UNIVERSIDAD NACIONAL PEDRO HENRÍQUEZ UREÑA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA

HOSPITAL INFANTIL DR ROBERT REID CABRAL

Divertículo de Meckel
Facilitador:
Carlos Manuel Cabrera Valerio
Servicio de Cirugía Pediátrica del HIRRC
Historia
1598 - Fabricus Hildanus describe divertículo en intestino medio

1671 - Lavater reporta divertículo

1700 - Littre describe divertículo de intestino medio en una hernia

1701 - Ruysch publica ilustración y describe anatomía

1800’s - Johann Friedrich Meckel publica artículos describiendo embriología,

anatomía, y atributos clínicos

1846 - 1er ejemplo publicado de invaginacion por diverticulo

Snyder, Charles. Meckel Diverticulum. Ch85 (p.1085-1092). Coran, Arnold G. Pediatric Surgery. 7th edition, 2012, Elsevier Saunders.
Historia
1861 - Zenker reporta tejido pancreático en divertículo

1904 - Salzer reporta mucosa gástrica

1907 - se identifica tumor carcinoide

1962- Harper sugiere tecnecio-99 como dx

1970 - Jewett y colegas - Aplican clínicamente tecnecio-99

1992 - Attwood reseca divertículo por laparoscopía.

Snyder, Charles. Meckel Diverticulum. Ch85 (p.1085-1092). Coran, Arnold G. Pediatric Surgery. 7th edition, 2012, Elsevier Saunders.
 Embriología
Durante el desarrollo embrionario, el saco vitelino nutre al
embrión a través de la circulación vitelina.
El saco vitelino intracelómico forma el intestino, y el
extracelómico inicia su regresión a medida que es
reemplazado por la placenta como fuente primaria de
nutrición para el feto en desarrollo.

Con el crecimiento, el intestino fetal se separa del saco

vitelino, dejando solo una comunicación ductal (ducto
vitelino/onfalomesentérico) el cual se oblitera entre la 5ta-
7ma semana de gestación.
Snyder, Charles. Meckel Diverticulum. Ch85 (p.1085-1092). Coran, Arnold G. Pediatric Surgery. 7th edition, 2012, Elsevier Saunders.
 Embriología

Sadler, Langman Embriología Medica con orientación clínica, 10ª Edición, Buenos Aires. Medica
Panamericana. 2007.
 Embriología

Sadler, Langman Embriología Medica con orientación clínica, 10ª Edición, Buenos Aires. Medica
Panamericana. 2007.
 Anomalias relacionadas con la persistencia del conducto
onfalomesenterico

Cannizzaro , C, Martinez Ferro, M. Chattas, G. Fetoneonatología quirúrgica. Volumen 1, Aspectos clínicos. 1ª ed. Rubio y Bossi;
Patología del cordón umbilical y del conducto onfalomesentérico. Ciudad Autónoma de Buenos Aires: ediciones Journal, 2018.
Snyder, Charles. Meckel Diverticulum. Ch85 (p.1085-1092). Coran, Arnold G. Pediatric Surgery. 7th edition, 2012, Elsevier Saunders.
Snyder, Charles. Meckel Diverticulum. Ch85 (p.1085-1092). Coran, Arnold G. Pediatric Surgery. 7th edition, 2012, Elsevier Saunders.
Epidemiología
Es la anomalía congénita intestinal más frecuente; 1 -2 % de población

F:M = en asintomáticos. Sintomáticos la razon es 3 o 4: 1 sexo M.

Regla de los “2”:

- 2 tipos de mucosa
- 2 pies desde válvula ileo-cecal
- 2 pulg de largo
- 2 cm de diámetro
- Usualmente dx antes de los 2a
- 2 más común en M
- 2% población
Snyder, Charles. Meckel Diverticulum. Ch85 (p.1085-1092). Coran, Arnold G. Pediatric Surgery. 7th edition, 2012, Elsevier Saunders.
 Patología
● Diverticulo real
● Casi siempre se encuentra en borde
antimesentérico
● ¾ se encuentran libres de la pared abdominal,
flotando libre en cavidad peritoneal
● Locación variable, pero mayoría se encuentra
a 100 cm de válvula ileocecal
● Longitud media es de 2-3 cm
● Mucosa ectópica en 40-50% de pacientes
sintomáticos
Snyder, Charles. Meckel Diverticulum. Ch85 (p.1085-1092). Coran,
Arnold G. Pediatric Surgery. 7th edition, 2012, Elsevier Saunders.
Leys, Charles M. Meckel Diverticulum. Ch.40 (p548-552).
Holcomb, George et al. Ashcraft’s Pediatric Surgery. 6th edition.
2014, Saunders.
Patología
- Inflamación y sangrado = mucosa
ectópica (80% gástrica)
- Ácidos = ulceración en base entre
mucosa ectópica e ileal
- <5% pacientes tendrá anomalías
asociadas (a. esofágica, MAR,
anomalías neurológicas, anomalías
cardiovasculares, a. Duodenal,
onfaloceles)
- Hernia de Littre
- 50% inguinal, 20% umbilical, 20%
femoral
Snyder, Charles. Meckel Diverticulum. Ch85 (p.1085-1092). Coran, Arnold G. Pediatric Surgery. 7th edition, 2012, Elsevier Saunders.
Diverticulectomía Incidental
NO debe removerse

● Incidencia de complicaciones disminuye con la edad

DEBE removerse
● Riesgos de complicaciones > riesgo de complicaciones por resecar

Se estima que la apendicitis es 50x más común

que un Meckel sintomático; sin embargo es rara
vez recomendada la apendicectomía incidental.
Snyder, Charles. Meckel Diverticulum. Ch85 (p.1085-1092). Coran, Arnold G. Pediatric Surgery. 7th edition, 2012, Elsevier Saunders.
Clínica
“El divertículo de Meckel es frecuentemente sospechado,
muchas veces buscado y rara vez encontrado” - Charles Mayo
● Edad: 50% sintomáticos se presentan antes de los 2a.
Complicaciones <10a
● Complicaciones: más pequeños (hemorragia y obstrucción) y en
mayores (obstrucción e inflamación. Neoplasias =
envejecientes.

Snyder, Charles. Meckel Diverticulum. Ch85 (p.1085-1092). Coran, Arnold G. Pediatric Surgery. 7th edition, 2012, Elsevier Saunders.
Sangrado
- Diverticulo de Meckel = 50% de los SGIB en pediatria
- Ddx: polipos, Enf. Intestinal Inflamatoria, duplicacion intestinal,
hemangiomas, MAV.
- Episodio de sangrado no doloroso
- Color de heces: rojo rutilante (35%), rojo oscuro (40%)
- Anemia <8g/dL
Snyder, Charles. Meckel Diverticulum. Ch85 (p.1085-1092). Coran, Arnold G. Pediatric Surgery. 7th edition, 2012, Elsevier Saunders.
Inflamacion
- Ocurre usualmente en ninos mayores, dx como apendicitis
- Inflamacion debido a tejido ectopico, o estasis de contenido
intestinal, enterolito, fecalito, cuerpo extrano, infeccion
parasitica.
Neoplasia
- 0.5-4% sobre todo malignos.
- Benignos: leiomiomas, lipomas, angiomas, neurofibromas
- Malignos: leiomiosarcomas, carcinoides*, adenocarcinomas, adenoma
velloso, tumores estromales GI
- ¾ en la punta de diverticulo
- >5mm = metastasis
- Tx: exeresis de diverticulo mas porcion de ileon y mesenterio
Tratamiento
Resección quirúrgica
Laparoscopica vs abierta
Asistida por laparosopia
Tecnica: reseccion de diverticulo + cierre transverso de la base o
reseccion de segmento de ileon con anastomosis (en casos de
inflamacion o sangrado)