UNIDAD DIDÁCTICA DE SALUD PÚBLICA III

Dra. Ana Eugenia Palencia A.

DETERMINANTES DE LA SALUD

Introducción:
La buena salud de la población es uno de los pilares
fundamentales del progreso social y económico de un país.
Para mejorar el estado de salud de Guatemala se necesitan
políticas públicas que enfrenten los problemas de salud de su
población, actuando sobre los factores de riesgo que
desencadenan las enfermedades y muertes. Por tanto, el
diseño de las políticas públicas de salud en Guatemala debe
hacerse partiendo del estudio de los determinantes del estado
de salud.
La Comisión sobre Determinantes Sociales de Salud de la
OMS señala que en las últimas décadas se ha progresado
en muchos campos y el estado de salud de la humanidad ha
mejorado más que en los tres milenios anteriores. Sin
embargo, nos enfrentamos a la existencia de importantes
desigualdades sociales tanto entre países como en el seno
de estos, que van aumentando cada vez más.
Determinantes:
Es el conjunto de factores personales, sociales, económicos
y ambientales que determinan el estado de salud de los
individuos o poblaciones, dicho concepto fue dado en 1970.
(1)
Según la O.M.S los determinantes sociales de la salud son las
circunstancias en que las personas nacen, crecen, viven,
trabajan y envejecen, incluido el sistema de salud. (3)
Para explicar los mecanismos a través de los cuales los
determinantes afectan la salud de la población, se han
desarrollado algunos modelos. Los cuales nos ayudan en el
análisis de las inequidades en salud.
Existen varios modelos para analizar los determinantes, que se
han dado a través de la historia, dentro de los cuales se
encuentra:
El modelo holístico de Laframboise-Lalonde (1974)

Estas inequidades sociales producen también Cabe resaltar que entre todos los modelos de determinantes
desigualdades en el estado de salud y existen muchas de la salud que se han propuesto en las últimas décadas, el
investigaciones que lo avalan: cuanto más pobre se es, más difundido y aceptado es el modelo holístico de
peor salud se tiene. Laframboise, más conocido por ser posteriormente utilizado
por Lalonde en Canadá, que clasifica los determinantes de la
Estas desigualdades sociales tienen como consecuencia salud en cuatro grandes grupos o campos: la biología
injusticias que afectan a las condiciones de vida de la humana, el medio ambiente, los hábitos o estilos de vida y la
población de forma inmediata y visible (acceso a la atención organización de los servicios de salud. (13)
sanitaria, escolarización, educación, condiciones de trabajo
y tiempo libre, vivienda, comunidades, pueblos o ciudades)
y a la posibilidad de tener una vida próspera.
El hecho es que en la salud no influye tanto el Sistema
Sanitario, ya que se ha visto que los países ricos que emplean
presupuestos elevados en el sistema sanitario, no han
conseguidos resu ltad os p roporcion ales al dinero
invertido, puesto que hay otras causas que influyen en la
salud de la población: los determinantes sociales.

1
Dahlgren y Whitehead: influencias en capas (1991)
Explica cómo las desigualdades sociales en salud son el
resultado de las interacciones entre lo individual, las
comunidades y las políticas nacionales de salud. Según ellos
los individuos están dotados de factores de riesgo como: la
edad, el sexo y genéticos que, sin duda, influyen en su
potencial para la salud final, también influyen las conductas
personales y estilos de vida.
Nos enfocaremos más en el modelo de la Comisión de
Determinantes Sociales OMS
Determinantes Sociales de la Salud
Estas circunstancias son el resultado de la distribución del
dinero, el poder, y los recursos a nivel mundial, nacional y
local, que depende a su vez de las políticas adoptadas, la
pendiente social, el estrés, los primeros años de vida, la
exclusión social, el trabajo y el desempleo, el apoyo social, la
adicción, los alimentos y la práctica del ejercicio, el
transporte demostrando la extraordinaria susceptibilidad de
la salud ante el entorno social. Desde el punto de vista de
la salud, es mejor prevenir actuando sobre las causas de
las enfermedades de la población que curar individualmente
invirtiendo en el sistema sanitario basado en lo curativo.
La OMS que distinguen tres tipos:
Los determinantes estructurales son aspectos relacionados
con lo social, lo político y se refiere a los factores que afectan
de forma importante a la estructura social y a la distribución
2
de poder y recursos dentro de ella, incluyen la política de
los gobiernos y sus políticas macroeconómicas, sociales
(mercado, vivienda, educación, bienestar social), la cultura y
los valores sociales. (3) Contemplan el estudio de los
mecanismos que conducen a la creación de inequidades socio-
económicas.
Algunas de las variables incluidas en este grupo son: ingreso,
educación, género y etnia. Estos son ejes de desigualdad social.
Son comúnmente usadas para la estratificación de la sociedad;
por ejemplo, por quintiles de ingreso, por condición de género,
por nivel de educación y por grupo cultural. La ubicación de un
individuo dentro de estos estratos, de acuerdo a sus
características socio-económicas, es un determinante de las
oportunidades que éste tendrá para satisfacer sus necesidades
de salud y por tanto, es un determinante de su estado de salud.
Los determinantes individuales, incluyen determinantes
específicos del estado de salud de un individuo; esto es,
características particulares de su modo de vida que
determinan qué tan vulnerable es el individuo a sufrir
enfermedades por ejemplo: el pertenecer a un grupo de mayor
riesgo de enfermedad (recién nacidos, mujeres embarazadas,
adolescentes, discapacitados, ancianos, entre otros), las
condiciones de vida (acceso a agua potable, salubridad,
disponibilidad de alimentos), los estilos de vida, dieta,
ejercicio, (el fumar en exceso) (3).
Los determinantes asociados al sistema de salud, éstos
incluyen el estudio de las condiciones de acceso, de oferta de
salud, de calidad de los servicios de salud, entre otros criterios.
La OMS sostiene que el sistema de salud debiera jugar un rol
activo en la reducción de las inequidades en salud,
considerando que éstas son el resultado de otras inequidades
materiales y sociales. Por tanto, el Sistema de Salud no solo
debe preocuparse de ofrecer un acceso equitativo a servicios
de salud de calidad; sino también, debe coordinar acciones
multisectoriales que combatan los distintos factores
determinantes del estado de salud de un individuo.
Además de estos se recomienda examinar el contexto socio-
político, refiriéndose con ellos al estudio de los factores
estructurales, culturales y funcionales del sistema político-
social que generan, configuran y mantienen las jerarquías
sociales.
En general, el estudio del contexto debe incluir por lo menos
cuatro puntos: sistemas y procesos políticos, inclusive la
definición de prioridades de política pública, los patrones de
discriminación, la participación civil de la sociedad, y la
transparencia en la administración pública; política
macroeconómica, incluye la política fiscal, monetaria, las
políticas de balanza de pagos y comercio; políticas que afectan
los factores tales como el trabajo, la distribución de la tierra y
la vivienda; política pública en áreas tales como la educación,
la asistencia social, el cuidado médico, el agua y el
saneamiento. El contexto socio-político influye en las tres
categorías de determinantes.
Las desigualdades sociales en salud son aquellas diferencias
en salud injusta y evitable entre grupos poblacionales
definidos sociales, económicos, demográfica o particular la alfabetización de la mujer, contribuyen en gran
geográficamente, las personas más desfavorecidas tienen
más barreras para la salud.
Las desigualdades o inequidades en salud son el resultado de
la distribución desigual del poder, el dinero y los recursos. La
evidencia científica señala que las desigualdades en salud
pueden reducirse si se aplican las intervenciones y políticas
públicas sanitarias y sociales adecuadas.
¿Qué determinantes afectan a la población
guatemalteca?
Determinantes Estructurales: El ingreso está relacionado
directamente con la salud, el salario mínimo es de Q2,
704.80 (enero 2021), el costo de la canasta básica
(conjunto de alimentos para satisfacer las necesidades de
calorías de un hogar promedio de cinco personas) es de
Q3, 736.80. Y el costo de la canasta básica vital es de Q6,
818.98 (además del mínimo de alimentos incluye servicios
básicos, agua, luz vestuario, vivienda, salud, transporte,
educación) (8). De la población económicamente activa 7
de 10 trabajan en el sector informal de la economía.
El ingreso precario y las condiciones de pobreza (53.7% en
promedio, pero varía según las regiones, en la norte 75.5%,
sur-occidente 66.4%, nor-occidente 65.7%) limitan el
acceso a la salud (5).
Al analizar la pobreza por sexo, se observa que la pobreza
extrema y la pobreza general tienen mayor prevalencia en las
mujeres. Por su parte la pobreza según grupo étnico, destaca
la pobreza extrema en los indígenas (39.8%) y área rural
(35.3%). En los últimos años ha aumentado la pobreza.
Aproximadamente el 6,4% del ingreso de los hogares se
destina al pago de atención de salud, la porción más
3
importante de este gasto se destina al pago de bolsillo al
proveedor y compra de medicamentos.
La educación como una condición social tiene una enorme
importancia en la salud de la población. La educación, y en
medida a la salud de ella y su familia y a la reducción de la
mortalidad infantil. Sin embargo, todavía existe una gran
disparidad en Alta Verapaz 71% de los hombres son alfabetos
y un 49% de las mujeres (5).
El promedio de escolaridad en el país es de sexto primaria.
Pero las niñas indígenas asisten únicamente tres años.
En lo referente a la etnia, la mayor parte de las muertes
maternas ocurren entre mujeres indígenas. Lo anterior debido
a que, para este grupo, se encuentran las condiciones de vida
más precarias, tasas de fecundidad más alta y menor
porcentaje de nacimientos asistidos por personal médico. La
razón de mortalidad materna para el grupo de mujeres
indígenas es tres veces mayor (211 por cada 100.000
nacimientos) que para el grupo no indígenas. Siendo la
principal causa de muerte materna, las hemorragias (2).
Las principales causas de muerte en Guatemala se encuentran
las enfermedades curables y transmisibles, tales como diarrea,
neumonía, cólera, desnutrición y tuberculosis (7). Así como las
enfermedades crónicas, hipertensión, diabetes, cánceres que
ha ido en incremento. Como consecuencia de los cambios
graduales en la estructura demográfica de la población, y las
variaciones en los hábitos y los estilos de vida de los grupos
sociales, las enfermedades que afectan a la población adulta y
adulta mayor adquieren creciente importancia. Destacan las
enfermedades crónicas y degenerativas tales como diabetes,
obesidad, hipertensión y cáncer, así como la gama de
problemas derivados de las distintas formas de violencia:
homicidios, violaciones, accidentes, suicidios, afecciones
psicosociales.
Determinantes Individuales: está el grupo de riesgo al que
pertenece el individuo en Guatemala, el grupo de edad de
mayor crecimiento es el de 10 a 19 años y el de mayores de 70
años. El importante crecimiento de los adolescentes y adultos
mayores en Guatemala tiene implicaciones para la salud y la
economía. El grupo de adolescentes está mayormente
expuesto a la drogadicción, el alcoholismo y tabaquismo, así
como al SIDA y al embarazo en adolescentes. De allí, la
importancia de acciones preventivas y promocionales a partir
de inversiones que aseguran ahorros en intervenciones
curativas.
Dentro de los determinantes individuales está la
disponibilidad de alimentos Guatemala presenta uno de los
peores resultados en cuanto a crecimiento infantil al nivel
mundial, con una tasa total de crecimiento insuficiente del
49.8% (Unicef) entre todos los niños menores de cinco años
(talla por edad). En Guatemala, la desnutrición crónica
(crecimiento insuficiente) no sólo es mayor que en el resto de
los países de América Latina y el Caribe, sino que, además, es
dos veces más alta de la región. Condición que provoca
menos retención escolar, menor productividad, propensión a
adquirir enfermedades y hasta pérdida del coeficiente
intelectual, efectos irreversibles durante toda la vida. La
desnutrición crónica afecta a ocho de cada diez (80%) de los
niños y las niñas indígenas.
Determinantes Asociados al Sistema de Salud
Dentro de los cuales está el acceso a los servicios de salud,
en donde existen profundas desigualdades. La mayoría de
servicios se encuentran centralizados en la capital.
El Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social es el
principal productor público de servicios de salud ya que
atiende al 27% de la población. El segundo proveedor de
servicios de salud es el IGSS, que atiende alrededor del 17%
de la población, que corresponde a las personas afiliadas y a
sus familias que reciben cobertura, la mayoría de ellos
residen en el Departamento de Guatemala.

En el caso del Sector Salud, existen grandes ineficiencias

ocasionadas por la casi nula coordinación entre los diferentes
proveedores de salud del sector público. No existen esfuerzos
complementarios, simplemente diferentes sistemas que
actúan casi de forma individual. No se invierte lo suficiente en
La crisis económica global y los efectos del cambio climático, programas preventivos.
especialmente sequías, están afectando aún más las
economías y la subsistencia de las familias indígenas y de las Contexto socio-político. Los niveles de inseguridad en el país,
más pobres, siendo los niños y las niñas entre los más el crecimiento económico, la corrupción, las prioridades de
afectados. política pública afectan los determinantes de la salud en el
país. La política de gobierno en el país se ha caracterizado por
El acceso a agua potable y saneamiento básico el 77.8% cambiar cada cuatro años y ser poco articulada. En la
tienen acceso a fuentes mejoradas de abastecimiento de actualidad los presupuestos y las acciones de los diferentes
agua (incluye tubería dentro de la vivienda, el patio, chorro Ministerios se elaboran independientemente uno de los otros
público). Idealmente debiera ser agua potable. El 58.3% y muchas veces, la coordinación se da independientemente
tienen acceso a saneamiento mejorado (incluye inodoro de los planes elaborados, lo cual puede lesionar la recetoría
conectado a la red de drenaje, inodoro conectado a fosa de cada Ministerio. Entender que todas las acciones de
séptica, y excusado lavable) (5). Los niños de hogares que política pública forman parte de un sistema es importante
tienen acceso a estos servicios tienen menos riesgo de para lograr los objetivos sectoriales y de nación.
diarrea y desnutrición.
¿Cómo ha afectado la pandemia por COVID 19 a la población
Respecto a los estilos de vida, el sobrepeso y la obesidad en guatemalteca?
población urbana del país es de 53.5% y un alarmante 62.7%
en mayores de 40 años, por otro lado, la prevalencia en la
población entre 20 años y 39 años edad no es para nada
esperanzadora, la cual fue 48.7%. El 48% de la población es
sedentaria. Estudios demuestran que casi la mitad de la
población tiene una ingesta inadecuada de frutas y verduras.
Lo que corren el riesgo de no cubrir las necesidades de fibra,
vitaminas y minerales, así como de enfermedades crónicas.
En la Encuesta Nacional sobre uso, abuso y prevalencia del
consumo de drogas en estudiantes de nivel medio de
educación, se encontró una prevalencia de consumo de
alcohol en hombres de 40.99% y en mujeres 38.70%.
Consumo de tabaco en hombres 38.13% y en mujeres
38.70%. Además, el consumo de otras sustancias como
mariguana 15.20%, cocaína 4.9%, inhalables 8.85% en
hombres (6). Ello incide en el aumento de casos de cirrosis,
enfermedades cardiovasculares, diabetes, cánceres.

4
Bibliografía
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determinantes sociales y las desigualdades en
salud: evidencias para la salud en todas las
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Guatemala.
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consumo de drogas en estudiantes de nivel medio de
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Disponible en:
http://whqlibdoc.who.int/publications/9243541
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sociales de la salud. Gac Sanit. 2011. doi:
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15. https://www.unicef.es/noticia/en-guatemala-
el-498-de-los-ninos-sufre-desnutricion-
cronica-maria-claudia-santizo-oficial

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