PREG DE

EXAMEN

SINDROME
PIRAMIDAL
 Conjunto de signos y síntomas caracterizamos por una alteración o lesión de la via
piramidal, via motora o haz corticoespinal, encargada de los movimientos voluntarios.
 Implica la lesión de la motoneurona superior

Para recordar..
La vía motora comienza en la primera neurona, ubicada en las neuronas piramidales gigantes o células de Betz en corteza
motora (área 4 de Brodman). Las fibras descienden pasando por capsula interna de sustancia blanca y los pedúnculos cerebrales
hasta el tronco encefálico. A nivel del bulbo raquídeo, un 90% de las fibras se decusan y otro 10% continúan su recorrido normal.
Las fibras desembocan o terminan en asta anterior de medula espinal (2da neurona).

CAUSAS
Trombosis. Hemorragias. Tumores. Infartos cerebrales (isquémicos o hemorrágicos). Procesos expansivos (hematomas
subdurales). Abscesos.

En este síndrome tenemos trastornos de la fuerza

PARALISIS perdida de la capacidad de realizar movimientos voluntarios. Dentro de parálisis tenemos:
 Pejia: defecto motor (no puede realizar ningún movimiento)
 Paresia: disminución de la fuerza muscular.
Se puede presentar como paraplejia-paraparesia u monoplejia-monoparesia.

HEMIPLEJIA parálisis de la mitad del cuerpo (izq o derecho). Puede ser:

 Directa: que afecta a los pares craneales
 Alterna: que afecta a los pares craneales, pero afectando el lado contrario
 Proporcional: todo lo afectado es con la misma intensidad.
 No proporcional: el defecto predomina en algunos segmentos
Esta hemiplejia puede instalar de manera súbita (puede estar acompañado del coma provocado por el ictus apopléjicos, o sea
ictus + perdida de la conciencia) o gradual (puede ser precavido por pródromos como mareo, vértigo, cefalea, trastornos del
sueño, cambios en la conducta).
La hemiplejia puede reconocerse asociada a: hemiplejia en el pte en coma, hemiplejia flácida y hemiplejia espástica.

HEMIPLEJIA EN PTE EN COMA

El pte tiene:
 Perdida de la conciencia
 Ojos y cabeza mirando hacia el lado de la lesión
 Miosis (contracción de pupila) del lado paralizado por Sindrome de Claude Bernard-Hornen
 Ausencia del reflejo corneo-palpebral del lado paralizado por compromiso del nervio facial (signo de Millan)
 Ausencia de reflejos profundo y osteotendinosos
  Babinsky bilateral (babinsky positivo)
 Al levantar los miembros y dejarlos caer, el lado paralizado cae más abruptamente.
 Fascie asimétrica (desviación de comisura nasal hacia el lado sano, borramiento del surco nasolabial, asimetría del
orificio bucal, borramiento de los surcos frontales, falta de lagrimeo del lado enfermo).
 Mejilla elevada por parálisis del bucinador (signo del fumador de pipa)

Signo de Babinky +se presenta

después de que se ha frotado la
planta del pie. El dedo gordo del
pie se mueve hacia arriba y los
otros dedos se abren en abanico.
Ester reflejo es normal hasta los
2 años de edad.

Reflejo corneopalpebral rosar suavemente la

corneo con un hisopo, en condiciones normales
se produce el cierre de los ojos del pte

HEMIPLEJIA FLACIDA
El pte tiene:
 Hemicara paralizada con compromiso del nervio facial inferior.
 Signo de Ravilliod el pte ocluye el ojo del lado paralizado con muy poca fuerza y no puede abrir/cerrar el ojo sin
hacerlo del lado sano.
 Reflejos automáticos medulares aumentados
  Hemiplejia faciobraquialcrural completa con hipotonía muscular
 Signo de Babinsky + solo del lado paralizado

HEMIPLEJIA ESPASTICA
El pte tiene:
 Babinsky + del lado paralizado
 Ausencia del reflejo cutáneo
 Hiperreflexia osteotendinosa o profunda.
 Lateralización de la comisura bucal hacia el lado de la hipertonía
 Hemiplejia del lado paralizado
 Hipertonía muscular
 Marcha de Todd
 En miembro inferior predomina la extensión
 En miembro superior predomina la flexion
 Clonus del pie y rotula
 Los rasgos fáciales se pueden regularizar o contraerse del lado paralizado

Con respecto a la fuerza y el tono muscular…

HIPERTRONIA MUSCULAR: espasticidad y rigidez
 Espasticidad aumento del tono muscular sobre todo al inicio del movimiento. Aparece el signo de la navaja (resistencia
al movimiento pasivo, o sea, el musculo se viene de golpe). La hipertonía se exagera con el movimiento. La hipertonía
predomina en un grupo muscular. Hay hiperreflexia de reflejos profundos
 Rigidez contractura mantenida de los flexores y extensores.