EL NIÑO POLITRAUMATIZADO: ¿POR DÓNDE EMPEZAR?

CONTENIDO:

● Anatomía y fisiología: planos del cuerpo, ejes, tipos de articulaciones y

tipos de huesos. Huesos, músculos y articulaciones del cráneo.
● Histología: concepto de célula, estructuras de la célula, función de los
elementos que componen una célula.
● Introducción a la práctica en salud: normas de bioseguridad,
evaluación de la escena, evaluación primaria y secundaria.
● Embriología: regulación y señalización molecular, gametogénesis y
primera semana del desarrollo.
● Ética médica: código ético, relación médico paciente, principios de la
ética, deberes y derechos del médico.

JUSTIFICACIÓN

El paciente politraumatizado es aquel que presenta lesiones a consecuencia de

un traumatismo que afectan a dos o más órganos, o bien aquel que presenta al
menos una lesión que pone en peligro su vida.
El politraumatismo es la principal causa de muerte e incapacidad en niños
mayores de 1 año. El 80% son traumatismos cerrados y dos tercios asocian
lesiones cerebrales (las cuales suponen el 75% de las muertes).
Los mecanismos y las características del paciente pediátrico hacen suponer que,
ante cualquier traumatismo de elevada energía, todos los órganos pueden
lesionarse hasta que no se demuestre lo contrario. Por ello inicialmente
manejaremos a estos pacientes como pacientes con triángulo de evaluación
pediátrica (TEP) inestable.
La atención al paciente politraumatizado pediátrico debe ser continuada,
coordinada, sistemática y con reevaluación constante. La secuencia de
actuación incluye un reconocimiento primario (valoración del TEP y la evaluación
del ABCDE) junto con una resucitación inicial. Para ello se realizará exploración
rápida y ordenada en 5-10 minutos con el objeto de identificar y tratar lesiones
de riesgo inminente de muerte. Posteriormente se realizará un reconocimiento
secundario junto con la solicitud de las pruebas complementarias necesarias, así
como otros tratamientos.

OBJETIVOS DE APRENDIZAJE DEL CASO CLÍNICO

● Conocer la secuencia de actuación ante un paciente politraumatizado.
● Aplicar los conceptos de anatomía e histología en la exploración rápida y
ordenada del paciente, en 5-10 minutos con el objeto de identificar y tratar
lesiones de riesgo inminente de muerte.
● Aplicar los principios de la ética en la relación médico paciente en el caso
específico de un paciente menor de edad.
● Aplicar los conceptos de regulación y señalización molecular a los
mecanismos de reparación en un paciente politraumatizado.

CASO CLÍNICO
Paciente de 9 años de edad que es admitido en la sala de urgencias tras sufrir
atropello y pérdida de consciencia. Al ingreso el paciente presenta un Glasgow
de 14 y sin focalidad neurológica. A la inspección muestra deformidad a nivel de
la región frontal izquierda con erosiones múltiples a ese nivel y hundimiento en
la región témporo-malar izquierda. Se practica una analítica general en la que
destaca una leucocitosis de 17.700, con fórmula normal, hemoglobina de 12,4,
hematócrito de 38,5% y gasometría normal. La radiografía simple, de frente y
perfil, muestra fractura longitudinal de 1/3 inferior izquierdo del hueso frontal y
fractura longitudinal en la porción distal del hueso cigomático.
A los tres días posteriores a la cirugía, comienza alimentarse por sí mismo y
refiere intenso dolor a la masticación en la región mandibular izquierda.
Las escoriaciones del rostro desaparecen a los 7 días.

PREGUNTAS ORIENTADORAS:

Semana 2:
● Si fueras testigo del accidente de este niño ¿Cuáles serían las acciones
de primeros auxilios que le realizarías?
● Si, en cambio, fueras el médico que recibe a este niño en la sala de
emergencias ¿qué principios de bioseguridad aplicarías?
● ¿Por qué los huesos del cráneo no se mueven? ¿existen distintos tipos
de articulaciones en nuestro cuerpo?
● ¿Dirías que las lesiones que presenta el paciente son proximales o
distales? ¿cuál es el criterio para hacer esta diferencia?
● ¿Cuál es la importancia de los cromosomas para prevenir malformaciones
congénitas?
● ¿De qué forma crees que se aplica el código ético del médico en este
caso?

Semana 3:
● Observa la radiografía del paciente, ¿qué estructuras óseas puedes
identificar? ¿podrías describir las características anatómicas normales de
esas estructuras óseas? ¿dónde ubicarías las lesiones óseas de este
paciente?
● ¿A qué crees que se debe la deformidad que presenta el paciente en la
región frontal izquierda?
● ¿Cuánta fuerza se necesita para romper un hueso del cráneo? Describe
la evaluación de la escena de este paciente.
● Si tu fueras el médico a cargo de este paciente, ¿qué otra información
crees que deberías agregar en el caso clínico?
● ¿Cómo están formados los huesos? ¿tienen células?
● ¿Por qué se dividen las células?
● ¿Cuál es la importancia de la mitosis y meiosis en el desarrollo del nuevo
ser?
● ¿Cómo aplicarías los principios de la ética médica en este caso? ¿cómo
les informarías a los cuidadores de este niño sobre su evolución y
pronóstico?

Semana 4:
● ¿Por qué podemos sonreír o dar un beso? ¿Qué estructuras anatómicas
nos permiten hacer estos movimientos? ¿Existe alguna relación entre
 huesos, músculos y articulaciones? ¿Cómo crees que se han afectado en
este paciente?
● ¿Cómo crees que se afectaron las células de los huesos de este paciente
durante el trauma?
● Describe la evaluación primaria de este paciente.
● Si este paciente comenzara a llorar, ¿cómo reaccionarías? ¿de qué forma
aplicarías los conceptos de la relación médico paciente?
● Si la paciente fuera mujer en edad fértil, y tras la agresión física presenta
retraso menstrual, ¿Cuál es tu perspectiva?, ¿Será que el ciclo ovárico
está afectado?
Semana 5:
● ¿Por qué este paciente presenta dolor a la masticación?
● ¿Cómo es la célula muscular? ¿En qué se diferencia de una célula ósea?
● ¿Puede el núcleo ayudarnos a diferenciar una célula de otra?
● ¿Cómo harías la evaluación secundaria de este paciente?
● ¿Cuáles son tus deberes y derechos como médico en este caso?
● Si la paciente fuera mujer en edad fértil y estaría con retraso de periodo
menstrual de 5 semanas ¿Cuál sería el manejo?

FUENTES BIBLIOGRÁFICAS
● Principal:
o Libros de texto de las asignaturas especificados en los Planes
Globales de Formación o el indicado por el docente experto.
● Complementarias:
o Protocolos estandarizados para atender politraumatismo en niños
http://www.sccalp.org/documents/0000/0829/BolPediatr2001_41_182-189.pdf
o Traumatismo craneoencefálico (clasificación y fisiopatología)
http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/TCE%20revision.pdf
ANEXOS
Radiografía del paciente