FARINGE

La faringe es un
hemicilindro
musculofascial que une las
cavidades oral y nasal, en
la cabeza, con la laringe y
el esófago, en el cuello. La
cavidad faríngea es una vía
común para el aire y el
alimento.
La faringe está unida por
arriba con la base del
cráneo y continúa hacia
abajo, aproximadamente
hasta el nivel de la
vértebra CVI, en la parte
superior del esófago.
Las paredes de la faringe se unen anteriormente con los
límites de las cavidades nasales, la cavidad oral y la laringe.
Basándonos en estas relaciones anteriores, la faringe se
subdivide en tres regiones, nasofaringe, orofaringe y
laringofaringe:
Las aberturas
posteriores de las
cavidades nasales
(coanas) se abren en la
nasofaringe.
■ La abertura posterior
de la cavidad oral
(istmo de las fauces) se
abre en la orofaringe.
■ La abertura superior
de la laringe (entrada
de la laringe) se abre en
la laringofaringe.
• Además de estas aberturas, la cavidad faríngea se
relaciona anteriormente con el tercio posterior de la
lengua y con la parte posterior de la laringe. Las trompas
auditivas se abren en las paredes laterales de la
nasofaringe.
• Las amígdalas linguales, faríngeas y palatinas están en el
espesor de las paredes faríngeas. La faringe está
separada posteriormente de la columna vertebral por un
espacio retrofaríngeo estrecho que contiene tejido
conjuntivo laxo.
• El paladar blando se une al extremo posterior del paladar
duro, es una especie de «válvula con pestañas» que puede:
■ Balancearse hacia arriba (elevarse) para cerrar el istmo
faríngeo y sellar la nasofaringe de la orofaringe.
■ Balancearse hacia abajo (descender) para cerrar el istmo de las
fauces y sellar la cavidad oral de la orofaringe.
 PARED ESQUELETICA
Los límites superior y
anterior de la pared
faríngea se insertan en
hueso, cartílago y
ligamentos. Las dos
caras de la pared
faríngea están unidas
posteriormente en la
línea media por un
ligamento a modo de
cordón orientado
verticalmente (el rafe
faríngeo).
Esta estructura de tejido
conjuntivo desciende
desde el tubérculo
faríngeo en la base del
cráneo hasta el nivel de
la vértebra cervical CVI,
donde el rafe se combina
con tejido conjuntivo de
la pared posterior del
esófago.
Hay una línea de
inserción en forma de C,
irregular, de la pared
faríngea con la base del
cráneo
La línea vertical de unión
de las paredes laterales de
la faringe con las
estructuras relacionadas
con las cavidades oral,
nasal y la laringe es
discontinua y tiene tres
partes:
1 ERA PARTE: comienza
superiormente sobre el
borde posterior de la lámina
medial de la apófisis
pterigoides del esfenoides.
Continúa inferiormente a lo
largo del borde de la lámina
medial de la apófisis
pterigoides y por encima del
gancho de la pterigoides.
Desde este punto, la línea
desciende a lo largo del rafe
pterigomandibular hacia la
mandíbula, donde termina
esta parte de la línea.
• El rafe
pterigomandibular es
un ligamento parecido
a un cordón lineal,
posterior al tercer
molar en la
mandíbula. Une un
músculo de la pared
faríngea lateral
(constrictor superior)
con un músculo de la
pared lateral de la
cavidad oral
(buccinador).
La segunda parte de la línea
de unión de la pared faríngea
lateral está relacionada con el
hueso hioides. Comienza
sobre la cara inferior del
ligamento estilohioideo, que
conecta el extremo de la
apófisis estiloides del hueso
temporal con el asta menor
del hioides. La línea continúa
por encima del asta menor y
entonces da la vuelta y se
dirige posteriormente a lo
largo de toda la superficie
superior del asta mayor del
hioides, donde termina.
tercera parte de la línea de
unión de la pared faríngea
lateral comienza
superiormente sobre el
tubérculo superior del
cartílago tiroides y desciende
a lo largo de la línea oblicua
hacia el tubérculo tiroideo
inferior. Desde el tubérculo
inferior, la línea de unión
continúa por el músculo
cricotiroideo a lo largo de un
engrosamiento tendinoso de
fascia hasta el cartílago
cricoides, donde termina.
 PARED FARINGEA
La pared faríngea está formada por músculos esqueléticos
y por fascia. Los espacios entre los músculos están
reforzados por la fascia y proporcionan vías para las
estructuras que pasan a través de la pared.
• Los músculos de la faringe se organizan en dos grupos que se
basan en la orientación de las fibras musculares. Las fibras de
los músculos constrictores se orientan en dirección circular
con respecto a la pared faríngea, mientras que las fibras de
los músculos longitudinales se orientan verticalmente.
 MUSCULOS CONSTRICTORES
Posteriormente, los músculos de cada lado se unen en el rafe
faríngeo. Estos músculos se unen, anteriormente, a los huesos
y los ligamentos relacionados con los límites laterales de las
cavidades nasales y oral, y la laringe. los constrictores medios
se superponen a los constrictores superiores y juntos, los
músculos contraen o estrechan la cavidad faríngea.
Los músculos constrictores superiores se agrupan juntos en
la parte superior de la cavidad faríngea. Cada músculo se
une anteriormente al gancho de la pterigoides, el rafe
pterigomandibular y el hueso adyacente de la mandíbula.
Se une con sus músculos correspondientes del otro lado del
rafe faríngeo.
• Los músculos constrictores medios se unen a la parte
inferior del ligamento estilohioideo, el asta menor
del hueso hioides, y toda la superficie superior del
asta mayor del hioides. Se unen al rafe faríngeo.
Los músculos constrictores inferiores se unen
anteriormente a la línea oblicua del cartílago tiroides, el
cartílago cricoides y un ligamento que se extiende entre
estas dos uniones al cartílago y cruza el músculo
cricotiroideo . Se extienden posteriormente y se unen al
rafe faríngeo. Inferiormente, las fibras musculares se unen
y se insertan en la pared del esófago.
 MÚSCULOS LONGITUDINALES
Los tres músculos
longitudinales de la pared
faríngea se nombran de
acuerdo con su origen:
estilofaríngeo, desde la apófisis
estiloides del hueso temporal,
salpingofaríngeo, desde la
parte cartilaginosa de la
trompa auditiva (salpinx es
«tubo» en griego), y
palatofaríngeo, desde el
paladar blando. Desde sus
lugares de origen, estos
músculos descienden y se
insertan en la pared faríngea.
 FASCIA FARINGEA
• La fascia faríngea se
separa en dos capas, que
intercalan los músculos
faríngeos entre ellas:
■ Una capa fina (fascia
bucofaríngea), que recubre
el exterior de la parte
muscular de la pared y es
un componente de la capa
pretraqueal de la fascia
cervical.
■ Una capa mucho más
gruesa (fascia
faringobasilar) reviste la
superficie interior.
 ESPACIOS DE LA PARED FARINGEA
Los espacios entre los
músculos de la pared
faríngea proporcionan vías
importantes para los
músculos y el tejido
neurovascular.
Una de las aberturas más
grandes e importantes de la
pared faríngea se encuentra
entre los músculos
constrictores superiores y
medios de la faringe y el
borde posterior del músculo
milohioideo, que forma el
suelo de la boca.
• Este espacio en forma
triangular (triángulo
orofaríngeo) no sólo
permite al
estilofaríngeo meterse
en la pared faríngea,
sino que también
permite que pasen
músculos, nervios y
vasos entre las regiones
laterales de la pared
faríngea y la cavidad
oral, en especial a la
lengua.
El espacio entre los
músculos constrictores
inferiores y medios
permite el acceso de
los vasos laríngeos
internos y los nervios a
la abertura de la
membrana tirohioidea
para entrar en la
laringe.
 NASO FARINGE
Está detrás de las aberturas posteriores (coanas) de las
cavidades nasales y por encima del nivel del paladar
blando. Su techo está formado por la parte posterior del
cuerpo del esfenoides y en la parte basal del occipital.
• El techo y las paredes laterales de la nasofaringe forman
una bóveda en la parte superior de la cavidad faríngea
que siempre está abierta. La cavidad de la nasofaringe se
continúa por debajo con la cavidad de la orofaringe en el
istmo faríngeo.
La posición del istmo faríngeo está marcada en la pared
faríngea mediante un pliegue de mucosa causado por
un esfínter palatofaríngeo subyacente, que es parte del
músculo constrictor superior. La elevación del paladar
blando y la constricción del esfínter palatofaríngeo
cierran el istmo faríngeo durante la deglución y separan
la nasofaringe de la orofaringe.
paran la nasofaringe de la orofaringe. Hay una gran
colección de tejido linfoide (la amígdala faríngea) en la
mucosa que recubre el techo de la nasofaringe. El aumento
de tamaño de esta tonsila, conocido como adenoides,
puede ocluir la nasofaringe hasta que sólo es posible
respirar a través de la cavidad oral.
• de la nasofaringe son:
• ■ La abertura faríngea de la trompa auditiva.
• ■ Las elevaciones de la mucosa y los pliegues que cubren el
final de la trompa auditiva y los músculos adyacentes.
• Los pliegues mucosos relacionados con la trompa
auditiva incluyen:
• ■ El pequeño pliegue salpingofaríngeo, vertical, que
desciende desde la elevación tubárica y está sobre los
músculos salpingofaríngeos.
■ El amplio pliegue o elevación (rodete del elevador)
que parece emerger desde debajo de la abertura de la
trompa auditiva, continúa medialmente por encima de
la superficie superior del paladar blando, y está sobre el
músculo elevador del velo del paladar.
 OROFARINGE
La orofaringe es posterior a la cavidad oral, inferior al nivel
del paladar blando y superior al borde superior de la
epiglotisLos pliegues palatoglosos (arcos), uno a cada lado,
que cubren los músculos palatoglosos, marcan los límites
entre la cavidad oral y la orofaringe. La abertura arqueada
entre los dos pliegues es el istmo de las fauces.
• Los pliegues palatoglosos (arcos), uno a cada lado, que
cubren los músculos palatoglosos, marcan los límites
entre la cavidad oral y la orofaringe. La abertura
arqueada entre los dos pliegues es el istmo de las fauces.
Posterior y medialmente a estos pliegues hay otro par de
pliegues (arcos), los pliegues palatofaríngeos, uno a cada
lado, que cubren los músculos palatofaríngeos.
• La pared anterior de la orofaringe, inferior al istmo de las
fauces, está formada por la parte superior del tercio posterior
de la parte faríngea de la lengua. En la mucosa que cubre esta
parte de la lengua hay grandes colecciones de tejido linfoide
(las amígdalas linguales). Entre un pliegue mucoso de la línea
media y dos laterales que conectan la lengua y la epiglotis se
encuentran dos depresiones en forma de bolsas mucosas
(valléculas).
(valléculas). Las amígdalas palatinas se sitúan sobre las
paredes laterales de la orofaringe.
Entre los arcos palatogloso y palatofaríngeo. Las
amígdalas palatinas son visibles a través de la cavidad
oral, posteriormente a los pliegues palatoglosos.
• se extiende desde el borde superior de la epiglotis a la
parte superior del esófago a nivel de la vértebra CVI. La
abertura laríngea se abre en la pared anterior de la
laringofaringe. Inferiormente a la abertura laríngea, la
pared anterior consta de la parte posterior de la laringe.
Hay otro par de recesos mucosos (recesos piriformes)
entre la parte central de la laringe y la lámina más
lateral del cartílago tiroides. Los recesos piriformes
forman unos canales que dirigen los sólidos y los
líquidos desde la cavidad oral alrededor de la abertura
laríngea elevada y dentro del esófago.
 AMIGDALAS
Existen unas colecciones de tejido linfoide en la mucosa
de la faringe, circundantes a las aberturas de las
cavidades nasal y oral, que son parte del sistema de
defensa del cuerpo. La mayor de estas colecciones forma
distintas masas (amígdalas). Las amígdalas están
principalmente en tres áreas:
■ La amígdala faríngea, conocida como adenoides
cuando aumenta de tamaño, está en la línea media en
el techo de la nasofaringe.
■ Las amígdalas linguales se refieren al conjunto de
numerosos nódulos linfáticos que hay sobre el tercio
posterior de la lengua.
■ Las amígdalas palatinas están a cada lado de la orofaringe,
entre los arcos palatogloso y palatofaríngeo, posteriormente al
istmo de las fauces. (Las amígdalas palatinas pueden verse si un
paciente abre la boca y se deprime la lengua. También hay
nódulos linfáticos pequeños en la trompa auditiva, cerca de su
desembocadura en la nasofaringe, y sobre la superficie superior
del paladar blando.
 IRRIGACION
Las arterias que irrigan
las partes superiores de
la faringe son:
■ La arteria faríngea
ascendente.
■ Las ramas tonsilar y
palatina ascendente de la
arteria facial.
■ Numerosas ramas de
las arterias maxilar y
lingual.
Todos estos vasos
proceden de la arteria
carótida externa.
• Las arterias que
irrigan las partes
inferiores de la
faringe incluyen las
ramas faríngeas de la
arteria tiroidea
inferior, que se
origina en el tronco
tirocervical de la
arteria subclavia.
• La irrigación
sanguínea principal
de la amígdala
palatina procede de
la rama tonsilar de
la arteria facial, que
penetra en el
músculo constrictor
superior.
 DRENAJE VENOSO
Las venas de la faringe
forman un plexo, que
drena superiormente en el
plexo pterigoideo en la
fosa infratemporal, e
inferiormente en las venas
facial y yugular interna.
SISTEMA LINFATICO