas de adictos al sexo como 1267
sujetos (Carnes, 2005). La problemática de estas investigaciones viene cuando no se
especifica cuáles son los criterios para habla de adictos al sexo, ni se realizan estudios
que apoyen dichos síntomas, más que hablar de casos concretos en su explicación.

Por otro lado, a la hora de hablar de tolerancia. Se presupone que si en la

hipersexualidad existiera una tolerancia como tal, las personas que tienen una
“adicción al sexo” mayores niveles de actividad sexual. Sin embargo, en un estudio
realizado con personas en tratamiento por adicción al sexo, sexo compulsivo o sexo
impulsivo y un grupo de control, no se encontraron diferencias entre estos dos grupos
en cuanto a frecuencia en la actividad sexual (Winters, Christoff y Gorzalka, 2010).
Asimismo, en dicho estudio y en algunos posteriores (Carvalho et al, 2015), muestran
diferencias entre la actividad sexual y el deseo sexual de personas consideradas
hipersexuales, lo que pondría en duda también la idea de que estas conductas no
pueden ser controladas por parte de los sujetos.

3.5. Comorbilidad

En la psicología, y en otras disciplinas de las ciencias de la salud, se utiliza el

término comorbilidad para hablar de la presencia de más de un trastorno o
enfermedades en una misma persona. Entre las personas consideradas hipersexuales o
términos análogos, se han encontrado comorbilidad con diferentes trastornos
recogidos en los manuales diagnósticos.

18
 Un estudio realizado con 102 sujetos, de los cuales 32 eran adictos al sexo, 32
jugadores patológicos y 38 eran no adictos, se encontraron diferencias en cuanto a las
características de personalidad. Entre los adictos al sexo, se encontró que puntuaban
significativamente más alto en los ítems relacionados con depresión, obsesivo-
compulsivo y ansiedad. Por lo que los autores consideran que las conductas
hipersexuales podrían explicarse como una forma de hacer frente a esta
sintomatología (Raviv, 1993).

Posteriormente, se realizó un estudio con 31 personas que se consideraban

adictas al sexo y un grupo de control. Los resultados de este estudio, fueron que en las
personas consideras adictas se producía un aumento en el interés sexual cuando
experimentaban estados negativos como ansiedad y depresión en comparación con el
grupo de control (Bancroft y Vukadinovic, 2004). Lo que refuerza la idea del estudio
anterior de la existencia de relación entre ciertos sentimientos aversivos para las
personas y una acentuación del interés sexual.

En diferentes estudios a lo largo de los últimos años con pacientes

considerados adictos al sexo, o que padecían sexualidad compulsiva o impulsiva, se
ha encontrado correlación positiva con diferentes trastornos del eje I. Dentro de los
trastornos del eje I del manual diagnóstico DSM 5 (APA) se encontrarían trastornos
del estado de ánimo, trastornos de ansiedad, trastornos relacionados con sustancias o
trastornos del control de impulsos entre otros. En un pequeño estudio realizado con
personas que se entendía que padecían sexualidad compulsiva, se encontró que un
100% de la muestra había cumplido criterios diagnósticos del eje I (Raymond,
Coleman y Miner,M. 2003). Asimismo, se encontró que las personas que padecían
trastorno hipersexual, puntuaban significativamente alto en depresión, obsesivo
compulsivo y sensibilidad interpersonal, entendida como miedo a estar solo (Reid,
Carpenter y Lloyd, 2009).

En estudio más reciente, encontró que el 61% de los encuestados que

contestaban afirmativamente a la pregunta: ¿Alguna vez has mantenido relaciones
sexuales sin pensar en las consecuencias?; cumplían criterios diagnósticos del eje I,
destacando los trastornos del estado de ánimo (20,2%), trastornos de ansiedad
(27.7%) y trastornos relacionados con el consumo de sustancia (44,3%) (Erez, Pilver,
y Potenza, 2014).

19
 Por otro lado, cabe nombrar la investigación realizada en la German Society
for sex research (Sociedad Alemana de estudios sobre el sexo) (Briken, Habermann,
Berner y Hill, 2007). Donde se les preguntó a los miembros de esta asociación
(terapeutas en su mayoría) la cantidad de pacientes que habían tratado y estaban
tratando de adicción al sexo en el último año. Los resultados fueron que 31 de estos
profesionales habían tratado o estaban tratando a un total de 97 pacientes que
padecían adicción al sexo. Dentro de estos pacientes, la comorbilidad más habitual
con la adicción al sexo en hombres fue consumo de sustancias y otras disfunciones
sexuales. En cambio, en las mujeres la comorbilidad más habitual encontrada fueron
los trastornos neuróticos, como los trastornos de ansiedad, y los trastornos de
alimentación. Asimismo, en ocasiones se encontraron trastornos de personalidad
límite y evitativo en mujeres. Además de estos resultados, llama la atención que un
83,7% de los profesionales que participaron en el estudio no consideraban que la
adicción al sexo fuera un trastorno en sí.

Finalmente, en nuestro país destaca una investigación realizada con una

muestra de 565 pacientes ambulatorios (Chiclana, 2014). En este estudio, tras revisar
su historial clínico, se encontró en un 14,5% de los pacientes (n=82) conducta sexual
excesiva, de los cuales 58, cumplían criterios del trastorno hipersexual (Kafka, 2010).
En estos 58 pacientes, se encontró una comorbidad del eje I en un 72,14% de ellos,
destacando el TDAH (42,8%) (Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad) y
la depresión (23,4%). Esto deja un total de 16 pacientes (2,4 % de la muestra) que se
podría considerar que padecen hipersexualidad primaria es decir, trastorno
hipersexual sin correlacionar con otros trastornos.

4. Discusión

Como se ha podido observar a lo largo de este trabajo, no existe un consenso

claro entre los investigadores en cuanto a si existe un problema relacionado con
sexualidad difícil de controlar que tenga entidad suficiente para considerarse como un
trastorno en sí. Existen autores que consideran que existe evidencia suficiente para
considerarlo como trastorno e incluirlo en nuestros manuales diagnósticos (Carnes,

20
1992) (Kafka, 2010) y otros que siguiendo esta tendencia contribuimos a la
sobrepatologización de las conductas (Billieux, 2015).

Según se ha podido observar en los diferentes estudios encontrados, no existe

un consenso claro en cuanto a la definición de esta conducta considerada
problemática. Una parte de la bibliografía considera que se trata de un problema en el
control de los impulsos (Erez, Pilver y Potenza, 2014), considerando que los sujetos
que padecen esta problemática tienen problemas a la hora de medir las posibles
consecuencias negativas derivadas de su acción.

Asimismo, existen autores que consideran que la impulsividad explica

únicamente el comienzo de la conducta repetitiva y que una vez que la conducta se
vuelve problemática, esta se ajusta más al término de adicción (Gutiérrez, Valladolid
y de Fonseca, 2013). En el caso del término adicción, es relativamente fácil su
definición cuando se habla de una sustancia, en cambio la utilización de este término
no queda tan clara cuando se habla de una conducta. Aun así, existen autores que
creen que se produce tolerancia, al tener que aumentar el tiempo que se dedica a la
acción y síntomas abstinentes cuando se reduce o elimina (Alonso-Fernández, 1996).
Por el contrario, hay quienes consideran que esta adaptación de los fenómenos que
se producen en las adicciones con sustancia a las conductas es forzada y no encaja
del todo bien (Kardefelt‐Winther et al, 2017).

Por otro lado, otra parte de las investigaciones hablan de una sexualidad
compulsiva, centrándose en esa reiteración que se produce en la conducta. De hecho,
en el manual diagnóstico ICD 11 (OMS, 2018) se habla de esta problemática como
conducta sexual compulsiva. Lo que choca con el criterio de la American Psychiatric
Association, que considera que al obtenerse placer de la conducta en sí misma, no se
puede considerar que la persona lleve a cabo la conducta únicamente como una
manera de eliminar las consecuencias negativas y que por lo tanto no puede hablar de
una compulsión cuando hablamos de la conducta sexual (APA, 2000).

Al no establecerse un consenso respecto a su categorización y por lo tanto a su

definición, existen autores que consideran más apropiado utilizar el término conducta
sexual fuera de control (Bancroft y Vukadinovic, 2004), hasta que estudios
etimológicos más detallados aporten luz sobre la naturaleza de este fenómeno. Otros

21
por lo el contrario, utilizan indistintamente estos términos en sus investigaciones,
restándole importancia a la utilización de un término u otro (Muench et al, 2007;
Derbyshire y Grant, 2015).

A su vez, los altos niveles de comorbilidad con trastornos del eje I (DSM V),
como trastornos ansiosos, depresivos (Bancroft y Vukadinovic, 2004) o TDAH
(Chiclana, 2014), nos hace preguntarnos la adecuación del intento de delimitación de
este problema como un trastorno en sí y no como un síntoma asociado a ciertos tipos
de trastornos.

Asimismo, conviene tenerse en cuenta que la expresión de la sexualidad, al

igual que otro tipo de conductas, está muy relacionada con la cultura y por lo tanto es
susceptible de sesgos personales y/o morales a la hora de ser estudiada. Por ello no
podemos considerar la existencia de una patología relacionada con la conducta sexual,
que algunos consideran “excesiva”, según criterios completamente arbitrarios como la
cantidad de actividad sexual. El tener 7 relaciones sexuales a la semana (Kinsey,
Pomeroy y Martin, 1948) (Atwood y Gagnon, 1987) (Laumann, Gagnon, Michael y
Michaels, 1994) o quince al mes (Långström y Hanson, 2006), no debe considerarse
por sí mismo una conducta problemática, pues el tener más o menos relaciones
sexuales no es en sí mismo problemático.

En el mismo sentido, no podemos considerar que ciertas conductas son

problemáticas o impersonales según nuestro propio criterio y mucho menos cuando se
trata de relaciones personales. El considerar que tener más de 3 parejas sexuales en un
año o el tener más de una pareja sexual (Långström y Hanson, 2006) es problemático,
muestra que se están utilizando sesgos personales o culturales para patologizar ciertas
conductas, pues las conductas per se, salvo que sean autolíticas para la persona o
peligrosas para terceros, no pueden considerarse como problemáticas.

La utilización por tanto de estadísticas de prevalencia que contienen marcados

sesgos para realizar una propuesta diagnóstica, no tiene por qué significar que esta
propuesta sea errónea. Aun así, dicha propuesta (Kafka, 2010) puede considerarse
cuestionable. Dichos criterios diagnósticos, olvidan el hecho de que la conducta
sexual puede ser importante en la vida de las personas y por lo tanto considerarla
prioritaria. Asimismo, considera la conducta sexual como una forma no sana de

22
modular nuestro estado de ánimo consiguiendo bienestar a través de ella (Moser,
2011). El considerar estas conductas como problemáticas, muestra una única visión de
la sexualidad, lo que no puede utilizarse en la práctica terapéutica, donde se debe
respetar la idiosincrasia de cada persona.

La cultura o las ideas personales sobre la sexualidad no únicamente afectan a

los profesionales e investigadores, sino que parece jugar un papel importante en las
personas “adictas al sexo”. Pues en un estudio se ha encontrado que los hombres que
pertenecían al grupos religiosos o consideraban la religión como algo importante en
sus días, eran más probables de pertenecer al grupo de los autodenominados adictos al
sexo (Winters, Christoff y Gorzalka, 2010). Aunque se trata de un único estudio, nos
puede dar pistas de por donde deberían dirigirse investigaciones posteriores, pues en
esta misma investigación no se encontraron diferencias en cuanto a frecuencia de
actividad sexual entre el grupo de control y el grupo de “adictos”. Lo que nos puede
hablar de que exista más un componente vivencial problemático, más que la conducta
en sí.

En conclusión, tras la revisión de la bibliografía relativa a la denominada

adicción al sexo, sexo compulsivo, sexo impulsivo o similares, no se ha encontrado
consenso en la literatura respecto a la etiología de la considerada sexualidad “fuera de
control”. Asimismo, no existe hasta la fecha bibliografía suficiente para hablar de
adicciones comportamentales o adicciones sin sustancia, ni consenso en su definición.
En cuanto a las estadísticas de prevalencia de esta problemática, se han encontrado
numerosos sesgos que pueden cuestionar su fiabilidad. Finalmente, debido al
componente cultural de la sexualidad, los profesionales deben tener presente sus
propias ideas sobre la sexualidad, para que estas no influyan en sus investigaciones
sobre esta materia.

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