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Ictericia Neonatal
Ictericia Neonatal
Ictericia neonatal
José Manuel Rodríguez Miguélez, Josep Figueras Aloy
CONCEPTO DIAGNÓSTICO
Ictericia es un concepto clínico que se apli- Clínico
ca a la coloración amarillenta de piel y mu-
cosas ocasionada por el depósito de bilirru- En toda ictericia patológica interesa valorar
bina. Hiperbilirrubinemia es un concepto los antecedentes maternos y familiares, y el
bioquímico que indica una cifra de bilirrubi- momento de inicio de la ictericia (Tabla I).
na plasmática superior a la normalidad. Clí- El tinte ictérico no sólo está presente en la
nicamente se observa en el recién nacido piel y conjuntivas, sino que también puede
(RN) cuando la bilirrubinemia sobrepasa la apreciarse en el LCR, lágrimas y saliva, es-
cifra de 5 mg/dL. Puede detectarse blan- pecialmente en los casos patológicos. Es
queando la piel mediante la presión con el conveniente valorar la presencia de coluria
dedo, lo que pone de manifiesto el color y acolia, ya que son datos de gran valor diag-
subyacente de piel y tejido subcutáneo. La nóstico. La presencia de hepatomegalia pre-
ictericia se observa en primer lugar en la coz es sugestiva de infección prenatal o de
cara y luego progresa de forma caudal hacia enfermedad hemolítica por incompatibili-
el tronco y extremidades. La progresión ce- dad Rh; cuando ésta es dura y de aparición
falocaudal puede ser útil para la valoración más tardía, hará pensar en la posibilidad de
del grado de ictericia. afectación hepática primitiva (hepatitis,
atresia), si bien en estos casos el resto de sig-
La ictericia fisiológica es una situación muy nos clínicos son diferentes. La esplenomega-
frecuente (60% de recién nacidos) en el neo- lia hará sospechar que actúa como un foco
nato a término, y se caracteriza por ser mono- hematopoyético extramedular o bien que el
sintomática, fugaz (2º a 7º día), leve (bilirru- RN padece una infección prenatal con ma-
binemia inferior a 12,9 mg/dL si recibe nifestaciones clínicas. Por la frecuencia con
lactancia artificial o a 15 mg/dL si recibe lac- que se presenta a partir del tercer día de vida
tancia materna), y de predominio indirecto. una hiperbilirrubinemia secundaria a la re-
Una ictericia será patológica (6% de recién absorción de hematomas, se deberán buscar
nacidos) cuando se inicie en las primeras 24 colecciones de sangre extravasada (cefalo-
horas, se acompañe de otros síntomas, la bi- hematoma, hematoma suprarrenal).
lirrubina aumente más de 5 mg/dL diarios,
sobrepase los límites definidos para ictericia Etiológico
fisiológica, la fracción directa sea superior a
2 mg/dL o dure más de una semana en el RN El diagnóstico etiológico deberá basarse
a término (excepto si recibe lactancia ma- principalmente en los antecedentes, signos
terna, en cuyo caso puede durar tres sema- clínicos, exámenes complementarios y el
nas o más) o más de dos semanas en el pre- momento de la aparición de la ictericia (Ta-
término. blas II, III y IV)
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Ictericia neonatal 374
Tabla II. Ictericias patológicas de aparición muy precoz (1er día de vida)
Hemolítica por isoinmunización Infección intrauterina
Antecedente Incompatibilidad Rh ABO Infección materna
Hermanos afectados Sufrimiento fetal
Clínica Hidrops fetalis Específica
Hepatoesplenomegalia Hepatoesplenomegalia
Coluria Hábito séptico
Hipercolia
Ictericia nuclear
Bilirrubina +15 mg/dL Variable
Indirecta, libre Mixta
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Ictericia neonatal 378
Se iniciará FT cuando los valores de bilirrubina se sitúen por encima de la línea correspondiente a la
edad gestacional y peso de nacimiento. En los RN prematuros (<=36 semanas), en caso de conflicto en-
tre EG y PN, siempre prevalecerá la EG.
Si hay patología: hemólisis, Apgar 5 min. <6, sufrimiento cerebral, meningitis, pH <7,15 más de 1
hora, pO2 <40 mmHg más de 1 hora, T. axilar <35ºC más de 1 hora, proteínas totales <45 g/L (<40
g/L en el prematuro), sumar 2 puntos a la bilirrubina total obtenida.
(1) Indicación de ET para >= 2500g de PN y >= 37 semanas de EG (excluidas formas hemolíticas).
(3) FT+5 significa que debe practicarse la ET si la bilirrubina total es superior en 5 puntos a los valores
de indicación de FT (excluidas formas hemolíticas).
Figura 2. Gráfica para indicar fototerapia en la ictericia neonatal aplicable a diferentes edades
gestacionales y pesos de nacimiento
remoción de la bilirrubina. En nuestro arterial) o con enfermedad respirato-
Servicio se indica siguiendo las reco- ria grave (EMH), reforzando las medi-
mendaciones de la figura 2, salvo en das conservadoras.
las formas hemolíticas en que se apli-
ca el protocolo específico. La exangui- Medidas específicas.
notransfusión se procurará evitar, es-
pecialmente en el prematuro muy En la atresias de vías biliares y otras icteri-
inmaduro, hemodinámicamente ines- cias obstructivas, una vez establecido el
table (ductus persistente, hipotensión diagnóstico de seguridad, se debe intentar
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Aumento de sensibilización Si No
en siguientes embarazos
Sintomatología clínica
Anemia Intensa Escasa (microesferocitosis)
Ictericia Precoz (< 24 h) e intensa Precoz (< 24 – 48 h) y menos intensa
Hidrops Frecuente (evolución Excepcional (no hay afectación fetal)
espontánea)
Ictericia nuclear Excepcional pero posible
Coombs en el RN
Directo Positivo Frecuentemente negativo
Indirecto Rara vez positivo Positivo (prueba del eluido de hematíes)
Coombs en la madre
Indirecto Positivo Frecuente positivo
Isoanticuerpos
Naturales Ausentes Normales o moderadamente aumentados
Inmunes Aumentados Muy aumentados (más en el suero materno)
(1) El patrón clásico de insoinmunización Rh puede modificarse por el tratamiento prenatal con trans-
fusiones intrauterinas. (2) Tener en cuenta la posibilidad de insoinmunizaciones múltiples, hecho no in-
frecuente en las madres sensibilizadas
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