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EXPECTOPATRONUM

Necropsias

1º Anatomía Patológica y Citodiagnóstico

CIUTAT DE L'APRENENT

Reservados todos los derechos.

No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
 .​REALIZACIÓN DEL PROCEDIMIENTO DE AUTOPSIA 

● Estudio de la región abdominal

No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
❖ Examen externo

Reservados todos los derechos.

Una vez estudiada la cara anterior, giramos el cadáver 90º para examinar la cara posterior, que presenta:
➢ Fosa renal derecha
➢ Fosa renal izquierda
➢ Región sacra

En ambas caras se valorará el estado de la piel, cambios de color, livideces, petequias, heridas, úlceras, tumores,
cicatrices, tatuajes.
Posteriormente se palpará buscando nódulos linfáticos, la integridad de la pared muscular abdominal, presencia
de hernias, tumores o ascitis.

❖ Examen interno
Si hay líquido→ muestras para bacteriología→ en un frasco estéril para estudiar sedimento y densidad, estudio
citológico y absorber con una esponja el líquido restante y medirlo escurriendo, en un recipiente con medidas.

Ver si hay cicatrices quirúrgicas. Separaremos después la pared torácica de la abdominal separando el diafragma
de su inserción costal.
El grosor del ​panículo adiposo​ debe medirse a nivel del borde de la incisión abdominal.
La parte superior del abdomen estará ocupada por el hígado y el resto por el ​epiplón​, que nos oculta los demás
órganos.
El aspecto normal del hígado → liso, brillante y rojizo, traspasando la línea media abdominal.
Mientras que el epiplón → aspecto nodular, fino, amarillo de consistencia blanda. Debe de comprobarse su
estado, cicatrices, adherencias, nódulos etc.

Al levantar el ​epiplón​ nos quedan a la vista las asas intestinales. Deben tener aspecto brillante violáceo.
Los cambios de coloración hacia tonos oscuros → isquemia o hemorragia intestinal.
No deben aparecer exudados en superficie ni adherencias entre ellas.

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 ❖ Extracción de órganos
Suele comenzarse por la extracción del bloque intestinal.
Buscar la salida del duodeno del retroperitoneo, (​asa fija, o ángulo de Treitz​) y hacer allí la separación, después
de atar los bordes para evitar que las heces nos inunden el campo.

Con el bisturí separaremos todo el intestino de su inserción mesentérica. Seguir su trayecto no presenta gran
dificultad hasta encima de la ​ampolla rectal,​ donde volveremos a cortar después de controlar los bordes
Tras la extracción del bloque intestinal (cortando la inserción diafragmática y separando el paquete vascular)
podemos extraer el​ bloque supracólico​ formado por el hígado, el estómago, el duodeno, el páncreas y el bazo.

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❖ Disección y estudio de las vísceras abdominales
INTESTINO​: abierto estudiando el color y consistencia de las heces y después de lavarlo, descartar la presencia
de parásitos, sangre, pólipos, tumores, úlceras, divertículos, etc.

MESENTERIO​: inspección visual + palpación para descartar→ tumores y ganglios.

Después abrir los vasos hasta las ramas más finas para descartar → trombos

DUODENO​: analizar el aspecto del duodeno y su consistencia, para abrirlo hasta el ​píloro​. Estudiar su contenido,

Reservados todos los derechos.

aspecto, color y consistencia, se lavará y se estudiará el aspecto de la mucosa, sus pliegues, accidentes
naturales, como la papila de la ampolla de Water, presencia de erosiones, úlceras y tumores.

VÍAS BILIARES​: abiertas desde la ​papila​ en sentido ​ascendente​. Al llegar al ​cístico​ encontraremos las válvulas que
nos dificultará la tarea. Valorar el color y la consistencia, la presencia de arenillas, cálculos, tumores, después se
levantará con disección roma la vesícula del ​lecho hepático​, lugar frecuente de tumores

SISTEMA PORTA​: Una vez levantada la vesícula del lecho hepático, entre esta y el lóbulo caudado podemos ver la
vena porta. Para abrirlo, efectuar un ojal y seguir su trayecto hasta el ​bazo​ (​rama esplénica​). Valoraremos la
presencia de trombos y dilataciones. Seguir el resto de sus ramas hacia ​estómago e intestino.

ESTÓMAGO:​ Se estudiará su aspecto externo, para abrirlo lo haremos por la ​curvatura mayor​, ya que en la
menor suelen situarse las lesiones ulcerosas. Estudiaremos su contenido, consistencia, pliegues, úlceras,
cicatrices y tumores. A nivel de ​cardias​, valorar la presencia o no de varices y si la mucosa gástrica se hernia
hacia el esófago.

HÍGADO​: Su separación debe hacerse por los ​vasos del hilio​. Toda alteración de la superficie, cicatrices, nódulos,
umbilicados o no debe de ser reseñada.
En la parte posterior debe de abrirse la​ cava​ y en la posterosuperior las​ suprahepáticas​, en ellas valorar la
presencia de trombos.
Los cortes del hígado a través de ambos ​lóbulos​ derecho e izquierdo. La superficie del corte debe de ser lisa, la
presencia de quistes u nódulos debe de ser valorada.

BAZO​: medir sus dimensiones; los cortes se realizarán en paralelo o en cuadrícula→ para estudiar su espesor .

PÁNCREAS:​ Su disección es dificultosa,debido a la firme adherencia al duodeno + su superficie granular y a su

color, puede ser difícil distinguirlo de la grasa que lo rodea.

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 ❖ Toma de muestras
Sospecha patología → muestras representativas
Aparentemente normal → muestras representativas

En general debemos de tomar muestras de:

➢ Estómago​: ​cardias, cuerpo, píloro
➢ Duodeno
➢ Intestino:​ una muestra por cada segmento
➢ Hígado​:​ cortical, parénquima e hilio
➢ Bazo​: ​corteza, parénquima, hilio
➢ Páncreas​: ​cabeza, cuerpo, cola

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➢ Suprarrenales​: ​cortical y medular en un solo corte
➢ Riñones​: ​cortical y medular
➢ Testículos
➢ Próstata
➢ Útero​: ​endometrio, miometrio, cérvix
➢ Anejos​: ​ovario y trompa
➢ Vasos​: ​cortes transversales

Las muestras deben de ser fijadas en formol al 10%

Reservados todos los derechos.

En caso de duda de tumor de partes blandas o origen desconocido o sospecha de enfermedad metabólica​→
muestras para ​microscopía electrónica y para congelación
En caso de sospecha de un proceso inflamatorio​→ muestras para ​estudio bacteriológico
En el caso de cálculos ​→ muestras para ​estudio bioquímico

● Estudio del paquete genito-urinario

❖ Inspección y extracción
Una vez extraído el paquete abdominal, podemos observar el bloque genito-urinario que incluye: ​el aparato
genitourinario, el recto, las glándulas suprarrenales y vasos abdominales.
Inspeccionar la presencia de hemorragia, tumores, malformaciones

Para su extracción, el prosector se colocará desde el lado contrario del órgano, es decir, la parte más alejada. Se
hará una única incisión levantando el riñón contrario con un profundo corte hasta que se sienta el ​hueso
raquídeo​, se prolongará la incisión en los tejidos blandos y planos musculares hasta el​ sacro​.
Tras la ​sínfisis del pubis​ buscaremos la vejiga urinaria desde la cara anterior del abdomen despegándola
suavemente con los dedos y después despegamos el​ recto​ con movimientos más enérgicos, hasta que bajo ellos
pase ampliamente la mano del prosector.

Colocando nuestro dedo sobre la ​pared aórtica​ separaremos por completo el bloque del ​raquis,​ y por la parte
más caudal/ + abajo cortaremos bajo la próstata si es un varón, o bajo el cérvix uterino si es mujer para, a
continuación cortar la ampolla rectal.
Procederemos entonces a extraer los testículos, si se trata de un varón

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 ❖ Disección y estudio de los órganos genitourinarios.

SUPRARRENALES​: encima del riñón. Se confunden con la grasa. Para distinguirlo, se usa más la palpación, donde
las suprarrenales son más duras que la grasa. Por lo que conviene extraerlas al principio para evitar su pérdida.

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Debemos valorar cambios de peso, forma, nódulos, tumores, etc.

RIÑONES​: rodeados de grasa, para su completa extracción, haremos una incisión en su superficie, y con las
pinzas de dientes, despegaremos la cápsula, que en condiciones normales debe de separarse fácilmente.
Para efectuar el corte, deberemos hacerlo por el ​borde externo​, por el ​eje longitudinal mayor​, por la zona
medial del riñón para que quede la pelvis renal.
En los adultos es muy frecuente la presencia de formaciones quísticas.
Valorar cambio de coloración que no sea el rojizo, consistencia, tumores, quistes, cicatrices, y en la pelvis la
presencia de cálculos.

URÉTERES​: con una gasa desde el ​hilio renal ​seguimos su trayecto, este se separa fácilmente de las estructuras.

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Lo abriremos desde la pelvis a su desembocadura en el ​trígono vesical​ (​donde desembocan los dos uréteres​).
Valorar la presencia de arenillas, cálculos, estenosis (estrechamiento), tumores, etc.

VEJIGA​: valorar, forma, y tamaño. Su apertura a través de la uretra, en el caso del hombre a través de la
próstata. Valorar el estado de la mucosa, la presencia de erosiones, cálculos, tumores, cicatrices.

PRÓSTATA​: tamaño y la forma de una castaña, lisa y de consistencia firme. Valorar los cambios de tamaño,
consistencia, presencia de nódulos, quistes, etc.
Es importante estudiar el ​plexo periprostático​ para descartar la presencia de trombos en esas venas.

URETRA​: estudiar al menos con una sonda (acanalada) su permeabilidad.

TESTÍCULOS​: lisa y consistencia blanda. Valorar la presencia de tumores, cicatrices etc.

UTERO Y ANEJOS​: El útero debemos de abrirlo a través del ​cérvix ​por la cara anterior siguiendo la incisión hacia
los cuellos uterinos. Valorar la presencia de erosiones, úlceras, tumores, cicatrices, quistes etc.
En cuanto a los anejos, forma ovalada, valorar aumentos de tamaño, quistes, tumores, cicatrices etc.

RECTO​: proceder a su estudio de la misma forma que el resto del intestino.

GRANDES VASOS ABDOMINALES:​ La vena cava desciende por delante y por la derecha de la arteria aorta.
Para su estudio deberemos abrir la cava por delante con todas sus ramas y después por detrás la aorta.
Valorar la presencia o no de material tromboembólico, y la presencia de arteriosclerosis, aneurismas etc.

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 ● Apertura y estudio de la cavidad craneal y S.N
La apertura del cráneo se realiza facilitando la ​reconstrucción​ del cadáver y ​evitando​ las heridas y suturas
visibles.
Se realiza una incisión en el cuero cabelludo que profundice hasta el ​hueso craneal​. Hay tres posibilidades:
➢ de un pabellón auricular a otro pasando por el punto más occipital
➢ de un pabellón auricular a otro pasando por el vertex.
➢ de una apófisis mastoides a otra pasando por el vertex.

A continuación, se separa el cuero cabelludo del cráneo con ​pinzas de dientes y bisturí o escalpelo.
Introduciendo los dedos y separando los ​tegumentos​ hasta llegar a los ​arcos supraciliares​, tapando la cara

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Se cortan la ​fascia y el músculo temporal​ con un bisturí y se separan del hueso.
Con la sierra(​se para cuando toca tej. blando​), se corta el hueso del cráneo siguiendo una línea circular por encima de
los ​arcos ciliares​, continuando por el ​temporal​ (​sin fascia y sin músculo​) y terminando en el ​occipital​. Al
terminar de serrar se debe terminar en​ Z,​ porque así no se moverá la bóveda del cráneo al reconstruirlo.

A continuación, con un escoplo en T y un martillo, o con la mano, se golpea suavemente para que la ​bóveda
craneal ​ceda y liberarla. Si no es así, con la parte del martillo que tiene gancho se introduce entre el ​hueso y la
duramadre​, que se queda adherida al encéfalo.

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Con la ​calota craneal​ en la mano se estudian la ​parte interna​ (si hubiese lesiones) y el ​espacio epidural​.
Si hay sospecha clínica de infección deben tomarse muestras.

Se cogen pinzas y tijeras y se abre la ​duramadre​ desde el ​lóbulo frontal​ hasta el ​lóbulo occipital​. Se examina la
parte interna de la ​meninge​ ( normal es lisa y brillante) y la parte superior del cerebro. Se corta para liberar el
cerebro.

Con los dedos​ índice y corazón​ se separan los polos frontales de ambos hemisferios y se van cortando los ​bulbos
olfatorios, el quiasma óptico y las carótidas.
Se mueve suavemente el cerebro, se observa la ​tienda del cerebelo​ y se corta. Se cortan los ​pares craneales
Después se mete el bisturí por el ​agujero occipital​ y se corta, ​cuanto más profundamente mejor​, ​el bulbo
raquídeo.

Se pesa el encéfalo en fresco y se realiza el primer estudio.

Si se sospecha una lesión cefálica:
1) Se fija directamente
2) Se realiza el estudio a posteriori.

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 ● Toma de muestras en la autopsia médico-legal
Aunque no haya sospecha→ se toman muestras.
La toma de muestras en la autopsia legal viene regulada por:
★ Recomendación 99/3 del Consejo de Ministros de los Estados Miembros
★ Orden 1291/2010
En la recomendación 99/3, aconseja:
“El objetivo del procedimiento de recogida de muestras dependerá de cada caso.
En todos ellos se seguirán las siguientes reglas:
A) En todas las autopsias, incluye tomas de.
○ los órganos principales con fines histológicos

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○ sangre ​periférica​ (análisis de alcohol, drogas e identificación genética)
○ orina
○ contenido gástrico.
B) Cuando no se pueda establecer la causa de la muerte, la toma incluirá:
○ fluidos para estudios metabólicos y toxicológicos
○ sangre
○ humor vítreo
○ líquido cefalorraquídeo
○ bilis
○ pelo y demás tejidos importantes;

Reservados todos los derechos.

C) Si la muerte se relaciona con violencia física, la toma de muestras incluirá:
○ las lesiones, para determinar su data y presencia de materiales extraños en su seno;
D) Si se desea reconstruir→ es necesario extirpar huesos o compartimentos óseos
E) Si el fin es la identificación→ es preciso extirpar los maxilares y otros huesos
F) Si se diagnostica o sospecha estrangulamiento o aplicación de fuerza física en el cuello, se debe:
○ conservar la totalidad de las estructuras del cuello, musculatura y paquete neurovascular para
estudio histológico.
○ El hioides y los cartílagos laríngeos se deben disecar cuidadosamente
G) Deben recogerse las muestras biológicas en recipientes cerrados, conservados, sellados y transportados
en condiciones de seguridad;
H) Algunas muestras necesitan ser recogidas de forma especial y analizadas sin tardanza.”

● RECONSTRUCCIÓN DEL CADÁVER

Esta etapa es muy importante y debe hacerse con profesionalidad y respeto. Debido a que los familiares desean
velar el cadáver y verlo.
El procedimiento a seguir es el siguiente:
Se deben limpiar bien las tres cavidades y colocar las vísceras si es posible.
La ​masa encefálica​ debe colocarse en la cavidad abdominal para evitar la salida de sangre por los orificios
nasales o por los oídos y rellenarse el cráneo con ​algodón o celulosa​.
Se coloca la ​bóveda craneana​, se sutura el cuero cabelludo y se intenta peinar el cabello para disimular la
sutura. Se debe colocar ​celulosa​ en los orificios naturales para evitar que cualquier contenido interno salga→ en
la sínfisis del pubis, tapando ano, vagina y uretra y en el cuello para rellenar el espacio que deja el bloque
cervical.
Para suturar el cuerpo se hará una sutura ​continua​.

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