Fenmenos elctricos, mecnicos, hemodinmicos y sonoros del corazn

Integrantes: Aguilar Bardales, Emily Alcntara Uribe, Joselyn Andrade Aguilar, Jess Aponte Arenas, Renzo Arenas Clemente, Diana

Contenido
CICLO CARDIACO

Fenmeno elctrico Conduccin Cardiaca

Fenmeno Mecnico Fenmeno Hemodinmico Hemodinmica Fenmeno Sonoro Ruido Cardiaca

FENOMENO ELCTRICO

Conduccin cardiaca
Va de conduccin:
-Ndulo sinusal -Ndulo AV -Haz de His -Fibras de Purkinje

FENMENO MECNICO

RESPUESTA MECNICA
SISTOLE -> CONTRACCION DISTOLE -> RELAJACIN

FENOMENO HEMODINMICO
CAMBIOS DE PRESIONES GRADIENTE DE PRESIONES MOVILIZACION DE LA SANGRE

FENMENO SONORO

HEMODINMICA

 Componentes funcionales de la circulacin

Caractersticas fsicas de la circulacin

arterias: transportan la sangre con presin alta a los tejidos Las arteriolas ultimas ramas pequeas , actan controlando conductos. Capilares: intercambio de nutrientes, electrolitos, hormonas. Vnulas: recogen sangre de los capilares Venas: funciona como conducctor para trasporte al corazon.

AP. CIRCULATORIO
APARATO CIRCULATORIO: circuito cerrado y continuo, sin comunicacin con el exterior DINMICA SANGUNEA: puede modificarse segn la funcin de corazn (bomba), as como la vasomotilidad (tono vascular) FUNCIN: aportar un adecuado flujo sanguneo segn las necesidades tisulares

Hemodinmica:

Hemo= sangre La hemodinmica estudia Dnamos = movimiento;

sangre
Es la relacin entre flujo sanguneo, presin y resistencia hidrulica

ES EL ESTUDIO DE LAS el RELACIONES movimiento de la ENTRE presin, ^P resistencia R y flujo de la sangre Q.

Principios bsicos de la funcin circulatoria

1. La velocidad del flujo sanguneo en cada tejido del organismo casi siempre se controla con precisin en relacin con la necesidad del tejido. 2. El gasto cardiaco se controla principalmente por la suma de todos los flujos tisulares locales.
3. La regulacin de la presin arterial es generalmente independiente del control del flujo sanguneo local del control del flujo cardiaco.

Area de seccin transversa y velocidad de flujo

Son inversamente proporcionales Los capilares constituyen el tipo de vaso que en conjunto presentan mayor A, y por ende menor velocidad de flujo. La sangre permanece en los capilares entre 1 a 3 seg., tiempo suficiente para el intercambio

El volumen sanguneo (F) a travs de cada segmento de la circulacin en cada minuto, la velocidad del flujo sanguneo(v) es inversamente proporcional a la superficie transversal vascular (A) V= F/A

Seccin

Velocidad

Arteria

Capilar

Vena

Velocidad media (vm) =

Flujo (GC) rea transversal

* El rea de seccin transversal es mayor cuanto mayor es la ramificacin vascular

Presiones en las distintas porciones de la circulacin

Debido al bombeo cardaco, la presin en los vasos flucta entre un mx. y un mn. A medida que la sangre fluye por la circulacin, la presin cae progresivamente, hasta llegar a 0 mmHg en la desembocadura de la VC en la AD ( PVC) La zona de mayor cada de la presin es la de mayor resistencia al flujo, las arteriolas vasos de resistencia

Presin sangunea
Fuerza ejercida por la sangre sobre las paredes de los vasos

es la fuerza normal por unidad de rea (f/a)

Relaciones entre presin, flujo y resistencia

a)
b)

El flujo a travs de un vaso depende de 2 factores: La diferencia de presiones entre los dos extremos del vaso La dificultad al avance de la sangre a travs del vaso, llamada resistencia vascular Ley de Ohm = el flujo es directamente proporcional a la diferencia de presiones e inversamente proporcional a la resistencia. P1 = 40 P2 = 10
Q= P R R= P Q resistencia Flujo = 0 P1 = 40 P2 = 40 Flujo +

P=QxR

Flujo sanguneo
Q=P/R Volumen de sangre que pasa por un punto determinado de la circulacin en cierto tiempo. Cantidad de sangre impulsada por el corazn en la unidad de tiempo (ml/min) Q = VMC = en adulto en reposo ~ 5000 ml/min PA = VMC x Rp

Flujo sanguneo
LOS LQUIDOS O FLUDOS SE CLASIFICAN EN: Ideal: No ofrece resistencia al desplazamiento. Real: Lquido que puesto en movimiento ofrece resistencia, tiene viscosidad
Qu tipo de fluido es la sangre? Como se comporta?

Newtoniano

lquido Real

No Newtoniano

Mantiene la viscosidad constante a distintas velocidades y fluye en forma laminar ( en vasos de gran calibre)

Cambia de viscosidad con dif. velocidades. De sta manera se comporta la sangre cuando fluye por vasos de menos de 0,4 mm de dimetro o por capilares.

HEMODINMICA
Tipos de flujo en vasos sanguneos

1. Flujo laminar 2. Flujo turbulento 3. Flujo en fila india

FLUJO LAMINAR
La sangre fluye suavemente En capas paralelas Normalmente el flujo es LAMINAR. La velocidad de flujo en el centro del vaso es mayor que en las partes perifricas (por fuerzas de rozamiento) Capas concntricas de sangre que circulan a diferente velocidad, cuanto mas alejada de la pared vascular mayor velocidad cohesin molecular El perfil de avance es una curva parablica

FLUJO TURBULENTO
Se pierde el flujo laminar Se crea remolinos en el trayecto Parte de la energa de presin se convierte en energa calrica La sangre fluye en todas direcciones, se arremolina, se mezcla continuamente, aumenta la resistencia al flujo, aumenta la friccin dentro del vaso Cuando aparece?
Alta velocidad de flujo Obstrucciones, compresin externa (manguito de TA) Giros bruscos Bifurcaciones Superficie rugosa

HEMODINMICA
Para determinar si el flujo es laminar o turbulento se utiliza el nmero de Reynolds (NR), un nmero adimensional que depende de:
Nmero de Reynolds = v . D . p n

V = velocidad del fluido D = dimetro vascular P = densidad del fludo n = viscosidad del fludo

Valor igual a 2000 (crtico) En vasos sanguneos el valor es < 2000 : 1. Flujo es pulstil,
2. Vasos no son rgidos 3. No son uniformes

HEMODINMICA

Flujo turbulento ocurre en los ventrculos Turbulencia ocurre en la raz de la aorta, valor : 4,600 N Reynolds = 70 cm/seg . 2.5 cm . 1.06 gcm3 4 milipascales (0.04 g cm1)

HEMODINMICA
RESISTENCIA VASCULAR Referido a la resistencia al flujo sanguneo en un sistema de tubos (arteriolas) La resistencia al flujo laminar se origina exclusivamente por la friccin entre lminas adyacentes La friccin entre el fluido y la pared del tubo es igual a cero El dimetro del tubo afecta el grado de deslizamiento de las lminas concntricas velocidad media = flujo/area

HEMODINMICA
LEY DE POISEUILLE (1840)

R = 8n . l
3.1416 . r4

n = viscosidad l = longitud del tubo r = radio del tubo

HEMODINMICA Importancia del radio arteriolar

Resistencia es < en capilares debido a : 1. Gran nmero de capilares en paralelo 2. Trayecto corto (0.5 mm) 3. Flujo sanguneo en fila india

HEMODINMICA Importancia del radio arteriolar

El dimetro arteriolar est controlado activamente por la tensin de la musculatura lisa Las arteriolas regulan el flujo tisular y la presin arterial Una de 16% del radio = 50% del flujo tisular (si la viscosidad no cambia)

HEMODINMICA (1)
Tensin de pared. Vasoconstriccin y vasodilatacin
Ley de Laplace: * Vasos sanguneos son distensibles * Su dimetro depende de: 1. Presin sangunea (distensin) 2. Presin circundante (compresin) 3. Tensin de pared que balancea la diferencia de presin transmural

HEMATOCRITO Y ENFERMEDAD Viscosidad de la Sangre

volumen de GR expresado en % de volumen sanguneo Vara con el sexo, edad, nivel del mar, etc. Hemates aumentan la friccin de lminas entre s = mayor viscosidad 47% de hematocrito la viscosidad de la sangre es 4 veces mayor a la del agua

HEMODINAMICA Viscosidad de la Sangre

HEMATOCRITO Y ENFERMEDAD La gran flexibilidad de los GR es un factor que atena la viscosidad de la sangre Si los GR son endurecidos con glutaraldehido la viscosidad se eleva a 100 El del hematocrito capacidad de transporte de oxgeno pero la viscosidad lo que disminuye el flujo tisular, eleva PA y trabajo cardaco

HEMODINMICA
Flujosanguneo Sanguneo. Diferencia de presin (Pr) : Es la Flujo (Q): Es la cantidad
diferencia de presin de la sangre de sangre que pasa por un Resistencia Vascular (R): punto Es la existente entre dos puntos de un de un vaso o de la circulacin en la Diferencia de presin. fuerza que oponen los vasos a la vaso o de la circulacin y representa unidad de tiempo. Generalmente se circulacin la sangre. la fuerza quede mueve a la sangre. Se expresa en mL / min. Resistencia expresa en mm Hg. vascular.

FACTORES QUE AFECTAN LA RESISTENCIA VASCULAR DIMETRO DEL VASO RESISTENCIA VASCULAR

LONGITUD DEL VASO

VISCOSIDAD DE LA SANGRE

1 Dimetro ---------------Resistencia

R R
R

A> < dimetro < >Resistencia Resistencia

Longitud Resistencia

A< > longitud < > Resistencia Resistencia

Viscosidad Resistencia Valor hematcrito Viscosidad

R R

A A< >hematcrito hematcrito< >viscosidad viscosidad< >resistencia resistencia

SUMA DE RESISTENCIAS EN SERIE

FLUJO

RT = RA + RB + RC

SUMA DE RESISTENCIAS EN PARALELO

FLUJO

1 1 1 RT = ----- + ----- + ----RA RB RC

DISTENSIBILIDAD VASCULAR

Pr Pr

R R

ADAPTABILIDAD VASCULAR
Volumen total de sangre que puede contener un vaso o segmento dado de la circulacin, por cada mmHg. que aumente la presin. Aumento del volumen. Adaptabilidad = ---------------------------------Aumento de la presin.

PRESIN CIRCULATORIA MEDIA DE LLENADO

Es el valor medio de la presin de la sangre en todo el circuito de la circulacin, representa la fuerza media que mueve la sangre en su trnsito desde la salida del ventrculo izquierdo a travs de la aorta, hasta su retorno al corazn por el atrio derecho a travs de las venas cavas y resultara de medirla en el momento en que se equilibrara su valor al detener bruscamente la circulacin de la sangre.

7 mmHg.

A > volumen > Pr. Circulatoria media A < volumen < Pr. Circulatoria media

HEMODINAMICA Viscosidad de la Sangre

HEMATOCRITO Y ENFERMEDAD Policitemia: Por mecanismo de adaptacin (altura) enfermedad el hematocrito puede llegar a 70% Los GR estn empaquetados y deformados duplicando la viscosidad y elevando la resistencia al flujo Efecto: HTA y flujo lento (trombosis cerebral y cardaca)

HEMODINAMICA Viscosidad de la Sangre

HEMATOCRITO Y ENFERMEDAD Anemia: Ocurre lo contrario : disminucin de viscosidad y resistencia perifrica Para conservar estable la PA el gasto cardaco (GC) debe aumentar Si es prolongado = ICC de elevado GC

CICLO CARDIACO

CICLO CARDIACO

El ciclo cardaco es la secuencia de hechos mecnicos que se producen durante un nico latido cardaco.

Ciclo Cardaco
Existen 3 factores principales que determinan la capacidad mecnica del miocardio:
Ley de Frank Starling. La funcin contrctil. La frecuencia cardaca.

PRECARGA
Es la carga previa al inicio de la contraccin, consta del retorno venoso que llena a la AI y posteriormente al VI. Cuando aumenta la precarga, el VI se distiende, aumenta la presin ventricular y el volumen sistlico aumenta. Est determinada por el retorno venoso y la elasticidad venosa.

POSTCARGA

Carga ulterior al inicio de la contraccin, contra la cual el Ventrculo Izquierdo se contrae durante la expulsin.

1.-Contraccin auricular
Completa el llenado ventricular. 15-20% del volumen ventricular. Reflejan los trazos de la onda a de la presin auricular y venosa. La despolarizacin auricular causa la onda P del ECG.

Contraccin Del Ventrculo

Inicia con la llegada de iones de Ca++ a las protenas de la contraccin y se desencadena la interaccin de actina y miosina. ECG se manifiesta por el pico de la onda R Aumenta la presin del VI hasta exceder la presin AI (10-15mmHg) y aparece M1. Posteriormente ocurre T1.

2.-Contraccin Isovolumtrica
Contraccin isovolumtrica
Perodo entre la apertura de la vlvula mitral y la artica (volumen fijo).

En este periodo se ausculta el 1R: cierre de la vlvula mitral y tricuspdea. Por el gran aumento de la presin se produce protusin de las valvulas A-V hacia las aurculas y se produce la onda c auricular.

3.-FASE DE EYECCIN

3.1Fase De Eyeccin Rpida

Fase de expulsin rpida: cuando la presin en el VI exceda la presin de la vlvula artica. La presin del ventrculo izquierdo se eleva hasta alcanzar un valor mximo, despus desciende. Esta fase produce una gran cada del volumen ventricular y el mximo flujo artico.

3.2 Fase De Eyeccin Lenta

Disminuye la concentracin de Ca++ citoslico a causa de la captacin de este elemento en el SR por influencia del fosfolambano. Aparece la repolarizacin ventricular (T) Durante esta fase el flujo de sangre del VI a la Ao disminuye con prontitud, y se cierra la vlvula Ao.

4.-Relajacin Isovolumtrica
Cuando la inercia de la sangre se agota, el gradiente adverso hacia el ventrculo tiende a producir un reflujo que es frenado por el cierre de las vlvulas semilunares, lo que genera un aumento leve de presin. El cierre abrupto produce el 2R. Durante esta fase hay una cada abrupta de la presin intraventricular.

Ciclo Cardaco
Todo el tiempo desde el cierre de las vlvulas A-V se han ido llenando las aurculas ya que hay un flujo casi continuo desde las cavas y pulmonares. Por ello al estar cerradas las vlvulas se produce un incremento de las presiones auriculares llamadas onda v.

5.-Llenado Ventricular

5.1 Llenado Ventricular Rpido

Inicia cuando la presin ventricular es menor que la auricular y se abren las vlvulas a-v. Hay un paso rpido de sangre debido a la diferencia de presiones. Responsable de 50-60% de paso de sangre. La relajacin diastlica contribuye. Se puede auscultar un 3R.

5.2 Llenado Ventricular Lento (Diastasis)

Se inicia al reducirse el gradiente entre las aurculas y los ventrculos. El paso sanguneo se hace lento. Es responsable del 20% del llenado ventricular. Es una fase corta del ciclo cardaco. Termina cuando se inicia una nueva despolarizacin auricular.

RUIDOS CARDIACOS
ANATOMA ANILLOS FIBROSOS PLANOS VALVULARES

A.V.

SIGMOIDEAS

RUIDOS CARDIACOS

ABERTURA VLVULA

SILENCIOSA

CIERRE VLVULA
SONORO

RUIDOS CARDIACOS
ABERTURA VLVULAS A.V. CIERRE VLVULAS A.V. ABERTURA VLVULAS SIGMOIDEAS

CIERRE VLVULAS SIGMOIDEAS

RUIDOS CARDIACOS
1er RUIDO CARDACO
CIERRE VLVULAS A.V.
TONO BAJO RELATIVAMENTE PROLONGADO

2 do RUIDO CARDACO
CIERRE VLVULAS SIGMOIDEAS TONO SECO. RELATIVAMENTE CORTO

FISIOLOGA CARDIOVASCULAR
RUIDOS CARDACOS.
OTROS RUIDOS. FISILOGICO
NIOS JVENES ATLETAS

er ANORMAL ADULTO SINTOMTICO

CARACTERSTICAS

FISIOLOGA CARDIOVASCULAR
RUIDOS CARDACOS.

TO

RUIDO

CONTRACCIN AURICULAR VENTRCULO POCO DISTENSIBLE

ANORMAL

RUIDOS CARDIACOS
CMO EVALUAR ?
AUSCULTACIN CARDACA AREAS AUSCULTACN CARDACA NO FOCOS

TOPOGRAFA TRAX

RUIDOS CARDIACOS
AREAS DE AUSCULTACION CARDACA

AREA ARTICA
2 EID CON LPE
do

AREA PULMONAR
2 EII CON LPE
do

AREA ARTICA ACCESORIA

3 EII CON LPE
er

AREA TRICSPIDE
4 EII CON LPE
to

AREA MITRAL
5 EII CON LMC
to

Gracias