CINESITERAPIA La cinesiterapia utiliza el movimiento como terapia.

El movimiento es el agente fsico natural con mayor presencia como agente teraputico. El ejercicio teraputico es la realizacin de un movimiento corporal destinado a corregir un deterioro fsico, mejorar la funcin msculo-esqueltica o mantener en las mejores condiciones funcionales el aparato locomotor del individuo para su bienestar. Principios generales: Aumento del consumo de oxgeno por aumento del sistema de activacin cardiocirculatoria. Aumento del calor endgeno tisular, principalmente durante la contraccin muscular. Mantenimiento de las estructuras articulares, sobretodo tendones, ligamentos y estructuras seas. Mejor facilitacin de la transmisin neuromuscular e integracin de circuitos del sistema nervioso central.

Objetivos: Mantener o recuperar una actividad articular a una situacin normal. Conservar la integracin del esquema corporal. Facilitar estmulos nerviosos que conducen a conseguir una relajacin y aliviar el dolor. Mantener y evitar la retraccin de estructuras blandas del tejido conectivo. Mantener o aumentar el tropismo y la potencia muscular.

Clasificacin y tipos principales: Pasiva: o Pasiva libre natural: es una tcnica muy utilizada para mantener las estructuras articulares y musculares en las mejores funciones fisiolgicas as como mejorar el sistema vascular e integracin fisiolgica. Se utiliza en todos aquellos pacientes en fase de encajamiento prolongado por patologas del aparato locomotor en sus fases agudas. En las fases primarias de afectacin del sistema nervioso (hemiplejas y lesiones medulares). Se suele realizar de forma simple, rutinaria y es aconsejable en varias sesiones al da con una duracin aproximada de media hora. En ciertos momentos este tipo de cinesiterapia se puede ver ayudado por un aparataje de electroterapia de activacin neuromuscular, otras veces podemos valernos de aparatos que ayudan por el efecto de la gravedad (mesas, planos inclinados, etc.). Pasiva forzada: son aquellos ejercicios generalmente de forma manual sobre segmentos del aparato locomotor que no presentan libres sus estructuras articulares o periarticulares; suelen ser afectaciones de origen traumatolgico, reumtico o neurolgico que presentan

rigideces articulares de estructuras blandas y que necesitan de una forma manual unos movimientos suaves y progresivos, realizados correctamente hasta alcanzar el mximo recorrido articular posible. Dentro de la cinesiterapia pasivo forzada hay acciones: movimientos forzados bajo anestesia que tienen ciertos riesgos y las manipulaciones. La cinesiterapia pasiva forzada por tracciones: es una accin continuada con aparatos sobre estructuras articulares y periarticulares sobretodo en la columna tanto cervical como lumbar y las caderas, es necesario conocer la posicin, el ngulo de traccin, la fuerza de la traccin (de 8-10 nq), el tiempo de traccin (1520 minutos). Existen unas mesas especficas para desarrollar la traccin. Indicaciones de las tracciones: Mejora de la alineacin de miembros, columna vertebral, Favorecer una relajacin de las estructuras periarticulares, ligamentos, tendones, Favorecer la relajacin muscular. Aliviar el dolor. Mantener y favorecer la funcionalidad de las estructuras del aparato locomotor. Aliviar los dolores vertebrales de origen mecnico y degenerativo en la espondiloartrosis vertebral y las patologas del disco vertebral, en las lesiones postraumticas con glutacin (slo de partes blandas).

La cinesiterapia pasiva forzada por manipulaciones:

Activa: son movimientos efectuados por el paciente, bien libremente, asistida y con posibilidades de oponer resistencia a dicho movimiento. Exige un proceso mental constante y voluntario, su finalidad es mantener y mejorar el movimiento y amplitud articular y la de desarrollar la coordinacin neurovascular, adems de mejorar la potencia y resistencia muscular. o La cinesiterapia activa asistida: se lleva a cabo mediante tcnicas manuales o instrumentales, con el fin de favorecer el movimiento articular. Se suelen realizar cuando la fuerza de contraccin muscular no es lo suficientemente intensa para realizar un movimiento articular en contra de la fuerza de la gravedad. La tcnica consiste en repetir mltiples veces una actividad, de modo que una vez aprendida se almacena en el sistema nervioso central y se realiza cada vez con menos esfuerzo y concentracin se usan numerosos mtodos para mejorar la coordinacin como son: Tcnica de facilitacin neuromuscular propioceptiva o de Habaat. Tcnica de Freuber. Tcnica de Bobat. Tcnica de Brustrond.

La cinesiterapia activa libre es realizada de forma totalmente independiente por el paciente que tiene fuerza muscular suficiente para realizar un movimiento de arco articular concreto contra la fuerza de la gravedad. Su finalidad es aumentar la potencia y la resistencia muscular, mejorar la coordinacin y favorecer la relajacin muscular. Se describen dos tipos de ejercicios: Isomtricos: contracciones musculares estticas no destinadas a realizar un movimiento articular y se emplean en pacientes que la inmovilizacin es el mtodo bsico del tratamiento; por ejemplo: en las fracturas. Isotnicos: contracciones musculares destinadas a realizar un movimiento articular de arco completo en contra de la gravedad. Las contracciones musculares pueden ser: Excntricas: los puntos de insercin muscular se alejan. Concntricas: los puntos de insercin muscular se aproximan.

La cinesiterapia activa resistida es la destinada a mantener y aumentar la potencia muscular. Son ejercicios realizados contra una fuerza que se opone al movimiento; la cual puede ser manual o instrumental. En este grupo se incluyen los ejercicios cisocinticos realizados mediante un dispositivo especial para obtener una velocidad angular en flexoextensin constante. Mecanoterapia. Paleoterapia.

La cinesiterapia es indicada en pacientes sometidos a encajamiento prolongado para evitar todos los efectos negativos derivados del mismo. En recuperacin funcional de alteraciones postraumticas y artropatas degenerativas. En cuadros de algas vertebrales para mejorar el alineamiento de los distintos segmentos corporales. En enfermedades musculares. En procesos respiratorios derivados de enfermedades pulmonares o secundarios a operaciones quirrgicos. La cinesiterapia est apenas contraindicada salvo que no se realicen correctamente o que el paciente sea poco colaborador o que padezca una afeccin fsica grave. As mismo tambin est contraindicada en procesos inflamatorios agudos, lesiones traumticas seas o articulares como fracturas o lesiones agudas, en lesiones traumticas musculares agudas, en cuadros de inestabilidad articular, en enfermedades sistmicas descompensadas y en tumores. Se debe ser prudente en programas de cinesiterapia activas cuando existen lesiones severas con insuficiencia cardiorrespiratoria y homeopatas. Para la indicacin de los ejercicios se debe seguir unos principios fundamentales: El ejercicio debe recomendarse conforme a la edad, condiciones fsicas y mentales. En las patologas ms frecuentes se establecen unas tablas de ejercicios simples, el aprendizaje inicial debe ser orientado por el terapeuta. No realizar ejercicios que provoquen dolor.

Los ejercicios para aumentar el desarrollo neuromuscular y la coordinacin motriz son complejos y necesitan terapeutas en su planificacin y realizacin para despus desarrollarlos en el domicilio. Los ejercicios que aumentan la resistencia y potencia muscular deben ser indicados y enseados por el terapeuta. La prctica en gimnasios debe ser vigilada, ya que pueden causar peligros. Concepto:Es el conjunto de mtodos que utilizan el movimiento con finalidad teraputica. Acciones fisiolgicas del ejercicio teraputico: Efectos locales: Mejora la circulacin (bomba mecnica). Aumento del volumen muscular. Combustiona el glucgeno. Favorece la potencia muscular (ejercicios activos) Distensin de estructuras fibrosas (ejercicios pasivos). Estimula los nervios perifricos. Efectos generales: Aumento del trabajo cardaco. Aumento de la circulacin general (favorece el intercambio vascular). Favorece la termognesis por lo que aumenta la temperatura. Conlleva a efectos psquicos favorables, conduciendo a un estado fsico satisfactorio. Clasificacin: Segn la mayor o menor participacin del paciente en la ejecucin de los movimientos y la ayuda a resistencia aplicada manual o por mecanismos externos diversos, los ejercicios se clasifican en pasivos y activos. EJERCICIOS PASIVOS: Conjunto de tcnicas que se aplican sobre las estructuras afectadas, sin que el paciente realice ningn movimiento voluntario de la zona que hay que tratar. El paciente no interviene en absoluto, no presenta ni ayuda ni resistencia en la realizacin de los ejercicios. Las tcnicas que se realizan son: Movilizaciones (pasiva asistida, autopasiva, pasiva instrumental). Posturas (manual por el fisioterapeuta, autopasiva, mediante instrumentos). Tracciones articulares (respetando la amplitud de la articulacin). Estiramientos msculo-tendinosos (manuales por el fisioterapeuta o por el paciente). Manipulaciones. Objetivos de los ejercicios pasivos: Prevenir la aparicin de deformidades, evitar rigideces y anquilosis en posiciones viciosas. Mejorar la nutricin muscular y favorecer la circulacin sangunea y linftica. Preparar el msculo para un mejor trabajo activo. Prevenir adherencias y contracturas de los tejidos y mantener su elasticidad. Mantener la movilidad articular o restablecer la misma en las articulaciones que presentan limitacin. Estimular psquicamente al paciente incapaz de realizar movimientos por s mismo. Despertar los reflejos propioceptivos y la conciencia del movimiento y contribuir a conservar o crear las imgenes perifricas del esquema corporal espacial. Indicaciones de los ejercicios pasivos: Como teraputica previa a otros tipos de movilizaciones. En las parlisis flcidas. En contracturas de origen central, por su efecto relajante. Como teraputica preventiva en ciertos procesos para: conservar la movilidad; evitar rigideces articulares y limitaciones; evitar retracciones conservando la longitud muscular; evitar anquilosis en posiciones viciosas.

En afecciones traumticas ortopdicas que cursen con: bloqueos articulares; trastornos mecnico raqudeos o articulares; rigidez articular; retraccin de partes blandas; dolores radiculares rebeldes a otros tratamientos; desviaciones de la columna vertebral. En procesos vasculares perifricos y respiratorios. Contraindicaciones de los ejercicios pasivos: Procesos inflamatorios o infecciosos agudos. Fracturas en perodo de consolidacin. Osteotomas o artrodesis. Articulaciones muy dolorosas. Derrames articulares. Rigidez articular post-traumtica. Hiperlaxitud articular, con la excepcin de la parlisis flcida. Anquilosis establecida. Tumores en la zona de tratamiento. No deben realizarse en la articulacin del codo ni pequeas articulaciones de los dedos. EJERCICIOS ACTIVOS: Conjunto de ejercicios analticos o globales, realizados por el paciente con su propia fuerza de forma voluntaria o autorefleja y controlada, corregidos o ayudados por el fisioterapeuta. En este tipo de ejercicios es preciso lograr que el paciente desarrolle la conciencia motriz y suscitar en l los suficientes estmulos, por lo que es condicin indispensable que el movimiento o ejercicio sea deseado por el paciente, que conozca claramente su utilidad y que se le ensee metdicamente hasta construir un esquema mental que, fijado con precisin, lo llevar a desarrollarlo correctamente. Existen dos tipos de contraccin muscular que se realizan durante los ejercicios activos: -Contraccin isomtrica: produce aumento en la tensin muscular, sin modificacin en su longitud. -Contraccin isotnica: se modifica la longitud del msculo, lo que implica el desplazamiento del segmento corporal. Objetivos de los ejercicios activos: En general, recuperar o mantener la funcin muscular y facilitar los movimientos articulares integrndolos al esquema corporal. Recuperar el tono muscular. Evitar la atrofia muscular. Incrementar la potencia muscular. Aumentar la resistencia muscular mediante ejercicios repetitivos que no sobrepasen el esfuerzo mximo. Mantener o recuperar el trofismo muscular (alimentacin), con una buena circulacin y metabolismo. Reforzar los movimientos articulares, conservando o recuperando al mximo su amplitud. Evitar la rigidez articular. Mejorar la coordinacin neuromuscular. Aumentar la destreza y velocidad al realizar el movimiento. Prevenir los edemas de xtasis y flebitis. Actuar sobre las funciones cardacas y respiratorias. Clasificacin de los ejercicios activos: Activos asistidos: se realizan cuando el paciente no es capaz por s mismo de llevar a cabo el movimiento en contra de la gravedad, por lo que necesita ayuda para su realizacin. Las tcnicas que se utilizan son los ejercicios activos autoasistidos (el propio paciente); los ejercicios activos asistidos manuales (el fisioterapeuta); y los ejercicios activos mecnicos (poleas, planos deslizantes, inmersin en el agua, etc.). Activos libres: tambin llamados gravitacionales, el paciente ejecuta los movimientos de los msculos afectados exclusivamente sin requerir ayuda, ni resistencia externa, excepto la gravedad. Para realizar estos ejercicios debe tenerse una nota 3 en la valoracin muscular. Con este tipo de movilizaciones se mantiene el ngulo articular, la fuerza y la coordinacin. Las tcnicas a emplear

pueden ser: los ejercicios isomtricos (no hay movimiento de miembros ni de articulaciones, con estos ejercicios el msculo se fortalece e hipertrofia, los tendones se ponen tensos y los tejidos blandos que lo rodean se movilizan. tiles en pacientes enyesados por fracturas, inflamaciones articulares; con ellos se mantiene el tono y la capacidad de movimiento del msculo, as como su circulacin y metabolismo. Deben realizarse con precaucin o evitarse en ancianos e hipertensos porque tienden a elevar la tensin arterial.) y los ejercicios isotnicos (conllevan desplazamiento de los segmentos corporales en el espacio durante un perodo variable de tiempo, se usan para restablecer la potencia muscular, la funcin articular y el desarrollo de sistemas orgnicos debilitados. Una modalidad de estos ejercicios pueden ser los movimientos pendulares, llamados ejercicios de Codman, donde se aprovecha la inercia y se reduce la gravedad, imitando el movimiento del pndulo.). Para realizar una correcta reeducacin muscular deben utilizarse tanto los ejercicios isomtricos como los isotnicos en todos los pacientes. Activos resistidos: movimientos que se realizan tratando de vencer la resistencia que opone el fisioterapeuta con sus manos o por medio de instrumentos, o sea, la contraccin muscular se realiza contra resistencias externas. Este tipo de ejercicio es el mejor mtodo para aumentar potencia, volumen y resistencia muscular. Para su realizacin el paciente debe tener nota 4 en la valoracin muscular. La finalidad de estos ejercicios es el fortalecimiento neuromuscular: fuerza, velocidad, resistencia y coordinacin. Los ejercicios activos resistidos requieren de una contraccin muscular intensa que puede efectuarse de dos formas: la contraccin concntrica (si la fuerza muscular es superior a la resistencia, el msculo se acorta), y la contraccin excntrica (si la resistencia que hay que vencer es superior a la fuerza muscular , el msculo se alarga). La potencia o capacidad de un msculo para resistir la sobrecarga aplicada se estimula cuando los msculos actan contra una resistencia que progresivamente aumenta, la intensidad de la resistencia es el factor principal en el desarrollo de la potencia. El volumen muscular est en relacin con la potencia de forma que se desarrolla al aumentar sta. La resistencia muscular se estimula con un mayor nmero de contracciones. Hay dos formas de realizar los ejercicios activos resistidos: la manual (el fisioterapeuta aplica la resistencia en la lnea de movimiento oponindose a ella), y la mecnica (se utilizan aparatos y sistemas diversos como pesos, muelles, resortes, poleas, banco de cuadriceps, etc., para oponer resistencia. La aplicacin de pesos o cargas se aplica directamente sobre el segmento que se desea movilizar o indirectamente con poleas o aparatos especiales). Indicaciones de los ejercicios activos: Procesos patolgicos del aparato locomotor (atrofias, hipotonas, espasmos, contracturas, artropatas, periartritis, rigidez, secuelas post-traumticas, afecciones y deformidades de la columna vertebral). Alteraciones del sistema nervioso (hemiplejias, paraplejias, parlisis, etc.). Alteraciones cardio-respiratorias (IMA, HTA, asma bronquial, EPOC, etc.). Obesidad. Enfermedades vasculares perifricas. Contraindicaciones de los ejercicios activos: Procesos infecciosos e inflamatorios en fase aguda. Hemopatas graves. Miocardiopatas descompensadas. Tumores malignos. La no colaboracin del paciente por trastornos mentales. Anquilosis articulares. Fracturas recientes o pseudoartrosis

CARACTERSTICAS DE LA COLUMNA VERTEBRAL

Nuestra columna est formada por un conjunto de piezas individuales, LAS VERTEBRAS, separadas entre s por LOS DISCOS INTERVERTEBRALES. Esta estructura hace posible las funciones de : Sujecin corporal. Contrarrestar la gravedad. Dar movilidad. Proteger la Mdula Espinal. Servir de anclaje a ligamentos y msculos, que determinan el grado de flexibilidad y rigidez.

Normalmente existen 7 VERTEBRAS CERVICALES que forman el cuello; 12 VERTEBRAS DORSALES en el dorso; 5 VERTEBRAS LUMBARES; 4 5 VERTEBRAS que forman el SACRO; y al final de la columna, se encuentra el COXIS, constitudo por 3 4 huesecillos. En total, la Columna Vertebral est formada por un conjunto de 32-33 vrtebras (fig. 1).

Si miramos la Columna de perfil, apreciamos que existen una serie de curvas en ella, resultado de la adaptacin de nuestra espalda a la postura de bipedestacin (de pie). Se trata de 2 CURVAS ANTERIORES O LORDOSIS (una en la regin cervical y otra en la regin lumbar); y otras 2 CURVAS POSTERIORES O CIFOSIS (una en la regin dorsal y otra en el sacro). Entre cada dos vrtebras se sita un cojn blando y elstico, llamado DISCO INTERVERTEBRAL, que sirve para adaptarse a cualquier movimiento, y acta como un sistema amortiguador para las cargas y la fuerza de la gravedad. Adems, este gigantesco puzzle que es la Columna Vertebral, se sujeta por un complicado sistema de ligamentos y msculos, fundamentales para su estabilidad, y que le permiten participar en casi todos los movimientos del cuerpo (Fig. 2).

Por todo lo anterior, debido a su complicado mecanismo estructural, la columna vertebral puede deteriorarse fcilmente si no la cuidamos bien. En este sentido, conviene dar la definicin de diversos conceptos, que servirn para entender mejor la patologa de la Columna, y la influencia de las posturas en su aparicin: 1. 2. POSTURA: Relacin de las partes del cuerpo con la lnea que pasa perpendicular al centro de gravedad, en un plano paralelo a la superficie terrestre. FUERZA DE LA GRAVEDAD: Atraccin mutua entre un objeto y la tierra en direccin vertical, siendo directamente proporcional al peso. Esta fuerza favorece los movimientos del individuo cuando se hacen a su favor, y los dificulta cuando se hacen en su contra. CENTRO DE GRAVEDAD: Punto terico en el cuerpo sobre el que actan las fuerzas de traccin y presin, y que se localiza ms o menos a la altura de la 2 vrtebra lumbar (55% del alto de la persona). LINEA DE GRAVEDAD: Es la proyeccin vertical del centro de gravedad, con el sujeto puesto de pie en posicin erecta. Puede considerarse como una lnea vertical imaginaria que pasa a travs del centro de gravedad y es perpendicular a la superficie de apoyo. Existe una LINEA DE GRAVEDAD ANTEROPOSTERIOR y una LINEA DE GRAVEDAD LATERAL (Fig. 3). SUPERFICIE DE APOYO: Constituida por el apoyo plantar y determinada por la separacin de ambos pies.

3.

4.

5.

Las articulaciones representan conexiones que existen entre los diversos puntos y reas de superficies de los huesos que componen el esqueleto humano. Aunque el movimiento de los huesos depende de la actividad del msculo esqueltico insertado, el tipo de movimiento o grado de libertad de ste, est determinado por la articulacin o naturaleza de la unin o conexin entre los huesos y la forma de las supetficies articulares. Definiciones Previo al comienzo de la discusin y anlisis de las articulaciones del cuerpo y los movimientos que permite, es de vital importancia aclarar primero algunos trmino vinculados com este tpico.

Articulacin (coyuntura): El lugar de unin/contacto entre dos o ms huesos, tejido cartilaginoso, o cartlago y hueso. Movimiento articular: Recorrido de un segmento corporal o palanca sea desde una articulacin especfica, normalmente axial o angular (alrededor de un eje particular) y paralelo a un plano, o alrededor de un eje y plano oblicuo. Arco de movimiento: La amplitud de movimiento (grado de recorrido) o desplazamiento angular/axial total permitido por cualquier par de segmentos corporales (o pa: lancas seas) adyacentes. Arco de movimiento normal: La cantidad o excursin total a travs del cual porciones/segmentos corporales pueden moverse dentro de sus lmites anatmicos de la estructura articular, i.e., antes de ser detenidos por estructuras seas liigamentosas o musculares. Flexibilidad: El alcance total (dentro de los lmites de dolor) de una parte del cuerpo a traves de su arco de movimiento potencial. La habilidad de un msculo para relajarse y producir una fuerza de estiramiento. La extensibilidad de tejido periarticular (estructuras que circundan y cruzan las articulaciones) para permitir un movimiento normal o fisiolgico de una articulacin o extremidad corporal. Flexibilidad adecuada: El estado ideal de longitud y elasticidad de las estructuras cruzando las articulaciones y afectando un movimiento articular sencillo o doble (tal como los msculos posterior al muslo cruzando la cadera y las articulaciones de la rodilla). Estiramiento: Descripcin de una actividad que aplica una fuerza deformadora a lo largo del plano de un movimiento. Ejercicios de Flexibilidad: Trmino general utilizado para describir ejercicios ejecutados por una persona para elongar los tejidos blandos (msculos, aponeurosis, tejido conectivo, tendones, ligamentos, cpsulas articulares y la piel) deforma pasiva (aplicacin manual o mecnica de una fuerza externa para estirar los tejidos blandos) o activamente (el estiramiento de los tedos blandos se lleva a cabo por el mismo individuo). Movilizacin: Describe la aplicacin de una fuerza a travs de planos rotatorios o translatorios de un movimiento articular. Movilizacin articular: Traccin pasiva y/o movimientos de deslizamientos aplicados en las supervicies articulares que mantienen o restauran el juego normal articular permitido por la cpsula, de manera que puede llevarse a cabo el meoanismo de rodar-deslizar mientras se mueva el individuo. Estabilidad: La habilidad de una articulacin/armazn seo para amortiguar y resistir/aguantar movimientos sin ocasionar lesiones en las articulaciones y a sus tejidos circundantes, tales como lesiones de dislocacin articular, esguinces (desgarres) de los ligamentos, o desgarres del tejido muscular. La resistencia o cohesin a desplazamientos de potencial dislocante. Laxitud (o flojedad): Describe el grado de estabilidad de una articulacin, la cual depende de sus estructuras de soporte (ligamentos, cpsula articular y continuidad sea). El grado de movimiento anormal de una articulacin.

Propsito de las Articulaciones Sin las articulaciones no hubiera movimiento ni establidad. Estas uniones permiten los movimientos angulares de los segmentos del cuerpo. Las articulaciones proveen estabilidad o soporte/apoyo esttico. Adems, como una unidad total del cuerpo humano, las articulaciones proveen la capacidad para transladarse de un punto a otro (movimientos translatorios). Importancia/Valor de las Articulaciones Como fue menciomado previamnte, las articulaciones hacen posible los movimientos de las partes del cuerpo. Los movimientos que permiten las articulaciones contribuyen en gran medida a la conservacin de la homeostasia (equilibrio fisiolgico del cuerpo) y, por tanto, a la supervivencia.

Los movimientos nos permiten disfrutar de manera amplia la vida. Sin articulaciones entre los huesos, no podramos movernos puesto que nuestros cuerpos seran rgidos e inmviles. Movilidad de una Articulacin La movilidad de una articulacin se refiere a la magnitud del arco de movimiento. El grado de libertad o nivel de extensin/recorrido de una articulacin depende de diversos factores, los cuales se describe a continuacin: Factores estructurales o estticos. Puede ser que la interposicin de los topes seos (hueso a hueso) obstaculizan el arco de movimiento.Esto se refiere a a la forma/configuracin de las partes seas articuladas y/o el grado de intimidad/contacto entre dichas superficies articulares. Por otro lado, interposicin de estructuras blandas tambien influyen en el recorrido de las articualciones. Describe la posicin, engrosamiento/compresin y/o grado de rigidez/ flexibilidad de los tejidos blandos que circundan o cruzan la articulaciones. Dichas estructuras blandas incluyen los msculos y su aponeurosis (fascia o epimisio) o tejido conectivo que cubre todo el tronco (o vientre) del msculo, las estructuras de la articulacin/cpsula articular (tejido conectivo, ligamentios, tendones, y la cpsula articular), la piel y el tejido adiposo (grasa). Factores fisiolgicos o dinmicos. Este determinate incluye ell reflejo de estiramiento autgeno regulado por el mecanismo de los husos musculares. Adems, la fase transitoria de contracclon muscular puede ser otra causa que influye en la movilidad de una artriculacin. Flexibilidad de las Articulaciones Falta/mala flexibilidad. Causas Esta condicin puede ser ocasionado por varios factores. Una posible causa puede ser la postura defectuosa, i.e, aquellas posturas inapropiadas habituales y en el trabajo fatigoso. La inactividad fsica/inmovilizacin afecta la flexibilidad. Definitivamente la edad es un determinante no controlable. En trminos generales, la flexibilidad disminiye gradualmente desde el nacimiento hasta la senectud. Por otro lado, los ejercicios de estiramiento ayudan a retrasar la prdida gradual de flexibilidad que ocure al individuo avanzar en edad. Sin embargo, programas de entrenamiento con resistencias (e.g., pesas) para el desarrollo de volumen muscular (principalmente mediante alta resistencia y baja repeticin) que no incorpora una sesin de estiramiento despus del ejercicio pueden ser detrimentales para el nivel de flexibilidad. El gnero o las diferencias entre sexos influye en el grado de flexibilidad del individuo. Hacia una misma edad, las nias y las mujeres son, por trmino medio/promedio, ms flexibles que los varones, ya que las mujeres no desarrollan la cantidad de volumen muscular que se observa en los hombres (principalmente por razones hormonales). La compresin de los nervios perifricos. puede tambin inducir un problema de flexibilidad. Otro factor es la disminorrea o dolor mestrual. El sistema articular cuenta con diversas clases de articulaciones. Cada tipo de articulacin se caracteriza por un nivel de movilidad particular. Por consiguiente, tipo de articulacin afecta la flexibilidad de diferentes partes en nuestro cuerpo.b. Efectos

La pobre flexibilidad tiene consecuencias adversas para el rendimiento deportivo. Limita evidentemente la el entrenamiento y la prctica de deportes competitivos y recreativos. En trminos clnicos, una mala flexibilidad limita la correccin voluntaria de los defectos posturales. Un problema de flexibilidad crnico (a largo plazo) puede resultar (o agravar) cuertas condiciones oseo-articulares. Durante cierto nmero de aos, la falta de flexibilidad tiende a convertirse en permanente o irreversible, especialmente a medida que el desarrollo de la artrosis provoca la calcificacin de los tejidos cercanos de las articulaciones. Flexibilidad excesiva. Como todos sabemos, los extremos son dainos para la salud. Mucha va en detrimento de la estabilidad y sostn deseado. Puede predisponer a lesiones articulares. Buena flexibilidad. La apropiada flexibilidad permite a la articulacin moverse en forma segura en diferentes posiciones. Esto previene lesiones (musculares y ligamentosas) cuando la articulacin se lleva forzadamente hasta el extremo de su amplitud de movimiento. Adems, un buen nivel de flexibilidad ayuda a la eficiencia en la ejecutoria de las destrezas. Para poder alcanzar esta condicin se debe poseer tambin estabilidad muscular y ligamentosa de las articulaciones envueltas. Importancia terapetica de la flexibilidad Como un ejercicio terapetico, los ejercicios de flexibilidad ayuadan a la rehabilitacin de la movilidad articular y de sus tejidos blandos envueltos luego de cirugas o traumas deportivas. Mediciones de la flexibilidad/arco de movimiento. Existen una variedad de mtodos para evaluar el grado de flexibilidad en el cuerpo. Un procedimiento evaluativo muy comn son las mediciones lineales de la flexibilidad. Por ejemplo, la prueba de fllexin troncal o sentado y estirar ("sit & reach") representa una prueba de campo para determinar la flexibilidad lineal. Esta prueba es fcl de administrar y no requiere un equipo muy sofisticado. Otra manera para evaluar la flexibilidad es mediante la meedicin del arco de movimiento. Su procedimiento es sencillo. Simplemente se determina el nmero de grados que recorre un segmento corporal desde su posicin inicial hasta el final de su movimiento mximo. Este mtodo requiere del uso de instrumento especializados, tales como un gonimetro de doble brazo o electrogonimetro (gonimetro electrnico, tal como el "elgon") y el flexmetro de Leighton. Otros mtodos incluyen el uso de pelculas. Ejercicios para aumentar/desarrollar la flexibilidad. Si el objetivo es un aumento en la flexibilidad ms all de los lmites normales, se deben de seguir los siguientes delineamientos/recomendaciones: Los movimientos se deben de realizar a travs de la mxima amplitud de la movilidad. Los ejercicios seleccionados deben incluir los grupos de msculos antagonistas.

La flexibilidad puede ser desarrollada mediante ciertos ejercicios de estiramiento particulares. Las tcnicas/tipos de ejercicios incluyen los siguientes: Estiramiento pasivo: Ocurre cuando la fuerza para el estiramiento es aplicada externamente. Puede ser manual, mecnica o estiramiento posicional de los tejidos blandos. Estiramiento activo: Ocurre cuando es auto-administrado.

Estiramiento esttico: Se lleva a cabo cuando los tejidos blandos corporales estirados se sostienen sin movimiento (posicin alargada/estirada de dichos tejidos) durante un tiempo determinada (e.g., 10 segundos). Fascilitacin neuromuscular proppioceptiva: Mtodo que consiste en ciclos repetidos de contaer el msculo que desea ser estirado seguido inmeditamente de su estiramiento esttico. Se tarate de poder inducir un reflejo de relajacin en el sistema neuromuscular como resultado de la contraccin de los msculos, i.e., de los propioreceptores localizados en el msculo esqueltico. Podemos decir que estamos "engaando" a los propioreceptores musculares con el fin de inducir un estado de relajacin muscular, el cual aprovechamos para poder estirar dicho msculo. Estiramiento balstico: Se realiza cuando movimientos rtmicos repetidos o segmentos corporales producen un estiramiento rebotante de los tejidos blandos envueltos. Este es el mtodo menos recomendado, puesto que puede producir lesiones.

Estabilidad de las Articulaciones Fuentes de estabilidad para una articulacin. La estabilidad de las articulaciones depende de arreglo fuerte de los huesos en la articulacin, por medio del cual un hueso se ajusta dentro o alrededor del otro. Por ejemplo, el codo o el hombro. Otra fuente de estabilidad proviene de una disposicin ligamentosa fuerte, por el cual los ligamentos rodeando la articulacin son suficientes en nmero y calidad para poder ser capaces de resistir fuerzas dislocantes. Por ejemplo, los ligamentos de la articulacin del codo. Finalmente, los msculos esqueleticos que rodean la articulacin representa un determinante sumamnete importante para la estabilidad de su articulacin. Esto es evidente en aquellas articulaciones donde se presentan uniones sea dbiles. Un ejemplo de esta situacin es la articulacuin glenohumeral (el hombro). En adicin, la manera de rehabilitar unna lesin ligamentosa (e.g., un esquince) es fortaleciendo los msculos que la apoyan. Por consiguiente un arreglo muscular fuerte, en donde los msculos rodeando la coyuntura y las lneas de fuerza muscular durante su tensin tienden a halar los dos huesos uno al otro (juntos) es de suma importancia para articulaciones estables. Determinantes de la estabilidad. La estabilidad de uns articulacin depende directamente de dos factores, a saber, su integridad de las estructuras que asisten en la estabilidad articular y la presin atmosfrica. De mayor importancia es el grado/nivel de fuerza e integridad de las estructuras responsables para la estabilidad. Estas son, a saber: los ligamentos, la tensin/fuerza muscular, el tejido conectivo fibroso (fascia/aponeurosis) que cubre a los msculos, la piel y la forma/configuracin de la estructura sea (tipo de articulacin). Mantenimiento/mejoramiento de la estabilidad articular. A nivel seo no mucho se puede hacer. A nivel ligamentosa se puede mejorar la estabilidad al aumentar la fuerza de los ligamentos mediante ejercicios, para ayudar a resistir cualquier fuerza dislocante. El desarrollo y mantenimiento de una adecuada flexibiliad proviene principalmente mediante el acondicionamento de los msculos que rodean la articulacin. Comunmente, esto puede alcanzarse a travs de un programa de ejercicios con resistencias. El objetivo es desarrollar la fortaleza muscular, de manera que los msculos puedan mas efectivamente mantener la integridad de una articulacin. Por ejemplo desarrollando la fuerza de los msculos que rodean las articulaciones del hombro y rodilla (en donde el arreglo seo provee una mnima estabilidad) se mejora la estabilidad de dichas articulaciones contra fuerzas dislocantes y ayuda a mantener los dos huesos articulares juntos.

CLASIFICACIN DE LAS ARTICULACIONES Existen bsicamente dos formas para categorizar las articulaciones. Una manera de clasificar las articulaciones es a base de su funcin o cantidad de ejes que posee y la otra es a base de sus estructura. Funcional (Segn los Movimientos nue Realizan o Ejes que Poseen) Uniaxiales: Representan aquellas articulaciones donde el movimiento angular se realiza en un solo eje. Un ejemplo es la aticulacin del codo (humeroulnar), la cual permite flexin y extensin alrededor de un eje frontal-horizontal. Biaxiales: Permiten movimientos en dos ejes diferentes. Por ejemplo, la articulacin a nivel de la mueca (radiocarpiana) permiten movimientos de extensin y flexin alrededor de un eje frontalhorizontal, y abduccin y aduccin alrededor de un eje sagital-frontal. Triaxiales: En estos tipos de articulaciones, los movimientos se producen en tres ejes. El ejem,pl clsico es la articulacin del hombro y cadera permiten flexin y extensin alrededor de un eje frontal-horizontal, abduccin y aduccin alrededor de un eje sagital-frontal y rotacin alrededor de un eje vertical. Noaxial: stas solo permiten pequeos movimientos de deslizamiento (movimiento no axial). Por ejemplo, la articulacin formada entre los huesos carpianos y tarsianos de la mueca y tobillo resspectivamente.

Estructural (Vase Tabla 1 y Figura 1) Diartrosis (articulaciones sinoviales). Caractersticas generales morfolgicas (vase figura 2): Articulaciones con amplia libertad de movimiento: Las articulaciones sinoviales o diartrsicas permiten una o ms de las siguientes clases de movimiento: flexin y extensin, abduccin y aduccin, rotacin y circunduccin. Algunas de ellas permiten movimientos especiales como supinacin, pronacin, inversin, eversin, protraccin y retraccin y deslizamiento. Presencia de una cavidad articular (cavidad sinovial): Es un espacio entre las superficies articulares de los dos huesos de la articulacin, lo cual permite la gran movilidad de estas articulaciones. La articulacin se encuentra rodeada de una cpsula articular de cartlago fibroso (ligamentos que refuerzan la cpsula y a los cartlagos que cubren los extremos articulares de los huesos). La cpsula articular se encuentra revestida con la membrana sinovial, la cual produce el lquido sinovial que lubrica las superficies articulares internas y contribuye a la nutricin del cartlago. Las superficies de carga o caras articulares de los huesos que participan en la articulacin son lisas. Las superficies articualres estan recubiertas con un cartlago articular, normalmente hialino, pero ocasionalmente fibrocartlago.

Subclasificacin: Artrodial (irregular/planas, deslizables): Las caras articulares de los huesos participantes son, por lo general, planas o ligeramente curvas. Permite los movimientos de deslizamiento o la torsin. No posee planos ni ejes. Ejemplo incluyen las articulaciones intercarpianas e intertarsianas (vase

figura 3), las articulaciones esternoclavicular, acromioclavicular y las articulaciones de los arcos vertebrales. Gnglimo (trocleartrosis o troclear, bisagra): En este tipo de articulacin diartrodial uno de los huesos posee una superficie/cara articular convexa (superficie ms prominente en el medio que en los extremos). El otro hueso tiene una superficie articular cncava (la superficie es ms deprimida en el centro que por las orillas). La superficie convexa se acomoda en la cavidad cncava. El resultado es un movimiento angular realizado por la superficie cncava al deslizarse alrededor de la superficie convexa, similar al movimiento de una bisagra. Solo permite flexin y extensin en un solo plano (sagital) y alrededor de un eje frontal-horizontal (uniaxial). Entre los ejemplo en el cuerpo humano se encuentran la articulacin del humeroulnal o codo (vase figura 4), la articulacion tibiofemoral (rodilla), talocrural (tobillo) y las interfalngicas (vase figura 5): Trocoide (pivote, rotatoria): Se encuentra constituda de una superficie cnica, punteaguda o cilndrica de un hueso (una apfisis que sirve de eje) se articula con un anillo formado por hueso y ligamento (fosa sea). Una escotadura cncava de un hueso se ajusta alrededor del borde de la superficie redondeada (en forma de disco) del otro hueso (e.g, entre la cabeza del radio y la escotadura radial de la ulna). Solo permite rotacin en plano transversal (u solo plano) y alrededor de un eje vertical (uniaxial). Ejemplos incluyen la articulacin atlantoaxial (entre el atlas y el axis) (vase figura 6) y la articulacin radioulnar proximal o superior (vase figura 7). Condilar/condiloidea (elipsoidales, ovoide): En este tipo de articulacin el cndilo ovalado (convexo) de un hueso se acomoda en la cavidad elptica (cnvava del otro). Contrario a las clasificaciones arriba mencionadas, esta categora permite mayor variedad de movimientos articulares. Incluye flexin, extensin, abduccin, aduccin y circunduccin. Posee dos planos y es biaxial. Se mueven paralelo al plano sagital y coronal. Sus ejes son el frontal-horizontal y sagital-horizontal. Los ejemplos en el cuerpo son la articulacin radiocarpiana o de la mueca, i.e., entre radio y carpianos (vase figura 8): En silla de montar (por encaje recproco): Las superficies articulares de ambos huesos presentan facetas (superficies de carga o caras) articulares cncavas en una direccin y convexas en la otra (ambos huesos articulares tienen una superficie en silla de montar), de manera que ambos se adaptan recprocamente (en unas superficies articulares convexa-cncava). Similar a la condilar, permite los movimentos articulares de flexin, extensin, abduccin, aduccin y circunduccin. Sus segmentos se mueven en los planos sagital o coronal. Emplea dos ejes (biaxial), a saber: el frontalhorizontal y el sagital-horizontal). El nico ejemplo en el cuerpo es la articulacin carpometacarpiana del pulgar (entre el primer metacarpiano y el trapecio) -vase figura 10Enartrosis (bola y guante, esfrica): La cabeza de una superficie articular esfrica de un hueso encaja dentro de la cavidad cncava del otro hueso. Representa el tipo de articulacin diartrodia que oermite la mayor variedad de movimientos articulares. Estos son, flexin y extensin, abduccin y aduccin, rotacin, circunduccin y flexin y extensin horizontal. Todas las articulaciones bajo esta clasificacim se mueven en tres planos y alrededor de tres ejes (triaxial). Sus planos son sagital, coronal y transversal. Los ejes incluidos son el frontal-horizontal, sagitalhorizontal, y el vertical). Algunos ejemplo incluyen la articulacin glenohumeral (hombro) - vase figura 11 - y la coxofemoral (cadera) - vase figura 12 -

Sinartrosis. Caractersticas generales morfolgicas:

No permiten movimiento (inmviles). Los huesos se encuentran unidos por una sustancia interpuesta, tal como cartlago o tejido fibroso, el cual se extiende a lo largo de las superficies articulares. No existe ninguna cavidad articular: Esto significa que no hay cpsula, membrana sinovial, ni lquido sinovial.

Subclasificacin: Sutura (Fibrosa): Los bordes/superficies articulares de los huesos envueltos se encuentran unidos por una capa delgada de tejido fibroso (extensin del periostio). No permite movimientos articulares. El ejemplo clsico son las suturas entre los huesos del crneo (vase figura 13): Sincondrosis (cartilaginosa): Dos superficies seas estn unidos por cartlago hialino Son articulaciones temporales. Esto se debe a que el cartlago hialino es substitudo por tejido seo ms tarde en la vida (cuando cesa el crecimiento) Permite leve compresin. Un ejemplo en el cuearpo es la articulacin entre la epfisis y la difisis de todos los huesos largos en crecimiento.

Anfiartrosis. Caractersticas morfolgicas generales: Permiten movimientos limitados (ligeramente mviles): No posee cavidad articular.

Subclasificacin: Sindesmosis (ligamentosas): Los huesos se encuentran unidos por ligamentos entre los mismos. Permite alguna movilidad (limitado) y de un tipo no especfico. Los ejemplos son la unin coracoacromial, radioulnal (articulacin entre los dafisis del radio y ulna) y la.membrana tibiofibular (vase figura 14): Snfisis: Las superficies articulares de los huesos estn conectadas por fibrocartlago, cpsula articular y a veces cavidad articular. A nivel de la snfisis del pubis, permite ligeros movimientos, particularmente durante el embarazo y el parto. Entre los cuerpos vertebrales, es posible realizar movimientos moderados de flexin, extensin, flexin lateral, circunduccin y rotacin. una vez ms, a nivel de los cuerpos vertebrales, posee tres planos (sagital, coronal y transversal) y tres ejes (sagital-horizontal, frontal-horizontal, y vertical). Un ejemplo es la articulacin snfisis pbica (vase figura 15) y la articulacin formada entre los discos intervertebrales.

MOVIMIENTOS ARTICULARES Movimientos Paralelos al Plano Sagital y Alrededor de un Eje Frontal-Horizontal Flexin: Disminucin en el ngulo de la articulacin. Extensin: Aumento en el ngulo de la articulacin. Hiperflexin: Flexin del brazo superior (articulacin del hombro) ms all de una lnea recta vertical.

Hiperextensin: La continuacin de la extensin ms all de de la posicin fundamental de pie o de la anatmica (o la continuacin de la extensin ms all de una lnea recta vertical). Dorsiflexin: Movimiento del dorso del pie (empeine o parte superior del pie) hacia la cara anterior de la tibia. Flexin plaantar: Extensin de la planta del pie hacia abajo (suelo).

Movimientos Paralelos al Plano Frontal (Coronal) y Alrededor de un Eje Sagital-Horizontal Adduccin: Movimiento lateral fuera de la lnea media del cuerpo. Aduccin: Movimiento lateral hacia la lnea media del cuerpo. Flexin lateral: Accin de doblar lateralmente la cabeza o el tronco (en las articulaciones intervertebrales de la columna vertebral). Hiperabduccin: Abduccin del brazo superior (en la articulacin del hombro) ms all de la lnea recta vertical. Hiperaduccin: Movimiento combinado con ligera flexin por virtud del cual las extremidades superiores pueden cruzar el frente del cuerpo, o una extremidad inferior cruzar el frente de la extremidad que apoya el peso del cuerpo. Reduccin de la hiperaduccin: El retorno del movimiento de la hiperaduccin. Reduccin de la flexin lateral: El movimiento de retorno de la flexin lateral. Inversin y aduccin (supinacin): Movimiento de la planta del pie hacia la lnea media (adentro), en el nivel de la articulacin del tobillo. Eversin y abduccin (pronacin): Movimiento de la planta del pie hacia afuera de la lnea media, en el nivel de la articulacin del tobillo.

Movimientos Paralelos al Plano Transversal (Horizontal) y Alrededor de un Eje Vertical Rotacin de izquierda a derecha: Rotacin de la cabeza o cuello, de tal forma que el aspecto anterior gire hacia la izquierda o a la derecha respectivamente. Rotacin lateral o externa: El aspecto anterior de un hueso o segmento (muslo, brazo superior, extremidad superior o inferior como una unidad entera) gira fuera de la lnea media del cuerpo. Rotacin medial o interna: El aspecto anterior de un hueso o segmento gira hacia la lnea media del cuerpo. Supinacin: Movimiento de rotacin lateral sobre el eje del hueso del antebrazo, por virtud del cual se vuelve hacia adelante la palma de la mano. Pronacin: Movimiento de rotacin medial sobre el eje del hueso del antebrazo, de manera que la palma de la mano es volteada de una posicin anterior a una posicin posterior. Reduccin de la rotacin lateral, rotacin medial, supinacin, o pronacin: Rotacin del segmento hacia su posicin medial original.

Movimientos en un Plano Oblicuo y Alrededor de un Eje Oblicuo Concepto. Representan movimientos en planos intermedios oblicuos o diagonales. Por ejemplos, entre los planos sagital y frontal, entre los planos sagital y transversal, y entre los planos frontal (coronal) y transversal. Los ejes son oblicuos o diagonales y perpendiculares al plano inter medio oblicuo o diagonal (mencionados en los ejemplos arriba) a travs del cual se lleva a cabo el movimiento. Ejemplos.

El servicio (saque) de tenis. La patada en el estilo de pecho en natacin. Encuclillarse por completo ("quats"), llevando los talones juntos y las rodillas separadas. Circunduccin: Una secuencia ordenada de movimientos del hueso o segmento (que ocurre en el plano intermedio oblicuo o diagonal, i.e., entre los planos sagital y frontal), de manera que el extremo distal (mas lejos de la articulacin) de dicho hueso o segmento describa un crculo y sus lados un cono.

Otros Movimientos Articulares Especiales Protraccin: Movimiento de una parte del cuerpo hacia adelante, en un plano transversal y alrededor de un eje sagital-horizontal. Retraccin: Movimiento de una parte del cuerpo hacia atrs, en un plano transversal y alrededor de un eje sagital-horizontal. Deslizamiento: Movimiento que resulta cuando una superficie resbala sobre otra, sin que posea un plano o eje particular.

Vistas las causas del dolor de espalda, es fcil comprender la importancia de adoptar unos hbitos posturales correctos, y adecuar el estilo de vida para prevenir el mencionado dolor. Es fundamental, por tanto, conocer los hbitos posturales dainos para nuestra columna, a fin de ser evitados; as como aprender y practicar aquellos otros que actan de forma protectora.

MEDIDAS DE HIGIENE POSTURAL

MEDIDAS GENERALES

A.- Organizar nuestras actividades de forma que: No estemos sentados, de pie, acostados, fregando, etc. durante largos perodos de tiempo, procurando alternar las tareas que requieran posiciones estticas de pie, sentado o en movimiento; repartir la tarea en varios das (p.e. la plancha). Intercalar perodos de pequeos descansos entre tareas, nos servirn para estirarnos, relajarnos, etc. Modificar de nuestro entorno, s es necesario, el mobiliario, especialmente mesas y sillas, recordando que lo blando es perjudicial (sof, silln, cama), adecuar la altura de los objetos, la iluminacin, etc. B.- De pie o al caminar: Al estar de pie, poner siempre un pie ms adelantado que el otro y cambiar a menudo de posicin, no estar de pie parado si se puede estar andando. Caminar con buena postura, con la cabeza y el trax erguidos. Usar zapatos cmodos de tacn bajo (2-5 cm, Figura 1). Para recoger algn objeto del suelo flexionar las rodillas y mantener las curvaturas de la espalda (Figura 2).

Para realizar actividades con los brazos, hacerlo a una altura adecuada, evitando tanto los estiramientos si elevamos demasiado los brazos, como encorvamientos silo hacemos con los brazos demasiado bajos. Evitar las posturas demasiado erguidas (militar) o relajadas de la columna. C.- Sentado:

Mantener la espalda erguida y alineada, repartiendo el peso entre las dos tuberosidades isquiticas, con los talones y las puntas de los pies apoyados en el suelo, las rodillas en ngulo recto con las caderas (Fig. 3), pudiendo cruzar los pies alternativamente. Si los pies no llegan al suelo, colocar un taburete para posarlos. Apoyar la espalda firmemente contra el respaldo de la silla, si es necesario utilizar un cojn o una toalla enrollada para la parte inferior de la espalda. Sentarse lo ms atrs posible, apoyando la columna firmemente contra el respaldo, que ha de sujetar fundamentalmente la zona dorso-lumbar.

Si vamos a estar sentados con una mesa de trabajo delante, hemos de procurar que sta est prxima a la silla, de esta forma evitaremos tener que inclinarnos hacia adelante. Tambin es importante que el tamao sea adecuado a la estatura, evitando especialmente las mesas bajas que obligan a permanecer encorvado. En general se considera un tamao adecuado si el tablero de la mesa nos llega, una vez sentados, a la altura del esternn. Evitar los asientos blandos, los que no tengan respaldo y aqullos que nos quedan demasiado grandes o pequeos. Igualmente, se evitar sentarse en el borde del asiento, ya que deja la espalda sin apoyo, o sentarse inclinando y desplazando el peso del cuerpo hacia un lado. Si estamos sentados para trabajar o estudiar con una mesa delante, se debe evitar que sta sea demasiado baja o alta, y que est retirada del asiento. D.- Conducir:

Adelantar el asiento del automvil hasta alcanzar los pedales (freno, acelerador y embrague) con la espalda completamente apoyada en el respaldo, las rodillas en lnea con las caderas (ngulo de 90). Sentarse derecho, coger el volante con las dos manos, quedando los brazos semiflexionados. Se debe evitar conducir con los brazos demasiado alejados del volante, con brazos y piernas extendidos y sin apoyo dorso-lumbar. E.- Inclinarse: Para recoger algo del suelo, se recomienda no curvar la columna hacia delante, sino ms bien agacharse flexionando las rodillas, y manteniendo la espalda recta. Podemos ayudarnos con las manos si hay algn mueble o pared cerca. F.- Levantar y transportar pesos: Doblar las rodillas, no la espalda, y tener un apoyo de pies firme. Levantarse con las piernas y sostener los objetos junto al cuerpo (fig. 4).

Levantar los objetos slo hasta la altura del pecho, no hacerlo por encima de los hombros. Si hay que colocarlos en alto, subirse a un taburete. Cuando la carga es muy pesada buscar ayuda. No hacer cambios de peso repentinos. Para transportar pesos, lo ideal es llevarlos pegados al cuerpo, y si los transportamos con las manos, repartirlos por igual entre ambos brazos, procurando llevar stos semiflexionados. Se evitar flexionar la columna con las piernas extendidas, llevar los objetos muy retirados del cuerpo, echar todo el peso en un mismo lado del cuerpo y girar la columna cuando sostenemos un peso. Empujar y tirar de objetos puede ser fcil si sabemos emplear la fuerza creada por la transferencia de todo el peso del cuerpo de uno a otro pie. La forma correcta de empujar es con un pie delante del otro y es la transferencia del peso del cuerpo del pie posterior al anterior la que empuja el objeto. Se realiza con los brazos flexionados, la barbilla retrada, los abdominales contrados y expulsando aire durante el proceso. Para tirar de un objeto se procede de la forma siguiente: una vez cogido ste, hay que dejarse caer como s furamos a sentarnos en una silla, y es esto lo que nos permite utilizar todo el peso del cuerpo para tirar del objeto. Es ms recomendable empujar los objetos que tirar.

G.- Acostado: Las posturas ideales para estar acostado o dormir, son aquellas que permiten apoyar toda la columna en la postura que adopta sta al estar de pie. Buena postura es la "posicin fetal", de lado, con el costado apoyado, con las caderas y rodillas flexionadas y con el cuello y cabeza alineados con el resto de la columna. Buena postura tambin es en "decbito supino" (boca arriba), con las rodillas flexionadas y una almohada debajo de stas (Figuras 5 y 6). Dormir en "decbito prono" (boca abajo) no es recomendable, ya que se suele modificar la curvatura de la columna lumbar y obliga a mantener el cuello girado para poder respirar

El colchn y somier han de ser firmes y rectos, ni demasiado duros, ni demasiado blandos, que permitan adaptarse a las curvas de la columna, la almohada baja, la ropa de la cama debe ser manejable y de poco peso (ej. sbana y edredn). Las camas grandes, en general, son ms recomendables, en especial si se duerme acompaado, ya que permiten mantener posturas relajadas y cambiar de postura con mayor frecuencia y facilidad. Se debe evitar dormir siempre en la misma posicin, en camas pequeas, con el somier o el colchn excesivamente duros o blandos, con almohada alta , o en la posicin de decbito prono (boca abajo). H.- Vestirse: Se procurar estar sentado para ponerse los calcetines y zapatos, elevando la pierna a la altura de la cadera o cruzndola sobre la contraria, pero manteniendo la espalda recta. Para atarnos los cordones de los zapatos, o nos agachamos con las rodillas flexionadas o elevamos el pie y lo apoyamos en un taburete o silla. I.- Levantarse o sentarse de una silla o silln:

Para levantarnos, primero apoyar las manos en el reposa brazos, borde del asiento, muslos o rodillas; luego, desplazarse hacia el borde anterior del asiento, retrasando ligeramente uno de los pies, que sirve para apoyarnos e impulsarnos para levantarnos (Fig. 7). Debemos evitar levantarnos de un salto, sin apoyo alguno. Para sentarnos, debemos usar tambin los apoyos, y dejarnos caer suavemente. No debemos desplomarnos sobre el asiento.

J.- Levantarse de la cama: Lo ideal es flexionar primero las rodillas, girar para apoyarnos en un costado, e incorporarnos de lado hasta sentarnos, ayudndonos del apoyo en los brazos. Una vez sentados al borde de la cama, nos ponemos de pie apoyndonos en las manos (Fig. 8).

K.- Asearse: Hay que tener en cuenta la altura del lavabo, porque la excesiva flexin del tronco para asearnos, no provoque dolores lumbares. La postura correcta ser agacharnos con la espalda recta y las piernas flexionadas (Fig. 9).

HIGIENE POSTURAL EN LOS ESCOLARES

La frecuencia, cada vez mayor, de dolor de espalda y patologas de la columna vertebral, ha creado una gran inquietud en padres, profesores e incluso alumnos que demandan asesoramiento e intervencin en este tipo de problemas.

Un dato muy importante a tener en cuenta, es que el escolar realiza la mayor parte de sus actividades en la posicin de sentado en su pupitre o ante su mesa de trabajo, por lo que es de gran transcendencia que la postura que adopte sea la correcta; as, una actitud postural viciosa, es fatigosa y a la larga puede producir daos a veces irreparables en el aparato locomotor. Es fcil encontrar y cada vez con ms frecuencia, en todos los centros escolares, alteraciones de la columna vertebral relacionadas con las actitudes y hbitos posturales errneos de los escolares. Podemos observar que el mobiliario escolar existente en los centros es homogneo para todos los alumnos de un mismo ciclo educativo (infantil, primaria y secundaria), en tanto que los alumnos de un mismo curso o ciclo no son homogneos y; habra que realizar la adaptacin del mobiliario escolar a los alumnos teniendo en cuenta el tamao de su cuerpo (fundamentalmente la talla). Tambin es frecuente observar malas posturas que van adquiriendo stos al sentarse, agacharse, andar, etc. y el gran peso que transportan a diario en sus mochilas, carteras y carritos, de forma inadecuada la mayora de las veces. Finalmente, el hecho de que los hbitos posturales puedan ser educables de forma correcta, o ms fcilmente corregibles cuanto ms precozmente se acte, hacen que actuaciones de educacin postural a estas edades, resulten de gran rentabilidad a la sociedad. Aparte de las recomendaciones generales ya hechas sobre las posturas ms adecuadas en posicin de pie de forma esttica y al caminar, agacharse, transporte de objetos, dormir, etc, para los escolares se recomienda fundamentalmente: A.- Programar la actividad escolar: De forma que se pueda combinar la actividad escolar mayoritariamente en posicin de sentado, con juegos, deportes u otras actividades que requieran actividad fsica. En casa se seguir el mismo criterio para las horas de estudio. B.- Para el transporte del material escolar: Llevar a diario slo lo necesario. Utilizar preferentemente "Carrito" (y mejor empujndolo que arrastrndolo), o Mochila Central, apoyada en los dos hombros y con cincha o anclaje en la cintura (Fig. 10). De ser Cartera, Bandolera o Bolso (lo cual no es recomendable), cruzarla y aproximarla al cuerpo.

C.- Mobiliario Escolar: La altura adecuada de la mesa es cuando el plano de sta coincide con el pecho del nio. La silla debe tener un tamao proporcional a la mesa, y ambas deben estar en relacin con el tamao del nio (evitar los mobiliarios estndar). Sentarse correctamente y evitar giros repetidos y forzados de la columna (mirar al compaero de atrs). Estar sentado correctamente si apoya los pies en el suelo, con las rodillas en ngulo recto con las caderas, y stas con el tronco. Si los pies no llegan al suelo poner un taburete para apoyarlos. Apoyar la espalda firmemente contra el respaldo de la silla (si es necesario utilizar un cojn o una toalla enrollada para la parte inferior de la espalda). La mesa ha de estar a la altura del pecho del nio y prxima al mismo. Escribir en la pizarra a una altura adecuada (evitar la hperextensin de la columna si se escribe demasiado alto o posturas muy forzadas si se hace en la parte baja).

Evitar que el nio pase muchas horas viendo la televisin, pues continuara en posicin sentado, intentando sustituirlas por prcticas deportivas o juegos. Estimular la prctica de ejercicio fsico y deporte pero teniendo en cuenta que no ha de hacerse de forma abusiva y evitando que practique actividades o deportes que le causen molestias, consultando al mdico ante la aparicin de stas.