UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE NUEVO LEÓN

FACULTAD DE ENFERMERÍA

Fisiología
Hemostasia y grupos sanguíneos
Equipo 5.- La hemostasia es un proceso que consiste en la detención del
sangrado mediante diversos mecanismos en el cual participan factores de
coagulación en conjunto con algunas enzimas, esto se divide en tres mecanismos,
el vasoespasmo, la formación del tapón plaquetaria y la coagulación sanguínea
todo esto con el objetivo de impedir la hemorragia.
El vasoespasmo hace referencia a las arterias lesionadas, aquí ocasiona que el
musculo liso de sus paredes se contraigan de una manera inmediata reduciendo
así la perdida sanguínea durante cierto tiempo, en este lapso se estarán llevando
otro tipo de mecanismos hemostáticos para trabajar sobre el área dañada.
El tapón plaquetario se relaciona con las plaquetas, estas contienen vesículas con
factores de la coagulación como el ADP, ATP, Ca y serotonina, así mismo,
contienen enzimas que producen tromboxano A2 (prostaglandina), es un factor
estabilizador de la fibrina encargado de fortalecer el coagulo, las plaquetas
también contienen el factor de crecimiento derivado de las plaquetas, una
hormona que causa la proliferación de las células endoteliales vasculares, fibras
musculares lisas vasculares y fibroblastos que en conjunto ayudan a reparar las
paredes de los vasos dañados, este proceso ocurre de la siguiente manera,
primero, las plaquetas entran en contacto con la parte lesionada y se adhieren a
ella, posteriormente se activan permitiendo que se conecten e interactúen entre si
liberando los contenidos de su vesículas, esta fase se denomina liberación
plaquetaria, aquí los contenidos liberados como el ADP y tromboxano A2 activan
las plaquetas cercanas, la serotonina y nuevamente el tromboxano A2 actúan
como vasoconstrictores, disminuyendo el flujo sanguíneo en el vaso lesionado, la
liberación de ADP hace que otras plaquetas circundantes se vuelvan mas
adherentes, este agrupamiento se denomina agregación plaquetaria, logrando así
que se forme una masa denominada tapón plaquetario.
Cuando la sangre es extraída del cuerpo se espesa y forma un gel llamado
coagulo, este tiene fibras proteicas insolubles (fibrinas), la parte liquida constituye
al suero, el proceso de formación de este gel es la coagulación, aquí se formaran
hebras de fibrina mediante ciertas vías que involucran diversas sustancias a las
que se les conocen como factores de la coagulación, estos factores involucran a
iones calcio, enzimas inactivas sintetizadas por los hepatocitos y moléculas
asociadas a las plaquetas o liberadas por los tejidos dañados. La coagulación
consiste en llevar a cabo diversas reacciones enzimáticas para activar moléculas y
poder formar la proteína insoluble fibrina que detendrá el flujo sanguíneo en
conjunto con los otros factores, se divide en tres vías, extrínseca, intrínseca y
común, las primeras dos se encargaran de formar la protrombinasa, esencial para
la formación de la fibrina, la vía común actúa igual en ambas modos, comenzando
por la vía extrínseca, esta ocurre rápidamente y su nombre se debe a que una
proteína tisular llamada factor tisular también conocida como tromboplastina se
filtra del exterior hacia la sangre para iniciar la formación de la protrombinasa, está
en presencia de Ca activa el factor X de la coagulación, posteriormente se
combina con el factor V de igual manera con presencia de Ca para así, formar la
enzima protrombinasa. La vía intrínseca es mas lenta, sus activadores se
encuentran en ella, si las células endoteliales se dañan la sangre se pone en
contacto con las fibras colágenas del tejido conectivo subendotelial del vaso, este
traumatismo ocasiona que se lesionen las plaquetas liberando fosfolípidos
plaquetarios activando así el factor XII de la coagulación, posteriormente se activa
el factor X y se combina con el factor V para formar la enzima protrombinasa, de
igual manera, los fosfolípidos plaquetarios y el Ca pueden activar el factor X. La
vía común inicia con la formación de la protrombinasa, está en presencia con el
Ca llevaran a cabo una conversión de protrombina a trombina, la trombina en
contacto con el Ca convierte el fibrinógeno soluble en hebras laxas de fibrinas
insolubles, así mismo, la trombina activa el factor XIII que refuerza y estabiliza la
trama de fibrina en un coagulo resistente. Una vez formado el coagulo se lleva la
retracción del mismo, aumenta la tensión de las hebras de fibrina para que se
retraigan gradualmente a medida que las plaquetas ejercen tracción sobre ellas,
los bordes dañados se acercan y disminuye el riesgo de daño futuro, para que
todo este proceso se lleve a cabo satisfactoriamente la coagulación necesita
niveles adecuados de vitamina K ya que sin ella no se podrían producir ciertos
factores.
Diariamente muchos coágulos comienzan a formarse en la luz de un vaso, se
expanden y crean un impedimento para el flujo sanguíneo de los vasos sanos,
aquí actúa un mecanismo de control hemostático, hay un sistema denominado
fibrinolítico el cual se encarga de disolver los coágulos pequeños cuando se
concluye la reparación, la disolución de estos se denomina fibrinolisis. Cuando un
coagulo se forma una enzima plasmática inactiva llamada plasminógeno se
adhiere a él, la sangre mediante ciertas sustancias como el activador tisular del
plasminógeno, se encargaran de activarlo en plasmina o fibrinolisina, estos
pueden disolver el coagulo digiriendo la fibrina e inactivando sustancias como
protrombina y los factores V y XII, otro mecanismo diferente se basa en la
producción de prostaciclina por células endoteliales y glóbulos blancos, se
encargara de inhibir la adherencia plaquetaria, algunos otros como los
anticoagulantes en los que se destaca la antitrombina, bloquea diversos factores,
la heparina, se combina con la antitrombina, la proteína C activada.
Puntos relevantes
Trombosis: Coagulación en un vaso sano.
Trombo: Coagulo que se forma en un vaso y permanece ahí.
Émbolos: Se les denomina así a los restos como algún trombo sanguíneo, alguna
burbuja de aire, grasa de huesos fracturados que son transportados por la
circulación.
Vasoespasmo: Contracción del musculo liso de las paredes de las arterias.
Anticoagulante: Sustancias que suprimen la coagulación.
Equipo 6.- La sangre presenta una clasificación sanguínea la cual es de suma
importancia ya que de esta depende que se pueda llevar a cabo una transfusión
sanguínea, ya que al colocarse algún tipo de sangre diferente a la del receptor
desataría una serie de reacciones negativas para el mismo. La superficie de los
eritrocitos contienen antígenos llamados aglutinógenos, conforme la presencia o
ausencia de estos permite que la sangre se clasifique de distintas maneras entre
estos el grupo ABO, este sistema se basa en dos antígenos glucolípidos llamados
A y B, las personas cuyo GR solo exponen antígeno A tienen sangre del grupo A,
los que tienen antígenos B, son del grupo B, los que presentan ambos antígenos
son del grupo AB y los que no tienen ninguno son del tipo O, el plasma sanguíneo
contiene los anticuerpos conocidos como aglutininas, reaccionan con los
antígenos A o B, el anticuerpo anti-A reacciona con el antígeno A y el anticuerpo B
reacciona con el antígeno B, solo tenemos anticuerpos para cualquier antígeno del
cual nuestro GR carece, los GR de una persona pueden desencadenar una
respuesta antígeno-anticuerpo dañina para el receptor, en una transfusión
incompatible, los anticuerpos del plasma del receptor se combinan con antígenos
de los GR donados, lo que causa aglutinación de los GR, estos se entrelazan uno
con otros, las moléculas del complemento hacen que la membrana de los GR
donados se vuelva permeable, lo que causa hemolisis o rotura de los GR y la
liberación de hemoglobina en el plasma, entonces dependiendo del grupo
sanguíneo que tengamos son los antígenos que tenemos presentes y los
anticuerpos contrarios a nuestro grupo sanguíneo, si entra algún grupo sanguíneo
distinto al nuestro causa la aglutinación y hemolisis de estos, así mismo, puede
ocurrir que los anticuerpos del donante reconozcan a los antígenos del receptor,
provocando una reacción menos grave ya que los anticuerpos del donante se
diluyen tanto en el plasma del receptor que no causa aglutinación y hemolisis
significativas de sus GR, las personas con sangre del grupo AB no tienen
anticuerpos anti-A ni anti-B en su plasma, las personas con sangre del grupo O no
tienen antígenos A ni B en sus GR, antes de realizar alguna transfusión se debe
de analizar la sangre.
En el sistema de factor sanguíneo Rh los alelos de tres genes pueden codificar
para el antígeno Rh, aquellos Gr que tienen antígeno Rh se les denomina Rh
positivo, quienes carecen de este se les llama negativo, el plasma sanguíneo no
tiene anticuerpos anti-Rh, sin embargo, si una persona recibe una transfusión de
sangre Rh positiva el sistema inmune comenzara a producir anticuerpos anti-Rh+
causando los procesos mencionados anteriormente.
Para determinar la sangre del paciente se tipifica la sangre del paciente y después
se combina con sangre del donante para detectar anticuerpos, se mezclan gotas
de sangre con diferentes antisueros, una gota de sangre se combina con suero
anti-A, que contiene anticuerpos anti-A, aglutinaran glóbulos rojos con antígenos
A, otra gota se mezcla con un suero anti-B, contiene anticuerpos anti-B, aglutinara
glóbulos rojos que posean antígeno B, en caso de que aglutinen en ambos lados
será AB, para determinar el factor Rh se mezcla con un antisuero que contiene
anticuerpos que aglutinaran GR que muestren antígenos Rh, si ocurre es Rh+, si
no es Rh-, otra prueba denominada compatibilidad cruzada, los GR del posible
donante se ponen en contacto con el suero del receptor, si no hay aglutinación el
receptor no tiene anticuerpos que puedan atacar a loa GR del donante.
Puntos relevantes
Aglutininas: Anticuerpos que reaccionan con los antígenos A o B.
Transfusión: Transferencia de sangre entera o componentes de ella.
Aglutinación: Agregado de células o bacterias debido a una formación
entrelazada.
Receptores universales: Son las personas con sangre del grupo AB, no tienen
anticuerpos anti-A ni anti-B.
Donantes universales: Son las personas con sangre de grupo O que carecen de
antígenos A y B, pueden donar sangre a cualquiera de los cuatro grupos del
sistema ABO.