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Alumnos:
Cynthia Yusey Melndez Lira Jonathan Hernndez Medina Oscar Valdez Snchez
El colon y el recto son partes del aparato digestivo. Forman un tubo largo, muscular, llamado intestino grueso. El colon son los primeros 4 5 pies del I.G., y el recto son las ltimas pulgadas. Los alimentos digeridos entran en el colon procedido del intestino delgado. El colon extrae agua y nutrientes de los alimentos y convierte el resto de desechos
(material fecal). Los desechos pasan del colon al recto y luego al exterior del cuerpo por el ano.
dos tipos de tumores importantes: los plipos que causan sntomas por si mismos pero pueden evolucionar a adenocarcinoma, o coexistir con l, y el adenocarcinoma.
inflamatorio.
Aparece en nios y adultos jvenes. Mayor frecuencia 5 aos, poco comn despus de los 16 y raro despus
de los 35 aos.
Suelen ubicarse en colon y recto, pero pueden afectar intestino delgado
y estmago.
Son pediculados, rara vez ssiles, miden de 3 a 10 mm de dimetro. Son suaves, esfricos, caf rojizos y suelen estar cubiertos de moco.
Diagnostico
Sigmoidoscopia
mayor de 5 mm.
Se detectan en 50% del intestino grueso de adultos. Se originan como resultado de desequilibrios menores localizados entre
Es la neoplasia ms frecuente de colon y recto. Son raros antes de los 21 aos, despus aumenta su incidencia con la
edad. Cerca de 5% de los adultos alojan por lo menos alojan un adenoma tubular en colon y recto. Localizacin frecuente 73% en recto, rectosigmoide y sigmoide inferior; 20% en sigmoide medio e inferior; 3% en colon descendente y 2% en colon ascendente y transverso. Son tumores firmes pediculados que varan de 1mm a varios cm de dimetro. Las dos terceras partes son menores de 1 cm, la cabeza del bulbo es lobulada e irregular. Muestra criterios citolgicos de malignidad, bajo la muscularis mucosa.
Melanoma
Rectorragia Anemia
se denominan as por sus prolongaciones frondosas caractersticas; y representan 3% de todas las neoplasias de colon extirpadas por ciruga. Los adenomas vellosos representan 3% de todas las neoplasias de colon extirpadas por ciruga. El 60% se originan en recto, 20% en rectosigmoide, 10% en sigmoide y 10% en todos los otros segmentos intestinales. El promedio de edad es a los 60 aos, rara vez se aparece en sujetos menores de 45 aos. Posee datos citolgicos de malignidad.
Sntomas
Proctorragia Moco por el recto Tenesmo
Tratamiento
Extirpacin por colonoscopia (tumores
Estreimiento
Clico abdominal
Diagnostico
Sigmoidoscopia
Enema de bario Biopsia Colonoscopio.
aparicin en edad temprana de gran nmero de adenomas tubulares en colon y recto. Si no se trata, casi siempre es mortal, por carcinoma de colon o recto. Los clculos de su frecuencia varan de 1 en 8 300 nacidos vivos a 1 en 29 000. Los varones y las mujeres son atacados por igual y transmiten la enfermedad. El carcinoma de colon y recto se presentara en 100% de los enfermos con poliposis familiar, a menos que sean tratados o que mueran por otra causa. Si no se tratan la mayora muere por carcinoma antes de los 50 aos.
muchos datos sugieren un gen pleiotropico dominante nico, con penetrancia variable. En casos donde no hay gentica hereditaria, existen mutaciones genticas
originalmente a los 13 aos y despus aparecen con mayor frecuencia, hasta los 21 aos todo el colon y recto estn tapizados por cientos o miles de plipos.
Su tamao vara entre 1 mm a varios centmetros. El intestino delgado no
est afectado.
Los segmentos distales de colon y recto se afectan en un principio, y los
plipos son en su mayor parte ssiles en los jvenes y despus cambian a pediculados.
Evacuaciones diarreicas hemorrgicas con mucho moco. Prdida de peso Anemia Debilidad generalizada. En ocasiones, los plipos grandes se prolapsan a travs del ano y causan sntomas de obstruccin intestinal parcial o completa, o inician una invaginacin.
Pronostico
En pacientes con poliposis
malignidad)
Tratamiento
Extirpacin quirrgica
familiar en quienes se presenta carcinoma invasor de colon y recto no es bueno; la supervivencia es del 20% comparado con 60% para quienes no tienen.
mediante: Colectomia total abdominal Reseccin abdominoperineal de recto y ano Ileostoma cutnea terminal
Definicin
Sir Rupert Willis, una neoplasia es una masa anormal de tejido cuyo
crecimiento excede el de los tejidos normales, no est coordinada con el mismo y persiste de esa misma manera excesiva tras el cese delos estmulos que dieron lugar al cambio; dicha masa anormal no sirve a ninguna propsito, consume aquello que la alberga y es virtualmente autnoma.
Las neoplasias de colon y recto, pasaron de ser una alteracin rara en Mxico. Suele producir metstasis mas comunes en hgado La 2da neoplasia ms frecuente del tubo digestivo. Se encuentra entre las primeras 10 casusas de muerte por cncer. La incidencia en jvenes se ha incrementado en forma alarmante hasta ser
ciego y colon descendente 14% colon transverso 8% colon descendente 4% sigmoide 35% recto 39%
Una tendencia que tambin se aprecia en el servicio de Coloproctologa del
Hospital de Especialidades del Centro Mdico Nacional La Raza del IMSS y en el Servicio de Ciruga General del Hospital General de Mxico.
Factores predisponentes
Dieta Ingesta de carnes de origen animal Grasa Alcohol Tabaco.
Otros: Gentica Poliposis de colon Enfermedad inflamatoria intestinal Bacteriemia: Streptococcus bovis
Factores protectores
Dieta rica en fibra
Frutas y vegetales
Vitaminas A, D, E y C.
Actividad fsica
Algunos FAINES.
adenoma.
El gen P53 est involucrado en la malignizacin de los adenomas. Esto fundamenta en que en los adenomas las mutaciones del gen
p53 son raras y, sin embargo, se encuentran hasta en 70% de los adenocarcinomas.
linfticos distantes.
M1b: el cncer se propag a ms de un rgano distante o a un grupo de
ganglios linfticos distantes, o se ha propagado a partes distantes del peritoneo (el revestimiento de la cavidad abdominal).
Signos y sntomas:
Cambio en los hbitos
Deteccin y evaluacin.
La
intestinales. Hemorragia. Heces con moco Dolor Prdida de peso Masa palpable
prueba ideal de deteccin, deber ser barata, de fcil aplicacin, no invasiva y con alta sensibilidad y especificidad.
en heces Tacto rectal Rectosigmoidoscopia Colonoscopia Enema baritado del colon Antgeno carcinoembrionario Tomografa por computadora. Ultrasonografa Ultrasonografa urografa excretora.
Etapa clnica 0: Se engloban las lesiones ms superficiales que estn limitadas a la mucosa sin llegar a la lmina propia.
Escisin local o polipectomia simple jmu on mrgenes limpios.
Etapa clnica I
Por ser de naturaleza localizada, la etapa I tiene un alto ndice de curacin.
Etapa clnica II
Reseccin amplia y anastomosis
controlados para teraputica adyuvante. Si bien algunos estudio nos muestran mejora en la supervivencia, si un mayor lapso de tiempo libre de la enfermedad.
Etapa clnica III El compromiso de 1 a 3 ganglios afectados tiene mucho mejor pronstico que el de 4 o ms. Reseccin amplia, anastomosis y quimioterapia. El esquema estndar es la combinacin de 5-Fluorouracilo/leucoyorina por seis meses; para los que no son candidatos se utiliza la opcin 5FU/Levamisol por 12 meses. Los tumores rectales requieren, adems de ciruga y quimioterapia, esquemas de radioterapia preoperatoria y posoperatoria o intraoperatoria. Etapa clnica IV Esta etapa denota enfermedad metastasica. Reseccin amplia y anastomosis Colocacin de endoprotesis por va endoscpica para evitar o aliviar la obstruccin. En tumores rectales es til la vaporizacin con lser para prevenir la obstruccin y detener la hemorragia. Radioterapia paliativa. Quimioterapia paliativa.
hepticas que se extirparon fue de 25 a 49% y la calidad de vida mejor que en aquellos que solo se aplic quimioterapia.
En pacientes en etapas clnicas 0 y I se informa una supervivencia
quimioterapia la supervivencia vara entre 50 y 70%, con intervalos libres de enfermedad de 64%.
En la etapa IV la supervivencia a 5 aos es de 5 a 20 %.
Tratamiento: Extirpacin local con mrgenes de seguridad. En tumores muy grandes puede ser necesaria la amputacin Abdomino perineal del recto. El pronstico es muy bueno, no tiene capacidad metastatisante
Cuadro clnico protuberancia o la ulcera que le genera dolor; ardor, prurito y secrecin. Histolgicamente corresponden a un crecimiento exagerado de las clulas basales de la capa malpighiana de la piel anal.
Carcinoma de clulas anales Este raro tumor representa el 2,9% al 10% de todos los tumores anales. Estos tumores pueden ser primarios o secundarios. Los adenocarcinomas primarios segn la O.M.S. se subclasifican en 3 tipos:
Es un tumor raro, frecuentemente confundido con condiciones benignas. Se presenta como una masa tumoral, con aspecto de coliflor. Histolgicamente es un tumor de epitelio escamoso proliferativo, bien diferenciado, en biopsias repetidas no es fcil encontrar carcinoma, la biopsia debe ser realizada en la base para demostrar la invasin.
El tratamiento es la escisin local o la amputacin abdomino peritoneal si el tumor es invasivo. El tratamiento recomendado es la amputacin abdomino perineal del recto
encuentra en el tronco pero se han relatado en el mundo alrededor de 100 casos que comprometen el ano.
Los sntomas son ardor y prurito anal, puede haber dolor y sangrado.
que probablemente se origine en las glndulas apocrinas subepidrmicas. Esta lesin se encuentra en la regin anal y perianal. Los pacientes pueden estar asintomticos o presentar prurito, dolor, sangrado y secrecin.
Tratamiento Cuando la infiltracin es evidente, la amputacin abdomino perineal se impone completndose con otras teraputicas adyuvantes.
Para las formas no invasivas una amplia escisin local con o
1% de todos los canceres ano recto colnico. Se da por igual en hombres y mujeres, habitualmente en la 6ta y 7ma dcada de la vida.
Factores predisponentes o de riesgo Afecciones inflamatorias de esa zona (condiloma acuminado, fisura anal crnica, enfermedad de Crohn, sfilis anal, etc.). Falta de higiene, irritacin crnica Promiscuidad sexual Existe una fuerte asociacin entre el papiloma virus humano (HPV) Es frecuente en pacientes con trasplante renal Pacientes con HIV varones homosexuales y bisexuales. As mismo el uso de drogas inyectables, el tabaquismo y otras neoplasias asociadas CACU.
Cuadro clnico Presenta un sndrome anal: dolor anal, prurito, mucorrea y ano hmedo. En el 50% de los pacientes presenta proctorragia y se palpa el tumor anal. Diagnostico Examen fisico Rectosigmoidoscopia Biopsias TAC de abdomen y pelvis Ultrasonografa endoanal Estudio del ganglio centinela Estadificacin del cncer de ano
(lesiones pequeas y superficiales) la escisin local es un buen tratamiento y est asociada con un 60 a 90% de sobrevida.
Esta situacin se observa en el 10% de los pacientes. Para los tumores grandes, mayores de 4 cm, avanzados, mal
el 0,5% de todos los canceres anorectales y el 0,2% de todos los melanomas. Se origina en los melanocitos presentes en la mucosa escamosa de la parte baja del canal anal. Cuadro clnico
Dolor anal Sangrado Tumor palpable Ganglios inguinales.
El diagnstico de melanoma
maligno es histolgico.
Tratamiento Quirrgico. La amputacin abdomino perineal del recto con vaciamiento inguinal bilateral es lo habitual pero los resultados obtenidos han sido malos. Otras teraputicas se han utilizado como la radioterapia, quimioterapia e inmunoterapia pero no son efectivas.
Mexicana de Ciruga General, Consejo Mexicano de Ciruga General. 2 ed. Mxico: Editorial El manual moderno, 2008.
Schwartz Principios de ciruga, Brunicardi