CLASIFICACIÓN DE LAS MALOCLUSIONES.

ORIANA HERNÁNDEZ

ORTODONCIA

CLASIFICACIÓN DE LAS MALOCLUSIONES.

OBJETIVOS DE LA CLASIFICACIÓN DE LAS MALOCLUSIONES.

1. Englobar los casos en grupos pequeños.

2. Facilita la obtención de conclusiones más exactas en cuanto a la
etiología, prevención, pronóstico y retención del caso.
3. Sirve de orientación de los procedimientos propios del tratamiento
de la maloclusión.
4. Facilita la comunicación entre los diferentes especialistas en el área
de la salud bucal.

OCLUSIÓN.

Etimológicamente el vocablo oclusión, significa cerrar hacia arriba

OC= Arriba.

Cludere = cerrar

El concepto original se refiere a una acción ejecutada. Literalmente a

un acercamiento anatómico, a una descripción de cómo se encuentran los
dientes cuando están en contacto.

Angle que es el padre de la ortodoncia describe la oclusión como:

“Relación normal de los planos inclinados de los dientes cuando las

arcadas están en contacto”.

También implica el análisis de cualquier relación de contacto entre los

dientes relaciones en protrusión, en lateridad ó céntrica.

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NORMOCLUSIÓN.

El diagnóstico ortodóncico se basa en el concepto de oclusión normal

que es preciso describir como punto de partida.

ANATOMÍA DE LA NORMOCLUSIÓN. La vamos a ver en tres planos:

1. En sentido vertical: Los dientes superiores deben cubrir

aproximadamente 1/3 de la superficie de los (dientes) inferiores,
lo cual se conoce como sobremordida vertical, cuyo valor normal
es de 1-2mm. Además de los dientes anteriores también la
podemos medir en los dientes posteriores.
2. En sentido anteroposterior o sagital: cuando las arcadas estén
cerradas, los dientes posteriores van a estar relacionados con su
homólogo de la arcada contraria y su diente adyacente, con
excepción de los incisivos centrales inferiores y los terceros
molares superiores. Resalte de 2-3 mm. Es decir que todo diente,
salvo algunas excepciones por ejemplo el canino superior ocluye
con su homólogo que es el canino inferior y el primer premolar
inferior, a excepción de los incisivos centrales inferiores, que solo
ocluyen con incisivos centrales superiores y los terceros molares
superiores que solo ocluyen con terceros molares inferiores.
También tenemos una medida en sentido antero-posterior o
sagital que es el resalte o sobremordida horizontal y se mide
desde la cara vestibular de los incisivos inferiores al borde incisal
de los superiores y esta distancia debe medir de 2 a 3 mm.
Podemos tener una sobremordida horizontal normal, una
sobremordida aumentada, sobremordida horizontal de borde a
borde (de 0), o una negativa.
3. En sentido vestíbulo lingual o transversal: las cúspides palatinas
de los dientes postero-superiores ocluyen en los surcos y las
fosas de los dientes inferiores, y las cúspides vestibulares de los
dientes postero-inferiores y ocluyen en los surcos y fosas de los
dientes superiores. Son las cúspides de mantenimiento de

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céntrica; al estar alterado esa relación cúspide fosa pues tenemos

una mal oclusión.

LLAVES DE LA OCLUSIÓN. Descritas por angle.

1. Llave molar: La cúspide mesiovestibular del primer molar superior

permanente debe ocluir en el surco mesiovestibular del primer molar
inferior permanente. Deben dar el concepto completo.
2. Llave canina: La cúspide del canino superior permanente debe ocluir
en el espacio interproximal del canino y el 1ºpremolar inferior
permanente.

6 LLAVES DE LA OCLUSIÓN DE ANDREW.

1. Relación entre los molares: La corona del 1º molar permanente

superior va a estar inclinada, de tal manera, que la porción distal del
reborde marginal distal del mismo, ocluya sobre la superficie mesial
del reborde marginal mesial del 2º molar inferior permanente. Es
decir, que a parte de tener la cúspide en la ranura, vamos a tener
además contacto entre los 2 rebordes. Entonces para él una
normoclusión a nivel molar no sólo incluye esa relación de cúspides sino
esa inclinación del molar cayendo de tal manera de que el reborde
marginal distal del 6 superior ocluya en el reborde marginal mesial del 7
inferior.
2. Angulación mesio-distal de las coronas dentarias: La porción gingival
del eje longitudinal de la corona deberá estar ubicada ligeramente
distal a la porción oclusal del mencionado eje longitudinal para que
exista una oclusión normal. Vamos a tener un plano de referencia
vertical, un punto LA, eje longitudinal de la corona, el plano de
referencia horizontal ó plano de Andrews. Si evaluáramos la inclinación
del eje largo de la corona, debería estar ubicada la porción gingival distal
a la porción oclusal de esa corona. Es decir no solo el 6 tiene esa
inclinación de la que hablamos anteriormente, sino que todas las
coronas de los dientes tienen ligeramente esa inclinación para lograr
una buena oclusión.
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CLASIFICACIÓN DE LAS MALOCLUSIONES. ORIANA HERNÁNDEZ

3. Inclinación vestíbulo-lingual de las coronas clínicas: está constituido

por el ángulo formado entre las tangentes que tocan la superficie más
labial del centro de las coronas de los dientes y las perpendiculares al
plano oclusal. Está formado por un ángulo entre una tangente en la cara
vestibular y una vertical verdadera perpendicular al plano de oclusión.
Se supone que las coronas de los dientes debe tener una inclinación de
la corona hacia vestibular en los dientes anteriores. Si vemos el superior
vamos viendo, que se va poniendo más recta a nivel de caninos y a nivel
de molares es completamente recta mientras que en los inferiores
también los incisivos también los incisivos están hacia afuera y cuando
llegamos hacia posterior llega un punto en donde las coronas de los
molares se inclinan hacia adelante. Abajo comienzan hacia afuera y se
van inclinando hacia adelante. Arriba comienzan hacia afuera y se van
colocando recto.
4. Rotaciones dentarias: Cuando un diente posterior se encuentra rotado
dentro de la arcada dentaria, ocupa más espacio de lo normal, al
contrario de los dientes anteriores, en los cuales tenemos pérdida de
espacio. Un diente posterior rotado ocupa más espacio de lo normal.
Dientes anteriores rotados ocupa menos. No deben haber rotaciones
dentarias para que la oclusión esté correcta. Ya que rotado va a ocupar
más espacio de lo normal en la arcada porque su distancia vestíbulo
lingual es más ancha que su distancia mesio distal, y si se desrrota se
consigue más espacio dentro de la arcada. Mas sin embargo un incisivo
anterior rotado ocupa menos espacio por su ancho, si se desea incluir
dentro de la arcada se necesita abrir espacio para que él entre.
5. Diastemas: son muy importantes los contactos proximales para el
equilibrio por lo que la presencia de diastemas dentarios puede
producir trastornos en la oclusión. Los diastemas no deben existir
dentro de la oclusión, estos impiden un equilibrio en la oclusión.
6. Curva de spee: una curva de spee marcada trae como consecuencia
una falta de espacio para los dientes en el maxilar, los cuales desvían
los planos mesio-distales, impidiendo la correcta inter-cuspidación.

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Una curva de spee invertida conlleva a un exceso de espacio en el

maxilar, lo que impide la oclusión normal.

La curva de spee es una línea imaginaria que va en sentido ántero posterior

y nace en el vértice del canino inferior, pasando por las cúspides bucales de
premolares y molares y termina en el centro de la cabeza del cóndilo. Siempre
que la curva se extienda hacia los cóndilos, el plano oclusal será lo
suficientemente «plano» en el segmento posterior para ser separado por el
desplazamiento hacia abajo y adelante del cóndilo contra una inclinación
normal de la guía condilar; esto se da incluso con un guía anterior plana. Jeffrey
Okeson se limita a la descripción como «una línea imaginaria trazada a través
de las cúspides vestibulares de las piezas posteriores obteniendo una línea
curva que sigue el plano de oclusión cóncava en la mandíbula y convexa en las
piezas maxilares».

La curva de spee es una línea imaginaria que pasa por las cúspides de canino
hacia el último molar y si pusiéramos una línea completamente horizontal (en
el caso de que tengamos un modelo y una regla), medimos la máxima
profundidad. Una profundidad normal es que sea de máximo 1mm. Cuando
tenemos una curva de spee más pronunciada, va a hacer que los dientes
superiores se compriman y no va a haber espacio. Mientras que en una curva
de spee invertida sucede lo contrario. La curva de spee debe ser ligera (ó
ligeramente plana) para que los dientes no se apiñen y queden abiertos.

Se puede definir entonces una oclusión normal individual como 28

dientes correctamente ordenados en el arco y en armonía con todas las
fuerzas estáticas y dinámicas que sobre ellos actúan; la oclusión normal es
una oclusión estable, sana y estéticamente atractiva. Los pacientes buscan
la ortodoncia por estética, pero si logramos una oclusión con función también
va a ser una oclusión estética.

MALOCLUSIÓN.

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Es cualquier desviación de la oclusión ideal. Tanto Graber como Canut

coinciden en que el término de maloclusión debe aplicarse sobre todo, a
aquellas situaciones que exigen intervención ortodóncica.

CLASIFICACIÓN DE LAS MALOCLUSIONES.

El primero en clasificar las maloclusiones fue el doctor:

FOX 1803. Se basaba solo en la posición que tenían los incisivos.

CARABELLI 1844. Describe 5 tipos de mordida.

✓ Mordex Normalis,
✓ Mordex Rectus.
✓ Mordex Apertus.
✓ Mordex Retrusos.
✓ Mordex Tortuosus.
Mordida borde a borde.
Mordida abierta.
Sobremordida horizontal aumentada.
Cuando tenemos mucho apiñamiento.

ANGLE 1890. Hace su clasificación basada en los primeros molares

permanentes. Actualmente se utiliza a nivel mundial. El basa su estudio de la
oclusión en un cráneo de mordida perfecta. La basa en los primeros molares.
Porque son los dientes que para él son más estables. Son los dientes que no
dependen de un antecesor para poder erupcionar y son los dientes más
grandes y además salen a muy temprana edad. El da la clase I como la
normalidad y da 2 desviaciones de la clase I: La clase II y la clase III.

1. Clase I: La cúspide mesiovestibular del primer molar superior

permanente ocluye en el surco mesiovestibular del primer molar
inferior permanente.
2. Clase II: La cúspide mesiovestibular del primer molar superior
permanente ocluye por delante del surco mesiovestibular del
primer molar inferior permanente (división 1 y división 2)
3. Clase III: la cúspide mesiovestibular del primer molar superior
permanente ocluye por detrás del surco mesiovestibular del primer
molar inferior permanente.

LISHER 1912. Casi no se utiliza ya que son las mismas de Angle.

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1. Neutroclusión: a las clase I, por ser la que muestra una relación normal
o neutra de los molares.
2. Distoclusión: a las Clase II, porque el molar inferior ocluye por distal de
la posición normal.
3. Mesioclusión: a las Clase III, porque el molar inferior ocluye por mesial
de la posición normal.

CLASIFICACIÓN DE ANGLE MODIFICADA POR DEWEY-ANDERSON.

Clase I: La cúspide mesiovestibular del primer molar superior

permanente ocluye en el surco mesiovestibular del primer molar
inferior permanente.

✓ Tipo I: dientes superiores e inferiores apiñados, o caninos en labio

versión, infralabio versión ó linguoversión.
✓ Tipo II: Incisivos superiores protruídos ó espaciamientos superiores
ó inferiores.
✓ Tipo III: Si uno o más incisivos están cruzados en relación con los
inferiores.
✓ Tipo IV: mordida cruzada posterior de 1 o más dientes (primaria o
permanente). Mordida cruzada puede ser de 2 maneras la mordida
cruzada normal que es cuando las cúspides superiores ocluyen en
fosas inferiores o lo que conocemos como mordida cruzada
vestibular o en tijeras que es cuando los dientes superiores están
completamente por fuera de los inferiores y la cúspide palatina de
los dientes superiores está por fuera de la cúspide vestibular de los
inferiores. Puede haber mordida cruzada y clase I.
✓ Tipo V: mesialización mayor a 3 mm, del 6 por pérdidas
prematuras, alteraciones de erupción, caries. Es una clase I (donde
no hay clase I). hay una mesialización de alguno de los molares del
de arriba o el de abajo, que por pérdidas prematuras ó caries de más
de 3 mm. El paciente debería tener una clase I en los molares pero
algo pasó, que el molar se mesializó. Pérdida de esa clase I con
mesialización.

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Cuando clasificamos un paciente como clase I, existen 5 tipos, que se pueden

sumar. Se puede tener una clase I que tenga apiñamiento, en inferior que
tenga espaciamiento, que en superior que uno de los dientes estén en mordida
cruzada, que tenga un diente posterior en mordida cruzada posterior y que de
uno de los lados tenga una pérdida prematura ó que haya perdido un
premolar y se haya mesializado. Se debe revisar bien al paciente y agregar
todos los tipos que sean necesarios. Se escriben en números romanos.

Clase II: La cúspide mesiovestibular del primer molar superior permanente

ocluye por delante del surco mesiovestibular del primer molar inferior
permanente.

➢ División 1: los incisivos superiores se encuentran en labioversión

(Protruídos). Aumento de la sobremordida horizontal. Está asociado a
pacientes donde la musculatura es débil, y permite que los labios no
frenen los dientes y que los incisivos se vayan hacia afuera.
➢ División 2: incisivos centrales superiores se encuentran en posición
casi normal o ligera linguoversión (retroinclinada) y los incisivos
laterales se encuentran inclinados labial y mesialmente. Sobre
mordida horizontal normal. Sobre mordida vertical aumentada. Se da
en pacientes con muy buena musculatura, que no permite que los
incisivos se vayan hacia afuera, si no que los empuja y los apiña, no hay
sobremordida horizontal, hay una sobremordida vertical importante y
lo más común es los centrales hacia adentro y laterales hacia afuera.
Pero pueden estar todos los dientes hacia adentro. Mordida
profunda.

Clase III: La cúspide mesiovestibular del primer molar superior permanente

ocluye por detrás del surco mesiovestibular del primer molar inferior
permanente. La clase III ó es tipo I, ó es tipo II, ó es tipo III, no pueden estar
juntas.

▪ Tipo I: Si observamos los arcos por separado, éstos se ven correctos

pero la oclusión es tope a tope. Arcos alineados y oclusión en anterior
es borde a borde.
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▪ Tipo II: Dientes superiores se encuentran bien alineados y los incisivos

inferiores están apiñados y en posición lingual con respecto a los
superiores. A pesar que el surco esta mucho más adelante que la
cúspide existe sobremordida horizontal y sobremordida vertical,
porque los incisivos inferiores se encuentran apiñados, lingualizados y
los superiores todavía están por fuera.
▪ Tipo III: Se presenta un arco mandibular muy desarrollado y un arco
maxilar poco desarrollado; los dientes superiores a veces están
apiñados y en posición lingual con respecto a los inferiores.
Deformidad facial acentuada. Los dientes están cruzados. Tienen
problemas importantes dentarios y pueden tener esqueléticos.

SUBDIVISIONES.

Cuando se tiene un paciente que de un lado es clase I y de un lado es

clase II, definimos primero la maloclusión más característica. De un lado
puede ser una clase II división II, del otro lado subdivisión derecha. La
subdivisión es que hay un lado que está clase I.

Si de un lado es clase I y del otro lado es clase III (borde a borde), se

clasificaría clase III tipo I (porque esta borde a borde), subdivisión derecha.

Son aquellas que se observan cuando en un lado de los arcos en oclusión se

presenta una clase I y en el otro lado haya una mal oclusión clase II o clase
III.

CLASE IV.

Cuando de un lado tenemos una clase II, y del otro clase III, se llaman
Clase IV. Están asociadas a desviaciones mandibulares.

Son aquellas mal oclusiones que se observan cuando en un lado de los

arcos en oclusión se presenta una mal oclusión clase II y en otro lado hay
una mal oclusión clase III.

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CLASIFICACIÓN DE LAS MALOCLUSIONES. ORIANA HERNÁNDEZ

Generalmente se producen cuando existen desviaciones mandibulares.

✓ Biprotrusiones. Paciente Venezolano es biprotruso, y es un ente aparte

de toda la clasificación. Puedo tener una clase I, II ó III biprotrusa.
✓ Mordidas Abiertas. Se le agrega extra a la clasificación.

CLASIFICACIÓN EN DIENTES PRIMARIOS.

1. Relación incisal. Hay una sobremordida. Los incisivos están muy rectos
2. Relación de caninos. Distal de canino superior, en mesial de primer
molar inferior.
3. Relación de molares.

CLASIFICACIÓN DE MAL OCLUSIONES ESQUELÉTICAS.

Clase I. Relación normal entre los maxilares, donde el maxilar superior está
ligeramente por delante del maxilar inferior. Puede haber una biprotrusión ó
pueden haber aquellos pacientes con las caras muy aplanadas ó perfiles muy
rectos, como un japonés.

1. Posición normal de los maxilares con respecto a su base craneal.

2. Posición de avance de ambos maxilares con respecto a su base
craneal (biprotrusión).
3. Posición de retrusión de ambos maxilares con respecto a su base
craneal (doble retrusión).

Clase II: Hay una distancia entre el superior y el inferior, en donde el superior
se ve más hacia afuera y el inferior más hacia adentro, pero puede ser porque
el maxilar está en buena posición y la mandíbula esté hacia atrás, porque la
mandíbula está en buena posición y la maxilar esté hacia adelante ó una
combinación el maxilar está muy adelante y la mandíbula muy hacia atrás.

1. Maxilar en buena posición, mandíbula retuida.

2. Maxilar protruido, mandíbula en buena posición.
3. Maxilar protruido, mandíbula retruida.

Clase III: La mandíbula suele estar más adelante que el maxilar.

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CLASIFICACIÓN DE LAS MALOCLUSIONES. ORIANA HERNÁNDEZ

1. Maxilar en buena posición, mandíbula protruida.

2. Maxilar retruido, mandíbula en buena posición.
3. Maxilar retruido, mandíbula protruida.

Un paciente que es clase III: tiene predisposición genética y siempre alguien

de la familia lo padece. Es una de las maloclusiones que más se expresan a
nivel genético. Es una maloclusión que es muy difícil de corregir. Ya que si la
mandíbula va a ser grande va a ser grande. En los pacientes pequeños de talla
le suelen dar tratamiento para crecer. Pero en estos pacientes es algo que no
se puede evitar.

En Venezuela hay mucha perdida de dientes por caries, si tenemos un

molar y nos falta los dos molares inferiores primarios, vamos a ver que todo se
mesializó, pero de repente a nivel de canino vemos una clase I.

Ejercicios:

1) Clase III, ya que tiene un lado clase III y del otro clase IV.
2) Tiene escalón mesial, Clase I tipo I y II (Apiñamiento y protrusión de
los incisivos superiores).
3) Relación molar primaria: Escalón mesial. Clase I tipo I y tipo II
(Apiñamiento y protrusión). Mordida abierta anterior.
4) Clase II, porque la cúspide mesio-vestibular está por delante de la
ranura y fíjense que a nivel canino también, cuando tengan dudas a
nivel de los molares vean el resto de los dientes, el canino esta mas
delante de donde debería estar y el premolar también.
5) Clase II División 1 porque está protruido, subdivisión derecha.
6) A nivel esquelético es Clase II ó una subdivisión de un lado; ó es una
clase I tipo V. Para poder definirlo tienes que evaluar la mayor
cantidad de características.

Labioversión: es el desplazamiento de un diente anterior de la línea

normal de la oclusión hacia los labios.

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