2 deadministración de

Formas farmacéuticas y vias

los medicamentos

M. R. Nogués Llort

Objetivos de aprendizaje
Aunque la administración de medicamentos a los pacientes no es una función propia del fisioterapeuta,
cómo los fármacos llegan a su
éste, como profesional sanitario, debe conocer este aspecto para entender
alterar dicho proceso en beneficio
lugar de acción desde su lugar de absorcióny cómo la fisioterapia puede
del paciente. La eficacia terapéutica depende de muchos factores entre los cuales se hallan, en primer
adecuadas para que el fármaco legue activo
lugar, saber escoger la via de administración y la formulación
a la zona del organismo requerida.
Por tanto, los profesionales de fisioterapia deben:
Poseer un conocimiento preciso de las formas galénicas de los medicamentos y de las rutas o vias de

administración.
Conocer las prácticasde la fisioterapia que, aplicadas en el momento de la administración de los
medicamentos, pueden favorecer o retrasar la acción de los mismos.

INTRODUCciÓN piel, etc. La elección de la vía de administración

Las formas farmacéuticas son los distintos for-
matos en que se pueden elaborar los medicamen-
tos, también denominadas presentaciones; por
ejemplo: comprimidos, jarabes, cremas, etc. Para
dar «forma» a un medicamento se requieren los
depende de la enfermedad que se va a tratar, de
las características del fármaco y de la forma far-
macéutica, de la situación clínica del paciente, de
la rapidez que se desea para que aparezca el etecto
terapéutico, etcétera.

excipientes, que son sustancias sin actividad far- CLASIFICACIÓN Y CARACTERISTICAS

macológica pero con funciones importantes como DE LAS FORMAS FARMACEUTICAS DE
permitir la disolución o emulsión de un princi- LOS MEDICAMENTOS
pio activo, facilitar la compresión, aglutinacióny
disgregación de partículas sólidas, modificar pro- Las formas farmacéuticas se pueden clasificar

piedades organolépticas, modificar la absorción según su estado físico y la vía de administración.

del fármaco, etc. Son excipientes el agua, alco-
holes, emulsionantes, colorantes, vaselina, parafi-
nas, talco, etc. Cada forma farmacéutica está dise-
ñada para utilizarse por una vía de administración
específica que garantice la correcta biodisponibi-
lidad' del fármaco.
La vía de administración de un medicamento
es el lugar por el que éste entra en contacto con
o es introducido en el organismo. Puede ser la vía
oral, la vía respiratoria, el torrente sanguíneo, la
Este concepto está definido más adelante en este
mismo capitulo.
Las más trecuentes son las que a continuación se
exponen.
Sólidas para vía oral
.Polvos. Los polvos para uso oral son prepa-
raciones constituidas por partículas sólidas,
libres, secas, homogéneas, más o menos finas.
Se denominan micronizados cuando el tamaño
de las partículas es inferior a 20 micras. Con-
tienen uno o más principios activos, con adi-
ción o no de excipientes autorizados por la
autoridad competente, como colorantes y/o
aromatizantes. Se administran generalmente

19
20 Fundamentos de farmacologia para fisioterapeutas
con
agua u otros
liquidos apropiados,
aunque
en
algunos casos pueden también disolverse
directamente en la saliva de la cavidad bucal,
como los liofilizados.
Comprimidos. Los comprimidos se obticnen
por compresión de polvos micronizados. Pue-
den tener formas diversas según las matrices de
la prensa. Acostumbran a
incorporar excipien-
tes como diluyentes y aglutinantes que facili-
tan su elaboración y lubrificantes y disgregan-
tes para facilitar la deglución y su disolución en
los jugos
gástricos, respectivamente.
Los com-
primidos convencionales o de liberación inme-
diata liberan el principio activo en el tracto
gastrointestinal a los pocos minutos de ser
ingeridos. Cuando se realizan modificaciones
en la velocidad, el lugar o el momento de libe-
ración del principio activo se obtienen com-
primidos de liberación modificada. Hay dife-
rentes tipos de formulaciones
que posibilitan
cambios en la cesión del fármaco,
originando
distintos tipos de liberación: acelerada, retar-
dada y controlada (sostenida o
prolongada):
Comprimidos de liberación acelerada: son
los comprimidos de dispersión bucal o las
tabletas liofilizadas que liberan rápidamente
el principio activo en la cavidad bucal sin la
necesidad de administrarlos con agua. No
tienen una absorción más rápida que las for-
mas convencionales. Comúnmente se deno-
minan «liotabs» o «flash».
Comprimidos de liberación retardada: tie-
nen su superficie recubierta con una o va-
rias capas de sustancias diversas con el fin
de modificar el momento de la liberación
del principio activo. Son las formas con cu-
bierta entérica o resistente al pH gástric0, en
las que el principio activo es liberado en el
intestino delgado, pasando por el estómago
sin degradarse. No se prolonga el efecto te
rapéutico, sólo se retrasa la liberación del
principio activo.
Comprimidos de liberación controlada: fa-
-
bricados con excipientes y formas particu-
lares para liberar el principio activo gradual-
mente en el tiempo y así alargar el efecto
terapéutico. Entre los comprimidos de libe-
ración controlada existen dos tipos diferen-
tes: los de acción sostenida, cuyo principio
activo se libera a una velocidad constante
con el objeto de que la absorción también
sea constante y se reduzcan las fluctuacio
nes de los niveles plasmáticos, y los de ac.
ción prolongada, en los cuales la liberación
del fármaco no se produce a velocidad cons-
tante, sino que al principio se libera en pro-
porción suficiente para producir su efecto y,
después, de forma más lenta.
Grageas: su recubrimiento de azúcar pro-
tege al fármaco de la humedad y del aire
y enmascara sabores y olores desagradables,
cfervescentes: además del
-
Comprimidos
principio activo incorporan entre otros exci
pientes ácido cítrico y bicarbonato sódico.
Al mezclarse el comprimido con agua se
produce una reacción química liberando
dióxido de carbono y formándose citrato
de sodio, quedando el fármaco disuelto en
el medio acuoso.
Cápsulas. Las cápsulas son formas farmacéu-
ticas en las que el fármaco está en el interior
de un receptáculo de gelatina soluble de con-
sistencia rígida o blanda (perlas). El conte-
nido puede ser de consistencia sólida,
líquida
o semisólida, y estar formado por uno o más
principios activos con o sin excipientes. Deben
deglutirse enteras sin deteriorar el receptáculo,
el cual se
disgregará en los jugos digestivos
produciéndose la liberación del contenido.
Las propias
cápsulas o bien las partículas de
su interior también
pueden presentar cubierta
gastrorresistente o revestimientos para su libe
ración controlada.
Sólidas para vía rectal
Supositorios. Los supositorios son
presenta
ciones forma troncocónica y punta ojival
con
constituidos con excipientes cuyo punto de
fusión sea cercano a los 37 °C para facilitar la
liberación de los principios activos en el recto.
Pueden ser de crema de cacao,
glicerina, polie-
tilenglicoles, etcétera.
Sólidas para vía tópica
Parches. Los
parches transdérmicos son pre-
paraciones farmacéuticas formadas por un dis
positivo adhesivo y flexible que contiene uno
varios
principios activos. Están destinados
 2. Formas farmacéuticas y vías de administración de los medicamentos
sobre la piel intacta para libe-
a ser aplicados
rar y difundir el fármaco de forma continua
en la circulación general después
de a t r a v e -
sar la barrera cutánea. Son útiles para fárma-
cos muy liposolubles de los que
se requiera un
efecto sistémico y un tratamiento prolongado.
Se debe alternar la zona de aplicación del par-
che, que normalmente es el tronco, parte supe-
rior del brazo o cadera, para evitar irritaciones,
n u n c a se deben doblar ni cortar.
y los parches
Semisólidas para via tópica
Las preparaciones semisólidas para aplicación
cutánea se formulan para conseguir u n a libera-
ción local o transdérmica de los principios acti-
emoliente o protectora. Tie
vos, o para su acción
nen un aspecto homogéneo. Las preparaciones
semisólidas para aplicación cutánea están c o n s -
tituidas por u n a base, simple o compuesta, en la
cual habitualmente están disueltos o dispersos
c o n la
uno o más principios activos. De acuerdo
naturaleza de la base, la preparación puede tener
propiedades hidrófilas o hidrófobas; puede con-
tener excipientes como conservantes antimicro-
bianos, antioxidantes, estabilizantes, emulgentes,
espesantes y agentes de penetración:
y pastas de consistencia
Pomadas, cremas
diversa. Las pomadas constan de una base
en una sola fase en la que se pueden dispersar
Las
sustancias sólidasolíquidas. cremas son
emulsiones constituidas por una fase lipófila
y una fase acuosa que requieren de la presen-
cia de un emulsionante para su
ción. Las pastas son preparaciones semisólidas
homogeniza-
cutánea que contienen eleva-
para aplicación
das proporciones de sólidos finamente disper-
sos en la base.
Geles. Los geles están formados por líquidos
gelificados con la ayuda de agentes gelifican-
tes como ésteres de celulosa y bentonita. Son
higroscópicos, captan agua del ambiente
muy
Yporesto, producen sensación de frío al admi-
nistrarlos sobre la piel.
mezclas de
Ungüentos. Los ungüentos son
grasas y resinas. lienen una consistencia pega-
JOsa y espesa.
El avance del conocimiento sobre los mate-
riales permite incorporar diseños novedosos a
21
las formas farmacéuticas anteriores, para añadir
principios activos en estructuras microscópicas
(nanopartículas por ejemplo). En este sentido,
los liposomas son esferas de fosfatidilcolina que
incorporan los tármacos en su interior; éstos son
liberados en los tejidos diana, lo que implica una
disminución de su toxicidad. Se utilizan como
vehículos de fármacos para su administración por
vía tópica y también intravenosa.
Líquidas para vía oral
Son soluciones, emulsiones o suspensiones de
rápida absorción, especialmente indicadas para su
uso en nifños por la facilidad de deglución. Como
inconvenientes pueden presentar riesgo de conta-
minación microbiana (por ello llevan conservan-
tes como excipientes) y los principios activos son
menos estables:
Elixires. Los elixires son líquidos hidroalcohó-
licos edulcorados, útiles para solubilizar prin-
activos solubles en alcohol.
Cipios
Jarabes. Son soluciones acuosas edulcoradas
pueden llegar a contener un 85 % de s a c a -
rosa); están contraindicados para determina-
dos grupos de población (diabéiicos).
Suspensiones extemporáneas. Se preparan
ylo homogeneizan en el mismo momento
se
de ser administradas. Son útiles para princi-
pios activos poco solubles en agua o muy sensi
bles a factores externos como luz, oxígeno, erc.
Líquidas para vía tópica
Lociones. Son soluciones hidroalcohólicas o
en otros solventes concebidas para el aseo y la
limpieza del cuerpo, aunque también se retiere
a sustancias que se aplican sobre la piel con
fines estéticos o para tratanmientos cutáneos.
Linimentos. Se trata de preparaciones, solu-
CIones o mezcla de sustancias con aceites y bál-
samos, o soluciones alcohólicas menos espesas
exterior-
que los ungüentos, que se aplican
mente en fricciones. Contienen ingredien
tes con acción rubefaciente (provocan calor y
rubor) con finalidades analgésicas.
Gotas 6ticas y colirios. Son disoluciones,
emulsiones o suspensiones estériles de uno o
varios principios activos en un vehiculo acuoso
u oleoso, destinadas a su instilación en zo-
22 Fundamentos defarmacologia para fisioterapeutas
nas anatómicas especificas como el conducto
auditivo o en el saco conjuntival del ojo, res-
pectivamente.

Liquidas para via parenteral

Inyectables. Soluciones, suspensiones o

emulsiones, isotónicas, estériles y libres de

pirogen0s, presentadas e n recipientes cerra-
dos herméticamente. Requieren jeringas y
agujas para su administración. Utilizan por
tanto una técnica invasiva. Estas presentacio-
nes permiten también la manipulación galé-
nica para conseguir liberaciones retardadas o
prolongadas de los principios activos a partir
del punto de inyección (por ejemplo, en la
vía subcutánea).

Gaseosas para inhalación

Aerosoles. Son emulsiones de un sólido o un
liquido en gas. La administración se realiza
mediante alguno de los dispositivos siguien-
tes: nebulizadores, inhaladores en envase a pre-
Figura 2-1. Pictogramas de la Federación Interna-
sión con válvula dosificadora e inhaladores de cional Farmacéutica.
polvo seco.
Gases. Preparaciones medicinales como el oxí-
geno o los anestésicos volátiles para el mante CLASIFICACIÓN YCARACTERÍSTICAS
nimiento de la anestesia general. DE LAS ViAS DE ADMINISTRACION DE
LOS MEDICAMENTOS
La Federación Internacional Farmacéutica ha
desarrollado pictogramas que ayudan a una mejor En la tabla 2-1 se clasifican las vías de admi-
comprensión de los usuarios sobre cómo deben nistración de los medicamentos.
usarse los medicamentos. A modo de ejemplo,
en la figura 2-1 se puede observar lo intuitivos y Características de la vía oral
prácticos que son. o enteral

La vía oral constituye la vía más utilizada para

Todos los profesionales sanitarios deben
conocer las propiedades de las diferentes
formas farmacéuticas de los medicamentos,
así como las caracteristicas de las vías de
administración. Esta información aparece en
la ficha técnica de cada medicamento, que se
encuentra disponible, de forma gratuita y
actualizada, en la página web de la Agen-
cia Europea del Medicamento y en la Agencia
Española de Medicamentos y Productos
Sanitarios (www.aemps.gob.es/ o, en su caso,
del medicamento estatal de
en la agencia
cada pais.
la administración de fármacos, es muy cómoda,
tácil y simple para los pacientes, y comporta la
deglución de la forma farmacéutica. No debe
confundirse con la vía bucal o sublingual, que
son diferentes. El paso del fármaco a través de las
paredes del tubo digestivo se realiza fundamen
talmente por difusión
pasiva, aunque algunos rar
macos pueden penetrar por transporte activo. La
fracción del fármaco que se absorbe por la mucosi
oral se
incorporatotalmente a la circulación gene
ral a través del torrente venoso que deriva direcC
tamente al corazón, mientras que la fraccion de
tármaco que se absorbe en el resto de las muco-
 2. Formas farmacéuticas y vias de administración de los medicamentos 23

Tabla 2-1. Clasificación de las vias de administración de medicamentos

Vias Tipos Características

Enteral u oral El medicamento es deglutido por la boca y su absorción se

realiza a través de las mucosas de la boca, del estómago
o de los intestinos delgado y grueso

Parenteral Intravenosa El medicamento se introduce en el organismo a través de

una aguja vacía que rompe la piel y deposita el fármaco
Intramuscular en un vaso sanguineo, músculo, tejido adiposo subcutáneo,
dermis, corazón, médula espinal o articulación
Subcutánea

Intradérmica
Intraarterial

Intracardíaca

Intrarraquídea
Intraarticular

Transmucosa Rectal El medicamento se deposita en las mucosas del recto,

debajo de la lengua o en las mucosas nasal o bronquial
Sublingual
Nasal

Inhalatoria

Cutánea El medicamento se aplica en una zona concreta del orga-

Tópica
nismo para que realice su efecto de forma local
Ocular

Otica
Genitourinaria

Transdérmica El medicamento se incorpora en un parche que se adminis-

tra sobre la piel. Se pretende un efecto sistémico

sas digestivas se dirige a la circulación portal, que
deriva al hígado. En este útimo caso, el fármaco
puede metabolizarse e inactivarse, en parte, antes
de entrar en la circulación sistémica.
El metabolismo hepático que sufren los tár-
macos en su primer paso por el hígado es muy
importante y se denomina «metabolismo de
primer paso». Es un concepto farmacológico
importante porque de él depende la denomi-
nada «biodisponibilidad del fármaco», es decir,
el porcentaje de fármaco que llega inalterado
También recibe el nombre de «metabolismo hepá
tico de primer paso» o «efecto hepático de primer paso» o
a la circulación general para poder realizar el
efecto terapéutico». Los fármacos con un meta-
bolismo de primer paso elevado precisan dosis
más altas por vía oral que por vía parenteral,
por ejemplo.
Por vía oral se absorben más rápidamente las
formas farmacéuticas en disolución, como jarabes
o comprimidos etervescentes. Permite la admi-
nistración de formas farmacéuticas de liberación
modificada. Además, la administración de fár-
macos junto con los alimentos puede favorecer
su absorción en algunos casos y evitar la irrita-
ción gástrica provocada por algunos medicamen-
tos lesivos para las mucosas en otros. No existe
por tanto una norma única de comportamiento

«efecto de primer pasO», para los medicamentos de vía oral.

24 Fundamentos de farmacologia para fisioterapeutas

vado peso molecular. Además es úil en caso de

En relación con esta vía, se deben tener en
se requiera la
administración de grandes voli.
cuenta algunas limitaciones: que
intravenosa permite la administra.
menes. La vía

ción en bolo (dosis única)

o en infusión contin
Puede existir absorción lenta o irregular en
en u n suero adecuado y ta

presencia de alimentos o de otros fármacos. (el fármaco se diluye

administra a través de
la vía ajustando la dosis
Por ejemplo, los antibióticos del grupo de las
La intusión continua tiene
tetraciclinas no se absorben en presencia de lo del tiempo).
largo
además las siguientes ventajas: se puede ajustar
derivados lácteos, debido a la formación de un
la dosis según el efecto obtenido, es útil para la
complejo entre el fármaco y los iones calcio. administración de fármacos que se inactivan rápi
Los fármacos con
estructura peptídica, pro- damente y que tendrían un etecto muy corto.
teica o oligosacárida, como la insulina o la
del fármaco
estables
heparina, son degradados por la acción de las consigue niveles plasmáticos
a lo largo del tiempo y se puede interrumpir|
enzimas pancreáticas antes de su absorción
administración inmediatamente en caso de efec-
digestiva; por tanto, no pueden ser adminis- tos indeseables.
trados por esta vía.
Los inconvenientes que presenta esta vía de
Los fármacos con un alto grado de ionización
administración son los siguientes:
en disolución, como los antibióticos amino-
glucósidos, se absorben más dificilmente. La fármaco
absorción es mejor para los fármacos liposolu- Mayor dificultad para eliminar el en

bles porque se tavorece su paso a través de las caso de intoxicación.

membranas celulares. Mayor de reacciones graves en

probabilidad
Esta vía no es útil para la administración de caso de administraciones demasiado rápidas.
tármacos que puedan ser metabolizados total- Mayor probabilidad de infecciones, trombo-
mente en el primer paso hepático, como la Sis y embolias si la administración no se rea-

lidocaína. liza correctamente.

No debe utilizarse la administración por vía
oral en caso de medicamentos altamente irri-
tantes o con mal sabor ni tampoco en caso de
pacientes inconscientes, con dificultad para
deglutir o que presenten vómitos.
Vias parenterales
Con esta denominación se alude a un amplio
grupo de formas de administración de medica-
mentos que tienen en común el hecho de que
requieren atravesar la piel con agujas para intro-
ducirlos en la zona deseada. El efecto del fármaco
esta vía es más rápido que por la vía oral.
por
Caracteristicas de la vía intravenosa
El fármaco se introduce en una vena con una
aguja en ángulo de 35 grados. Es la vía de elección
en situaciones agudas y de urgencia. Se consigue
el efecto terapéutico de manera muy rápida con
concentraciones plasmáticas muy precisas porque
no existe el proceso de absorción ni la presencia
de factores que puedan alterarla. Permite la admi-
nistración de fármacos que n0 se absorben por
oral, de fármacos muy irritantes o con
vía
Requiere personal especializado para realizarla
administración.
Caracteristicas de la vía intramuscular
La administración se realiza pinchando con
una aguja perpendicular a la superficie de la piel
hasta alcanzar la musculatura del glúteo o el del-
toides. Es una vía de absorción rápida (5-10 minu-
tos) para preparados hidrosolubles porque el
músculo es un tejido muy vascularizado. Se con-
Siguen concentraciones plasmáticas máx1mas
(Cmás) de tármacos más elevadas que mediante la
administración por vía oral en un tiempo menor
(Tma). Además, la absorción puede aumentars
Se incrementa el flujo sanguíneo local mediante
la aplicación de calor o
masaje, por ejemplo. Fer
mite el uso de formas
farmacéuticas retard, que
liberan el fármaco más lentamente
consiguiendo
un etecto más
prolongado. Por ejemplo, peni
Cilinas unidas a proteínas que cristalizan en ei
músculo y van absorbiéndose poco a poco.
Concepto explicado en detalle más adelante. \case
ele- el
capitulo 3 «Farmacocinética»
 2. Formas farmacéuticas yvias de administración de los medicamentos
Los principales inconvenientes son:
El dolor por la punción.
El retraso en la absorción si el fårmaco se une a
proteinas musculares o si precipita al pH fisio-
lógico del músculo. Por ejemplo, el diazepam
y la tenitoina se absorben lentamente por vía
intramuscular.
Caracteristicas de la via subcutánea
La administración subcutánea deposita el fár-
maco en el tejido adiposo debajo de la dermis.
Esto se consigue fácilmente realizando un plie-
gue en la piel con los dedos y pinchando en un
ángulo de 20-30 grados. Normalmente se inyecta
en el abdomen, muslos, nalgas o en la parte supe-
rior de los brazos. La absorción en el abdomen es
más rápida pero más irregular que en el muslo. Es
una vía de fácil administración por parte del pro-
pio paciente: por ejemplo, la administración de
insulina en diabéticos o de heparina en pacientes
con riesgo de trombosis.
La vía subcutánea presenta una absorción más
lenta que la vía intramuscular, porque el flujo san-
guíneo es menor, pero más rápida que la vía oral.
La absorción aumenta en caso de vasodilatación
producida por calor o si el fármaco se administra
junto a hialuronidasa. En cambio, la absorción es
menor si se aplica frío en la zona de la inyección,
si hay hipotensión o si se administra simultánea-
mente un vasoconstrictor.
Esta vía permite el uso de implantes osmóti-
cos (se instalan por cirugía local) debajo de la piel
que liberan el fármaco a lo largo del tiempo y pro-
porcionan niveles plasmáticos más estables, por
ejemplo, en caso de administración de anticon-
ceptivos. También se pueden utilizar bombas de
infusión, de mortina o insulina, con una veloci-
dad de liberación adaptable a las necesidades de
los pacientes.
Los inconvenientes son:
Dolor.
Lipodistrofia del tejido si no se alterna el lugar
de la inyección.
Caracteristicas de la via intradermica
La administración de medicamentos por vía
intradérmica consiste en la introducción de
una cantidad pequeña de solución medicamen-
tosa en la dermis mediante la inserción de una
aguja en un ángulo casi paralelo a la superficie
de la piel. Si se realiza correctamente, se forma
una pequeña burbuja bajo la superficie. Nor-
malmente la punción se realiza en la cara ante-
rior del antebrazo o en la zona subescapular. El
uso de esta vía está particularmente indicado en
pruebas cutáneas de alergia, porque se adminis-
tran antígenos o ármacos que pueden provo-
car reacciones anafilácticas, de ahí la necesidad
de inyectar en la dermis, donde el riego sanguí-
neo es reducido y la absorción del medicamento
es lenta.
Caracteristicas de la via intraarterial
El fármaco se deposita en el interior de una
arteria. Es de difícil manipulación y requiere una
mano experta para realizar la administración. El
uso de esta vía está restringido a situaciones muy
especíticas como por ejemplo:
Administración de vasodilatadores en la arte
ria femoral.
Administración de sustancias opacas a los
rayos X para la visualización de arteriografias.
Administración de antineoplásicos localmente
en una arteria que irriga un tumor.
Caracteristicas de la via intracardíaca
Inyección entre el cuarto y quinto espacio in-
tercostal izquierdo a 1-2 cm del esternón hasta
alcanzar la cavidad cardíaca. Se realiza en ca-
sos de extrema urgencia por personal especiali-
zado siempre que no exista una vía intravenosa
abierta. Se usa para la administración de fárma-
cos, com0 adrenalina o atropina, para revertir un
paro cardíaco.
Características de la vía intrarraquidea
Esta vía se utiliza para administrar fármacos en
el sistema nervioso central que dificilmente atra-
Viesan la barrera hematoencetálica, como algunos
antibióticos o antineoplásicos, o para conseguir
altas concentraciones de anestésicos y/o analgési-
cos en las raíces espinales.
La inyección en el raquis puede ser de dos tipos
según el nivel de administración del fármaco:
26 Fundamentos de farmacologia para fisioterapeutas
Intratccal: si se administra cl fármaco en el es-
Pacto subaracnoideo cntre la aracnoides y
iamadre.
tpidural: si la administración se realiza en el
Canal vertebral por encima de la duramadre.
rsticas de la via ntraarticular
La administración de fármacos en una artl-
culación recibe el nombre de infiltración. Pero
también pueden realizarse infiltraciones en par-
tes blandas como la
epitróclea, el túnel carpiano,
etc. Las infiltraciones son útiles para tratar afec-
ciones del sistema locomotor agudas o crónicas
(aunque responden mejor las lesiones recientes),
procesos traumáticos y/o inflamatorios y procesos
tumorales que cursen con dolor y limitación fun-
cional. Los fármacos más utilizados son corticoi-
des, como la metilprednisolona (antiinflamatorio
e
inmunosupresor), y anestésicos locales, como
la mepivacaína con efecto
analgésico. Los obje-
tivos de la terapia mediante el uso de esta vía de
administración son: aliviar o suprimir el dolor y la
intlamación, recuperar la funcionalidad articular,
acelerar la evolución favorable del proceso y dis-
minuir o evitar otros tratamientos más
agresivos.
Como inconvenientes se encuentran:
El riesgo de infección si la administración no
se realiza de forma correcta.
Sinovitis por la presencia de cristales de los
corticoides.
Artropatía esteroidea por abuso de infiltra-
ciones con corticoides, ya que estos fármacos
lesionan el hueso (no se recomiendan más de
3-4 infiltraciones al año).
Vía transmucosa
Caracteristicas de la via rectal
Por vía rectal se administran supositorios o
soluciones liquidas (enemas). Los fármacos admi-
nistrados por esta vía eluden parcialmente el pri
mer paso de metabolismo hepático ya que pueden
absorberse a través de la vena del recto
superior
que desemboca en la vena porta, y a través de la
vena del recto inferior, que lleva la sangre directa-
mente a la circulación general.
Por esta vía se administran fármacos que irri-
ran la mucosa gástrica, tármacos que se destruyen
por el pH o por las enzimasdigestivas y fárma
con olor o sabor desagradables. También macos
la
úil en aquellos casos en los que no es posible
administración oral.
Como inconveniente se debe citar
que
absorción puede ser lenta y muy irregular en ala
caso de supositorios, mejorando con la adminic
tración de enemas.
Caracteristicas de la via subtingual
Los fármacos liposolubles se absorben rápida
mente, por difusión pasiva, debajo de la
ua
debido a la alta vascularización de la zona. Por
esta vía se evita el metabolismo de primer paso
en el higado y la inactivación de los fármacos po
las secreciones digestivas. Muy útil para la admi.
nistración de nitratos vasodilatadores coronarios
en casos de síntomas de isquemia cardíaca, ya
que se obtiene el efecto farmacológico en pocos
minutos. Como inconvenientes se puede citar
que se debe evitar la deglución de saliva durante
1-2 minutos para que el tármaco no pase por
vía oral y que en caso de irritación de la mucosa
bucal puede alterarse la absorción de los fármacos.
Caracteristicas de la vía nasal
La vía nasal se utiliza para el tratamiento local
de la rinitis alérgica y la congestión nasal, pero
también se emplea para tratamientos sistémicos
con hormonas peptídicas (calcitonina para el tra-
tamiento de la osteoporosis) o fentanilo (analgé-
sico opioide). Las formas farmacéuticas son fun-
damentalmente nebulizadores.
Caracteristicas de la vía inhalatoria
La vía inhalatoria se utiliza con dos fines dife-
rentes: para conseguir un efecto local del fármaco
en atecciones respiratorias o bien para conseguir
un etecto sistémico de fármacos gaseosos como los
anestésicos generales. En el primer caso, es muy
útil para la administración de broncodilatado-
res, antibióticos o corticoides mediante el uso de
aerosoles presurizados, nebulizadores o inhalado-
res de
polvo seco. Es un buen ejemplo de adminis-
tración local de medicamentos
que proporciona
un control clínico aceptable de los pacientes, dis-
minuyendo la
exposición sistémica y. por ranto
mejorando la tolerabilidad de los fármacos.
 2. Formas farmacéuticas yvías de administración
Es una vía de acción rápida y la absorción se
realiza por difusión simple.
El inconveniente es que el paciente debe estar
familiarizado con el uso de los inhaladoresy usar-
los correctamente.
Via tópica
Caracteristicas de la via cutánea
La vía cutánea se utiliza para tratar afecciones
dermatológicas y estructuras adyacentes a la piel,
mantener las condiciones funcionales y estéticas
de ésta y proregerla de agentes químicos o fisicos
(radiación solar). Los fármacos deben ir incorpora-
dos en vehículos grasos para que queden retenidos
en la zona que se va a tratar y ejerzan su efecto lo-
calmente. la actividad terapéutica de los medica
mentos depende del estado de la piel, del vehículo
utilizado y de la naturaleza del propio fármaco.
La absorción a través de la piel es bastante difi-
cil por la presencia de las diversas capas con dife-
rentes resistencias a la difusión. El estrato cór-
neo es la barrera que ofrece mayor dificultad a la
absorción, presenta una resistencia equivalente a
la de la piel completa y está demostrado que su
eliminacióón aumenta hasta 1.000 veces la capaci-
dad de penetración de las sustancias. La penetra-
ción a través del estrato córneo se realiza a través
de los corneocitos o a través de los espacios entre
ellos. Como dichos espacios están rellenos de lípi-
dos
formando bicapa, una
lipófila
con una zona
y otra hidrófila, la penetración de las sustancias
dependerá de su liposolubilidad. La epidermis
es una barrera, casi igualmente cfectiva, frente al
paso de moléculas poco liposolubles. La dermis
no actúa barrera, ya que es una capa vascu
como
larizada y permite la absorción de fármacos; pero
si el flujo sanguíneo es bajo, puede retener algu-
nas sustancias como esteroides o antiinflamato-
rios no esteroideos (AINE). Cuanto mayor sea el
flujo sanguíneo y la vasodilatación, mayor absor-
Ción; pero, en este cas0, puede perderse la efica-
cia de los fármacos de los que se quiera una acción
local. Los fármacos también pueden atravesar la
piel por los anejos cutáneos: las glándulas sudorí
paras y los complejos pilosebáceos.
La absorción se favorece si se administra el fár
maco en un área grande, en zonas con piel fina
o
piel muy hidratada, si el fármaco muy lipo-
es
soluble o irritante, en caso de inflamación cutá-
de los medicamentos
27
nea, temperatura elevada o si se aplica un ven-
daje oclusivo.
La absorción a través de la piel es útil para tra-
tarafecciones en tejidos subcutáneos o bien para
conseguir un efecto sistémico; en este último caso
debe denominarse administración transdérmica
(v. más adelante). No se debe subestimar la absor-
ción a través de la piel porque pueden aparecer
reacciones adversas a los fármacos administrados
por esta vía; por ejemplo, las pomadas de glu-
cocorticoides aplicadas en áreas extensas pueden
causar insuficiencia suprarrenal.
Para mejorar la absorción de fármacos por vía
cutánea se pueden emplear diversos medios fisi-
cos o químicos:
Uso de vehículos activadores de la penetración
transdérmica. Son compuestos con capaci-
dad para modificar el coeficiente de partición
lípido/agua, facilitando así el paso de fárma-
cos a través de la capa córnea. Son el dimetil-
sulfóxido, algunos terpenos y algunos ácidos
grasos y alcoholes.
Incorporación de fármacos en macropartículas
lipídicas (liposomas).
Eliminación del estrato córneo (tape stripping).
Uso de técnicas eléctricas (iontoforesis) o ultra-
sonidos (fonoforesis).
Caracteristicas de las vías oculary otica
Se utilizan para tratar las afecciones de ojos
y oídos. En el primer caso, se aplican colirios o
pomadas oftálmicas sobre el saco conjuntival
o los párpados. Las formas farmacéuticas deben
ser neutras e isotónicas porque la mucosa posee
un epitelio bien irrigado y las sustancias penetran
en el ojo para ejercer sus etectos en estructuras
internas. Pueden presentarse cierta absorción sis-
témica y efectos indeseados. En el segundo caso,
se administran los fármacos en forma de gotas en
el canal del oído externo.
Caracteristicas de la via genitourinaria
Las mucosas uretral y vaginal son idóneas para
la absorción de fármacos. La administración de
fármacos por esta via pers1gue el tratamiento
de infecciones locales mediante pomadas u óvu-
los, pero puede desencadenar cuadros de intoxi-
cación general por absorción sistémica.
28 indamentos de macologia para fisioterapeutas

más habitual; pero, como se ha comentad

Caracteristicas de la via transdermica riormente, existen métodos físicos de t tado: ante
uso común
en fisioterapia que facilitan la incorpor
Se denomina vía transdérmica (o también per-
medicamentos al organismo. Se trata
cutánea) a la administración de fårmacos en par-
plo de aprovechar el efecto de la pore
ches, sobre la piel, para conseguir una acción sis-
témica. Las ventajas del uso de esta vía son su de las ondas ultrasónicas para facilitar el n electrici y
facil administración, una dosificación exacta y el fármacos a través de la piel. En el yaso de
prime
mantenimiento de niveles plasmáticos estables a hablaremos de la ntoforesis y posterio
lo largo del tiempo. Los fármacos que se absor- de la sonoforesis. No podemos olvidar iorment
tamnpoco
ben mejor por esta vía son los fármacos
muy lipo- las técnicas por presion como son el masaie
solubles, como la nicotina (parches para dejar de sus diferentes modalidades: superficial,
en
fumar), las hormonas sexuales, los nitratos (vaso-
profund
fricción, compresión, roce, amasamiento, vihra
dilatadores coronarios) y algunos analgésicOs ción, etc.
opioides como el fentanilo y la buprenortina para masoterapia puede contribuir a potencio
La
el tratamiento del dolor las características de la vía cutánea, transdérmic
oncológico.
Las vías de administración también
intluyen, etc., favoreciendo, por ejemplo, la absorción
como se verá de
en el capítulo siguiente, en la velo- fármacos, si se util1zan sustancias coadyuvantes
cidad de absorción del fårmaco, lo (aceites, cremas, etc.) que contengan
que se retleja principios
en las denominadas
curvas de niveles
plasmáticos,
que informan de la velocidad a la que son absor-
activos.

bidos los tármacos

según cómo sean administra- lontoforesis
dos (Fig. 2-2).
La iontoforesis es una técnica que permite
VÍAS DE ADMINISTRACIÓN introducir tármacos en forma 1onizada
(cargada
DE ESPECIAL INTERES eléctricamente) a través de la piel, con finalida-
EN FISIOTERAPIA des terapéuticas, mediante la aplicación de una
corriente eléctrica de bajo voltaje. Es una
Las vías de administración de medicamentos apli-
cación de la corriente galvánica continua basada
explicadas en el apartado anterior son las de uso en el efecto de
electroforesis, consistente en el
rechazo de iones de la misma
Intravenosa polaridad que
el electrodo. Debajo de un electrodo se
Sita una
depo-
gasa o una
esponja impregnada con el
intramuscular medicamento solución; una vez ionizado y
en
por acción de la corriente eléctrica, los iones de
la misma
polaridad que el electrodo serán repeli-
dos penetrando el
oral
en
organismo. Así, una
mole
cula cuyo ion farmacológicamente activo este

cargado negativamente debe introducirse debajo

del cátodo (polo negativo), y los iones itivos

rectal
debajo del ánodo
(polo positivo).
La
penetración se realiza mayoritariamente
a través de los conductos
sudoríparos y por l
toliculos pilosos. Existen diversos
experimcu
tos con radioisótopos que demuestran la ercer
TiVidad de esta técnica
Tiempo para laconseguir penc
tracion de iones a través de la piel hasta vartos
Figura 2-2. Curvas de niveles plasmáticos de fár
macos segun la via de administración. Por vía intra Centimetros en pocos minutos. Utilizando siste
venosa no existe el fenomeno de la absorción: la con- mas in vtro también es posible averiguar la dosi
centración plasmatica maxima |Cma se alcanza a
tiempo 0. Por cualquier otra Via, las Cmáx Son menores
etectiva del fármaco que penetra; pero i
y los tiempos måximos mas largos. Pueden obtener resultados diferentes, debido
diversos tactores:
 2. Formas farmacéuticas y vias de administración de los medicamentos
Los tejidos ofrecen distintas resistencias que
intluyen en los parámetros eléctricos
La diferencia de potencial es el parámetro cléc-
trico que disocia las moléculas y pone en movi-
miento los iones: pero cada ion responde a un
valor de voltaje diferente.
La intensidad de la corriente transporta los
iones del fármaco, pero puede arrastrar otros
presentes en el medio, siendo imposible a veces
determinar la cantidad de fármaco introdu-
cida.
El pH ya que de él depende la pro-
del medio,
porción de forma ionizada de un fármaco.
Por todo ello, el uso de la iontoforesis y su
efectividad terapéutica son totalmente empíricos,
pudiéndose dar el caso de que, con una inten-
sidad de corriente alta, no se consiga el efecto
deseado porque el voltaje era demasiado bajo.
Ventajas de la iontoforesis:
.Método no invasivo.
.Permite tratamientos locales con poca absor-
ción sistémica.
Permite el paso a través de la piel de fár-
macos ionizados.
Inconvenientes:
Dosificación inexacta.
Peligro de eritema cutáneo.
Posibles reacciones de hipersensibilidad.
Antes de iniciar una sesión con iontoforesis
para un tratamiento concreto deben tenerse en
cuenta los siguientes factores:
Contraindicaciones: no debe existir ningún
tipo de contraindicación' en el paciente para
la aplicación de la técnica.
El medicamento adecuado: los fármacos en
forma de sal fácilmente ionizables y los pép-
tidos con puntos isoeléctricos inferiores a
30 Superiores a 8, Con un peso molecular"
Descritas con más detalle al final de este apartado.
El punto isocléctrico de una molécula se corresponde
el
conE l peso molecular es una medida del ramañio de una
pH en el cual la carga eléctrica neta es cero.
molécula e informa de su capacidad para poder atrave-
sar la piel.
29
inferior a 3.000, son candidatos ideales para la
aplicación con iontoforesis. Las preparaciones
en solución (viales para inyccción, por
cjem
plo) son las mejores porque garantizan la con-
ducción eléctrica, micntras que pomadas, geles
y otros preparados pueden dificultarla. Inte
resa un pH de la solución en el cual el fármaco
esté mayoritariamente ionizado.
Cantidad de medicamento
en
cada aplica-
ción: la cantidad de medicamento para aplicar
dependerá de la dosis requerida y de la concen-
tración del fármaco en la presentación. Las con-
centraciones habituales están entre el 5% para
sustancias poco potentes y el 1 por 1.000 o 1 por
10.000 para sustancias muy potentes. En estos
casos, se puede aceptar 1 mL de medicamento
por cada 5 cm desuperficie del electrodo.
Conocer la carga iónica del preparado
activo: una sal se ioniza en el anión (negativo)
y catión (positivo) correspondientes. Por ejem-
plo, el salicilato de metilo se ioniza en salici
lato (negativo) y metilo (positivo); como la
parte farmacológicamente activa es el salici-
lato, el medicamento se colocará debajo del
polo negativo. Si se administra el fármaco
hidrocloruro de lidocaína, el ion activo será la
lidocaína cargada positivamente (el hidroclo-
ruro será el 1on negativo); por tanto, el medica-
mento se colocará debajo del ánodo (positivo).
En el caso de fármacos peptídicos, los ácidos
con puntos isoeléctricos inferiores a 3, como
la heparina, se introducirán en el cátodo (elec-
trodo negativo), y los básicos, como la calcito-
nina, en el ánodo (electrodo positivo).
Estado del paciente y de la piel: previamente
al inicio del tratamiento propiamente dicho,
conviene realizar 1-2 sesiones para valorar reac-
ciones locales y generales tanto en la piel como
en el paciente. Estas sesiones
pueden aportar
información sobre la concentración del prepa-
rado, la periodicidad de las sesiones, efectos
adversos, etc., para realizar un tratamiento efi-
caz y seguro.
Parámetros eléctricos: la aplicación de una
corriente eléctrica en el organismo no permite
utilizar voltajes e intensidades altos porque
existe riesgo importante de quemaduras. Son
útiles diferencias de potencial de 80 voltios (V)
como máximo, e intensidades inferiores a
0,15 miliamperios/cm (mA/cm-) de superfi-
cie del electrodo.
 30
30 Fundamentos de farmacologia para fisioterapeua
delas sesiones y
Cantidad de fármaco introducido (ley de Frecuencia
duración el tra-
tamiento: el intervalo ent sesiones
Faraday):la dosis de fårmaco que sc intro-
de la potencia del fármaco utilizad epende
duce en el tejido debajo del electrodo sigue
la ley de Faraday, según la cual: «la masa de
dad introducida y la tolerancia del Dac
una sustancia depositada en una electrólis1s es Normalmente, se real1za
sesión iariauna

la intensidad de caso de tratamiento para afecCIones agudase

directamente proporcional a
2-3 sesiones semanales para afecciones e
la corriente (1), al tiempo (t) y al equivalente cro-
electroquimico de la sustancia (Ee). nicas. El tratamiento se suspende cuanda.se
alcanzan los resultados propuestos, pero tam
M= Ee * I* t bién en caso de intolerancia o eritema.

El Ee se define como la masa en gramos trans- Indicaciones y färmacos adecuados

portada por 1 culombio de electricidad. Este en iontoforesis
parámetro puede hallarse tabulado en tex-
tos especificos del tema, o bien puede calcu Los estudios clínicos realizados para valorar a
larseconociendo el peso molecular (PM) y la efectividad de la iontoforesis son bastante subje.
valencia (V) del ion, y la constante de Faraday tivos y no concluyentes, por lo que la utilización
(F=96.500 culombios). La Fes la carga eléctrica de esta técnica tiene una valoración limitada. Sin
que hay en I mol de electrones. Ee = PM/VxE embargo, existen algunas afecciones en las que se
Por tanto, la fórmula inicial queda de la si- ha demostrado la efectividad de la iontoforesis:
guiente forma:
Tratamientos locales: las indicaciones más
M- I+t comunes de la iontoforesis son las afecciones
intlamatorias musculoesqueléticas agudas, las
adherencias, las cicatrices o la hiperhidrosis:
La masa se mide en gramos (g), la intensidad se
selecciona en el equipo de iontoforesis y su unidad -

Dolor e inflamación: en este caso, son úti-

es el amperio (A), y el tiempo se expresa en segun-
dos (s). Si la intensidad se expresa en miliampe-
rios, la masa se expresará en miligramos.
Mediante esta fórmula se puede decidir la can-
tidad teórica de fármaco introducido seleccio-
nando la intensidad de la corriente y la dura-
ción de la sesión. Normalmente, la intensidad
empleada será de 0,1 mA/cm2 y la cantidad
de fármaco se decide previamente; por ello,
la variable más frecuente de cálculo será el
tiempo que debe durar una sesión:
M** 96.500
PM*I
Duración de la sesión: según la fórmula ante-
rior, la duración de la sesión dependerá de la
dosis de fármaco que se quiera introducir en el
tejido; pero es deseable probar primero la reac-
ción en el paciente aplicando tiempos cortos
(5-10 minutos) y, si no se observan contraindi
les los antiinflamatorios (AINE o corticoi-
des) para conseguir la analgesia en una zona
localizada. Existen trabajos que retieren
la efectividad de diversos fármacos como
dexketoprofeno para el tratamiento del sín-
drome subacromial, dexametasona en la
artritis temporomandibular, dexametasona
y cortisona en casos de fascitis plantar, sal
cilato, diclofenaco y naproxeno en epicon
dilitis. En el caso de la tendinitis calcificante
de hombro se ha usado con éxito la
iontofo-
resis con ácido acético al 5%, y también esta
descrita la eficacia de determinados antiv-
rales en la neuralgia postherpética y del tr
gémino.
Hiperhidrosis: existen estudios de iontoto
resis con agua corriente, agua bidestilada y
toxina botulínica. El mecanismo de accion
no se conoce, pero refieren un
los autores
bloqueo de los conductos sudoriparos.
-

Anestesia local: la FDA (Food and Drug

caciones, intentar llegar al valor calculado. En
la práctica se suelen real1zar sesiones de entre Administration) aprobó en 2004 el uso de
15 y 20 minutos. lidocaínalepinefrina para conseguir u
anestesia local.
 2. Formas farmacéuticas y vias de administración de los medicamentos
31
Adherencias: en caso de adherencias y lesio-
nes fibrosadas se puede realizar iontoforesis
con fibrinolíticos.
Otros: se han realizado estudios con hista-
mina como vasodilatador. adrenalina como
vasoconstrictor, hialuronidasa como deses-
tructurante del colágeno, zinc como cicatri-
zante y heparina como trombolítico.
Tratamientos sistémicos: para el dolor
postoperatorio de moderado a intenso se ha
utilizado iontoforesis con fentanilo y se han
demostrado útiles los agonistas de serotonina
del grupo del sumatriptán para el tratamiento
de la migraña.

En la tabla 2-2 se relacionan diversos medica-

mentos administrados por iontoforesis, con sus
dosis habituales.
En la figura 2-3 se aprecia, a la izquierda de
la imagen, la esponja que se utiliza como funda Figura 2-4. Sesión de iontoforesis para el trata-
miento del síndrome subacromial con dexketoprofeno.
del electrodo (imagen de la derecha). La esponja
se impregna con la solución de fármaco y en su
interior se incorpora el electrodo. Se debe controlar el modo de trabajo del equipo:
En la figura 2-4 se muestra una sesión de ion- corriente continua u otros. FHay que asegurarse dde
toforesis para el tratamiento del síndrome suba- la polaridad de los electrodos. Al finalizar la sesión
cromial con dexketoprofeno. Los electrodos se es conveniente aplicar frío en la zona.
encuentran en el interior de cada esponja y, en Entre las contraindicaciones se encuentran:
este caso, se han colocado en posición contra-
lateral. No aplicar nunca los electrodos sobre la piel
erosionada, con heridas, úlceras o cicatrices
Precauciones y contraindicaciones recientes.
de la iontoforesis

La precaución fundamental es evitar quema- Cómo realizar una sesión de iontoforesisS:

duras por un exceso de intensidad de la corriente.
Figura 2-3. Esponja y electrodo usados en la ionto-
foresis.
1. Empapar una gasa, o la esponja-funda del
electrodo activo, con el medicamento que
se pretende utilizar. Mejor que sea en solu-
ción acu0sa.
2. Colocarla sobre la piel encima de la zona
afectada.
3. Fijar el electrodo con la misma polaridad
que el medicamento encima de la gasa o
en la esponja-funda.
4. Colocar el otro electrodo a unos 10 cm de
distancia.
5. Incrementar la intensidad de la corriente
hasta alcanzar los 0,1 mA/cm?. Esto es,
5 mA en caso de un electrodo de 50 cm2.
6. Tiempo de la sesión: 15-20 minutos.
7. Aplicar frio en la zona.
8. Aplicar criomasaje al final del tratamiento.
32 Fundamentos de farmacologia para fisioterapeuts

abla 2-2, Medicamentos administrados por iontoforesis y fonoforesis

Fármaco Indicación
lontoforesis
Fonoforesis
Acido acético Solución acuosa Polo negativo
Tendinitis calcificada
2-5 %

Solución 2%o Polo

Adrenalina, Vasodilatación
bitartrato positivo
Solución acuosa Polo
Baclofeno Espasmos musculares
0,5-2% positivo

Cloruro cálcico Espasmos musculares, Solución acuosa Polo positivo

miopatia 2%

Cobre, sulfato Solución acuosa Polo positivo

Verrugas
2%

Dexametasona Dolor, inflamación Solución acuosa Polo negativo Crema 0,4%

0,2-1 %

Diclofenaco sódico Dolor, inflamación Solución acuosa Polo negativo Gel 1%

0,5-1%
Fentanilo Dolor intenso Polo positivo

Heparina, sal sódica Trombosis 5.000-10.000 UI Polo negativo

Hialuronidasa Edema Solución acuosa Polo positivo

150 Ul/mL
Hidrocortisona, Dolor, infamación Crema 1% Polo negativo Crema 0,5-1%
succinato

Ketoprofeno Dolor, inflamación Solución acuosa Polo negativo Gel 2%

Dexketoprofeno 10-30%
Lidocaina Dolor localizado Solución acuosa Polo positivo Crema 5%
2-4 %
Magnesio, sulfato Relajante muscular, Solución acuosa Polo positivo Crema 2%
miositis 2-5%
Metilprednisolona Tendinitis, bursitis, Solución acuosa Polo negativo
tenosinovitis 40-125 mg
Naproxeno Dolor, inflamación Solución acuosa Polo negativo Gel 5%
4-8%
Salicilatos Dolor, esclerosis, Solución acuosa Polo negativo Crema salicilato
mialgias 2-3% trolamina 10%

crema salicilato crema salicilato

trolamina 10% sódico 3%
Sumatriptán, Migraña Polo positivo
succinato

Triamcinolona, Tendinitis, bursitis, Solución acuosa Polo negativo

diacetato tenosinovitis
0,1-0,5%
Urocinasa Trombosis
Polo positivo
Zinc, sulfato Ulceras y sepsis Crema 4-20%
cutáneas Polo positivo Crema 20%
 2. Formas farmacéuticas y vias de administración de los medicamentos
Mujeres gestantes.
Alergia al fármaco que se pretcnde adminis-
trar.
Vigilar si aparecen síntomas de hiperscnsibi-
lidad en el paciente: enrojecimiento, urtica-
ria, ctc.
Evitar la aplicación en la zona cardíaca, cen-
tros nerviosos importantes, glándulas secreto-
ras, sobre tumores, prótesis metálicas y mar-
capasos.
No es aconsejable el uso de dos fárma-
cos debajo del mismo electrodo, ni utilizar
iones con polaridades opuestas en una misma
Sesión.
Fonoforesis
La fonoforesis (US) es la introducción de sus-
tancias a través de la piel mediante la energía de
los ultrasonidos.
Los ultrasonidos son vibraciones acústicas, de
frecuencias superiores a 20 kilohercios (kHz),
inaudibles para el oído humano, originadas por
la vibración de un cristal piezoeléctrico. Apli-
cadas sobre la piel pueden propagarse longitu
dinalmente a través de los tejidos alterando su
de
organización y facilitando así la penetración
sustancias. Entre dichas alteraciones se encuentra
la denominada cavitación o formación de burbu-
jas entre las células.
Los equipos de ultrasonidos están formados
de eléctricos que
por un generador impulsos son
dirigidos al cabezal que contiene el cristal pie
zoeléctrico. Este vibra por acción de la electrici-
dad generando las ondas ultrasónicas. Los equi-
pos permiten regular la frecuencia, la potencia,
el tiempo de aplicación y el tipo de ultrasonido:
continuoo pulsátil.
Para su aplicación sobre el organismo, y
debido a que el aire es mal conductor de ultraso-
nidos, se requiere la administración de una solu-
ción de continuidad entre el cabezal y la piel,
de Normalmente
que se denomina gel contacto.
se usan geles que sean buenos conductores, que
faciliten el deslizamiento del cabezal y que no
irriten la piel. En el caso de la fonoforesis, cste
constituir el medicamento que se va a
gel puede
utilizar para el tratamiento.
7 Ultrasonidos.
33
Si bien la profundidad terapéutica máxima
del ultrasonido es limitada, resulta suficiente
para tratar afecciones en cápsulas articulares,
tendoncs, ligamentos, músculos, etC., porque
los tejidos ricos en colágeno absorben fácil-
mente los ultrasonidos. Los ultrasonidos,
por
sí solos, son usados en fisioterapia para el tra-
tamiento de afecciones del sistema musculoes-
quelético por sus acciones analgésicas, anti-
inflamatorias y regenerativas con resultados
controvertidos. Los efectos terapéuticos están
relacionados con la clevación térmica en los
tejidos y la estimulación mecánica de éstos, que
proporcionan un incremento en la elasticidad
de las fibras de colágeno, una disminución de la
rigidez articular, la reducción de la contracción
muscular, la modulación del dolor y el incre-
mento del tHujo sanguíneo.
Todos estos efectos pueden verse aumentados
administrando fármacos con efectos sinérgicos,
como analgésicos o antiinflamatorios. Por ejem-
plo, existen estudios que avalan el uso de corti-
coides, lidocaína o salicilatos para el tratamiento
de afecciones articulares ylo musculares.
Masoterapia
El masaje tiene una gran variedad de moda-
lidades en su aplicación a la terapéutica: roce,
compresión, tracción, amasamiento, etc. Los
etectos que provoca cada una de estas técni-
cas es diferente según su profundidad, ritmo
o duración. Todas ellas generan efectos loca
les en la piel, el tejido conectivo, el sistema car-
diovascular y el nervioso. Cada grupo tarm-
cológico, según sumecanismo de actuación,
puede interactuar con la técnica del masaje uti-
lizada. Por ello es importante que el fisiotera-
peuta conozca* el tratamiento farmacológico
que sigue el paciente. En el caso
de medicamen-
tos administrados por vía oral, su absorción se ve
poco modificada por el masaje, pero en el caso
de medicamentos administrados por vía subcu-
tánea, intramuscular o tópica, su absorción sí
en la
que se puede ver atectada por el masaje
zona de aplicación.
Otro aspecto importante en relación con
el masaje es la contraindicación existente con las
Véase el capitulo 1.
34 Fundamentos de farmacología para fisioterapeutas

personas que siguen tratamicntos con anticoa Todo tratamiento de masoterapia

gulantes. Otro grupo terapéutico que debe ser seguir la siguiente pauta: ería
motivo de especial
seguimiento es el de tárma- Anamnesis del paciente.
cOs que actuen estimulando o inhibiendo el SIS- Diagnóstico fisioterapeutico ldolor, infis
tema nervioso. mación, etc.).
Por otrolado, existen en el mercado far Establecimiento de la tecnica que
se va a
maceutico diversos preparados de aplicación aplicar.
.Comprobar que no existe ninguna contra.
tópica mediante masaje de dispensacióin sin
indicación.
receta. Además, algunas especialidades farma-
.Examen exhaustivo de la zona, inspeccionando
ceuticas de venta con receta pueden ser aplica-
palpando y verificando su funcionalidad
das mediante masaje. Por ello los fisioterapeutas .Elección de los coadyuvantes farmacológj
deben poder diferenciar ambos tipos de prepa- cos que se van a utilizar y ejecución dela
rados para no incurrir en posibles efectos adver- técnica de masaje escogida.
sos para el paciente (véase capítulo 20).

CONSIDERACIONES IMPORTANTES EN FISIOTERAPIA

Para que un fármaco sea efectivo, su forma activa deber ser capaz de alcanzar tejidos diana espe-
cificos en concentración suficiente. Para este objetivo es importante escoger la forma farmacéu-
tica y la via de administración adecuadas, procurando que sean lo más cómodas y seguras para
el paciente. Cada forma farmacéutica está diseñada para utilizarse de un modo preciso y por una
via especifica, que no suele ser intercambiable. Todas las vias de administración presentan ven-
tajas y desventajas que determinarán de qué manera y a qué velocidad el fármaco llega al teijido
donde ejercerá la acción. Cuando hay que decidir la forma farmacéutica y la via para administrar
un medicamento, se deben tener en cuenta las propiedades del principio activo y las característi-
cas de su absorción y su distribución por el organismo. Aunque se administre un fármaco por via
intravenosa, no es seguro que alcance el tejido deseado: factores como la permeabilidad tisulary
la unión del fármaco a proteínas influyen en la liberación del fármaco en el tejido deseado.
La realización de ejercicio fisico, el masaje y el calor elevan la temperatura tisular debido a una
mayor irrigación y metabolismo oxidativo celular. Este efecto debe tenerse en cuenta si se
nistran fármacos por vía subcutánea, tópica o intramuscular, ya que la absorción estará admi obvia-
mente favorecida. Esta variación es importante en caso de fármacos que estén acumulados en la
zona de administración, de los cuales se pretenda una absorción lenta.
Por otra parte, la
aplicación de frio, de forma local, tiene efectos vasoconstrictores que provocan
ladisminución de la absorción del fårmaco y su retención en el
lugar de la administración.
Por vía transdérmica, asi como en la administración de
fármacos iontoforesis o fonoforesls,
por
hay que tener en cuenta el efecto adicional derivado de la sudoración en caso de ejercicio fisico.
Este efecto favorece la absorción al facilitar la disolución
del fármaco.

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