UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS PSICOLGICAS PSICOLOGA CLNICA DE LA ADULTEZ Y DEL ADULTO MAYOR HENRY ZARUMA

5 CLNICA 2 EL CISNE NEGRO I. INTRODUCCIN:

El cisne negro es una pelcula psicolgicamente compleja que permite un anlisis a lo largo del detrimento de la salud mental de una persona que ha agotado las fuerzas dentro de su psique de manera que ella no es capaz de asimilar o controlar las situaciones que le provocan un colapso de su equilibrio mental, y que acaban destruyendo su salud mental. Dada la gran cantidad de material psicolgico a nuestra disposicin para el anlisis de la pelcula, vale la pena mirar las imgenes de la pelcula, que emplea en su descripcin de esta crisis mental, y tratando de entender los smbolos ms profundos en trminos psquicos. II. DESARROLLO:

Ahora bien, el anlisis se hace entendible si comprendemos que la Bailarina est cursando una psicosis, ocasionada por el gran estrs al que se ve sometida, por un lado su madre que constantemente le recuerda que debe ser la mejor, la presin por el duro trabajo de interpretar al cisne negro y al cisne blanco en la misma persona, las presiones de su maestro. Estas caractersticas provocan una intensa preocupacin en Nina llevando a exacerbar los estresores psicosociales a los que se ve sometida, as que un primer anlisis debera partir de diferenciar entre una obsesin presente en un trastorno obsesivo compulsivo y la diferente forma de presentacin en un trastorno obsesivo compulsivo de la personalidad, y una idea delirante presentes en las psicosis, teniendo en cuenta que una psicosis se caracteriza por la presencia de ideas delirantes y alucinaciones. Y como observamos las ideas delirantes que tuvo Nina fueron de tipo extraas en el momento en que se expresa evidentemente la prdida de control sobre su cuerpo, cuando siente efectivamente que ha logrado transformarse en el cisne negro, a ms de que este sntoma se ve influenciado por obsesiones que tienen que ver la preocupacin de hacer correctamente el papel del cisne negro, lo que le lleva a actuar conforme su obsesion y para neutralizarla repite constantemente los pasos del recital, adems, llega a autoinfringirse dao debido a la excesiva preocupacin que supone el recital y se rasca constantemente, hasta el punto de lastimarse, esto tambin es una respuesta a su obsesin. Es sumamente interesante la dinmica de los principales sntomas de Nina, presentndose, alucinacin, obsesin, compulsin e idea delirante.

Entonces pudimos observar como evolucionan estos sntomas desde alucinaciones hasta alcanzar su punto mximo de deterioro en donde se presentan ideas delirantes de tipo extrao. Las alucinaciones tambin son evidentes, al principio, se presentan alucinaciones de tipo visual. Entonces, se puede decir que tanto las obsesiones como las ideas delirantes se presentan simultneamente entre un trastorno obsesivo compulsivo y una psicosis, pero, de ser necesario un diagnstico entre los dos Cal genera un mayor detrioro de la actividad o cumple los criterios para un trastorno obsesivo compulsivo, un trastorno pbsesivo compulsivo de la personalidad, o un trastorno psictico breve?. La verdad es que la escaces de los datos clnicos presentados en la pelcula resultan insuficientes para llegar a un diagnstico, sin embargo, es interesante generarse hiptesis acerca del posible diagnstico de Nina. Es cierto que el anlisis debera haber partido por una discusin del trastorno obsesivo compulsivo de la personalidad, pero habra resultado insufiente analizarlo sin una pequea explicacin de las otras entidades clnicas presentes en este caso. Ahora, de igual manera son insuficientes los datos para un posible diagnstico de este trastorno, no obstante, la preocupacin excesiva por el perfeccionismo es evidente, pero esto no interfiere en la consecusion de sus objetivos, al contrario, le motiva a poder, finalmente, alcanzar su objetivo de interpretar al cisne negro, tambin, la dedicacin excesiva a sus actividades, rigidez y obstinacin son caractersticas del trastorno obsesivo compulsivo de la personalidad, entonces, tanto la aproximacin diagnstica de trastrono obsesivo compulsivo y trastorno obsesivo compulsivo de la personalidad son vlidos, pese a que en e trastorno obsesivo complusivo de la personalidad no se caracteriza por la presencia de obsesiones o compulsiones, y creo, finalmente, que antes de pensar que puede tratarse de un TOC de la personalidad, como un trastorno mental principal de Nina, debera pensarse en una posible psicosis, para ser ms presiso, en un trastorno psictico breve, pues, existen alucinaciones e ideas delirantes, supongo que la duracin es menor a un mes, ya que el suceso disparador de este trastorno es la extrema presin que surge por el recital que tiene que enfrenar, aunque como dije al prinicpio de este ensayo, la reaccin psictica sera resultado de la extremada sobrecarga de estresores psicosociales que debe enfrentar Nina, que tiene como base una personalidad obsesiva compulsiva., y como dice el DSM IV-TR: En algunos trastornos de la personalidad los factores psicosociales entresantes pueden provocar periodos breves y de sntomas psicticos. (DSM IV-TR, p. 373) es la extrema presin que surge por el recital que tiene que enfrenar, aunque como dije al prinicpio de este ensayo, la reaccin psictica sera resultado de la extremada sobrecarga de estresores psicosociales que debe enfrentar Nina, que tiene como base una personalidad obsesiva compulsiva.

Finalmente, considerando la personalidad premorbida de Nina (Personalidad obsesivo compulsiva), es decir las caractersticas de la personalidad que presentaba antes de la aparicin de un episodio psictico, caractersticas de personalidad que se vieron exacerbadas por la influencia medioambiental, se podra decir que lo que causa mayor disfuncionalidad son sus caractersticas de personalidad, as que la planificacin del proceso teraputico debera estar dirigida a tratar aquellos componenetes de personalidad que causan mayor sufrimiento a la persona, pues, presisamente, un episodio psictico breve es breve, en tanto que las carcateristicas de personalidad son ms estables y por lo tanto estn presentes en mayor parte de las reas de actividad de Nina. Entonces, Para el Eje I: Episodio psictico breve, Eje II: Diagnstico simultneo de trastorno obsesivo compulsivo de la personalidad y trastorno obsesivo compulsivo. III. CONCLUSIONES: La evidencia cientfica permite concluir que la extremada exposicin a estresores psicosociales puede desencadenar un episiodio psictico. Las obsesiones estn presentes tanto en el TOC como en el TOC de la personalidad, la diferencia radica en que el TOC de la personalidad no se caracteriza por la presencia de obsesiones o compulsiones, que si existen se puede hacer un diagnstico simultneo de ambos trastornos. Un mejor entendimiento de los trastornos mentales, se logra con un conocimiento fuerte de entidades clnicas y psicopatologa. Es importante conocer la personalidad premrbida y sntomas previos a la aparicin de un trastono mental, esta informacin es sumamente til para saber como planificar el proceso teraputico y discernir que patologa provoca mayor deterioro de la actividad. El conocer el diagnstico diferencial es muy imporante a todo momento de nuestra prctica clnica, pues podemos realizar un diagnstico ms preciso y por ende brindar una mejor ayuda a las personas. BIBLIOGRAFA: AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION, Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales, Editorial Masson, 5 Edicin, 2003. VALLEJO, Julio; Introduccin a la psicopatologa y la psiquiatra, Editorial Masson, 6 Edicin, 2006.

IV.