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Comorbilidades

en salud
mental
Dr. Rodolfo Philippi M.
Médico Psiquiatra
Magister en Filosofìa y Bioética
Sociedad Medica PSIFAM
Profesor UDP Sede Sotero del Rio
Ruta a seguir…
• Introducción 🡺 Definiciones y relevancia del tema.
• Definiciones de enfermedad mental y algunas consideraciones
clasificatorias actuales.
• El desafio de pacientes con comorbilidades psiquiátricas
• Deficit atencional del adulto como ejemplo del abordaje de esta
nueva perspectiva.
Comorbilidad psiquiátrica

•Definición: Comorbilidad es la
coexistencia de dos o más
enfermedades psiquiátricas en
el mismo paciente.
Patología Dual

•Definición 🡺 Se llama así a


la comorbilidad entre el
abuso o dependencia de
una sustancia y otro
trastorno mental.
COMORBILIDAD MÉDICA EN EL
TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR

60% Síndrome de Cushing


55% Epilepsia
30-60% Enfermedad coronaria
20-40% Enfisema
25-30% Dolor Crónico
20-35% Síndrome Inmuno Deficiencia Adquirida
15-25% Postparto
10-30% Hiper / Hipotiroidismo
10-25% Accidente vascular cerebral
10-20% Diabetes mellitus
05-20% Insuficiencia Renal

Serrano F. Depression and medical illness. Anales Sts San Navarra 2002; 25(supl 3):137-148.
Katon W.J. Clinical and health services relationships between major depression, depressive symptoms, and general medical illness. Biol Psychiatgry 2003; 54:216-226.
La depresión impacta los Puntajes de Salud Promedio
en mayor medida que otros trastornos crónicos
“La depresión tuvo el mayor efecto en el empeoramiento de los puntajes de salud
promedio”
Puntaje de Salud Promedio (0-100)

*p<.0001 p<.01 N=245.404 90,6 = Sin trastorno crónico

1 2 3 4
Trastornos
1 1. Asma
2 3 2. Angina de Pecho
Solo Depresión 4 3. Artritis
4. Diabetes
0
Depresión +
Un trastorno crónico
un trastorno crónico
* Los entrevistados deprimidos tuvieron el puntaje promedio más bajo entre todos los trastornos crónicos (p<.0001)
† Los entrevistados con otro trastorno crónico tuvieron puntajes de salud promedio más bajos que los entrevistados
con el trastorno crónico solo (p<.01) WHO World Health Survey en 60 países

Moussavi S, et al. Lancet. 2007;370(9590):851-858.


Enfermedades somáticas asociadas a la
depresión
• Anemia
• Déficit Vit D y B
• Endocrinopatías y metabolopatías:
• Diabetes. Patología tiroidea o suprarrenal

• Infecciones: Víricas, TBC, urogenitales


• Tumores: Mama, Páncreas, S.N.C
• Trastornos del S. Nervioso Central
• Parkinson
• Demencia y trastornos degenerativos
• Lesiones focales del hemisferio no dominante

• Trastornos médicos incapacitantes


• Intoxicaciones: medicamentos: plomo/cobre/fierro
• Fármacos: corticoides, ACO, Quimioterápicos (Asparraginasa, Bleomicina, Mitramicina,
Vincristina, Vinblastina)
DISMINUCIÓN POR DEPRESIÓN DE LA SUPERVIVENCIA
DESPUÉS DE UN INFARTO DEL MIOCARDIO (IM)

Supervivencia prolongada después de IM en relación con la


calificación en el Beck Depression Inventory (BDI, Inventario de Beck
para Depresión) durante la hospitalización
100

Supervivencia libre de afección


cardiaca (%) 90

80
BDI <5
BDI 5 to 9
70 BDI 10 to 18
BDI ≥19
N=896

60
0 365 730 1095 1460 1825
Días después del alta del hospital después de IM
Lespérance F, Frasure-Smith N, Talajic M, Bourassa M. Five-year risk of cardiac mortality in relation to initial severity and one-year changes in depression
symptoms after myocardial infarction. Circulation. 2002;105(9):1049-1053.
ASOCIACIÓN DEL TDM CON LA PROGRESIÓN DE LA
ATEROSCLEROSIS

0.16
P para la tendencia lineal =.003

Cambio a 3 años en el GIM de la carótida mm)


N=324
0.14

0.12

0.10

0.08

0.06

0.04

0.02

0.00
0-1 2-4 5-19
Calificación total en BDI-II
GIM=grosor de la íntima media. BDI-II=Beck Depression Inventory II (Inventario de Beck para Depresión II).

Stewart JC, Janicki DL, Muldoon MF, Sutton-Tyrrell K, Kamarck TW. Negative emotions and 3-year progression of subclinical atherosclerosis. Arch Gen Psychiatry.
2007;64(2):225-233.
ÍNDICES DE PÉRDIDA ÓSEA POR NÚMERO DE
SÍNTOMAS DEPRESIVOS

Media del índice anualizado de pérdida ósea en cadera Media del índice anualizado de pérdida ósea en cadera por
por número de síntomas depresivos número de síntomas depresivos, excluyendo a usuarios
de antidepresivos

GDS 0-2 GDS 3-5 GDS ≥6 GDS 0-2 GDS 3-5 GDS ≥6
(n=3282) (n=695) (n=200) (n=2975) (n=593) (n=140)

DMO=densidad mineral ósea. GDS=Geriatric Depression Scale (Escala de Depresión Geriátrica)


Diem SJ, Blackwell TL, Stone KL, et al. Depressive symptoms and rates of bone loss at the hip in older women. J Am Geriatr Soc. 2007;55(6):824-831.
Mortalidad en depresión unipolar debido a
causas naturales
Tasas estandarizadas de mortalidad

Ösby et al. Arch Gen Psychiatry 2001;58(9):844–50.


DEPRESIÓN Y DIABETES MELLITUS

• La depresión se asocia con un 60% aumento en el


riesgo de desarrollar DM2.

• La gravedad de los síntomas depresivos se asocia


con una peor dieta y el cumplimiento de régimen de
medicamentos, el deterioro funcional, en los
pacientes de atención diabética.

• Las personas con DM2 tienen de 3 – 4 veces más


probabilidades de sufrir depresión que las personas
en la población general.

Mezuk B., Eaton W.W., Albrecht S., Golden S.H. Depression and type 2 diabetes over the lifespan. Diabetes Care 2008; 31:2383-2390.
Ciechanowski P.S., Katon W.J., Russo J.E. Depression and diabetes: impact of depressive symptoms on adherence, function and costs. Arch Intern Med 2000; 160 (21):3278-85.
Concepto de enfermedad
• La physis es armonía y equilibrio y la enfermedad esa pérdida
• Era la totalidad del ser que había perdido su norma
• El médico prescribía la diaita (dieta) y la paideia (educación)
• Enfermedad como algo que falta o se agrega a un organismo
(ontológico) o bien la pérdida de la armonía del todo (dinámico
funcional)
ENFERMEDAD
EXCESO O FALTA DE MECANISMO CONTEXTO SOCIAL IMPERANTE Y
FISIOLOGICO FUNCIONALIDAD
(BRENARD) (JASPERS)

CONCEPTOS

LO MOLESTO QUE INTERRUMPE EL PÉRDIDA DEL ORDEN EN TORNO


EJERCICIO DE LA VIDA AL FIN ÚLTIMO
(LERICHTE) (GRIEGOS)
Criterios de normalidad y anormalidad
•Normalidad v/s anormalidad
• Criterio estadístico
• Criterio del desarrollo
• Criterio fenomenológico
• Criterio del desarrollo propio
Continum?
Trastorno de
• Rasgos personalidad

• Subsindromático Cuadro
clínico
Clasificaciones actuales
• OMS: CIE o ICD, International Classification Diseases, que actualmente lleva
su décima versión (CIE-11 para el 2017)
• APA: DSM, Diagnostic and Statistic Manual of mental Disorder, que desde
mayo 2013 tiene su quinta versión
CLASIFICACIÓN DEL DSM IV

TRASTORNOS DE
TRASTORNOS DE
PERSONALIDAD
ESQUIZOFRENIA ANSIEDAD

TRASTORNO POR ADICCIÓN A


DÉFICIT SUSTANCIAS DEPRESIÓN
ATENCIONAL

TRASTORNOS
DELIRANTES BIPOLARIDAD
Evolución DE LAS CASIFICACIONES HASTA EL DSM-5
Nosologia estática
Déficit
atencional
Ttnos del Abuso de
desarrollo sustancias

Ttnos del
Psicosis
ánimo
Ttnos de
ansiedad
CLASIFICACIÓN MIXTA

TRASTORNO NOSOLOGICO CUADRO


SUBSINDROMÁTICO
COMPLETO ESPECTRAL
Alta comorbilidad
con TDM

• Esto
necesariamente
nos ubica en
escenarios de
gravedad y
manejo distinto
Depresión en TAB
Factores predictores de bipolaridad
• Antecedentes familiares
• Ciclación con antidepresivos.
• Personalidad premórbida
• Edad inicio temprana antes de los 18 años
• Episodio post parto
• Presencia de síntomas psicóticos
• Estacionalidad
Elementos clínicos de sospecha de cuadros del
espectro
• Síntomas disfóricos
• Atipicidad/Tipicidad
• Resistencia a Tratamiento
• Enfermedades de inicio temprano con historia del ánimo asociada:
• Debut con síntomas panicosos (≤ 20 años)
• SDA con descontrol de impulsos
• TOC precoz de contenido psicótico
• Trastorno alimentarios (en especial con elementos mixtos y fluctunates AN/BN)
• Síndromes de descontrol de impulsos
• Adicciones a excitadores del SNC
Psicofarmacología Esencial (Antipsicóticos). Stephen M. Stahl.
Neurolépticos-Antipsicóticos. Bases Neurocientìficas y Aplicaciones Clínicas.
Características cardinales de un
episodio depresivo mixto

Exaltación psíquica /
tensión Interna (98%)

Labilidad anímica / ánimo


reactivo (85%)

Ausencia de retardo
Psicomotor (80%)

Marcada irritabilidad / ira


espontánea (75%)
La especificidad de la depresión mixta
orienta pronóstico y tratamiento
• Es de inicio más temprano
• Tiene mayor riesgo de suicidio
• Tiende a estar más expuesta al mal diagnóstico y al uso no razonable de
Antidepresivos
• Mayor prevalencia de síntomas psicóticos
• Alta recurrencialidad
• Cicla más rápido
• Su oscilación anímica es mayor
Depresión mixta: criterios de Koukopoulos
Más de tres de los siguientes síntomas
1)Tensión interna
2)Pensamiento acelerado o tumultuoso
3)Irritabilidad marcada o rabia sin provocación
4)Ausencia de retardo psicomotor
5)Hablador
6)Clara expresión de sufrimiento y/o descripción de
episodios frecuentes de llanto
7)Labilidad anímica y reactividad marcada
8)Insomnio de conciliación
Frecuencia de comorbilidad con trastornos por uso de sustancias en muestras
clínicas TAB
Estudio Frecuencia
Cassidy, 2001 (maníacos
48,5% abuso de alcohol 43,9% abuso de drogas
hospitalizados)

Keller et al., 1986 5% abuso de alcohol – maníacos 8% abuso de alcohol – depresivos 13% mixtos o en ciclación rápida

McElroy et al., 2001 42% trastorno por uso de sustancias a lo largo de la vida - 4% trastorno por uso de sustancias actual

48% trastorno por uso de sustancias a lo largo de la vida - 8% trastorno por uso de alcohol actual -
STEP-BD (Simon et al., 2004)
5% trastorno por uso de otra sustancia actual

Strakowski et al., 1998 (manía


45% abuso de alcohol o drogas
psicótica)
32% trastorno por uso de sustancias
Tondo et al., 1999 (trastorno
33% trastorno por uso de sustancias en trastorno bipolar I - 28% trastorno por uso de sustancias en trastorno
afectivo mayor)
bipolar II
19,3% trastorno por uso de sustancias en trastorno bipolar I - 14,7% trastorno por uso de alcohol en trastorno
bipolar I
Vieta et al., 2000 y 2001 4,65% otro trastorno por uso de sustancias en trastorno bipolar I - 25% trastorno por uso de sustancias en trastorno
bipolar I
20% trastorno por uso de alcohol en trastorno bipolar II
37% dependencia de alcohol actual
Winokur et al., 1995
5% dependencia de alcohol a los 5 años
El abuso de sustancias en pacientes con TB se asocia con:

Peor evolución clínica


Peor respuesta al global y en relación Mayor riesgo de
Peor calidad de vida,
tratamiento, con los dos trastornos ingreso,
comórbidos,

También, mayor
Mayor probabilidad Mayor riesgo a la
riesgo de suicidio a lo
de ciclos rápidos, cronicidad,
largo de la vida.
Trastornos Relacionados con la Impulsividad
Martínez. J, (2006). La conducta Impulsiva: Concepto
desde la Perspectiva Neurobiolígca
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Y COMORBILIDAD CON TAB

TRASTORNO TRASTORNO
BIPOLAR BIPOLAR
I II

COMORBILIDAD

TRASTORNO
PERSONALIDAD
LIMITROFE

ESTRUCTURA
LIMITROFE DE LA
PERSONALIDAD

38
Guias clínicas

Perfilamiento
Comorbilidad
del paciente

¿Cómo
escogemos el
Tolerabilidad e
interacciones
tratamiento Subtipos del
famacológicas correcto? cuadro basal

Perfil de
Síntomas
efectos
diana
colaterales
Veamos un ejemplo con
el TDAH del adulto….
Comorbilidad en el TDAH en NIños
Trastorno
TDAH aislado oposicionista desafiante

Trastorno
del ánimo
31%
4%
40%
Tics 11%

14% 34% Trastorno de ansiedad

MTA Cooperative Group. Arch


Trastorno de Gen Psychiatry 1999; 56:1088-1096
conducta

Más del 85% de los pacientes presentan al menos una comorbilidad y cerca del 60% tiene al menos 2 comorbilidades
JOSÉ MARTÍNEZ-RAGA1, MARÍA LÓPEZ-CERVERÓ. LA TRANSICIÓN DEL ADOLESCENTE CON TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN CON HIPERACTIVIDAD.
IMPLICACIONES PARA EL TRATAMIENTO DEL ADULTO MEDICINA (Buenos Aires) 2019; Vol. 79 (Supl. I): 72-76
En el sujeto adulto el
TDAH no tratado
• Puede asociarse con mayor riesgo de
desarrollar otros trastornos psiquiátricos
• Trastorno por uso de sustancias, anímicos
y ansiosos
• Mayores y más frecuentes problemas en
las relaciones sociales y de pareja
• Dificultades más frecuentes a nivel
laboral y mayores tasas de desempleo,
infracciones y accidentes de tránsito
• Deterioro en la calidad de vida
• Así como mayor riesgo de muerte
prematura por accidentes y de suicidio

Franke B, Michelini G, Asherson P, et al. Live fast, die young? A review on the
developmental trajectories of ADHD across the lifespan. Eur Neuropsychopharmacol
2018; 28: 1059-88.
Nosológicamente el TDAH

Inatención
(dis-ejecución)

Impuslividad

Hiperactividad
TDAH

TDA INATENTIVO 12%


TDA mixto, INTEMPERANTE INESTABLE 4%

PRONÓSTICO
EVOLUTIVO
TDA DESCONTROL DE IMPULSOS 1%
Resumen de evolución del TDA
Disfunción
Serotonina Frontal y
Inatentivos noradrenalina temporal
izquierda

Impulsivos Dopamina
Disfunción
cortico límbica,
inestables NA

Impulsivos Mielinización, Disfunción


migración global
severos
Inatentivos
• El más frecuente.
• Fallas secuenciación, memoria de trabajo y atención
• Dificultad para autoregulación emocional
• Constante alerta pues persisten amenazas de mundo
IZQUIERDIZADO cerebralmente.
• Adaptación compleja por predominio de hemisferio derecho.
• Gran respuesta a farmacoterapia con estimulantes.
Historia del TAG + depresión

Historia Niñez
Adolescencia
Antecedentes Temprana • Ambiente aprensivo,
exigente, altas Fobias, ansiedad
familiares • Embarazo expectativas
• Depresión normal • Abuso y privaciones
crónicas
Abuso de OH y THC
• Ansiedad • Apego inseguro
• Alcoholismo
• SDA con inatención Somatomorfos
• Temperamento • Retraimiento, fobia
ansioso escolar Hiperadaptación
Los inatentivos evoucionan a
• TAG
• Distimia
• Trastornos de personalidad cluster C
• Otros trastornos ansiosos
• Abuso y dependencia de OH y THC
Diferencia y la Comorbilidad
• El cuadro puede asociarse a diversos cuadros psiquiátricos (74,6%) entre
ellos:
• Trastornos de ánimo
• Otros trastornos ansiosos
• Trastorno por déficit atencional.
• Trastornos relativos a sustancias
• Cuadros médicos
• Trastornos alimentarios
• Síndrome de descontrol de impulsos
• Trastornos sexuales
• Trastornos del sueño
TDA y Comorbilidad con TAG
• Síntomas más severos de ansiedad
• Incio más temprano del cuadro ansioso
• Mayor cantidad de comorbilidad con otras patologías
• El TDA es subdiagnósticado en este grupo y es el que menos
tratamiento recibe.

Mancini C., et al. Psychol Med 1999;29(03) 515.25, SCHATZ DB., ET AL., J ATTEN DISORD. 2006; 10(2):141-9; ALEEXANDER SJ, ET AL., J ATTEN
DISORD 2013; 17(1):29-37
IMPACTO DE LA COMORBILIDAD DE
ANSIEDAD Y TDAH COMÓRBIDO
• LOS SUJETOS DE ESTUDIOS ERAN PERSONAS DIAGNOSTICADAS CON
TDAH + ANSIEDAD N=99
• 75,8% NUNCA HABÍAN SIDO DIAGNÓSTICADO PREVIAMENTE
• 25% DE LOS PREVIAMENTE DIAGNÓSTICADO FUE EN LA INFANCIA
• 17,2% HA RECIBIDO TRATAMIENTO PARA EL TDAH PREVIAMENTE (HOMBRES
MAS QUE MUJERES PVALUE 0,05)
• 4,0% ESTBANA ACTUALMENTE RECIBIENDO TRATAMIENTO PARA TDAH
(HOMBRES MAS QUE MUJERES PVALUE 0,05)

VAN AMERINGEN M, ET AL CNS NUEROSCI THER. 2011 AUG: 17 (4):221-6


Trastornos del
ánimo y TDAH
mixto e impulsivos
(evolución de TDA inestable
intemperante)
Impulsivo irreflexivo

• Se arrepiente de su conducta
• Alteraciones en el umbral de respuesta
cortical
• Dopamina involucrada
• Alteraciones en mielinización
prefrontal
• Busqueda de gratificación
• Ocasionalmente irritables y disfóricos
Historia de los TAB, espectro
anímico

Niñez
Adolescencia
Historia • Trauma complejos
Perinatal • Temperamento Oposicionismo
Antecedentes difícil
familiares • Embarazo desfiante
complejo • SDA con
• Psicosis impulsividad
• Hipoxia Abuso de sustancias
• Bipolaridad • Conductas de riesgo
• Infecciones Descontrol de impulsos
• Terrores Nocturnos
SNC
severos Polimorfismo clínico
• Hipofunción Frontal e
hipocámpica en estudios
PET
• Hipo e Hiperactividad de la
amigdala cerebelosa
• Pérdida de la conectividad
entre distintas regiones
cerebreles
Recuerden además que esta subpoblación
• Oposicionista no desafiante
• Transgresores
• Búsqueda de traspasos de límites
• Un estudio longitudinal sobre
niños con TDAH que fueron
seguidos hasta la edad adulta
encontró que al 17% de ellos
finalmente se les diagnosticó
Bipolaridad, lo que respalda la
estrecha relación entre el TAB y
el TDAH

Carlson GA, Loney J, Salisbury H, Kramer JR, Arthur C. Stimulant treatment in young boys
with symptoms sug- gesting childhood mania: a report from a longitudinal study. J Child
Adolesc Psychopharmacol 2000;10:175–184.
•En muestras de adultos, los estudios clínicos muestran
tasas de comorbilidad del TDAH en pacientes bipolares
que van del 5% al 23%
•En esta población veremos 🡺
•Mayor número de episodios de todo tipo
•Más intentos de suicidio
•Mayor asociación a trastornos por uso de sustancias
•Incio más precoz de la enfermedad

• Wingo AP, Ghaemi SN. A systematic review of rates and diagnostic validity of comorbid adult attention-deficit/ hyperactivity disorder and bipolar disorder. J Clin Psychi- atry 2007;68:1776–1784.
• Nierenberg AA, Miyahara S, Spencer T et al. Clinical and diagnostic implications of lifetime attention-deficit/hyper-activity disorder comorbidity in adults with bipolar disor- 334. der: data from the first
1,000 STEP-BD. Biol Psychiatry 2005;57:1467–1473.
• RydenE,ThaseME,Str#ahtD,Aberg-WistedtA,Bejerot S, Landen M. A history of childhood attention-deficit hyperactivity disorder (ADHD) impacts clinical outcome in adult bipolar patients regardless of
current ADHD. Acta Psychiatr Scand 2009;120:239–246.
• Tamam L, Karakus G, Ospoyraz N. Comorbidity of adult attention-deficit hyperactive disorder and bipolar disorder: prevalence and clinical correlates. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci 2008;258:385–394.
• Karaahmet E, Konuk N, Dalkilic A et al. The comorbidity of adult attention deficit/hyperactivity disorder in bipolar disorder patients. Compr Psychiatry 2013;54:549–555.
• Perugi G, Ceraudo G, Vannucchi G, Rizzato S, Toni C, Del- l’Osso L. Attention deficit/hyperactivity disorder symp- toms in Italian bipolar adult patients: a preliminary report. J Affect Disord
2013;149:430–434.
Desde el angulo del TAB…
TUS+TAB v/s TUS+TAB+TDAH
Usuarios estimulantes-¿Abusadores de
sustancias del mañana?
El estudio de Harvard
80

% de abuso de sustancias 70 Sin TDAH


tCon tratamiento TDAH
60
Sin tratamiento para TDAH
50
40
30 El uso de medicamentos en el TDAH
20 proporciona una reducción del riesgo del 84% en
desarrollo de un tratorno por abuso de sustancias
10
0

J. Biederman, Pediatrics, Aug. 1999;104(2)


El equilibrio
dopaminérgico
en el sistema
fronto estriado
PRIORIZACIÓN DIAGNÓSTICA
PARA EL TRATAMIENTO TDAH
ALCOHOL Y ABUSO DE
SUSTANCIAS
PSICOSIS
ORDEN DEL TRASTORNOS DEL ÁNIMO
TRATAMIENTO
TRASTORNOS DE
ANSIEDAD

TDAH
Goodman D. Treatment and assesment of ADHD in adults. IN: BiedermanJ.,ed. ADHD Across the Life sapn:From Research to
ClinicalPactice – An Evidence Based Understanding. Hasbrouck Heigts, NJ:Veritas Institute for Medical Education, Inc 2005..
Asherson P., et al. Curr Med Res Opin 2014; 30(8):1657-72
En tab siempre asociado a Estabilizadores
Riesgo de Hazard Ratio • Una revisión sistemática reciente sobre la
Manía 0-3 meses 3 a 6 meses evidencia actual del uso de estimulantes
Metilfenidato en pacientes con TAB-ADHD concluyó que
SIN 6,7
Similar
el TDAH debe abordarse después de una
Estabilizadores (95%CI=2,0-22,4) estabilización sostenida de TAB, y los
del ánimo
estimulantes deben usarse siempre en
Metilfenidato
CON
0,6 combinación con estabilizadores del
(95%CI=0,4-0,9) Similar estado de ánimo.
Estabilizadores
del ánimo
• Estudio Sueco 2307 TAB 2006-2014

Perugi, G., Vannucchi, G., Bedani, F., Favaretto, E., 2017. Use of stimulants in bipolar disorder. Curr. Psychiatry
Rep. 19, 7.
Viktorin, A., Rydén, E., Thase, M. E., Chang, Z., Lundholm, C., D'Onofrio, B. M., Almqvist, C., Magnusson,
P. K., Lichtenstein, P., Larsson, H., & Landén, M. (2017). The Risk of Treatment-Emergent Mania With
Methylphenidate in Bipolar Disorder. The American journal of psychiatry, 174(4), 341–348.
https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2016.16040467
TAB I y II + TDAH 45 pctes, no
Un grupo 30 mg IMC y peso (p
ciclos rápidos,
Parámetros LDX hasta 70 <0,001), Mejoría en
eutímicos. 4
antropométricos, mg/día colesterol total (p MADRS, Calidad
semanas de dosis
metabólicos y = 0,011),LDL (p = de vida y de
flexible LDX Segundo Grupo
cognitivo 0,044), HDL (p = TDAH
asociados a sus placebo
funcionales 0.015)
estabilizadores

SIN CICLAJE
Orden en la instalación
de psicofarmacológia

BASES DEL Erradicación de abuso y


TRATAMIENTO dependencia de
sustancia y alcohol

Ejercicio
Hábitos saludables

Sueño nocturno
reparador
El equilibrio
dopaminérgico
en el sistema
fronto estriado
Tratamientos Farmacológicos

Metilfenidato Lisdexanfetamina

Farmacopedia

Atomoxetina Otros tratamientos


Alternativas TDAH adulto

Metilfenidato

Lisdexanfetamina

Atomoxetina
“Los psicoestimulantes han demostrado con contundencia su capacidad
para mejorar los síntomas principales del TDAH (DÉFICIT DE ATENCIÓN,
HIPERACTIVIDAD E IMPULSIVIDAD) así como mejorar las conductas
oposicionistas, la agresividad impulsiva, las interacciones sociales”

“Los psicoestimulantes son la medicación de primera elección en el


tratamiento farmacológico del TDAH puro”

“Es preferible el uso de preparaciones de acción prolongada en vez de


múltiples dosis de acción corta”
METILFENIDATO LISDEXANFETAMINA

NNT 2,6 2

Tamaño del Efecto 0,77 1,03

Hiperactividad e 0,91 1,2


Metilfenidato v/s
impulsividad
Lisdexanfetamina
Inatención =,84 1,52

Razón de duración larga Comprimido liberación Metabolización en


prolongada Hematocrito por hidrólisis
de peptidasa
Perfil dopaminérgico D1 / D2 D2 / D3

Metaanálisis de Faraone y Buitelaar


Metilfenidato
• Su efecto a través del
bloqueo de la recaptación de
Dopamina y Noradrenalina al
unirse al transportador y
bloquear su función.
• Se prefiere en adultos por
vida media más larga
• Comprimidos de acción
inmediata generar menor
estabilidad y más picks con
riesgo de mal uso.
Gran respuesta a
Serotonina Disfunción Frontal y
Inatentivos noradrenalina temporal izquierda
estimulantes
monoterapia

Impulsivos Dosis bajas de


antipsicóticos atipicos
inestables Dopamina
Disfunción cortico
límbica, NA
y psicoestimulantes
y/o estabilizadores de
MIxtos ánimo

Impulsivos Mielinización,
Disfunción global
Antipsicóticos Atípicos
migración dosis medias a altas
severos
Gracias

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