30/03/2013

Cambio relativo en tasas de mortalidad ajustadas de

enfermedades crónicas en México (1980-98)

TRATAMIENTO 160
Hipertensión
150

NUTRIOLÓGICO 140
130 Diabetes

DE LA DIABETES MELLITUS 120

110
Infarto Agudo al Miocardio

100
Cirrosis
90
80 Enfermedad Vascular Cerebral
70

Dra. Victoria Eugenia Bolado García 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98

Public Health Nutrition 2002; 5(1A): 113-122.

Tratamiento de la diabetes tipo 2

Insulina

Oral + insulina

Combinación oral

Oral

Dieta y ejercicio

Progresión de la enfermedad

Objetivos del Tratamiento Nutriológico

Alimentación

Equilibrada
• Niveles de glucosa lo más cerca de lo
normal Saludable
• Niveles óptimos de colesterol y Variada
triglicéridos Rica
• Alcanzar y mantener un peso
Apetitosa
adecuado
• Prevenir y tratar complicaciones Atractiva

1
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Perspectiva histórica de las

recomendaciones nutricionales MACRONUTRIMENTOS

Distribución de las calorías HCO

50-60%
Año % carbohidratos % proteínas % grasas
Antes de 1921 Dietas de inanición
PROTEINAS
1921 20 10 70 15%
1950 40 20 40
1971 45 20 35
1986 hasta 60 12-20 <30
1994 * 10-20 *, † GRASAS
* Basada en la valoración nutricional y los objetivos del tratamiento. † Menos del 10% de
calorías de grasas saturadas.
25-35%
Diabetes Care 1999; 22 ( Supl 1): S42-S45.

nada sabroso ¿ COMO ES LA ALIMENTACIÓN

cambio de hábitos
POR SUSTITUTOS ?
tiene fin
Dieta
permanente

temporal Plan de La lista de equivalentes incluye a

alimentación los alimentos en 6 grupos para
para toda la familia que se sustituya uno por otro
en cualquier lugar
según las preferencias.

Leche y sustitutos

Cómo es la alimentación por sustitutos? Descremados y si es necesario, deslactosados

No endulzarla !!!

STOP

2
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Pan y sustitutos
Tortilla

 No tiene grasas saturadas ni colesterol

 Baja en sodio
 Buena fuente de fibra
 Buena fuente de calcio, vitamina C,
folato, tiamina, potasio y hierro

RACIONES Verduras

Cocidas o crudas !!!

Pan tostado Caja de CD

Frutas
RACIONES
De preferencia picadas o con cáscara

(1/2 pieza)

(1 pieza)

(12 piezas)
(1/2 pieza) Naranja Pelota de tennis

3
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Efecto de los HCOs Efecto de los HCOs

6
0
2
2
0
5
5
2
1
0
5
0
2
0
0
4
5
1
9
0
4
0
1
8
0
3
5
1
7
0
3
0

InsuliaUI/ml
1
6
0
Glucosamg/dl

2
5 1
0
%H
CS
1
5
0 1
0
%H
CS 2
0
%H
CS
2
0
%H
CS 2
0
1
4
0
1
5
1
3
0
1
0
1
2
0 0 1
0 2
0 3
0 4
0 5
0 6
0 7
0
02
0406
0801
001
201
401
601
802
00
M
i
nut
os
M
i
nut
os

Nutr Clin 2000; 3 (4): 123-7. Nutr Clin 2000; 3 (4): 123-7.

JUGOS DE FRUTAS

Fibra Pollo, carne, pescado, huevo y queso

• RS1: >1200 micras

cereales enteros

• RS2: 500 – 1200 micras

maíz, leguminosas, plátanos

• RS3: <500 micras FIBRA SOLUBLE

psyllium plantago, papa, arroz

Modern Nutrition in health and disease 1999; 43: 679- 698.

4
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RACIONES Grasas
Saturadas Monoinsaturadas Poliinsaturadas

100g pechuga de pollo 1 mazo de barajas JAMA 2001; 285:2481-2497.

Diabetes Care 2004; 27(1): S36-S46.

Grasas RACIONES
1 cucharadita

Rebanada de aguacate

1 cucharadita

Marcador de color

Nueces Ácidos grasos

• Omega-3 Trucha
Salmón
Tg Merluza
Macarela

• Omega-6 Aceite de maíz,

girasol, cártamo
y soya
Ración = 1 puñito

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Soya
Colesterol
Disminuye el colesterol total y el LDL

2 pzas de huevo entero/sem

Preferir las claras de huevo

ALBUMINURIA ALBUMINURIA
PROTEINURIA

NORMAL <30 mg <0.03 g Volúmen orina x albúmina orina = g/L

1000
MICROALBUMINURIA 30-300mg 0.03-0.3g

MACROALBUMINURIA 300-3000mg 0.3-3g Ejemplo:

Vol. orina: 1800 mL/24 hrs 1800 x 0.76
SX NEFRÓTICO >3000mg >3g Alb. orina: 0.76 g/L 1000
Albuminuria=1.368 g/L

Nefropatía diabética Nefropatía diabética

Microalbuminuria (30-300 mg. proteína en orina)
0.8-1.0 g prot./kg peso/día
Macroalbuminuria (>300 mg. proteína en orina)
0.8 g prot./kg peso/día
Proteínas de ALTO VALOR BIOLÓGICO:
Por su biodisponibilidad, lo importante es el
% N que se absorba.
De la proteína animal, se absorbe casi el
70% a diferencia de la vegetal.

Diabetes Care 2003; 26 (1): S51-61. Diabetes Care 2003; 26 (1): S51-61.

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NEFROPATIA DIABETICA FACTORES DE RIESGO

• Hipertensión Arterial
PROTEINAS: 0.8 g/kg /día
• Hiperglucemia
• Infección de vías urinarias
Balance(+) Nitrógeno = g.Proteínas (requeridos)
• Ingestión elevada de proteínas
6.25
• Fármacos
• Dislipidemias
150 - 200 kcals. x g. de Nitrógeno

SODIO
Sodio
• 3,000 mg/día en población general

• RESTRICCIÓN DE SODIO:
 Hiposódica benigna o leve:
2,000 a 3,000 mg/día Reducir su ingestión
 Hiposódica moderada: a <2,000 mg/día.
1,000 a 2,000 mg/día
 Hiposódica estricta o grave:
500 a 1,000 mg/día

EJEMPLOS DE CONTENIDO DE SODIO REFRESCOS

100 mg

49 mg Normal Light

355 ml = 266 kcals 0.16 kcals

1300 mg
2000 ml = 1500 kcals 0.96 kcals

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REFRESCOS Alcohol
≥270 ml ≤240 ml
Siempre con los alimentos
refresco /día = leche/día
HOMBRES MUJERES
2 bebidas/día 1 bebida/día
Menos Calcio

Lácteos bajos en grasa 360 ml. Cerveza

Jugos y bebidas fortificadas 150 ml. Vino
Sardinas y espinacas 45 ml. Bebidas destiladas

González C y Alcañiz L. Gordito no significa saludable 2006: 190- 192.

Diabetes Care 2003; 26 (1): S51-61.

42 pacientes DM tipo1

• Limitar ingestión de alimentos azúcar EVITAR HIPOGLUCEMIAS

• Controlar porciones de alimentos
• Consumir ocasionalmente postres
Tiempos de comida
• Reducir ingestión de alimentos grasas
• Seleccionar alimentos grasas
Colaciones
• Desayuno: consumir alimentos grasas
Explicaron el 51.5% de la varianza de la HbA1c.

J Am Diet Assoc 2004; 104: 560-566.

COLACIONES / HIPOGLUCEMIA Hidratos de Carbono

DM1 con Lispro y NPH: 2 desayunos:

• placebo (bebidas con aspartame)

• estandar (2 cereales + 1 proteína)
• sin colación HCO simples HCO complejos

- Kcals y lípidos similares

glucemias elevadas mayor saciedad
hipoglucemias: sin colación
Int J Obes 2003; 27: 663-668.
Diabetes Care 2003;26: 9-15.

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COMIDAS AL DIA
Colaciones
12
12 12
9 3
9 3 9 3 Esquite con mayonesa light,
6 chile y limón
6 6
Desayuno Comida Cena
Galletas marías con margarina
12 y mermelada baja en azúcar
12 12
9 3 9 3 9 3 Ensalada de verduras con
6 6 6 aguacate y galletas habaneras
Colación Colación Colación
Matutina Vespertina Nocturna

Alimentos Dietéticos o Light Azúcares simples

Proporcionan el 50% del total de
kcals. del alimento convencional.
Comparar etiquetas.
 4 kcal/g
Azúcar, Fructosa, Miel y Piloncillo
- Fructosa, no se recomienda su uso
como edulcorante
- No hay porque evitar el consumo de
alimentos con contenido de fructosa,
como las frutas.
Diabetes Care 2004; 27 (1): S36- 46.
J Am Diet Assoc 2004; 104: 255-275.

Edulcorantes No Nutritivos Edulcorantes No Nutritivos

Sacarina (Sweet’N Low®, Sucaryl ®, Susly®)
Sustitutos del azúcar que
Acesulfame K (Refrescos)
endulzan sin aportar energía.
Aspartame (Canderel ®, Sucrel ®, Nutrasweet®)

Sucralosa (Splenda®)
Neotame (bebidas, productos lácteos, postres)

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Nivel de dulzura: • Los adultos mayores tienen mayor

tolerancia a los azúcares
• Sabores genéticos ( sensibilidad).
• Exposición durante la infancia
• Sin embargo, en cuanto al
• Diabetes Mellitus consumo de edulcorantes no hay
• Haber comido o estar en ayuno diferencias entre jóvenes y
adultos mayores.
• Adicciones
J Am Diet Assoc 2004;104:55-275. J Am Diet Assoc 2004;104:255-275.

ALIMENTOS QUE DEBE EVITAR Suplementos

CALIDAD DE VIDA

• Patient’s Evaluation of the Quality of Calidad de Vida y

Diabetes Care (PEQD) scale.(Qual Saf
Health Care 2002; 11 (2): 131-6.) Diabetes Mellitus
• Diabetes Quality of Life: DQOL (Med Care
1993; 31: 629-639.)
• Diabetes Specific Quality of Life Scale A mayor número de
(DM type 1) (Diabetes Care 1998; 21: 757-769.) complicaciones por DM,
• IMEVID (IMSS. DM tipo 2) (Salud Pública peor calidad de vida.
2003; 45 (4): 259-68.)
Diabetes Care 2002: 25 (12): 2238-43.

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 Paciente y toda su familia

 Endocrinólogo
 Enfermera
 Nutriólogo
 Psicólogo

CONCLUSIONES

• Niveles de glucosa en ayunas

y posprandiales normales
• Alcanzar y mantener un peso
adecuado
• Niveles óptimos de colesterol
triglicéridos
• Niveles óptimos de TA
• Prevenir y tratar complicaciones

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