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COD.

PSSL
PÁG. 01
CONTROL DE USO DE ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL REVISIO
MENSUAL N: 01
CONSTRUCTORA SAN ESTEBAN PEZOA SPA. EMISIÓN: 01-07-
2022

INSPECCIONADO POR: FIRMA FECHA DE INSPECCIÓN

Uso adecuado: √, No usa su EPP: X , Usa su EPP pero se encuentra en mal estado: C, No aplica :NA
ELEMENTO DE PROTECCIÓN

REFLECTANTE

MASCARILLA
ANTIPARRAS

GUANTES DE
RESPIRATORI
ZAPATOS DE

CABRITILLA/

LEGIONARIO
SEGURIDAD

PROTECTOR

PROTECTOR
MULTIFLEX

AUDITIVOS

CARETA DE
ITEM FIRMA

GUANTES
NOMBRE DEL TRABAJADOR CARGO

TAPONES

TRABAJO
OSCURAS
CHALECO

ROPA DE
CLARAS/

SOLDAR

SOLDAR
CASCO

OTROS
O
1

10
PLAN DE ACCIÓN

FECHA DE RESPONSABLE DE
FECHA DE INSPECCIÓN ACCIÓN RESPONSABLE DE LA ACCIÓN EJECUCIÓN SEGUIMIENTO

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