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ANTICOAGULACIÓN PROFILÁCTICA Versión: 01

Fecha: 22/07/2022
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1. OBJETIVO
Definir el grupo de pacientes que se benefician de la administración de fármacos anticoagulantes,
como medida de prevención para la trombosis venosa y establecer opciones terapéuticas disponibles.

2. ALCANCE.
Esta guía está orientada al manejo del paciente crítico que está en riesgo de desarrollar enfermedad
tromboembolica venosa durante su hospitalización. Por lo tanto esta dirigida a los médicos
especialistas de la Unidad de Cuidado Intensivo.

3. DEFINICIONES
 Tromboembolismo venoso: Espectro de patologías caracterizada por la formación de un
trombo local en el sistema venoso profundo, y su posterior desprendimiento y migración hacia
la vasculatura pulmonar.
 Tromboprofilaxis: Conjunto de medidas farmacológicas o mecánicas destinadas a prevenir la
formación y migración de trombo en pacientes que por sus condiciones clínicas están en
riesgo de tromboembolismo venoso.
 HBPM: Heparina de Bajo Peso Molecular.
 HNF: Heparina no fraccionada.

4. DOCUMENTOS DE REFERENCIA

 R. Viejo Moreno, J.Á. Sánchez-Izquierdo Riera, E. Molano Álvarez, J.A. Barea Mendoza, S.
Temprano Vázquez, L. Díaz Castellano, et al Mejora en la seguridad de un proceso clínico
utilizando el análisis modal de fallos y efectos: profilaxis de la enfermedad tromboembólica
venosa en pacientes críticos. Med Intensiva, 40 (2016), pp. 483-490
http://dx.doi.org/10.1016/j.medin.2016.02.003

5. GENERALIDADES

La trombosis venosa profunda (TVP) y su complicación más grave, el tromboembolismo pulmonar

(TEP), son causa de importante morbilidad y mortalidad en los pacientes hospitalizados.

Factores de riesgo para Trombolisis

Se identifican en dos grupos; riegos mayores y riesgos menores. Como factores de riesgo mayor se
encuentran cáncer activo en los últimos 6 meses, parálisis, paresia o inmovilización de extremidad
inferior, postración en cama mayor de 3 días, postquirúrgico en las últimas 4 semanas, dolor en
miembros inferiores (característico del TVP), edema unilateral (diferencia de diámetros mayor a 3cm),
antecedente familiar de TVP. En los riesgos menores están trauma en extremidad inferior con signos
de probable TVP, dilatación venosa superficial no varicosa, eritema en extremidad.

A su vez, los factores de riesgo se clasifican de la siguiente manera:

>= 3 FR mayores + no Dx alternativo

ALTO RIESGO (75%)
>= 2 FR mayores + >= 2 FR menores + no Dx alternativo
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RIESGO MODERADO (17%) El resto de las combinaciones

1 FR mayor + >= 2 FR menores + Dx alternativo
1 FR mayor + >= 1 FR menores + no Dx alternativo
BAJO RIESGO (3%)
0 FR mayor + >= 3 FR menores + Dx alternativo
0 FR mayor + >= 2 FR menores + no Dx alternativo

CLASIFICACIÓN DEL RIESGO PARA TVP EN PACIENTE INTERNADO

Infección aguda
Malignidad
Edad avanzada
Falla cardiaca o respiratoria
ALTO RIESGO Embarazo y puerperio
Enfermedad pulmonar aguda o crónica
SIRS
Enfermedad intestinal inflamatoria
Shock
Hemoglobinuria paroxística nocturna
Niveles elevados de hemocisteina
Desfibrinogenemia
Paraproteinemia
POSIBLE RIESGO Desordenes del plasminogeno o activación del plasmingeno
Sd. Nefrótico
Policitemia
Desórdenes mieloproliferativos
Sepsis (mayor 1 mes
Terapia con estrógenos a altas dosis
Obesidad mórbida
Enfermedad varicosa
Anticoagulante lúpico
Sd. Antifosfolipidos
PROBABLE RIESGO Deficiencia de proteína S o C
Factor V de Leiden positivo
Evaluación de anticuerpos anticardiolipina
Mutación del gen de protrombina 20210A
Trombofilia congénita o adquirida
Deficiencia de antitrombina
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Modalidades de profilaxis TVP

Métodos físicos 

Incluyen la movilización activa y precoz de las extremidades, la compresión mecánica y la compresión

neumática. La simple posición en decúbito supone ya un cambio en la dinámica circulatoria venosa
en las extremidades inferiores (EEII). 

La compresión mecánica con medias elásticas es el método más sencillo, además de económico,

para evitar la estasis venosa sin contraindicaciones, pero está contraindicada en los miembros
isquémicos).

La compresión neumática se lleva a cabo a través de unas polainas hinchables que causan una
compresión intermitente aumentando el flujo venoso hasta un 200% durante unos segundos cada
minuto.

Métodos farmacológicos 

La heparina es actualmente el tratamiento farmacológico de elección en la profilaxis del TPV. Las

HBPM se consiguen mediante modernas técnicas de fraccionamiento, purificación y síntesis de la
heparina no fraccionada (HNF).

La principal ventaja de las HBPM es su escasa unión a proteínas del plasma, endotelio y macrófagos,
lo que contribuye a su excelente biodisponibilidad vía subcutánea, a una respuesta anticoagulante
más predecible cuando se administran a dosis fijas y a una vida media mayor (aproximadamente 4
veces la de la HNF). Otras posibles ventajas de las HBPM frente a la HNF serían la menor producción
de trombopenia y osteoporosis.

PROPIEDADES DE LAS HEPARINAS DE BAJO PESO MOLECULAR

Principio Nombre Vida media Peso Concentración y

Vía de administración
activo comercial (Horas) molecular presentación
20 - 40 - 60 - 80 mg
Enoxaparina Clexane 4,5 4.500 Subcutánea
Jeringa Pre llenada
2-500 - 5000 U.I.
Dalteparina Fragmin 2,4 4.000 a 6.000 Subcutánea
Jeringa Pre llenada
7500 U/0.3 ml
Fraxiparine 15000 U/0.6 ml
Nadroparina 3,5 4.500 Subcutánea
3800 U/0.4 ml
Fraxiparine TX 0.6 ml
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Recomendaciones de anticoagulación profiláctica farmacológica en pacientes de

acuerdo al riesgo

RIESGO MEDICAMENTO

Bajo No indica profilaxis

Dalteparina
Moderado
Heparina
Dalteparina
Alto y muy alto Nadropárina
Enoxaparina

CIRUGÍA GENERAL

Clasificación de riesgo

En pacientes de bajo riesgo ( ver clasificación según riesgo), que van a ser
sometidos a una cirugía menor, son menores de 40 años, no tienen factores de
Bajo Riesgo riesgo adicionales, no se recomienda el uso de
tromboprofilaxis, aunque si se da la recomendación de movilización
temprana.

Pacientes de riesgo moderado, y aquellos sometidos a un procedimiento no

mayor entre los 40-60 años o que tienen un factor de riesgo adicional, o
Riesgo
aquellos quienes van a ser sometidos a un procedimiento mayor y tienen
Moderado
menos de 40 años, sin factor de riesgo adicional; se recomienda profilaxis con
dosis bajas de HNF (5000 U BID) o HBPM (=3400 U/día).

Pacientes de alto riesgo sometidos a cirugía no mayor, mayores de 60 años o

con factor de riesgo asociado, o pacientes sometidos a cirugía mayor y con
más de 40 años, o con factor de riesgo adicional; se recomienda profilaxis con
dosis bajas de HNF (5000 cada 8 horas), o HBPM (>3400 U/día).

En pacientes de alto riesgo con múltiples factores de riesgo, se

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recomienda tromboprofilaxis farmacológica, combinada con medios

mecánicos.

En cirugía general, en paciente con alto riesgo de sangrado, se

recomienda el uso de profilaxis con métodos mecánicos, al menos
inicialmente hasta poder controlar el riesgo de sangrado.

En pacientes seleccionados de cirugía mayor, incluyendo aquellos

pacientes quienes hayan tenido cirugía oncológica, se sugiere dar de alta aún
Riesgo Alto
con profilaxis con HBPM

Anticoagulación profiláctica en pacientes para cirugía general

RIESGO MEDICAMENTO POSOLOGIA

Bajo No indica profilaxis Deambulación temprana

2.500 UI SC horas antes de la

Dalteparina cirugía y 2500 UI SC cada mañana
en el posoperatorio.
Moderado

Heparina 5000 UI cada 8- 12 horas. ( 1-2

horas antes de la cirugía)

5000 UI SC, la noche antes a la

Dalteparina cirugía. Después de la cirugía, 5000
UI SC cada noche.

Nadropárina 0-3 ml 2 a 4 horas antes de la cirugía

Alto y muy alto
y continuar con 0.3 ml SC día.

40 mg SC día (iniciados 2 horas

Enoxaparina antes de la cirugía) y continuar con
40 mg SC cada día.

GINECOLOGIA
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TIPO DE PROCEDIMIENTO RECOMENDACIONES

Procedimiento quirúrgico corto Movilización temprana y persistente

Cirugía ginecológica laparoscópica Dosis bajas de HNF, HBPM

HNF 5000UI cada 12 horas, otras alternativas incluyen HBPM =3400

Cirugía ginecológica mayor U/día, o compresión neumática iniciando justo antes de la cirugía u
continuar regularmente mientras el paciente no deambule.

HNF 5000 U cada 8 horas; dosis más de HBPM >3400 U/día;

Cirugía extensa por enfermedad
compresión mecánica continua hasta dar de alta al paciente o la
neoplásica
combinación de HNF o HBPM mas métodos mecánicos.

Procedimientos quirúrgicos
Continuar con profilaxis mayor a las 4 semanas
ginecológicos mayores

6. RIESGOS ASOCIADOS AL PROCEDIMIENTO

Entre los efectos adversos de las heparinas están las hemorragias y la trombocitopenia y ya con
menor frecuencia necrosis cutánea, reacciones de hipersensibilidad y hipoaldosteronismo. La
trombocitopenia no está relacionada con la dosis, la edad o la vía de administración; parece más una
respuesta individual de cada paciente. Esta trombocitopenia puede ser de dos tipos: moderada sin
síntomas de trombosis, que aparece los primeros cuatro días de tratamiento; o más grave con caída
brusca del número de plaquetas, que es causa de trombosis arteriales y venosas o tromboembolismo
pulmonar.

Por otro lado, en caso de sobredosificación debe administrarse protamina intravenosa. La protamina,
proteína policatiónica, se une a la heparina interaccionando con las cargas negativas de los grupos
sulfato y carboxilo y actuando como antídoto en caso de hemorragia por sobredosificación

7. IDENTIFICACIÓN DE CAMBIOS.

VERSIÓN FECHA DESCRIPCIÓN DEL CAMBIO

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Elaboró: Revisó: Revisó: Aprobó:

Cargo: Asesor Cargo: Cargo: Líder de Cargo: Director

externo Calidad Médico
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