Copia Controlada

Núm. de Procedimiento Nombre del Formato:

QSF-040-SEG Comunicación de
accidentes
Página 1 de 10 Fecha Rev. 1 24/02/2020
Nivel Rev. 1
Creador del Documento: Aprobada Por:
C S C ME XIC O Maria Guadalupe
Contreras
Rafael Ochoa
Gerente EHS

Comunicación de accidentes

1.0 OBJETIVO
El objeto del presente documento es establecer un procedimiento de comunicación y seguimiento acerca los accidentes e
incidentes que ocurran dentro de las instalaciones de la empresa La-z-Boy Muebles, S. de R. L. de C.V. de modo que se
puedan implementar las acciones necesarias para cada uno de ellos.

2.0 ALCANCE:
Este procedimiento es aplicable para todos los trabajadores pertenecientes a la organización, realizando investigaciones y
registros necesarios.

3.0 ABREVIACIONES/TERMINOS:
EHS: Environment, Health and Safety
Near miss: Accidente que no ocasionó lesiones en el momento, pero que contaba con potencial de daño.
First aid: Accidente que tuvo como consecuencia alguna lesión la cual requiere intervención médica básica.
Recordable: Accidente que tenga como consecuencia alguna incapacidad o algún daño más allá que un first aid.

4.0 REFERENCIAS:
4.1 https://www.osha.gov/severeinjury/
4.2 Ley federal de trabajo, titulo noveno, artículos 472-515

5.0 RESPONSABILIDADES:
El supervisor de la persona o personas implicadas en el accidente es responsable de comunicar inmediatamente al servicio
médico lo sucedido, con el objetivo de que el trabajador reciba la atención médica necesaria.

El encargado de servicio médico por su parte será responsable del llenado de los formatos requeridos, así como de
comunicar al auxiliar del departamento de EHS, para realizar la investigación correspondiente, en conjunto con el
supervisor.

El auxiliar de EHS será responsable de notificar al gerente de EHS acerca del evento inmediatamente, así como de realizar la
investigación, con los detalles sobre el accidente, para que se lleven a cabo los registros correspondientes.

El gerente de EHS será responsable de notificar inmediatamente al staff gerencial acerca de accidente en cuestión.

Nota: en el caso de algún evento ocurrido en San Pedro de las Colonias, el personal de enfermeria tomara las funciones del
auxiliar de EHS.

Es responsabilidad del departamento medico dar seguimiento diario a los casos de lesión de trabajadores.

 Este seguimiento se hará de forma presencial en caso de que el trabajador siga laborando cotidianamente en
las instalaciones de La-Z-Boy.

 En caso de que el trabajador este incapacitado o no se haya presentado a laborar después de una lesión, se
llamara por teléfono al trabajador para dar seguimiento personalizado.

86QSF001-004F REV 02
 Copia Controlada
Núm. de Procedimiento Nombre del Formato:
QSF-040-SEG Comunicación de
accidentes
Página 2 de 10 Fecha Rev. 1 24/02/2020
Nivel Rev. 1
Creador del Documento: Aprobada Por:
C S C ME XIC O Maria Guadalupe
Contreras
Rafael Ochoa
Gerente EHS

Comunicación de accidentes
 En caso de que el trabajador no conteste llamadas, se enviara a un representante de la compañía a la casa del
trabajador para proveer el seguimiento médico.

Todos los seguimientos, en caso de un avance tórpido, lento o no esperado, se reportará a la gerencia de EHS, quien
tomara responsabilidad total de otorgar un seguimiento personalizado y canalizar el caso con la gerencia general para toma
de decisiones específicas para cada caso.

6.0 DESCRIPCION DE PROCESO

6.1 Comunicación
Al ocurrir un accidente, el supervisor del trabajador implicado deberá comunicarse con el servicio médico inmediatamente
independientemente si el trabajador sufrió algún tipo de lesión o no.

EL Departamento de Servicio Médico, será responsable de otorgar la atención requerida y de realizar el llenado del formato
“Declaración de Hechos” (QSF-037-SEG)

A continuación, el departamento de servicio médico comunicará al auxiliar de EHS, quien, en conjunto con el supervisor del
trabajador accidentado, realizarán el registro de la “Investigación del Accidente” (QSF-039-SEG )

Al reunir la información necesaria, el auxiliar de EHS, procederá a comunicarle al Gerente del departamento sobre el
suceso.

El gerente de EHS procederá a llenar el formato establecido “Alerta de seguridad planta” ( QSF-036-SEG ), “Alerta ejecutiva”
(QSF-038-SEG), y por último el “Formato global 8D” (QSF-058-CAL).

6.2 Formato de registro de acuerdo al tipo de accidente.

 Para los accidentes de tipo Near miss será necesario realizar los registros de los formatos del uno al tres,
(Declaración de los Hechos, Investigación del Accidente y la Alerta de Seguridad Planta).

 Para los accidentes de tipo First aid será necesario llenar los formatos del uno al cuatro (Declaración de los
Hechos, Investigación del Accidente, Alerta de Seguridad Planta y Alerta Ejecutiva).

 Por otro lado, para los accidentes de tipo Recordable será necesario realizar registros en los formatos uno al cinco
(Declaración de los Hechos, Investigación del Accidente, Alerta de Seguridad Planta, Alerta Ejecutiva y el Formato
Global 8D)

86QSF001-004F REV 02
 Copia Controlada
Núm. de Procedimiento Nombre del Formato:
QSF-040-SEG Comunicación de
accidentes
Página 3 de 10 Fecha Rev. 1 24/02/2020
Nivel Rev. 1
Creador del Documento: Aprobada Por:
C S C ME XIC O Maria Guadalupe
Contreras
Rafael Ochoa
Gerente EHS

Comunicación de accidentes
6.3 Tiempo establecido para cada formato.

Para cada uno de los formatos a llenar se establece un tiempo para realizar su registro:

 Para el formato de la Declaración de Hechos, el registro debe ser inmediato al momento en el que se lleva a cabo
la atención médica.

 Para el formato de la investigación del accidente, el técnico del departamento de EHS, en conjunto con el
supervisor, cuentan con un total de 2 horas para su registro, a partir de la notificación sobre lo sucedido.

 Los formatos, Alerta de Seguridad Planta y Alerta Ejecutiva se llenarán en un máximo de 24 horas.

 El formato Global 8D deberá realizarse en un máximo de 48 horas.

7.0 REGISTROS
7.1 QSF-037-SEG Declaración de Hechos
7.2 QSF-039-SEG Investigación de Accidentes e Incidentes
7.3 QSF-036-SEG Alerta de Seguridad
7.4 QSF-038-SEG Alerta ejecutiva.
7.5 QSF-058-CAL 8D

86QSF001-004F REV 02
 Copia Controlada
Núm. de Procedimiento Nombre del Formato:
QSF-040-SEG Comunicación de
accidentes
Página 4 de 10 Fecha Rev. 1 24/02/2020
Nivel Rev. 1
Creador del Documento: Aprobada Por:
C S C ME XIC O Maria Guadalupe
Contreras
Rafael Ochoa
Gerente EHS

Comunicación de accidentes
8.0 ANEXOS
8.1 Formato para la declaración de hechos.

NO CONTROL. QSF-037-SEG
DECLARACION DE HECHOS FECHA Y REV. 01 17/02/2020
INVESTIGACION DE ACCIDENTES E NO CONTROL QSF-039-SEG
FECHA Y REV 01 17/02/2020
NOMBRE: INCIDENTES
EDAD: Accidente # DE
Incidente TRAB: P.A. HORA: Num. Investigación
AREA/LINEA:
NOMBRE DEL EMPLEADO DEPARTMENTO Y AREA No. EMP.: TURNO PUESTO:
SUPERVISOR:
ANTIGÜEDAD:
FECHA DE INGRESO TIEMPO DE REALIZAR LA OPERACIÒN ACTUAL
FECHA DE INGRESO:
FECHA DE REPORTE:
SECCION A: DEBE SER LLENADA POR PERSONA QUE DA PRIMEROS AUXILIOS (CUANDO APLIQUE)
# DE TELEFONO:
a.m. p.m. a.m. p.m.
DX:
Fecha y hora del Accidente o Incidente (DD/MM/AA) Día del Elab.Reporte (DD/MM/AA) Hora del Reporte
Describir el Tipo de Lesión:
DESCRIPCION:
Describir la lesión y parte del cuerpo indicando lado derecho o izq :

Describir lo sucedido:

Nombre del supervisor responsable del trabajo que se estaba realizando al momento del accidente:
Declaraciones de testigos: No aplica

Describir prim auxilios datos:

El trabajador Accidentado/ Incidentado

Envio a Doctor/Hospital? Si No hizo del
Nombre conocimiento
y Dirección al Supervisor, Superintendente
del Doctor/Hospital:
o Gerente de Departamento del Accidente o Incidente? 8.2
Si, a que horas? a.m. p.m.

Nombre y Firma de quién dio Primeros Auxilios

Formato de
PERSONA QUE DIO PRIM AUX: DESPUES DE LLENAR SECCION A, PASAR EL REPORTE AL SUPERVISOR DEL EMPLEADO LESIONADO
Investigación
de SECCION B: LLENADO POR EL SUPERVISOR (INMEDIATO AL OCURRIR EL ACCIDENTE/ INCIDENTE)
EQUIPO DE PROTECCION PERSONAL USADO: TIEMPO EXTRA: TIPO DE TRABAJO:
Accidentes e
Incidentes Lentes de Seg Zapato de Seg Guantes de Seg Si Turno normal Entrenamiento
no Prestamo
Chaleco de Seg Prot auditiva Otro
FIRMAHORA
DIA INCIDENTE/ACCIDENTE: DE TRABAJADOR
DEL INCIDENTE/ACCIDENTE: DIA DEL REPORTE: RAZONES POR LO QUE SE REALIZOHUELLA
REPORTE TARDE
a.m. p.m. POSTERIOR
Fecha (DD/MM/AA) Hora DIA (DD/MM/AA)
Historia del incidente/accidente - Escribir en forma exacta donde ocurrió, que estaba haciedo el empleado, que provocó el que pasará el incidente/accidente,
derrame o daño a planta sin lesiones, los equipos involucrados y si otras personas estuvieron involucradas. Incluir declaración de testigos cuando aplique en sig
sección. AnexeFIRMA DEfalta
hojas si hace SERVICIO MEDICO
espacio, anexe si es necesario información adicional, fotos, diagramas, esquemas, planos.

Describir lo sucedido:
DESCRIPCION

FIRMA DE EHS
86QSF002-004F Rev. 2

Incluir nombre y declaración Testigos: No Aplica 86QSF001-004F REV 02

TESTIGOS

86QSF002-004F REV 02
 Copia Controlada
Núm. de Procedimiento Nombre del Formato:
QSF-040-SEG Comunicación de
accidentes
Página 5 de 10 Fecha Rev. 1 24/02/2020
Nivel Rev. 1
Creador del Documento: Aprobada Por:
C S C ME XIC O Maria Guadalupe
Contreras
Rafael Ochoa
Gerente EHS

Comunicación de accidentes
PROBLEMA:
Determine las causas que originaron el Accidente o Incidente

Por que?

8.3 Formato de
ANALISIS DE CAUSAS

Por que?
Alerta de
Seguridad
Por que?
Planta
Por que?

Por que?
No control. QSF-036-SEG
Alerta de Seguridad Fecha y Rev. 01 17/02/2020
CAUSA:

ACCIONES CORRECTIVAS INMEDIATAS: RESPONSABLE FECHA COMPROMISO

PLANTA FECHA RESPONSABLE SUPERVISOR 8D REQUERIDO REC FA NM
ACCIONES CORRECTIVAS

DESCRIPCIÓN DEL EVENTO (¿Qué fue lo que pasó? Incluye los detalles específicos LESIÓN (Identifique la lesión o el daño e incluya fotos del antes y después de los equipos involucrados, a
en formato de viñetas.) continuación. Circule la locación de la lesión usando el diagrama humano. Identifique FA / REC / o NM)

ACCIONES PREVENTIVAS: RESPONSABLE FECHA COMPROMISO

ACCIONES PREVENTIVAS

MENCIONE POR FAVOR EL METODO PARA VALIDAR LAS ACCIONES.

VALIDACION

DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA (Origen del problema si lo conoce)

Nombre y firma del Supervisor Fecha

REGISTRO DE ACCIONES CORRECTIVAS (¿Qué acciones se llevarán a cabo inmediatamente para evitar que vuelva a ocurrir? Identifique las acciones a largo plazo en el reporte 8 D cuando sea
necesario.
Nombre y firma del Superintendente (En caso de Aplicar) Fecha
ÚNICO FECHA DE
PROBLEMÁTICA SUPERVISOR: DESPUES DE COMPLETAR SECCION
ACCIONES
B, PASAR EL REPORTE A SU GERENTE
RESPONSABLE COMPROMISO
SECCION C: PARA SER LLENADA POR EL GERENTE
El Supervisor tomó las acciones apropiadas para reducir el riesgo a un nivel aceptable?
SEGUIMIENTO GERENCIAL

Usted requiere hacer más recomendaciones? yes no Fecha compromiso

Si es si, favor de especificar y Responsable

86QSF002-004F REV 02
Nombre y firma del Gerente Fecha

DESPUES DE COMPLETAR SECCION C, PASAR ESTE REPORTE A GERENTE DE PLANTA (APLICA ACCIDENTE CON DIAS PERDIDOS)

FIRMAS

Nombre y firma Coord. Medio Ambiente, Fecha Nombre y firma Gerente de Planta Fecha
Salud y Seguridad

86QSF002-004F REV 02
86QSF001-004F REV 02
 Copia Controlada
Núm. de Procedimiento Nombre del Formato:
QSF-040-SEG Comunicación de
accidentes
Página 6 de 10 Fecha Rev. 1 24/02/2020
Nivel Rev. 1
Creador del Documento: Aprobada Por:
C S C ME XIC O Maria Guadalupe
Contreras
Rafael Ochoa
Gerente EHS

Comunicación de accidentes

8.4 Formato de Alerta Ejecutiva

8.4 Formato Global 8D

86QSF001-004F REV 02
 Copia Controlada
Núm. de Procedimiento Nombre del Formato:
QSF-040-SEG Comunicación de
accidentes
Página 7 de 10 Fecha Rev. 1 24/02/2020
Nivel Rev. 1
Creador del Documento: Aprobada Por:
C S C ME XIC O Maria Guadalupe
Contreras
Rafael Ochoa
Gerente EHS

Comunicación de accidentes
[Title of Issue] 8D
No. Control. QSF-058-CAL
Rev y Fecha. 08/04/2019 01

Base Part # [Mandatory field] Opened Date Revision Date: Close Date:
Description [Mandatory field] [Mandatory field] [Mandatory field] [Mandatory field]
Component #'s [Mandatory field] 2. Problem Definition
1. Team [Completely define the issue, including pictures for clarity and the "what",
"when", "where", and "how many" in the box below. Be as specific as possible,
La-Z-Boy Team Members:
including ALIs and cover]
Name Phone e-mail
[Place picture(s) here]

What:

When:

Where:

How Many:

3. Containment Action (Results of Sorting & Audit Action Plans, until 8D is Completed)
[Short term containment listed here - should include containment of warehouse and other finished goods, as well as the in-process and future production orders. Short term containment
should include verification of the short term fix]

Are other products or process at risk? Yes/No

4. Root Cause (Analysis using "Five Why" Analysis, or similar Analysis Methods) Date:

Why Made [Mandatory field]

How Verified [Mandatory field]

Why Shipped [Mandatory field]

How Verified [Mandatory field]

5. Corrective Action (Definition of Actions to Change / Improve Process and Verification Results) Has issue been turned on and off? Yes Date:

Why Made [Mandatory field]

How Verified [Mandatory field]

Why Shipped [Mandatory field]

How Verified [Mandatory field]

6. Implement and Validate Permanent Corrective Action Owner: Material Identification: Date:

[Mandatory field - detailed explanation of permanent corrective action and validation methods and results]

7.a. System Modifications required to Prevent Recurrence.

Document/Process: Update: Owner: Date: Document/Process: Update: Owner: Date:
DFMEA Tooling Change Frequency
PFMEA PM Schedule
Operator Instruction Fixture Modifications
Process Flow Diagram Other
Control Plans Other
7.b. Can / were specified changes applied to additional / similar part #'s, or Procedures? Yes / No
8. Close 8D and Congratulate the Team
Final Approval La-Z-Boy 8D Champion Close Date:
of 8D. -

QS F-058-CAL

Historial de Revisiones

86QSF001-004F REV 02
 Copia Controlada
Núm. de Procedimiento Nombre del Formato:
QSF-040-SEG Comunicación de
accidentes
Página 8 de 10 Fecha Rev. 1 24/02/2020
Nivel Rev. 1
Creador del Documento: Aprobada Por:
C S C ME XIC O Maria Guadalupe
Contreras
Rafael Ochoa
Gerente EHS

Comunicación de accidentes
Numero de Revisión Descripción Fecha
01 Creación del Documento 24/02/2020

Firmas
Nombre Área Firma
Rafael Ochoa Gerencia EHS

Eric Gamboa Gerente de Planta

Alicia Bruno Gerencia de Produccion

Nora Sanchez Gerencia de Materiales

Jeffry Perez Gerencia de Corte

Kim Escalante Gerencia de R.H

Armando Flores Gerencia de

Calidad/Ingenieria
Yenza Marrero Sistemas de Calidad

86QSF001-004F REV 02