ABSCESO AMEBIANO

La ameba histolytica es un parásito habitual del tubo digestivo que se encuentra en el 10% de
la población mundial. En lugares con algún problema sanitario.

La ameba tiene varias etapas. Presente en zonas de malas condiciones sociales.

Vive habitualmente en el intestino y produce la diarrea del viajero, con sangre, cólicos, dolor
 Disentería. También se mete al colón y tiene preferencia por el ciego, puede formar
amebomas (tumor) que tiene dx dif con plastrón, ca de colon, pero desaparece por
tratamiento medico.

Puede ir por vía porta y asentarse en el hígado y produce el absceso amebiano que tiene
ciertas características: Es exactamente que un absceso piógeno, produce dolor, aumento de
volumen, ictericia y lo que ya se habló con el piógeno. Caracteristica: suele ser UNICO, a
diferencia del piógeno que suele ser múltiple.

Sintomas: Dolor abdominal en hipocodrio derecho, algunos hepatoesplenomegalia, fiebre

intermintente.

Dx: mismo estudios que piógeno. Ecografía y TAC.

Exmenes serológicos: Test de hemaglutinación pasiva.
Inmunofluorescencia indirecta y ELISA.

Lo directo es la demostración en el liquido o paredes del

absceso. Confirma el Dx. La resonancia no es un estudio
de inicio. Laparoscopia seria dx y terapéutico.

Tratamiento

Médico y quirurgio. Limite 5CM. Mayores a eso 5cm, menores a 5cm manejo médico.

Quirurgico, vía percutánea y cirugía (laparoscopia y abierta) para drenaje de abscesos grandes.

Metronidazol. Buen antiparasitario. 800mg 3 vcs al día. 7Dias. Dosis altas pueden producir
Vómitos, no tolera. Alternativas: Imidazol

Cliclo de vida: Trofozoito y quiste.

HIATIDOSIS
Es una parasitosis causada por el Echinococcus granulosos. Transmite por mala higiene. Los
humanos se infectan con la forma qusitica al ser huésped intermediario. Hay otros
echinococcus, multinodular, lobatum. El multinodular y granuloso están en latinoamerica. Va a
tener preferencia especifica por 2 lugares, el hígado (más ideal) y el pulmón.

Es una zoonosis, pues es una enfermedad de animales y que compromete ocasionalmente al

ser humano. Predomina en zonas de cría de ganado ovino, bovino o caprino. Acá esa zona es
Combapata, Anta, Espinar (donde más se cría a nivel del Cusco). Menciona que ya se opera eso
en Espinar, si es más complicado se lleva a Sicuani, si es más complicado aún recién llega a
Cusco, por eso a casuística ahora es baja. En lo que si hay buena casuística es en hiatidosis
pulmonar porque eso no se opera en provincia si no solo en Cusco. No es que haya más
pulmonar que hepático en Cusco. Los perros se contagian en el campo porque les dan de
alimento vísceras crudas, eso mantiene el ciclo de infestación.
En el perro se convierte en tenias y a través de sus heces se diseminan los huevos del parásito,
y el humano se infesta por comer esas cosas contaminadas. En el ser humano se enquista y no
desarrolla el parasito como en los perros. El huésped definitivo es el perro y el intermediario es
el hombre. Es un parasito heterogéneo.

En el humano, los huevos son absorbidos en el intestino y la primera parada es el hígado, el

organismo rodea el quiste y le otorga una capa, por eso vemos que el quiste tiene 3 capas y
una es dada por el ser humano, esa se llama adventicia. Después del hígado muchos se van al
pulmón por vía sanguínea y otros por vía linfática asientan en otros lugares (cerebro, musculo,
corazón, meso, hueso). La vía hemática explica el hígado y el pulmón. La preferencia en el
hígado es el lóbulo derecho, y más aún por segmentos posteriores VI, VII, VIII. En el pulmón en
general tiende a estar más en las bases, pero puede estar en cualquier lugar.

Dentro de la capa brindada (Adventicia) el parasito va a tener 2 capas, la cutícula externa una
interna de donde salen otros que es la germinativa. Tiene 2 capas pertenecientes al parasito y
1 perteneciente al huésped. Dentro van a estar lo scolex, en la arenilla hiatídica, unos 400 mil
scolex por ml.

Dentro del quiste puede haber varias vesículas y dentro de estas también hay varias scolex
(que solo tienen cutícula y germinativa).

El parásito en la forma adulta, solo lo hace en el perro que es un gusano aplanado. Tiene una
cabeza y 3 proglotides. El equinococo granuloso tiene 2 ganchos. Es un parasito hermafrodita.

Prevalencia

 Hígado (50 a 60%)

 Pulmón (20 a 30%)
 Otras localizaciones: peritoneo (3 a 5%), bazo (1,5% a 3%), riñón (1,5 a 2%) SN (2%) y
huesos (2%).

La localización general es en el lado derecho y es única en un 80%. Predomina en lobulos VI, VII
y VIII.

Diagnostico
Clínica: Asintomáticos en general. El paciente siente cuando es muy superficial, por la capsula
de Glisson que empieza a doler. Si está más metido en el parénquima duele menos. Cuanto
más grande tiene posibilidad de romperse. El problema de que se rompa es la infestación.
Luego puede recidivar, y seguir apareciendo a los años, “se cronifica”. Pueden comprimir la via
biliar y producir ictericia y colangitis como cualquier causa de obstruccionde via biliar. Si se
infecta puede ocasionar un quiste piógeno.

Laboratorio: Tiene solo un 50% de positivo. De los 12 antigenos el más específico es el

antígeno 5, que únicamente tiene posibilidad de encontrarse en el Cysticercus cellulosae fuera
e esta parasitosis. La doble difusión es un estudio antiguo para la búsqueda de antígeno 5.

Actualmente se usa ELISA y Western Blot. Un singo indirecto es la eosinofilia en el hemograma.

Imágenes: Radiografía tórax. Ecografía abdominal (de rutina)

En cuanto ecografía existe la clasificación de Ghardbi que clasifica según s observa.

1. Tipo I: imagen quística unilocular, con presencia en algunos casos de arenilla hiatídica
en el fondo. Como un sedimento, la arenilla con mayor ecogenicidad.
2. Tipo II: Quiste que se ha desprendido de la adventicia y se ven como una membrana
flotante. Llamado “Signo del Camalote”
3. Tipo III: Es la más clásica y se ven múltiples quiste adentro (vesículas hijas).
4. Tipo IV: Tienen aspecto heterogéneo, es difícil porque hay que hacer diferencia con
CA, tiene un contenido hiperecoico o una mezcla de ambas imágenes. Corresponde a
quistes complicados o infectados. Es el más difícil porque puede confundirse con un
absceso, úlcera o tumor.
5. Tipo V: son quistes Calcificados.

En general es suficiente con la ecografía cuando el quiste es único, pero es mejor cuando los
quistes son múltiples hacer una tomografía. No es de rutina la TAC, se pide cuando los quistes
son múltiples y están pegados a la vía biliar.

La colagiografía retrograda endoscópica se hace cuando el paciente está ictérico.

Tratamiento: El manejo va a ser médico, medico-quirurgico.

Médico: Si es menor de 5cm. Albenzadol. Prazicuantel. Imidazoles en general. El albendazol es

el que tiene mejor resultado, al quiste solo penetra entre un 40-45%. El tratamiento medico
solo va a ayudar bien en el 50% de los casos, no existe nada que haya superado al albendazol.
El prazicuantel no llega al 35%. La combinación de Albendazol + prazicuantel no ha superado al
albendazol solo.

Cuando el parasito está libre (quiste reventado) el prazicuantel es más efectivo. Enquistado el
albendazol es mejor. Habrá casos en los que debo usar el prazicuantel como elección y otros el
albendazol (la mayoría).

Un tratamiento de 3 meses es el ideal, se daba entre 10 - 15mg x kg por 28 dias con 7 a 15 dias
de descanso para iniciar un nuevo ciclo para iniciar un nuevo ciclo, en total 3 ciclos, esto
porque el albendazol es hepatotoxico. La duración del ciclo depende de la función hepática.

Médico-quirúrgico: Para operar, el paciente debe tener como minimo un ciclo de tratamiento.
Lo ideal son los 3, porque eso disminuye la contaminación y reinfección por gotas del quiste en
el acto quirúrgico. En la operación es bueno dar una semana antes de operarse prazicuantel
(150mg 1 vez/semana) (no hay en Cusco).

Técnicas de drenaje adventicio: sabemos que el medicamento ha pendetrado el 50%, pero

para matar todo punzamos el quiste y usamos scolexcidas (salmuera, o sol hipercloradas,
hipersodio 45%) sacamos 20cm de liq de quiste y ponemos 20cm de salmuera. Eso permite
matar la ayor parte y después de eso recién se abre y saca la membrana parasitaria. También
se usa como scolexcida la iodopovidona (tiene menos efecto que la salmuera). Habla de que
por un trabajo usaron agua oxigenada, pero fallaron porque decía que el quiste no debía tener
comunicación con vía biliar.