TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO PENETRANTE: ANTISOCIALES

UN PELIGRO EN LA VIDA.

CONTENIDO:

● Anatomía y fisiología: planos del cuerpo, ejes, tipos de articulaciones y

tipos de huesos. Huesos, músculos y articulaciones del cráneo.
● Histología: concepto de célula, estructuras de la célula, función de los
elementos que componen una célula.
● Introducción a la práctica en salud: normas de bioseguridad,
evaluación de la escena, evaluación primaria y secundaria.
● Embriología: regulación y señalización molecular, gametogénesis y
primera semana del desarrollo embrionario.
● Ética médica: código ético, relación médico paciente, principios de la
ética, deberes y derechos del médico.

JUSTIFICACIÓN

El trauma craneoencefálico tiene relevancia a nivel global, con incidencia

mundial estimada de 200 casos por 100 000 personas, generando una carga
importante también para el sistema de salud de Latinoamérica, en el cual se
describe una mayor afectación al sexo masculino en edad productiva entre los
12-45 años, siendo muchos de ellos casos por violencia interpersonal. Si bien
el trauma craneoencefálico penetrante es raro, los disparos con arma de fuego
son un componente prácticamente regular del quehacer diario de los
neurocirujanos de trauma en muchos hospitales públicos y privados de
Latinoamérica, generalmente con alta mortalidad asociada que va entre 34-
75%, por lo que evidentemente se trata de una emergencia médico quirúrgica.
Cuando por otro lado, ocurre la penetración con un objeto a “baja velocidad”,
las vías de ingreso más comunes ocurren a través de hueso delgado como la
escama del temporal, foramen de la base del cráneo y la órbita.

De forma general, el trauma craneoencefálico penetrante se divide según el

mecanismo asociado:
● Penetración: Herida de entrada sin herida de salida.

● Perforación: Las heridas de entrada y salida forman un trayecto a través

del parénquima cerebral.
● Tangencial: Penetra el cráneo produciendo un SCALP, sin embargo
puede no lesionar el parénquima cerebral de forma importante.
● Ricochet: El proyectil puede rebotar en la tabla interna del cráneo una o
más veces creando varios trayectos en el parénquima cerebral.
 ● Aproximación: Penetra el cráneo y llega a tocar la corteza sin ingresar al
parénquima cerebral pero tiene el potencial de lesionar los senos
venosos durales.
OBJETIVOS DE APRENDIZAJE DEL CASO CLÍNICO
● Conocer la evaluación de escena de la cinemática del trauma en el
Traumatismo Craneoencefálico.
● Aplicar los conceptos de anatomía e histología en la exploración rápida y
ordenada del paciente, en 5-10 minutos para el manejo de las lesiones
ante el traumatismo craneoencefálico.
● Realizar el manejo de los principios de la ética en la relación médico
paciente ante el consentimiento informado.
● Relacionar los conceptos de regulación y señalización molecular a los
mecanismos de reparación en un paciente con traumatismo
craneoencefálico.

CASO CLÍNICO
Paciente masculino de 24 años de edad, ocupación estudiante, soltero, nativo y
residente de la ciudad de El Alto, La Paz (Bolivia), con cuadro clínico de más
de 24 horas de evolución caracterizado por disartria, prosopagnosia posterior a
agresión física por antisociales sufriendo trauma craneoencefálico penetrante
en región temporal izquierda con perforación y salida completa de
destornillador de mediano calibre, siendo llevado al Centro de Trauma “Hospital
Corazón de Jesús” por familiares ante alteración progresiva de la conciencia
Glasgow 13/15, al examen físico del ingreso se evidencia herida sitio de
ingreso y salida del objeto mencionado a nivel temporal izquierdo, la tomografía
de ingreso evidencia hematomas intraparenquimatosos gigantes bifrontales y
temporal izquierdo (Figura Nº 1). Se requiere una intervención quirúrgica para
el cual no se encuentra a los familiares para la firma del consentimiento
informado.

PREGUNTAS ORIENTADORAS:

Semana 2:
● Si usted estuviera de transeúnte ante el hecho ¿Cuáles serían las
acciones de primeros auxilios que le realizarías?
● Si, en cambio, fueras el médico que recibe al paciente en la sala de
emergencias ¿qué principios de bioseguridad aplicarías?
● Imagínate ¿en qué posición anatómica encontrarías al paciente luego
del hecho.
● ¿Dirías que las lesiones que presenta el paciente son proximales o
distales? ¿Cuál es el criterio para hacer esta diferencia?
● ¿Cuál es la importancia de los cromosomas para prevenir
malformaciones congénitas?
 ● ¿De qué forma crees que se aplica el código ético del médico en este
caso?

Semana 3:
● ¿Qué estructuras óseas está afectado en el paciente? ¿Cuál es la
importancia del estudio de la misa?
● ¿Cuál sería el manejo de evaluación de la escena desde la cinemática
del Trauma?
● ¿Reconoces algún tejido que esté afectando en la lesión del paciente?

● ¿Cuál es la importancia de la mitosis y meiosis en el desarrollo del

nuevo ser?
● ¿Cómo aplicarías los principios de la ética médica en este caso?

Semana 4:
● Tras la agresión que recibió el paciente ¿Qué articulaciones se verían
comprometidas?
● ¿Cómo crees que se afectaron las células de los huesos de este
paciente durante el trauma?
● Describe la evaluación primaria de este paciente.

● Si la paciente fuera mujer, y tras la agresión física presenta retraso

menstrual, ¿Cuál es tu perspectiva?, ¿Será que el ciclo ovárico este
afectado?
● Si el paciente llegara a fallecer ¿Cómo darías la noticia a los familiares?
Semana 5:
● ¿Por qué este paciente presenta disartria?

● ¿Cómo es la célula muscular? ¿En qué se diferencia de una célula

ósea?
● ¿Puede el núcleo ayudarnos a diferenciar una célula de otra?

● ¿Cómo harías la evaluación secundaria de este paciente? ¿Qué signos

vitales esperas encontrar?
● Si la paciente fuera mujer y estaría con retraso de periodo menstrual de
5 semanas ¿Cuál sería el manejo?
● ¿Cuáles son tus deberes y derechos como médico en este caso?

FUENTES BIBLIOGRÁFICAS
● Principal:
 o Libros de texto de las asignaturas especificadas en los Planes
Globales de Formación o el indicado por el docente experto.
● Complementarias:

http://www.scielo.org.bo/pdf/rmcmlp/v27n1/v27n1_a07.pdf
ANEXOS
Figura Nº 1. Tomografía simple de encéfalo (prequirúrgica) que muestra el
grado de lesión de ambos hemisferios cerebrales.

Figura Nº 2. Tomografía simple de control a las 48 horas.