PSIQUIATRÍA

HISTORIA
• Hipócrates (460 – 377 a.C.) y medicina griega -> enfermedad mental
de causa física -> interacción de los 4 humores del cuerpo (sangre,
bilis negra, bilis amarilla y flema).
• Importancia -> separar la enfermedad mental del campo mágico y
situarla en el ámbito de la medicina.

• Edad Media -> enfermedad mental concepción extranaturales.

• Bagdad (792) -> se funda el 1er hosp. Psiquiátrico.

HISTORIA
• 1405 -> asistencia a los orates -> Hosp. De la Santa Cruz y San Pablo ->
Barcelona.

• 1410 -> Padre Jofré -> 1er nosocomio del viejo mundo en Valencia.

• 1567 -> Bernardino Álvarez -> Hosp. San Hipólito en México

• 1792 -> Pinel -> marco científico de la psiquiatría -> tratamiento moral
HISTORIA
• Siglo XIX directrices de la nueva psiquiatría:

1. La base de atención y estudio es llamada “psiquiatría pesada”,

centrada en los pacientes más graves (psicosis), no hay tratamiento
y permanecen recluidos.
2. El curso crónico y la ausencia de tratamientos permitieron estudiar
las enfermedades a través del tiempo, siguiendo su historia natural.
Las observaciones son minuciosas y permiten elaborar una solida
psicopatología descriptiva.
HISTORIA
• Siglo XIX directrices de la nueva psiquiatría:

3. La posición general de la psiquiatría frente a estas enfermedades es

médica y defiende una causa física – orgánico cerebral.
4. Se genera un intento de búsqueda por elaborar una sólida
clasificación de estas enfermedades que culmina a finales del siglo XIX
con la obra de Kraepelin.
HISTORIA – 3 FIGURAS CLAVES
• Kraepelin (1856 – 1926), Alemania.
aporto una clasificación sólida de las enfermedades psíquicas, cuya
distinción clara entre demencia precoz (actual esquizofrenia) y psicosis
maníaco depresiva (actual trastorno bipolar) persiste hasta la
actualidad.
Se adhirió al modelo médico que considera que existen varias
enfermedades psiquiátricas y que cada una tiene una causa somática
diferente, que ocasiona síntomas, cuya identificación permite
configurar un síndrome, del que se deriva un curso, un pronostico y un
tratamiento que incide sobre la causa.
HISTORIA – 3 FIGURAS CLAVES
• Freud (1856 – 1939), creador del Psicoanálisis.
1. Desplaza el centro de interés de la locura a otros campos más
cercanos al hombre normal y a sus pequeños conflictos, de forma
que la enfermedad se analiza con el mismo modelos que la conducta
normal.
2. Elabora la teoría psíquica global del hombre sano y enfermo.
3. Da entrada a la consideración de los fenómenos inconscientes, no
observables, en la conducta humana.
4. Abre una nueva aproximación terapéutica a la patología psiquiátrica
menor (neurosis), que es la cura psicoanalítica.
HISTORIA – 3 FIGURAS CLAVES
• Pavlov (1849 – 1936)
Sus trabajos sobre los reflejos abrieron grandes posibilidades en su
aplicación a la psiquiatría a través del llamado conductismo, que
empleó las teorías de Pavlov en la comprensión de la conducta humana
y permitió el nacimiento de la corriente conductista.
HISTORIA – 4 REVOLUCIONES
PSIQUIÁTRICAS
1. Psicoanalítica o psicodinámica, Freud, inconsciente, psiquiatría de
consultorio.
2. Farmacología, Clorpromazina, 1er antipsicótico.
3. Comunitaria, socio comunitaria, salud pública en la psiquiatría y la
naciente salud mental, reconociendo factores tanto patogénicos
como protectores y preventivos en el ambiente humano y material
alrededor del paciente.
4. Biológica, avances moleculares, genéticos, bioquímicos y
tecnológicos.
ENFERMEDAD MENTAL - DEFINICIÓN

• Las perspectivas actuales del concepto entrañan complejos vínculos

interdisciplinarios, integración conceptual en etiología y patogenia,
principios de manejo pragmático, racional y razonable de las personas
afectadas.

• Idealmente pues, una definición de enfermedad mental debe abarcar

posibilidades de aplicación y uso efectivos en los campos clínicos, de
salud pública y de investigación.
ENFERMEDAD MENTAL - DEFINICIÓN

• OMS -> semejanzas y diferencias a “trastorno” -> Cap. V – CIE 10,

“disorder” -> ámbito de la nosología y conserva la ambigüedad
indispensable para incorporar los avances del conocimiento.

• APA -> DSM 5 -> ninguna definición puede capturar “todos los
aspectos de todos los trastornos”
ENFERMEDAD MENTAL - DEFINICIÓN
• "un síndrome caracterizado por una alteración clínicamente significativa del
estado cognitivo, la regulación emocional o el comportamiento de un individuo,
que refleja una disfunción de los procesos psicológicos, biológicos o del
desarrollo que subyacen en su función mental. Habitualmente los trastornos
mentales van asociados a un estrés significativo o una discapacidad, ya sea
social, laboral o de otras actividades importantes. Una respuesta predecible o
culturalmente aceptable ante un estrés usual o una pérdida, tal como la
muerte de un ser querido, no constituye un trastorno mental. Un
comportamiento socialmente anómalo (ya sea político, religioso o sexual) y los
conflictos existentes principalmente entre el individuo y la sociedad, no son
trastornos mentales salvo que la anomalía o el conflicto sean el resultado de
una disfunción del individuo, como las descritas anteriormente".
ENFERMEDAD MENTAL - DEFINICIÓN
• Vallejo Ruiloba puntualiza:
1. Representan una ruptura biográfica, un estado morboso cualitativamente
distinto del premórbido.
2. Generan experiencias subjetivas, en su mayoría desagradables
3. Restringen la libertad personal o la opción de un genuino enriquecimiento
existencial.
4. Se presenta como conjuntos organizados de síntomas que permiten
reconocimiento de síndromes y configuración de diagnósticos precisos.
5. Tienen un curso y un pronóstico predecible.
6. son sensibles a tratamientos biológicos específicos y a terapias psicológicas y/o
rehabilitadoras.
ENFERMEDAD MENTAL - DEFINICIÓN
• Enfermedad o trastorno mental, debe incluir nociones
etiopatogénicas -> causas y procesos de desarrollo anormal o
patológico que convergen en la aparición de síntomas más o menos
llamativos.

• Estudios socioculturales -> comprensión de la naturaleza total de la

enfermedad mental, en particular su patogenia -> proceso a través de
cual confluyen factores micro y macro ambientales que configuran
personalidad, temperamento, carácter, susceptibilidades o
vulnerabilidad, predisposición a riesgo y estrategias de protección.
MODELO MÉDICO DE LA ENF. MENTAL
• Neurobiológico de la enfermedad mental.
• Estudio del origen o causalidad del trastorno mental (etiología), de su
patogenia (eventos que agravan o complican el curso clínico),
diagnostico y tratamiento.
• Postula que toda enfermedad mental, toda conducta perturbada,
disonante, toda disfunción cognitiva o emocional se origina en
perturbaciones profundas que pueden obedecer a alteraciones de
origen genético, fisiológico, infeccioso, reflejadas en cambios de tipo
bioquímico o neurofisiológico (neurotransmisores, neuroreceptores o
circuitos cerebrales).
MODELO MÉDICO DE LA ENF. MENTAL
• Secuelas definidas en regiones clave del S.N.C (hemisferios, lóbulos,
sist. Límbico, amígdala, hipocampo, cuerpo calloso, entre otros).

• El modelo médico concibe a la enf. Mental de manera igual que toda

enfermedad.

• Si el modelo postula etiología y patogenia definidas, no resulta

sorprendente que en el campo diagnóstico adopte el enfoque
categórico y otorgue al estudio semiológico – complementado con el
examen mental – relevancia muy significativa.
MODELO MÉDICO DE LA ENF. MENTAL
• El abordaje de la enf. Mental como categoría o entidad nosológica
definida conlleva el uso de criterios diagnósticos claros y precisos para
reconocer y describir el cuadro clínico.
• El modelo médico parece utilizar más un abordaje lineal:
1. Recurrir a procedimientos (psicofármacos) de la condición
diagnosticada.
2. Determinar dosis flexibles y duración del tratamiento.
3. Establecer criterios categóricos de mejoría y seguimiento.
METODOS DE LA PSIQUIATRÍA
• Son de evaluación y terapéuticos.
• Evaluación -> anamnesis, observación, exploración física y estudios
de laboratorio ->origen biológico -> síntomas y signos -> diagnóstico,
pronostico, tratamiento.

• Problema -> se ignora su etiología, mecanismos fisiopatológicos, áreas

anatómicas recién identificadas.

• La entrevista psiquiátrica es el que más información proporciona.

METODOS DE LA PSIQUIATRÍA
• La observación, se refiere a la conducta y el estado general: cómo es
su aspecto, se comporta, se expresa, gesticula.
• Un acucioso y completo examen del estado mental es considerado
como tarea fundamental.

• Para lidiar con la complejidad de la patología mental, la psiquiatría ha

empleado tres enfoque básicos: el descriptivo fenomenológico, el
psicodinámico y el interactivo con otros individuos.
PRINCIPALES CORRIENTES
DOCTRINARIAS
• Aproximación Fenomenológica – Karl Jaspers (1883 – 1969) –
psicología descriptiva.

• Interpretación Psicodinámicas – psicoanálisis – Freud propone la

teoría de la metapsicología del funcionamiento de la mente, dos
versiones que corresponden a cada una de las tópicas: preconsciente
– consciente – inconsciente y superego – ego – ello.
PRINCIPALES CORRIENTES
DOCTRINARIAS
• El conductismo
2 conceptos : la persona como victima de su destino y la otra como dueño y
protagonista de este.

• Etapas históricas:
1. Conductismo clásico (1913 – 1930): centrado en el potencial experimental
y social del condicionamiento clásico pavloviano.
2. Neoconductismo (1930 – 1945): desviación del interés empírico hacia una
ciencia hipotética- deductiva.
3. Neo – conductismo: énfasis en la solución de problemas clínicos.
PRINCIPALES CORRIENTES
DOCTRINARIAS
• Orientaciones actuales de la modificación de la conducta
1. Análisis conductual aplicado (análisis funcional de la conducta o modelo
operante): Skinner -> condicionamiento operante.
2. Modelo conductual mediacional (enfoque neoconductista o mediacional):
Pavlov, Hull, Mowrer; modelo básico: Wolpe -> técnicas basadas en el
condicionamiento clásico: desensibilización sistemática, inundación,
reacondicionamiento orgásmico, sensibilización encubierta, bloqueo de
pensamiento, otros.
3. Modelo basado en el aprendizaje social: Bandura, Kanfer, Hegerman, Mischel,
Staats; la influencia del medio sobre la conducta está afectada por los
procesos cognitivos: modelado, autocontrol, aserción y habilidades sociales.
PRINCIPALES CORRIENTES
DOCTRINARIAS
• Orientaciones actuales de la modificación de la conducta
4. Modelo cognitivo – conductual: la actividad cognitiva determina el
comportamiento.
• Ellis y Beck: enfoque centrado en esquemas, creencias o
concepciones como estructuras causales de emociones y conductas.
• D´Zurilla: enfoque centrado en solución de problemas, las
distorsiones cognitivas, las atribuciones.
• Meichenbaum, Beck: enfoque centrado en el contenido del
pensamiento; se destacan las auto instrucciones y los pensamientos
automáticos.
PRINCIPALES CORRIENTES
DOCTRINARIAS
• En la actualidad
1. Psicoterapia analítico funcional – Kohlenberg y Tsai, 1991
2. Terapia dialectico conductual – Lineham, 1993
3. Terapia de aceptación y compromiso – Hayes, Strosahl y Wilson, 1999
4. Terapia metacognitiva – Wells, 2000
5. Sistema de psicoterapia de análisis cognitivo conductual - McCullough, 200
6. Terapia cognitiva basada en la conciencia plena – Segal, Williams y
Teasdale, 2002
7. Minfulness – Kabat- Zinn, 2005 - 2011
NEUROBIOLOGÍA
• Neurociencia -> neuroplasticidad -> utilidad del cerebro.
• 1998, Kandel propuso el siguiente marco:
1. Todos los procesos mentales, incluso los procesos psicológicos más complejo, son
consecuencia de operaciones del cerebro.
2. Los genes y las proteínas que codifican determina en gran medida el patrón de
interconexciones entre las neuronas cerebrales y los detalles de su funcionamiento.
3. La conducta también modifica la expresión genética.
4. Las alteraciones de la expresión genética inducidas por el aprendizaje provocan
cambios en los patrones de conexión neuronal.
5. La psicoterapia y la farmacoterapia pueden inducir alteraciones similares en la
expresión genética y cambios estructurales en el cerebro.
PERSPECTIVAS SOCIOCULTURALES
• Este enfoque plantea una serie de interrogantes respecto a la
etiología, el diagnóstico y el tratamiento de las enfermedades
mentales en función del rol del individuo que enferma en el medio
social y en el entorno cultural en que actúa y en el que experimenta la
enfermedad así como en relación con el papel que tales factores
desempeñan en los intentos de responder a aquellas interrogantes.

• Las ciencias sociales han enfatizado el valor de la etnografía como

instrumento informativo de alto valor descriptivo, clínico y
documental.
TEORÍA GENERAL DE LOS SISTEMAS
• Muchos fenómenos biológicos y no biológicos comparten los
atributos de un sistema: un todo unificado que consiste en partes
interrelacionadas en el cual el total es diferente a la suma de sus
partes y en el que cualquier cambio a una de las partes afecta al resto
del sistema.
• Norbert Wiener, reconoció que la comunicación y la autoregulación
mediante la comunicación son esenciales para la operación de los
sistemas: información del pasado influye en su futura conducta ->
retroalimentación correctiva -> Cibernética.
TEORÍA GENERAL DE LOS SISTEMAS
• Grupo de Palo Alto
1. El individuo y los grupos sociales son considerados como un
subsistema en el contexto de otros sistemas (metasistema).
2. Los ecosistemas están jerárquicamente organizados, lo cual explica,
en ocasiones, cierto grado conflictivo en el funcionamiento de los
grupos sociales.
TEORÍA GENERAL DE LOS SISTEMAS
1. La familia como sistema cibernético
2. La familia como sistema homeostático
3. Comunicación y metacomunicación
4. Hipótesis de doble vínculo -> contribución más trascendental
ANTIPSIQUIATRÍA
• 1960 – 3 temas:
1. El modelo médico de la enfermedad mental
2. La reclusión de los supuestos enfermos en los hospitales
psiquiátricos
3. El tratamiento psiquiátrico

• Sociedad opresora -> psiquiatría un instrumento

ANTIPSIQUIATRÍA
• 1960, Thomas Szasz -> mito de la enfermedad mental -> acta
fundadora de la antipsiquiatría, plantea que no son patologías
verdaderas sino con dilemas éticos, sociales y personales.
• 1968, Franco Basaglia -> la institución negada -> trasformación del
manicomio tradicional y postulo la desaparición de todo tipo de
institución psiquiátrica -> ley 180 (1978), prohíbe todo tipo de
internamiento involuntario.

• En la actualidad …..
GRACIAS