PRÁCTICAS DE

RADIOLOGÍA COT

DR. VICTOR CABRERA CASO

vcabrerac@unsa.edu.pe
El descubrimiento de los rayos X por Wilhilm
Roentgen, en 1895, permitió conocer y comprender
mejor un sin número de patologías, además de
optimizar sus tratamientos.

Si bien una adecuada compresión y lectura de las

imágenes es vital en el estudio de un paciente.

La solicitud y realización de las proyecciones

radiológicas realmente necesarias, serán de
imprescindible valor para determinar el diagnóstico.
 Rx de Columna
Columna Cervical
En General:
• Rx columna cervical AP, lateral en flexión y
extensión.
• En caso de cervicobraquialgia complementar con
oblícuas

Con Trauma:
• Rx columna cervical AP, lateral y transoral
EN GENERAL:
Rx. columna cervical AP, lateral en flexión y extensión.
En caso de cervicobraquialgia complementar con oblicuas
TÉCNICA RX.
Columna Cervical AP: Con el paciente de pie o en decúbito,
el haz de rayos se dirige a la altura de C4 (manzana de
Adan), angulado 15 o a 20 o hacia cefálico
COLUMNA CERVICAL LATERAL
Paciente de pie o sentado, con la cabeza en posición neutra. El haz de rayos es
dirigido horizontalmente al centro de la vértebra C4 (a nivel del borde inferior
de la mandíbula). Si el paciente está en decúbito, la placa se ubica lateral al
cuello, con el haz de rayos dirigido horizontalmente 2,5 a 3 cm bajo la apófisis
mastoides
COLUMNA CERVICAL OBLICUA
Se sugiere hacer en posición de pie, si bien se puede realizar con el paciente
en decúbito. Se gira 45 grados o separando el lado en estudio de la placa
radiográfica. El haz de rayos es dirigido a la vértebra C4, con una angulación de
15 o a 20 o hacia cefálico
COLUMNA CERVICAL TRANSORAL
Posición igual que en proyección AP. La boca del paciente abierta
ampliamente, y el haz de rayos dirigido al centro de la boca. El paciente debe
estar en fonación (“aaaa”) durante la exposición, de manera de desproyectar
la lengua.
COLUMNA TORÁCICA AP
Paciente en decúbito supino, con las
rodillas flexionadas de manera de corregir
parcialmente la cifosis torácica. El haz de
rayos se dirige verticalmente a 3 cm sobre
la apófisis xifoides
COLUMNA TORÁCICA
LATERAL
Paciente de pie, con los brazos
elevados.
El haz de rayos es dirigido
horizontalmente a la vertebra T6,
con angulación cefálica de 10
grados.
 A B

RX. COLUMNA LUMBAR AP, lateral en flexión (A), extensión (B) y

5to espacio.
EN TRAUMA: Rx. columna lumbar AP, lateral y 5to espacio.
COLUMNA LUMBAR AP
Paciente en decúbito supino, con las rodillas flexionadas para disminuir la
lordosis lumbar. El haz de rayos es dirigido verticalmente a la altura de las
crestas ilíacas
COLUMNA LUMBAR LATERAL
Paciente en decúbito lateral (independiente derecho o izquierdo), con flexión
de caderas y rodillas. El haz de rayos es dirigido verticalmente al centro de L3
5TO ESPACIO
Misma técnica que en proyección lateral de columna lumbar, pero con el
haz de rayos dirigido al 5º espacio intervertebral (L5-S1)
 HOMBRO
En general:
Rx hombro AP con rotación:
interna-rotación, externa y axilar

Con Trauma:
Rx hombro AP verdadera, axilar y Rx escápula lateral

Disyunción Acromioclavicular:
Rx acromioclavicular AP bilateral comparativa (1 sola
placa) con carga (3kg) y sin carga.

Rx hombro: axial o axilar

Inestabilidad Gleno-Humeral: Rx hombro AP con
rotación interna y externa del brazo, axilar, Stryker para
buscar defecto de Hill-Sacks, y West-point para buscar
lesión de Bankart

Pellizcamiento: Rx hombro AP con rotación interna-

rotación externa y axilar, Rx subacromial frontal y lateral
(outlet)

Dolor Acromioclavicular: Rx Acromioclavicular y Zanca

Clavícula: AP y AP angulada.
HOMBRO AP CON ROTACIÓN INTERNA
Paciente en decúbito supino o de pie, con el brazo al lado del cuerpo en
rotación interna. El rayo está dirigido al centro de la cabeza humeral. En la
imagen radiográfica la cabeza humeral se sobreproyecta parcialmente a la
glenoides escapular
HOMBRO AP CON ROTACIÓN EXTERNA
Paciente en decúbito supino o de pie, con el brazo al lado del cuerpo en
rotación externa. El rayo está dirigido al centro de la cabeza humeral. En la
imagen radiográfica la cabeza humeral se sobreproyecta parcialmente a la
glenoides escapular
HOMBRO AP VERDADERA O PROYECCIÓN DE
GRASHEY
Muestra la glenoides en perfil. Paciente de pie o en decúbito. Se rota 40grados
con el hombro comprometido próximo a la placa radiográfica
HOMBRO AXIAL O AXILAR
Paciente sentado al lado de la mesa radiográfica, con el brazo abducido, de
manera que la axila queda sobre la placa radiográfica. El tubo de rayos está
dirigido hacia abajo, a la articulación glenohumeral, angulado 5 a 10 grados
hacia lateral
ESCÁPULA LATERAL
Existen dos técnicas diferentes. En ambas el paciente se encuentra de pie, enfrentando a la
placa radiográfica, de espaldas al haz de rayos, angulado 20º con el hombro en estudio en
contacto con la placa radiográfica. EL brazo en estudio es levemente abducido, con el codo
flexionado y la mano apoyada en la cadera ipsilateral. EL haz de rayos se dirige al borde de
la escápula.
La otra técnica requiere que la mano del lado en estudio sea situada sobre el hombro
contralateral y el paciente angulado 45º con el hombro en estudio apoyado en la placa
radiográfica.
ACROMIOCLAVICULAR BILATERAL COMPARATIVA.
Paciente de pie en posición neutra, con el haz de rayos dirigido
a la línea media.
STRYKER.
Paciente en decúbito supino, con el brazo flexionado al menos 90º, con la palma de la
mano sobre la cabeza. El haz de rayos es dirigido 10º hacia cefálico, desde anterior
hacia posterior del paciente.
WEST-POINT.
Paciente en decúbito prono, con una almohada bajo el hombro en estudio para
levantarla aproximadamente 8 cm. La placa radiográfica es situado en contacto con
el aspecto superior del hombro. El haz de rayos es dirigido caudocraneal, angulado
25º hacia la axila del paciente y 25º hacia la mesa.
SUBACROMIAL FRONTAL.
Paciente de pie. Haz de rayos en dirección AP angulado 30º hacia caudal,
centrado en la articulación acromioclavicular.
SUBACROMIAL LATERAL (OUTLET).
Se utiliza la misma técnica de outlet de hombro
ACROMIOCLAVICULAR.
Paciente de pie o sentado, con el haz de rayos centrado en la articulación
acromioclavicular, en dirección AP sin angulación.
ZANCA.
Paciente de pie, con el brazo en posición neutra a un lado del cuerpo. El haz de rayos se
dirige en sentido AP con angulación de 10º a 20º a caudal.
 CODO
En general:
Rx codo AP y lateral

Con Trauma:
Rx codo AP y lateral

Con fracturas complejas o

cúpula radial
Complementar con proyecciones oblicuas
y latero-oblicuas
CODO AP
Antebrazo en posición supina, sobre la mesa radiográfica y la placa
radiográfica y el codo en extensión completa. El haz de rayos se dirige
perpendicularmente a la articulación
CODO LATERAL.
El paciente está sentado al lado de la mesa radiográfica, con el codo sobre la
placa radiográfica, flexionado en 90 grados, apoyando su lado cubital. El haz de
rayos se dirige verticalmente a la cabeza del radio
CODO OBLICUAS
Se realiza la misma técnica que la proyección AP, con angulación del haz de
rayos 45º hacia lateral o medial, centrado en el espacio articular.
 CODO
En general
Rx. Codo Latero-Oblicua

Técnica Rx.
Codo Latero-oblicua
Codo flexionado en 90º, en posición similar a la
proyección lateral, con el haz de rayos dirigido
con angulación de 45º en uno u otro sentido,
centrado en el espacio articular.
 EN GENERAL:

MUÑECA:
Rx muñeca AP y lateral

Mano:
Rx mano AP y oblícua
MANO y
MUÑECA Con Trauma:

Fractura de muñeca:
Rx muñeca AP y lateral.

En caso de los niños

Solicitar Rx de antebrazo
Incluya las dos articulaciones
Rx AP, lateral y Oblicua
 FRACTURAS
CARPO, MTC y FALANGES

FRACTURA DE ESCAFOIDES:
Rx. de escafoides 4 proyecciones

FRACTURA METACARPIANO:
Rx mano AP y oblicua

FRACTURA DIGITAL:
Rx “dedo comprometido” AP, lateral y oblicua
MUÑECA AP
Muñeca con la mano en pronación, con los dedos discretamente separados.
El haz de rayos está dirigido verticalmente.
MUÑECA LATERAL
Mano con dedos extendidos, apoyada en su lado cubital y el pulgar levemente adelante de
los otros dedos. El haz de rayos es dirigido al centro del carpo.
 A B

ESCAFOIDES 4 PROYECCIONES (A, B, C y D)

Proyecciones PA y LATERAL de muñeca.
Proyección PA con desviación cubital de la mano.
Otra se levanta la mano 40º a 45º apoyando el lado cubital de la mano, con los
dedos juntos y el pulgar sobreproyectado en frente de ellos
C
MANO AP
Mano apoyada sobre la placa radiográfica, con el haz de rayos dirigido
verticalmente centrado en el dorso de la mano.
MANO OBLICUA
Misma técnica que el anterior, pero con la mano inclinada 45º
sobre su borde cubital
DEDO AP
Dedo en estudio en posición neutra, apoyado en la placa radiográfica, con el
haz de rayos dirigido verticalmente.
DEDO LATERAL
Dedo en estudio, extendido, con haz de rayos dirigido verticalmente sobre el
dedo.
DEDO OBLICUA
Misma técnica que el anterior, inclinado 45º en cada
dirección.
 PELVIS Y ACETÁBULO

EN GENERAL:
Rx pelvis AP

CON TRAUMA:
Fractura Pelvis:
Rx pelvis AP, Inlet y Outlet

FRACTURA ACETÁBULO:
Rx pelvis AP, cadera Oblicuas (Alar y Obturatriz)

FRACTURA SACRO:
Rx sacro AP y Lateral
PELVIS AP
Paciente en decúbito supino, con los pies en leve rotación interna (15º). El haz de rayos es
dirigido al centro de la pelvis. En el caso de radiografía AP de una sola cadera, el haz de rayos
se dirige al centro de la cabeza femoral
PELVIS INLET
Paciente en decúbito supino, se levanta la espalda 45º de la mesa, con las rodillas
levemente flexionadas. El haz de rayos se dirige verticalmente aproximadamente 3,8 cm
sobre el borde superior del pubis.
Otro método es con el paciente en decúbito prono y el haz de rayos es dirigido 35 grados
hacia cefálico.
PELVIS OUTLET
Paciente en decúbito supino sobre la placa radiográfica. El haz de rayos dirigido 20 a 35
grados cefálico y centrado 5 cm por sobre el borde superior del pubis en hombres. En
mujeres el haz de rayos se angula 30 a 45 grados cefálico, centrado 5 cm por sobre el borde
superior del pubis.
CADERA ALAR
Paciente en decúbito supino, angulado 40º hacia el lado en estudio,
con el haz de rayos dirigido verticalmente.
CADERA OBTURATRIZ
SACRO AP
SACRO LATERAL
 CADERA

EN GENERAL:
Rx pelvis AP,

CADERA SINTOMÁTICA:
Löwenstein (artropatía)

Con TRAUMA:
Rx. axial

EN LOS NIÑOS:
Rx. pelvis AP y Löwenstein
 CADERA

ESTUDIO DISPLASIA DE CADERA:

Rx. pelvis AP.
Rx. cadera AP, axial, falso perfil y Von Rosse

ESTUDIO PRE - POSTOPERATORIO

PROTÉSICO:
Rx. pelvis AP , Rx. cadera AP y axial en placa larga para
optimizar el planeamiento quirúrgico.

NECROSIS AVASCULAR CADERA:

Rx- pelvis AP y Löwenstein
CADERA AP
Paciente en decúbito supino, con rotación interna 15 a 20º de la extremidad. El
haz de rayos se dirige perpendicular al cuello femoral (6,4 cm bajo la espina ilíaca
anterosuperior).
CADERA LÖWENSTEIN
Misma técnica que pelvis Lowenstein, sin embargo el haz de rayos debe estar
centrado en la cabeza femoral en estudio.
CADERA AXIAL
Paciente en decúbito supino. La extremidad en estudio está extendida. La otra
extremidad esta flexionada, elevada y abducida. La placa radiográfica se apoya en
la cara lateral de la cadera en estudio. El haz de rayos es dirigido horizontalmente a
la cabeza femoral y angulado 20º hacia craneal
PELVIS LÖWENSTEIN
Paciente en decúbito supino, con las rodillas flexionadas y las plantas de los pies
en contacto. El haz de rayos se dirige a un punto inmediatamente sobre la sínfisis
del pubis, verticalmente pero angulado 10 a 15 fados hacia cefálico. Si se estudia
una sola cadera el haz de rayos se dirige a la cabeza femoral correspondiente
CADERA FALSO PERFIL
Paciente en decúbito supino o de pie, con la placa radiográfica apoyada en la cara
lateral de la cadera en estudio, angulando 65º al paciente con la cadera en estudio
en situación más anterior. El haz de rayos es dirigido sin angulación craneocaudal
centrado en la cadera en estudio. El propósito es ver la cadera en estudio
separada de la cadera contralateral por una distancia aproximada de una cabeza
femoral.
 RODILLA

En general:
Rx rodilla AP, Lateral y Rx rótula axial (20º de
flexión)

Con Trauma:
Rx rodilla AP, lateral y Tunel Intercondíleo.
 RODILLA

En fractura de rótula.
Rx axial de rótula.

Fractura supracondílea o de
platillos tibiales:
Rx. oblicuas
 RODILLA
Gonartrosis:
Rx. Rodilla AP (con carga)

Rx. Lateral (30º de flexión),

Rx. Proyección de Rosembergy

Rx. Axial de rótula (20º de flexión).

Puede complementarse con Telerradiográfia de

extremidades inferiores con carga, con el fin de precisar
alineamiento de éstas.
RODILLA AP
Paciente supino, con la rodilla en extensión completa. El haz de rayos es dirigido
5 a 7 grados hacia cefálico
RODILLA LATERAL
El paciente esta acostado de lado sobre el lado en estudio, con la rodilla
flexionadas 25 a 30 grados sobre la placa radiográfica. El haz de rayos es dirigido
verticalmente y angulado hacia cefálico 5 a 7 grados
TUNEL INTERCONDÍLEO
Paciente en decúbito prono, con la rodilla flexionada 40 grados separando la
pierna de la mesa con un apoyo para el pie. El haz de rayos está dirigido en
sentido PA con angulación de 40 grados hacia caudal
RÓTULA AXIAL
Existen múltiples técnicas. Se puede realizar con distintos grados de flexión. Una
técnica sencilla es con el paciente en decúbito supino o de pie, con la rodilla
flexionada en el ángulo deseado, apoyando la placa radiográfica bajo la rodilla
en la cara anterior de la pierna, dirigiendo el haz de rayos en sentido tangencial a
la rótula, perpendicular a la placa radiográfica.
ROSEMBERG
Paciente de pie con la rodilla flexionadas 45º (20º de flexión de separación del
fémur de la placa, y 25º de separación de la tibia de la placa), con el haz de rayos
dirigido PA y angulado 10º hacia caudal.
 TOBILLO

En general:
Rx tobillo: AP, Lateral y Oblicua

Con trauma:
Rx tobillo AP, Lateral y Oblicua

Con Inestabilidad:
Rx tobillo AP en estrés varo-valgo y cajón
anterior
TOBILLO AP
Paciente supino, con el talón apoyado en la placa radiográfica. El pie esta en
posición neutra, con la planta del pie perpendicular a la pierna. El haz de rayos es
dirigido verticalmente a un punto equidistante a los maléolo
TOBILLO LATERAL
Paciente en decúbito lateral, apoyando la cara lateral del tobillo sobre la placa
radiográfica . El haz de rayos es dirigido verticalmente al maleolo medial
TOBILLO OBLICUA
Se realiza de similar manera que la proyección AP, pero con 35 grados de
rotación interna del tobillo, desproyectando la articulación tibio – peroneo –
astragalina
 PIE

En general:
Rx. pie AP y Oblicua

Con trauma
Retropie:
Rx pie AP, Lateral, Oblicua y Rx calcáneo
axial
 PIE
MEDIOPIE:
Rx pie AP, lateral y oblicua.
En caso de querer evaluar la estabilidad del mediopie,
se puede complementar con proyección AP y lateral con
carga

ANTEPIE:
Rx. pie AP y oblicua

ORTEJO:
Rx. ortejo AP, Lateral y Oblicuas
Pie AP (dorsoplantar)
Paciente en decúbito supino, la rodilla flexionada y con la planta del pie sobre la
placa radiográfica. El haz de rayos es dirigido verticalmente a la base del primer
metatarsiano
PIE LATERAL
Paciente en decúbito lateral, apoyando la cara lateral del pie sobre la placa
radiográfica. El haz de rayos es dirigido verticalmente al centro del tarso
PIE OBLICUA
Se realiza de similar manera que la proyección PA, pero con 40 a 45 grados de
elevación del borde lateral del pie, apoyando el borde medial del pie en la placa
radiográfica.
ORTEJO PA
Ortejo en estudio en posición neutra,
apoyado en la placa radiográfica, con
el haz de rayos dirigido verticalmente
PA.
ORTEJO LATERAL
Ortejo en estudio, extendido, con
haz de rayos dirigido
verticalmente sobre el dedo.
ORTEJO OBLICUAS
Misma técnica que el anterior,
inclinando el ortejo 45º en cada
dirección.