PNIE y MEDICINA MENTE

CUERPO

Dr. Jorge Luis Santiago

jorgesantia@gmail.com
PSICONEUROINMUNOENDOCRINOLOGÍA
 Ciencia multidisciplinaria que estudia la
integración mente-cuerpo-ambiente
mediada por la comunicación
multidireccional entre el psiquismo y los
sistemas neuroinmunoendocrinos, su
relación con el contexto sociocultural y
ecológico y las consecuencias clínicas de
estas interacciones en la salud. JS
 INTEGRACIÓN EN CIENCIAS DE LA SALUD
INVESTIGACIÓN
BÁSICA PNIE
Biología Molecular
Anatomía MEDICINA
Neurociencias
Inmunología
Endocrinología PNIE
Psicología
Psiquiatría
Oncología
PSICOLOGÍA
Esp. Médicas
Antropología
Otras
AREAS DE ESTUDIO DE LA PNIE
Factores
Relación entre Psicológicos
Factores Psicológicos influyen en: Interrelaciones Estrés crónico, Asociados a Prevención
Regulación Genética, Psico Ansiedad, la Salud Y
Epigenética, Neuro Depresión, Felicidad. Programas de
Integridad de Cromosomas, Inmuno Emociones Amor Apoyo a los
Comunicación Intra e Intercelular, Endocrinas Con Esperanza, Tratamientos
Comunicación de órganos y sistemas, Enfermedades Espiritualidad, médicos
Fisiología en general Apoyo social

JORGE SANTIAGO
 Evidencias en Psiconeuroinmunología
Comunicación bidireccional entre el Cerebro y el Sistema
Inmune.
Inervación directa de los órganos inmunes.
Neuroendocrinomodulación de la Inmunidad.
Lesiones en áreas cerebrales producen alteraciones en
respuesta inmune.
Lateralización interhemisférica, hemisferio izquierdo
inmunoestimulador.
Citoquinas modifican actividad eléctrica y neuroquímica del
Cerebro.
Receptores de Hormonas en Cerebro y Sistema Inmune.
Células Inmunes producen Neuropéptidos y Hormonas.
Neuronas producen Citoquinas y Hormonas.
Emociones relacionadas a modulación
Neuroinmunoendócrina.
 Brain-immune
interactions and
disease
susceptibility
Esther Sternberg,
Molecular Psychiatry 2005
 Psiconeuroinmunología

La Psiconeuroinmunología constituye una

revolución científica en las ciencias de la salud,

esta nueva disciplina integradora estudia la

comunicación mente-cuerpo y sus

consecuencias sobre la salud y la enfermedad.

Psiconeuroinmunología de la
unidad mentecuerpo
 Los pensamientos y las emociones son
realidades bioquímicas tangibles los
cuales producen cambios fisiológicos en el
cerebro, sistema inmune y sistema
endocrino, y a través de ellos en todo el
organismo influyendo directamente en los
procesos de salud y enfermedad.
ESTRÉS  El modelo de
Red PNIE
explica que los
cambios en la
bioquímica
cerebral van a
ejercer
influencia en la
actividad
inmunológica
y endocrina.
 Fisiología – Estado
Alostático

Metaboloma

Proteoma

AMBIOMA
Transcriptoma Genoma

Epigenoma
Red Sistémica PNIE
Jorge Santiago 2012 Jorge Santiago 2012
Psiconeuroinmunología de la
unidad mentecuerpo
PNIE de la esperanza, del optimismo y de la fe

PNIE de la felicidad y del amor

PNIE de la tristeza y del miedo

PNIE de la cólera

PNIE de las creencias, contexto y expectativas

 Psiconeuroinmunología relacionada
a la salud
 Factores como el amor, el optimismo, la esperanza, el efecto
placebo, el buen humor, la risa, el soporte social y el altruismo,
han sido estudiados en sus correlatos inmunológicos y
fisiológicos:

Actividad de las células T, B y NK mejoran en relación a los valores

basales, aumenta la IgA, disminuye la activación simpática, así como
la presión arterial y la viscosidad de la sangre, disminuye el cortisol y
mejoran otros parámetros indicadores de salud.
 Psiconeuroinmunoendocrinología
relacionada a la enfermedad
 Así también se han estudiado las modificaciones inmunológicas

y fisiológicas que producen los pensamientos y emociones

negativos, como los estilos de pensamiento pesimista, la

desesperanza, baja autoestima, ansiedad, cólera, depresión,

estrés crónico, los cuales en todos los casos presentan valores

alejados de los parámetros relacionados a la salud.

 METALNIKOV

Metalnikov S. Chorine V. Role des

reflexes conditionells dans
I´mmunite.
Ann Inst. Pasteur (Paris)
1928; 40: 893 - 900
ELENA KORNEVA

Effect of destruction of
hypothalamic
areas on immunogenesis
EA Korneva,

LM Khai - Fed Proc Fed Am Soc

Exp Bio
(Trans Supp), 1964
“Los recientes avances en inmunología, y la
psicofisiología del estrés,
el continuo progreso en el descubrimiento de los
factores emocionales en relación a la enfermedad
física,
y el hallazgo de alteraciones inmunológicas en relación
con la enfermedad mental,
llevan a este intento de integración teórica de la
relación del estrés, las emociones, la disfunción
inmunológica (especialmente autoinmunidad) y la
enfermedad, tanto física como mental”.

Emotions, Immunity, And Disease A Speculative Theoretical

Integration
GEORGE F. SOLOMON, MD; RUDOLF H. MOOS, PhD
Arch Gen Psychiatry. 1964;11(6):657-674.
GEORGE SOLOMON (1964)
Emotions, immunity,
and disease: a speculative.
theoretical integration.
Archives of General Psychiatry
 Interrelaciones
Psiconeuroinmunoendocrinas
 "Por su singularidad, la Psiconeuroinmunología,
es un puente para las disciplinas tradicionales de
psiquiatría, psicología, neurología,
endocrinología, inmunología, neurociencias,
medicina interna, incluyendo también la cirugía
(cicatrización de heridas)",
(George F. Solomon)
 Interrelaciones
Psiconeuroinmunoendocrinas
 “La Psiconeuroinmunología ha comenzado a
disolver el dualismo de mente – cuerpo, cuerpo –
ambiente, e individuo – población. Al llegar a la
conclusión de que los estados del cuerpo existen
en correlación íntima con el significado que el
ser humano le da a sus experiencias”

(George F. Solomon)
ROBERT
ADER

NICHOLAS
COHEN
 JANICE K.
KIECOLT GLASER

RONALD GLASER
EDWIN BLALOCK
 Actividad cerebral cortical y
Subcortical durante los sentimientos
y emociones autogeneradas

nature neuroscience • volume 3 no 10 • october 2000

Antonio R. Damasio, Thomas J. Grabowski, Antoine Bechara, Hanna Damasio,
Laura L.B. Ponto, Josef Parvizi and Richard D. Hichwa
Department of Neurology (Division of Cognitive Neuroscience) and PET Imaging
Center, University of Iowa College of Medicine, 200 Hawkins Drive, Iowa City,
Iowa

En experimentos con PET se investigaron las bases

neurales de las emociones y los sentimientos.

Sujetos normales recordaron y re-experimentaron

episodios de su vida personal marcados por tristeza,
felicidad, cólera y miedo
TRISTEZA
FELICIDAD
CÓLERA
MIEDO
El proceso de
sentimientos y
emociones se
correlaciona con
patrones de actividad en
regiones cerebrales
corticales y
subcorticales que
mapean y regulan los
estados internos del
organismo en los
niveles inmunológicos,
endocrinos,
cardiovasculares, etc.
Estilos Afectivos y respuesta inmune
In vivo
PNAS September 16, 2003 vol. 100
Melissa A. Rosenkranz*, Daren C. Jackson*, Kim M. Dalton*, Isa Dolski*, Carol D.
Ryff†, Burt H. Singer†‡, Daniel Muller§,
Ned H. Kalin¶, and Richard J. Davidson*
*Laboratory for Affective Neuroscience, Department of Psychology, University of
Wisconsin

Para los eventos positivos los sujetos recordaron

experiencias de intensa felicidad y alegría, el mejor tiempo o
experiencia en su vida.
Para los eventos negativos los sujetos recordaron las
experiencias mas intensas de tristeza, miedo o cólera.
A todos los sujetos se les administro la vacuna trivalente con
el virus de la Influenza y se tomaron muestras de suero a las 2, 4
y 26 semanas (6 meses).
 Los sujetos con mayor predisposición a revivir eventos
positivos tuvieron superiores niveles de anticuerpos
protectores de la Influenza.
Los sujetos con mayor predisposición a revivir eventos
negativos tuvieron una pobre respuesta inmunológica (pobre
seroconversión).
Estos datos muestran el impacto de las emociones en la
función inmune y que las emociones negativas están
asociadas a una débil respuesta inmune y un mayor riesgo
para enfermar que las emociones positivas.
PNIE y Medicina Mente-Cuerpo
 La Psiconeuroinmunoendocrinología ha
demostrado que nuestros estados mentales están
en íntima relación con nuestros estados físicos y
esta relación es recíproca.

 Proporciona el modelo o paradigma conceptual

integrativo desde el cual interpretar las
aplicaciones en la salud del campo clínico
conocido como Medicina Mente-Cuerpo.
 Terapias Mente-Cuerpo
 Son terapias de integración que promueven un adecuado balance
homeostático y alostático relacionado a la salud.

 Están basadas en la capacidad del cerebro y la mente de influir en la

función y síntomas corporales.

 Movilizan la interrelación de los factores emocionales, cognitivos,

conductuales, fisiológicos , sociales, culturales y espirituales que
influyen en la salud.

 Requieren la participación activa del paciente.

 Promueven la respuesta fisiológica de relajación, resiliencia, el

crecimiento y transformación personal, el autoconocimiento y
autocuidado.
 TERAPIAS MENTE-CUERPO
HUMOR Y RISA
OPTIMISMO, FE Y ESPERANZA
RELAJACIÓN MEDITACIÓN AUTOESTIMA Y ASERTIVIDAD
IMAGINACIÓN GUIADA YOGA ORACIÓN Y PRÁCTICA ESPIRITUAL
MINDFULNESS TAI-CHI PERDÓN
HIPNOSIS CHI-KUNG ALTRUISMO
ENTRENAMIENTO AUTÓGENO APOYO SOCIAL
CONDUCTAS AFILIATIVAS
EMPATÍA, BONDAD Y COMPASIÓN
FELICIDAD
AMOR
RESILIENCIA

CAMBIO DE CREENCIAS
RELACIÓN TERAPEUTA-
PACIENTE
ESCRITURA TERAPÉUTICA
PLACEBO
CONDICIONAMIENTO
NEUROPEPTIDOS DE LA
RESILIENCIA

 La resiliencia a nivel neurobiológico produce la activación de vías

neurales y la liberación de neuropéptidos que actúan simultáneamente
en las regiones cerebrales relacionadas a la recompensa en el núcleo
accumbens y en las regiones relacionadas al estrés en la corteza
prefrontal, hipocampo y amígdala.
 Ansiolíticos y antiestrés, inhiben la activación simpática y la CRH

 Neuropéptido Y
 Galanina
 FNA (Factor Natriurético Atrial)
 Oxitocina
APLICACIONES MÉDICAS DE LAS TERAPIAS
MENTE-CUERPO
 Cefalea crónica
Mind-body medicine: state of the
 Asma
science, implications for practice.
 Enfermedad coronaria
J Am Board Fam Pract. 2003 Mar-
 Lumbalgia
Apr;16(2):131-47.
 Diabetes
 Hipertensión
Mind-body medicine in ambulatory care:
 Síndrome de intestino irritable
an evidence-based assessment.
 Fibromialgia
J Ambul Care Manage. 2004 Jan-
 Síndrome de fatiga crónico
Mar;27(1):25-42.
 Insomnio
 Artritis reumatoide
Use of mind-body medical therapies
 Síndrome premenstrual
J Gen Intern Med. 2004
 Dolor crónico
Jan;19(1):43-50
 Cáncer
 VIH/SIDA
 Osteoartritis
Biología de las Creencias
Creencias sobre la salud y la enfermedad

El poder de la expectativa y la esperanza

El poder del placebo y del nocebo
Historia Personal
Cultura de Origen

Crean la “realidad personal”

“La Biografía se convierte en Biología”
 El efecto Placebo
Modelo Tto. visible vs. Tto. Oculto
Benedetti 2003

 El paciente “ve”
cuando se le administr
el medicamento.
 El efecto Placebo
Modelo Tto. visible vs. Tto. Oculto

 El paciente no “sabe”
cuando se le administra
el medicamento.
 El efecto Placebo
Modelo Tto. visible vs. Tto. oculto
Dolor Postoperatorio
Ansiedad Estado
Enfermedad de Parkinson
Electrodos en Núcleo Subtalámico
Enfermedad de Parkinson
Betabloqueante y Antagonista Muscarínico
Efecto Placebo en el Cerebro

 Región Prefrontal
Ventrolateral
derecha es la
primera área en
activarse y predice
la mejoría de los
síntomas después de
administrar un
placebo en pacientes
con Síndrome de
Intestino Irritable.
 Efecto
analgésico
del
Placebo es
mediado por
opioides
endógenos
cerebrales
Comparación
de áreas
cerebrales
activadas
por:

1. Fluoxetina

2. Placebo

3. Terapia
cognitiva
Efectos Terapéuticos en la relación
Médico- Paciente
“BENEFICIOS PSICONEUROINMUNOLÓGICOS DE UNA
BUENA RELACIÓN MÉDICO-PACIENTE”
Dr. Jorge L. Santiago Gómez
Gestión Médica, 18 de mayo 2003
Lima-Perú
 El médico como medicina y factor
antiestrés
En la interacción médico-paciente se produce un encuentro
“mágico” entre dos personas; todo lo que, diga o haga el médico
en este contexto va a producir una impronta no solamente en la
memoria del paciente sino también en su sistema
psiconeuroinmunoendócrino que va a influir en la respuesta de su
organismo al tratamiento y en consecuencia en su recuperación y
en el tiempo que ésta demande.
 El médico como medicina y factor
antiestrés
 Una relación médico-paciente empática y con calidez humana,

producirán confianza en el tratamiento y en la recuperación,

disminuirán los niveles de ansiedad y estrés, se sumará el efecto

placebo al farmacológico de la medicina suministrada; todos los

cuales activarán procesos psiconeuroinmunoendocrinológicos que

favorecen la salud.
 El médico como medicina y factor
antiestrés

 Por el contrario la relación médico-paciente con trato indiferente,

frío y distante, sin información, hostil, producirá desconfianza en

el tratamiento (efecto nocebo), ansiedad (por la desinformación),

cólera (por el trato recibido), pensamientos y emociones negativos

que perjudican su recuperación.

 El médico como medicina y factor
antiestrés
 Es decir que a igual caso clínico y tratamiento farmacológico, la

diferencia para una mejor recuperación está en la buena relación

médico-paciente por los efectos

psiconeuroinmunoendocrinológicos que ésta produce.

 El médico como medicina y factor
antiestrés
 El reto planteado a los profesionales de la medicina está en

cambiar la actitud respecto a la relación médico-paciente y no

sólo verla como un modo de satisfacer al “usuario” y que

disminuyan las demandas de mala praxis, sino también como un

modo ético de ejercer la medicina y sobre todo por los beneficios

que se obtendrán en la salud.

¡GRACIAS!