INTERVENCION FONOAUDIOLOGICA?

PRESENTACION, INTRODUCCION Y ANTICIPACION DE LA ORGANIZACIÓN DEL ATENEO.

1) Presentación del caso clínico:

B.C

EDAD: 4 AÑOS Y 2 MESES

MOTIVO DE CONSULTA: “no habla bien”

DATOS OBTENIDOS DE LA ANAMNESIS:

Hermanos mayores sin dificultades en el lenguaje

No asistía al jardín, al haber ido los primeros días se angustiaba, lloraba porque sus
compañeros no la entendían.

Atravesó los distintos hitos madurativos sin ninguna particularidad, excepto el desarrollo del
lenguaje, esto preocupo a los padres.

A los 2 años y 6 meses comienza una jerga fluida y unas primeras protopalabras muy
simples, de una silaba o dos pero con un repertorio fonético reducido.

La caracterizan por ser una niña muy expresiva, gestual, muy comunicativa. Se desespera
cuando no la entienden.

Muletilla: bebe, acompañada de una jerga ininteligible. La utiliza para todo, para denominar,
para que le presten atención. No podía decir claro ni MAMA-PAPA.

2) Se realizo evaluación: ¿en qué consistió?

(presentar el power con un cuadro didáctico con las pruebas )

-Lenguaje y comunicación: comprensión y expresión

Comprensión: PLS 5

Vocabulario: one Word receptivo

Expresión: hora del juego a través de presentación de baterías de objetivos.

Vocabulario expresivo: no se pudo pls

ONE WORD EXPRESIVO: 55 PUNTAJE ESTANDAR SIGNIFICATIVAMENTE BAJO

 Entrevista con los padres para algunas consultas, acerca del auto valimiento,
desarrollo personal social y adaptativo.

SINTESIS DEL RENDIMIENTO OBTENIDO:

PLS comprensión auditiva: dentro de los esperable para su edad cronológica

ONE WORD receptivo: dentro de lo esperable para su edad cronológica.

Muestra de lenguaje expresivo sumamente escasa y limitada.

Praxias: presento dificultas solo en algunas linguales.
Control auditivo: peat con búsqueda de umbrales. Ok
Personal Social: desenvolvimiento normal.
Niña expresiva, con intención comunicativa, disfruta de las propuestas brindadas.

3) SUSTENTO TEORICO QUE ES LO QUE NOS ENCUADRA EN ESTE CASO PARA LA

INTERVENCION:

De acuerdo a lo evaluado y dentro del proceso evaluativo, podemos ubicar a la niña en una de
las etapas del desarrollo de las habilidades fonológicas:

DESARROLLO EVOLUTIVO DE LAS HABILIDADES FONOLÓGICAS según: Intervención

logopédica en los trastornos fonológicos desde el paradigma psicolingüístico del
procesamiento del habla J.F. Cervera-Mérida, A. Ygual-Fernández (autores)

ESTO VA EN UN CUADRO

Estadio 1: de los 0 a los 12 meses

Etapa de comunicación prelingüística Ningún desarrollo estrictamente lingüístico:

prelenguaje

Signos de superación del estadio: Desde las vocalizaciones involuntarias y voluntarias hasta
el ‘balbuceo conversacional’

uso de las primeras palabras aisladas Maduración de los sistemas biológicos de la percepción
y producción del habla

Estadio 2: de los 12 a los 18-24 meses

Etapa fonológica del consonantismo mínimo de Jakobson

Etapa lingüística de las primeras palabras aisladas El desarrollo fonológico es incompleto.
También los sistemas biológicos

Signos de superación del estadio: que lo sustentan

explosión léxica, combinaciones de dos palabras, El desarrollo fonológico permite la

adquisición y uso del léxico característico

longitud media de los enunciados >1 y reducido de esa edad

Estadio 3: de los 18-24 meses hasta los 4 años

Etapa fonológica de los procesos de simplificación del habla:

Etapa de adquisición de la sintaxis básica, de desarrollo inicialmente muy reductores y

progresivamente se convierten en procesos lexical y de los procesos de simplificación de
habla poco deformantes; afectan a clases enteras de fonemas

Procesos fonológicos relativos a:

• la estructura de sílaba palabra

• sustituciones entre consonantes

• asimilaciones entre segmentos de la misma palabra

Durante este período se alcanza la inteligibilidad

Gran variabilidad individual en el desarrollo

Estadio 4: de los 4 a los 6 años

Etapa fonológica de culminación Culminación del desarrollo fonológico

Etapa de consecución de la competencia lingüística completa Procesos fonológicos ligados a

fonemas o sílabas concretos

Adquisición de la conciencia fonológica

los autores dividen la adquisición de las HF en cuatro períodos.

La cuarta etapa, o ‘de culminación’, comprende desde los 4 a los 6 años y supone el cierre de
las habilidades de procesamiento del habla: el niño, al final del período, puede identificar y
reproducir cualquier secuencia de fonemas habitual en la lengua, conocida o no, con
significado o sin él. Durante este período todavía pueden ser normales algunos procesos de
simplificación del habla que atañen a segmentos muy concretos y de difícil realización.
Shriberg y Kwiatkowski los denominan errores residuales del habla y, en ocasiones, pueden
acompañar toda la vida adulta de personas de desarrollo normal. Durante este período, y
ligado tanto al desarrollo fonológico como al aprendizaje de la lectura y Desarrollo fonológico
normal.

4) Donde ubico a la niña?

La ubico en la etapa de consonantismo mínimo o etapa de las 50 palabras.

¿Porque la podemos ubicar acá a la niña?

-repertorio fonológico y fonético reducido

-predominio de gestos de manera compensatoria

-La estructura silábica reducida a núcleo vocálico aislado o silaba canonica.

-Sonidos vocálicos y consonantes oclusivas (m n p b t j) en forma aislada.

-En contexto de silaba presencia de procesos sustitutorios a repetición.

-Las palabras se encuentran en su mínimo exponente, muy simplificadas. Esquemas vocalicos

básicos

-Esquemas silábicos básicos con truncamiento.

-Jerga fluida ininteligible, que no se asemeja a nuestro idioma.

-NO HAY INDICADORES DE LA ETAPA SIGUIENTE: QUE SON PROCESOS COMBINATORIOS O

PRIMERAS FRASES.

Se encuadro en el DX de: trastorno fonológico severo,

con repertorio fonético reducido.

DEFINICION TRASTORNO FONOLOGICO SEGÚN DSMV:

Trastorno fonológico 315.39 (F80.0)

A. Dificultad persistente en la producción fonológica que interfiere con la

inteligibilidad del habla o impide la comunicación verbal de mensajes.

B. La alteración causa limitaciones en la comunicación eficaz que interfiere con

la participación social, los logros académicos o el desempeño laboral, de forma

individual o en cualquier combinación.

C. El inicio de los síntomas se produce en las primeras fases del período de

desarrollo.

D. Las dificultades no se pueden atribuir a afecciones congénitas o adquiridas,

como parálisis cerebral, paladar hendido, hipoacusia, traumatismo cerebral u

otras afecciones médicas o neurológicas

5) INTERVENCION: (marco teórico)

Objetivos de la intervención logopédica en relación con el desarrollo fonológico, podemos

definir unos objetivos generales de trabajo para el área fonético-fonológica en cada período.

Etapa del consonantismo mínimo de Jakobson. Aunque en el niño con desarrollo normal esa
etapa sólo dura 6 meses aproximadamente, en niños con trastornos puede durar mucho

más. Los objetivos generales de la estimulación del lenguaje son la comunicación con el
lenguaje oral, reforzada con sistemas aumentativos y con comunicación prelingüística.

En el área del desarrollo fonológico se trata de obtener un desarrollo suficiente para que el
niño pueda usar algunas palabras en los entornos cerrados que son característicos de este
momento (interlocutores adultos y muy reducidos: criadores y educadores).

Bleible lo describe de una forma muy escueta: ‘En este momento se trata de aprender algunos
fonemas para poder usar algunas palabras’. Necesitamos conseguir que el niño alcance en este
momento la emisión de cinco o seis fonemas como mínimo (suelen ser /m/, /p/, /t/, /a/ /i/
/u/), para que construya sus primeras palabras. Tratamos de impedir que su falta influya sobre
la evolución de los aspectos semánticos y gramaticales. En la medida en que el niño amplía su
vocabulario y hace intentos espontáneos por introducir nuevas palabras, se afrontan nuevas
HF (habilidades fonológicas). Esta situación puede apreciarse en algunos niños disfásicos,
incapaces de estructurar significantes relativamente complejos, pero con cierta fluidez y ansias
por comunicarse verbalmente. Su expresión es incomprensible porque consiste en la
repetición de muy pocas sílabas –semejante a una jerga– y el oyente es incapaz de asignar
significados. En ese momento, la falta de HF frena el desarrollo lingüístico. El aprendizaje de un
nuevo fonema abre las puertas a nuevas combinaciones silábicas y nuevas formas de palabras
útiles para la comunicación: ‘aprender fonemas para usar palabras’.

Plan de Tratamiento

Modelo

1. Fomentar el interés del niño por los sonidos del

lenguaje.

2. Introducir contrastes fonológicos dentro de un

contexto comunicativo.
3. Desarrollar el sistema fonológico, favoreciendo

el monitoreo de su producción para diferenciar

significados.

-TRATAMIENTO PRIMERA ETAPA:

Voy a dividir el tratamiento de la etapa inicial en dos aspectos en la elección del material
lingüístico a presentarla y recursos fundamentales que no se pueden separar de los elementos
lingüísticos.

OBJETIVO: Mejorar la comunicación más elemental

Material lingüístico:

Dividimos con la clásica división: PERCEPCION-ORGANIZACIÓN-GENERALAZION DE LOS

ELEMENTOS PRESENTADOS.

a) PERCEPCION:

INPUT: como la ayudamos a percibir mejor el input para empezar a realizar maniobras
de segmentación y poder registrar e identificar los fonemas.
-Comenzamos con tareas de contrastes fonológicos: Oposiciones fonológicas de los
fonemas que en ocasiones producía.
 Pares mínimos: m-n, m-p,p-b,p-t (presento al principio bastante dificultad para
diferenciar uno del otro)

 Metalinguistica:
-tareas de conciencia silábica
-palabras con sonidos iniciales con los fonemas que utiliza.
-noción de rima- desarrollo de la memoria de trabajo verbal: 1ro ritmos-
sonidos-palabras.

Fue una etapa difícil, porque estábamos en un nivel muy inicial, no se le dieron
actividades a los padres ya que no se obtenían muchas respuestas positivas.
 b) ORGANIZACIÓN: (elegir los estímulos que se van a tomar como modelo ,
empezamos con sus fortalezas (fonemas que ya produce) en contextos que
puedan ser fácilmente imitados o con menor dificultad, ir de los mas fácil a lo
más difícil gradualmente.
-Expandir el uso de fonemas que tiene a contextos de palabras

- Palabras bisilábicas con estructura canónica (cvcv) con su repertorio

consonántico:
Ejemplos: 1° C1 V1 C1 V1: MAMA, NENE,PAPA,BEBE
2° C1 V1 C1 V2: NENA, MAMI, PAPI, PEPA
3° C1 V1 C2 V1: MONO, PATA, TOMO
4° C1 V1 C2 V2: MANO, PATO, SOPA

C) GENERALIZACION:
-Se aumenta la presentación de palabras con las mismas consonantes.
-Se utilizaron maniobras de segmentación para aminorar la dificultad en la
secuenciación.

PRESENTACION DE LOS RECURSOS UTILIZADOS: CON LAS IMÁGENES EN EL POWER

-Ilustraciones son fundamentales por la pobre memoria fonológica, tarjetas con

imágenes. (separado en sobres en función de la dificultad que se estaba trabajando)
-Material contable: fichas-botones-palitos-. Para que se pueda establecer un término a
termino auditivo-verbal como unidad significante.
-Equipo de letras móviles: se utilizaron con relieve, o se armaban con masa, para el
reconocimiento táctil.
Y sin relieve.
-Teléfono mágico (manguera-embudos en los extremos) para aislar el sonido del
medioambiente, también par el feedback auditivo. (ella con un extremo dice una
palabra y luego la escucha con el otro extremo)
-Comunicación bimodal: seña para cada palabra letra e imagen. Se utiliza este recurso
todo el tiempo como refuerzo hasta que no haga falta.
LOGROS OBTENIDOS EN ESTA PRIMERA ETAPA DEL TRATAMIENTO:
- Claridad en la emisión de las primeras palabras, mejoría en la
inteligibilidad.
-Disminución de gestos en función de mas palabras
-Menos uso de la palabra muletilla.

- SEGUNDA ETAPA DEL TRATAMIENTO : morfema simple

Habiendo logrado un avance moderado en el aspecto expresivo,

comenzamos a incluir mas fonemas que en el caso de BC comenzaron a
aparecer fonemas sin haber trabajado el patrón articulatorio de manera
aislada.

Material lingüístico:

-Presentación de nuevas combinaciones con otros fonemas consonánticos

-Ampliación de vocabulario con: Nuevas estructuras silábicas

Manteniendo la silaba canónica, palabras trisilábicas.

-Presencia de estructuras sintagmáticas: ej: inclusión de artículos, adjetivos,

verbos. Lenguaje combinatorio

-Inclusión de fonemas según criterio de estimulabilidad (hay muchas

opciones): criterio evolutivo seleccionando aquellos fonemas que aparecen
primero en el sistema fonológico.
-Incidencia: comenzando por aquellos que afectan más a su inteligibilidad.

Elegí el de estimulabilidad ya que redunda en rápidos logros y resulta mas

motivante para la niña.

-Ya estábamos a nivel de pequeñas frases y comenzamos a trabajar en

conciencia lexica: utilizamos también material contable, cuantas palabras
tiene una oración, etc.

PRESENTACION DE RECURSOS UTILIZADOS: (se agregan mas)

-Presentación de láminas.
-Memotest (para repetir las palabras que ya puede pronunciar, para
generalizar)
- 4 en línea para inventar palabras fonema por fonema.
-Tarjetas con palabras e imágenes.

-Actualmente se encuentra en la etapa de culminación del sistema,

presenta algunos procesos de simplificación, algunos patrones
articulatorios para incorporar, pasamos de la etapa del consonantismo
mínimo, donde hicimos mucho hincapié en la parte perceptiva, de registro,
de cómo están constituidas las palabras, utilizamos a través del modelado
palabras cada vez mas complejas.
Trabajado puntualmente el out put y para eso hicimos hincapié en
mediadores que a través de las ayudas pueda percibir elementos que omitía
o sustituía.
Atravesó la etapa del morfema simple, donde fue gradualmente a través de
oposiciones fonológicos pudo ir percibiendo y automatizando los modelos
del adulto.
El grado de ininteligibilidad es mínimo, se expresa casi sin utilizar gestos,
acompañan, pero ya no compensan sus dificultades. Esta en proceso de la
alfabetización.
Se puede expresar en el discurso conversacional y narrativo con presencia
de procesos pero con un habla mayormente inteligible.

VIDEO DE CIERRE DE BIANCA ACTUAL.

ESTRATEGIASTERAPEUTIAS

MUCHAS GRACIAS