Microbiota oral

y su
repercusión en
la salud
Alumna: Moisen
Ramírez Mayra Daniela
Farmacología
Resumen
La cavidad bucal tiene cientos de bacterias, virus y hongos que en su mayoría son especies comensales,
pero pueden volverse patógenas en respuesta a cambios en el medio ambiente u otros desencadenantes
en la cavidad oral, causando así enfermedades no solo bucales sino afectando a la salud en general y
relacionándose con enfermedades sistémicas. Los microorganismos presentes en la cavidad bucal se
pueden propagar a estructuras anatómicas contiguas a sitios vecinos, siendo así una puerta de entrada
para las comunidades microbianas causantes de diferentes enfermedades.

Abstract
The oral cavity has hundreds of bacteria, viruses and fungi that are mostly commensal species, but can
become pathogenic in response to changes in the environment or other causers in the oral cavity, thus
causing diseases not only oral also affecting overall health and relating to systemic diseases. The
microorganisms present in the oral cavity can spread to anatomical structures adjacent to neighboring
sites, thus being a gateway for microbial communities that cause different diseases.

Palabras clave: microorganismos, cavidad bucal, enfermedades sistémicas.

Introducción
Las comunidades microbianas dentro del cuerpo humano responden a diferentes condiciones
ambientales, modificando la composición de las especies y el tamaño de la población. Los efectos del
metabolismo microbiano en diferentes lugares del cuerpo humano también corresponden a las
necesidades fisiológicas de los sitios, que pueden variar desde la producción de vitamina K hasta la
renovación de las células epiteliales que recubren el intestino. Si bien la mayoría de los organismos que
colonizan el cuerpo humano son beneficiosos para la salud, algunos de ellos pueden pasar de una relación
comensal a una de patogenicidad, por razones que aún no se comprenden. (1)
Las comunidades microbianas orales son una de las floras bacterianas más complejas del cuerpo humano.
Hasta el momento, se han identificado más de 700 especies bacterianas diferentes en la cavidad bucal
humana, y la mayoría de ellas están asociadas con la placa dental (1,64,65). La cavidad oral tiene varios
hábitats microbianos como lo son los dientes, el surco gingival, la encía, la lengua, los carrillos, el labio, el
paladar duro y el paladar blando. (2,3)
Otro factor importante es que la cavidad oral se expone con frecuencia a materiales del medio ambiente,
incluidos alimentos y desechos extraídos de objetos colocados dentro de la boca (dedos, utensilios, etc.).
Por lo tanto, aunque una amplia variedad de microorganismos tiene acceso a la boca, cada superficie de
esta alberga una microflora única, que se encuentra con mayor frecuencia en f orma de biopelícula. Por
estas razones la cavidad oral es una de las ventanas de interacción más importantes entre el cuerpo
humano y el medio ambiente, ya que estos procesos pueden afectar o reflejar la salud humana, ciertos
estados de salud parecen estar relacionados con la composición de las bacterias orales, y la destrucción
de la comunidad microbiana está relacionada con enfermedades sistémicas. (4,5)
En el campo odontológico, las enfermedades orales más comunes incluyen la periodontitis, periodontitis
apical y los abscesos dentales, todas ellas determinadas por un mismo factor etiológico, las infecciones
bacterianas. (6)
Microbiota oral
Dentro de la microbiota oral, las diversas condiciones ambientales contribuyen a la composición de
especies de la biopelícula presente en cada lugar. Las variantes condicionales incluyen temperatura, pH,
potencial redox, condiciones atmosféricas, salinidad y flujo salival. Estas condiciones afectan a la cantidad
de biopelículas, además de que la microbiota oral también enfrenta desafíos que otras microbiotas no
experimentan, ya que el huésped tiene la opción de mantener una buena higiene personal.
Los mecanismos de limpieza pueden alterar la microbiota, contribuyendo así a la cantidad y composición
de la biopelícula de especies mixtas en la cavidad oral. En respuesta a comer, salivación, cepillado de
dientes, movimiento de la lengua, uso de hilo dental y otras alteraciones, las comunidades microbianas
orales han evolucionado las habilidades para sobrevivir a estas prácticas inhibitorias. (1)
Las personas con una higiene excelente suelen albergan una flora relativamente simple dominada por
cocos Gram-positivos y bacilos, compuestos principalmente por estreptococos y actinomicetos, y cocos
Gram-negativos. En individuos que no mantienen una buena higiene oral, la flora cambia para convertirse
más diversa y compleja y está dominada por bacterias anaerobias gramnegativas, incluidas las
espiroquetas. (4)
Mientras que las biopelículas son extracelulares, la microbiota oral también incluye comunidades de
bacterias intracelulares que invaden el epitelio gingival y bucal de la boca. Un miembro prominente de esta
comunidad es la especie intracelular oportunista, P. gingivalis, que puede comportarse como un comensal
o patógeno. (1)

Enfermedades bucales

Caries
La caries es una de las enfermedades infecciosas más comunes, se considera que es una enfermedad
polimicrobiana, su microbioma es más compleja de lo que se pensaba. Mientras que S. mutans y los
lactobacilos están presentes en las lesiones cariosas, varias otras especies también parecen estar
presentes en las lesiones cariosas en comparación con las sanas; por ejemplo, Selenomonas, Neisseria,
una variedad de especies de estreptococos, Bifidobacterum y proprionibacteria. (4)
Los estudios de Moore y Corbett sobre la dentición de los británicos en varios períodos demostraron que,
hasta alrededor de 1850, la caries se presentaba con relativa poca frecuencia; después de 1850,
coincidiendo con la creciente disponibilidad de azúcar de caña y harina refinada, se h a producido un
aumento explosivo de las lesiones de caries dental. (2)

Enfermedades periodontales

Unas pocas horas después de una limpieza dental meticulosa, las bacterias colonizan la superficie del
diente, principalmente alrededor del margen gingival y espacios interdentales. La biopelícula en desarrollo
libera una variedad de productos biológicamente activos, incluido el lipopolisacárido (endotoxina), péptidos
quimiotácticos, toxinas proteicas y ácidos. Estas moléculas se difunden en el epitelio gingi val para iniciar
la respuesta del huésped que eventualmente resulta en gingivitis y, bajo algunas circunstancias,
enfermedades periodontales inflamatorias. (4)
-Gingivitis
La gingivitis se caracteriza por un cambio de color del normal rosa a rojo, con hinchazón, sangrado y, a
menudo, sensibilidad evidente. El sondaje suave de la encía marginal generalmente provoca sangrado.
Debido a que la gingivitis a menudo no es dolorosa, las personas no toman un tratamiento y la enfermedad
sigue por muchos años.
La biopelícula generalmente se compone principalmente de anaerobios facultativos grampositivos
(Streptococcus anginosus y A. nae slundii), pero en ausencia de una higiene adecuada, el porcentaje de
especies gramnegativas (p. ej., Porphyromonas spp., Campy lobacter spp., T . forsythia, Treponema
denticola y A. actino mycetemcomitans) en la biopelícula aumenta, lo que contribuye a la inflamación de
la encía y posteriormente del periodonto. (1)

-Periodontitis
En algunos casos, la gingivitis progresa a periodontitis, que incluye no sólo la inflamación de la encía, sino
también la destrucción del ligamento periodontal y del hueso de soporte del diente. Un pequeño número
de especies, en su mayoría anaeróbicas, parecen estar asociadas con la periodontitis,son con ocidas como
el "complejo rojo", que incluyen: Pophyromonas gingivalis, Tannerella (anteriormente Bacteroides)
forsythia y espiroquetas, como Treponema denticola.(1)
La periodontitis también depende de la respuesta inflamatoria del huésped contra patógenos microbianos
relevantes. Aparte de los factores de virulencia, las bacterias muestran restos estructurales conocidos
como asociados a patógenos. Patrones moleculares que son reconocidos por los receptores del huésped
llamados receptores de reconocimiento de patógenos. En presencia de bacterias, estos receptores activan
las vías de señalización en las células inflamatorias, lo que lleva a la producción de citocinas inflamatorias
que agravan la inflamación tanto local como sistémica. (4)
Por otra parte, la etiología de la periodontitis está ligada al desarrollo de un proceso conocido como
“disbiosis” en el que las bacterias saprofitas de la cavidad oral se reducen progresivamente a expensas
de las bacterias periodontales patógenas del biofilm oral. Estos son en su mayoría Gramnegativos y son
responsables del comienzo de una respuesta proinflamatoria altamente específica y, a veces, agresiva.
Por lo tanto, la reducción de la biopelícula bacteriana, especialmente las causadas por bacterias
patógenas como Porphyromonas gingivalis, Treponema denticola y Tannerella forsythia, debe ser el
objetivo de cualquier tipo de terapia periodontal quirúrgica o no quirúrgica. Así, el tratamiento de la
periodontitis incluye en primer lugar la eliminación mecánica no quirúrgica del biofilm bacteriano
acompañada de una buena higiene bucal, que debe ser seguida por el paciente junto con una terapia
profesional recurrente denominada “terapia de mantenimiento periodontal”. (6)

• Periodontitis a nivel sistémico

La inflamación crónica asociada con la periodontitis no solo afecta, a nivel local, la integridad y las
funciones del periodonto y sus tejidos relacionados, sino que también conduce a un marcado aumento de
la inflamación, tanto a nivel local como sistémico. Varios estudios epidemiológicos han demostrado una
estrecha relación entre la presencia de enfermedad periodontal y la aparición temprana de algunas
enfermedades sistémicas, como la diabetes mellitus, enfermedades metabólicas y pulmonares, artritis
reumatoide, accidentes cerebrovasculares y enfermedades cardiovasculares. Durante la periodontitis, hay
una reacción inflamatoria sistémica crónica y transmigración de bacterias orales, que ascienden desde la
bolsa gingival hasta la vía vascular sistémica , las bacterias que ingresan a la circulación tienen el potencial
de causar efectos sistémicos adversos, lo que provoca una estrecha interacción con las células
endoteliales vasculares que aumenta el riesgo de disfunción endotelial. (4, 6)
Infecciones endodónticas
La mayoría de las infecciones endodónticas ocurren después de la penetración de bacterias en el sistema
de conductos radiculares del diente, generalmente a causa de caries. La infección endodóntica
generalmente resulta de la periodontitis apical, que se caracteriza por la destrucción del ligamento
periodontal y hueso que rodea el foramne apical del diente, los géneros más comunes incluyen Prevotella,
Eubac terium, Streptococcus y Lactobacillus.(4)

Microbiota y enfermedades sistémicas

Con los avances de la investigación del microbioma, se ha estudiado la asociación entre los microbios
orales y una variedad de enfermedades crónicas humanas, incluida la enfermedad inflamatoria intestinal,
cáncer, enfermedades cardiovasculares, Alzheimer, diabetes, artritis reu matoide y pretérmino nacimiento.
Además, los cambios de la microbiota oral en el estado de enfermedades sistémicas son graduales y
repetibles, por lo tanto, los microbios orales pueden reflejar la salud humana y el estado de la enfermedad.
(5)
La creciente evidencia apoya la asociación entre el microbioma oral y las enfermedades sistémicas
humanas. Esta asociación puede atribuirse a la capacidad de muchos microbios orales para influir en el
microambiente inflamatorio. Aunando factores desfavorables como la actividad física, la mala condición
oral está estrechamente relacionada con el índice corporal no saludable. (4,5)

Fig. 1 Esquema de la microbiota oral en enfermedades sistémicas humanas. (5)

Emfermedades inflamatorias intestinales
Los adultos producen más de 1000 ml de saliva todos los días, casi todos los cuales ingresan al tracto
gastrointestinal. Por lo tanto, los microbios orales, como un reservorio importante de microbios intestinales,
juegan un papel importante en el mantenimiento de la estabilidad interna del microecosistema intestinal.
La inflamación causada por P. gingivalis en la cavidad oral puede conducir al trastorno del intestino
estructura de la comunidad microbiana, la destrucción de la barrera intestinal, la inducción de endotoxemia
y la respuesta inflamatoria sistémica. Streptococcus salivarius es un colonizador temprano en la cavidad
oral, que también puede colonizar el tracto intestinal y participa en el proceso de inflamación y homeostasis
intestinal. (5)

Infecciones localizadas, diseminadas y metastásicas

Una gran cantidad de estudios y series de casos descriptivos han documentado que las bacterias que se
originan en la cavidad oral pueden causar una variedad de infecciones sistémicas localizadas. En algunos
casos, estas bacterias también pueden hacer metástasis desde el sitio local a través del torrente
sanguíneo para infectar una variedad de sistemas de órganos, incluidas las válvulas cardíacas, el cerebro,
el bazo, el páncreas, el hígado y los huesos. (4)

Cáncer
Los microorganismos orales pueden actuar directamente sobre la aparición y desarrollo de tumores a
través de algunos citocinas y vías promoviendo la formación, el deterioro y la metástasis de tumores
mediante la regulación de la respuesta inmunitaria entre los tumores y el cuerpo. (5)

Enfermedades cardiovasculares
Muchos estudios transversales, análisis de casos e investigaciones epidemiológicas han encontró que la
periodontitis es un factor de riesgo importante para la enfermedad cardiovascular. El epitelio gingival en
las bolsas periodontales de pacientes con periodontitis es propenso a romperse, lo que ayuda a las
bacterias a ingresar al sistema circulatorio sistémico, lo que conlleva a la bacteriemia. Las bacterias
relacionadas con la enfermedad periodontal pueden destruir la inmunidad del cuerpo, estimular a las
células para que produzcan factores inflamatorios como IL-1ÿ, IL-6, TNF-ÿ y entrar en la circulación
sanguínea desde el tejido periodontal dañado, lo que provoca inflamación y daño endotelial vascular, y la
formación de placas arteroscleróticas. Es posible que la estimulación de la placa dental de la producción
de citoquinas en el periodonto puede elevar los niveles de citoquinas en la sangre periférica (4,5)

Alzheimer
En un estudio en ratones encontraron que la periodontitis inducida por P. gingivalis au mentó la deposición
de Aÿ en el cerebro y los niveles de IL 1ÿ y TNF-ÿ, lo que afectó la capacidad cognitiva de los ratones.
Otro estudio indujo la periodontitis crónica experimental al alimentar por vía oral 10 C57BL/ 6 ratones con
P. gingivalis o gingipains durante 22 semanas, se encontraba que los ratones presentaban enfermedades
neurodegenerativas similares a la enfermedad de Alzheimer y formaban células extracelulares.
Se especula que los microbios orales pueden afectar el tejido cerebral de dos maneras. Una es que las
citoquinas proinflamatorias causadas por las bacterias periodontales ingresan al tejido cerebral a través
de la circulación sistémica. Se cree que la permeabilidad de la barrera hematoencefálica aumenta con la
edad y es anterior a la enfermedad de Alzheimer. Esto ha sido confirmado en modelos animales. Las
mutaciones del gen de la proteína precursora de amiloide en ratones modificados genéticament
aumentaron la permeabilidad de la barrera hematoencefálica y aumentaron la acumulación de placa senil.
A medida que los ratones envejecen con el crecimiento, este efecto se vuelve más evidente.
La otra es que los microorganismos periodontales o sus productos ingresan al sistema nervioso central a
través de los nervios periféricos, como el glosofaríngeo y/o el nervio trigémino.
Existe una relación bidireccional entre la periodontitis crónica y la enfermedad de Alzheimer. Debido a la
movilidad limitada y la higiene oral deficiente en pacientes con enfermedad de Alzheimer, promueve la
acumulación de inflamación del tejido periodontal y eventualmente conduce a la pérdida de dientes.
Debido a que la pérdida de dientes afecta la alimentación y el estado nutricional del paciente, puede
empeorar la memoria del paciente y otras funciones del sistema nervioso. (5)

Infecciones respiratorias
Dado que las superficies de la cavidad oral son contiguas a las de la tráquea y las vías respiratorias
inferiores, bacterias que colonizan la boca cavidad se puede aspirar en la vía aérea inferior para causar
infección Los patógenos orales pueden desprenderse de la biopelícula oral y liberarse en las secreciones
orales, causando infecciones en las vías respiratorias, pudiendo causar neumonía adquirida en la
comunidad son típicamente especies que normalmente colonizan la orofaringe, como Streptococcus
pneumoniae Haemophilus influenzae y Mycoplasma pneumoniae. Por el contrario, la neumonía
nosocomial a menudo es causada por bacterias que no son miembros comunes de la flora orofaríngea,
como Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus y bacterias entéricas gramnegativas. Estos
organismos colonizan la cavidad oral en ciertos entornos, por ejemplo, en sujetos institucionalizados y en
personas que viven en áreas servidas por suministros de agua insalubres (4)

Parto prematuro
El nacimiento prematuro es el parto de un feto con menos de 37 semanas completas de embarazo o 259
días de gestación. Los resultados de la secuenciación metagenómica de las muestras microbianas de la
placenta mostraron que la composición del microbioma placentario es más similar al microbioma oral
cuando se compara con la vagina, el intestino y el tracto respiratorio. Con base en esto, se especula que
las bacterias en el la microecología oral puede colonizar la placenta y sus factores de virulen cia pueden
producir efectos patológicos en la placenta local e inducir un parto prematuro.
Para estudiar los efectos de P. gingivalis en los resultados adversos del embarazo, Collins et al. inyectaron
el lipopolisacárido de P. gingivalis en hámsters dorados y descubrieron que tanto las inyecciones previas
al embarazo como las inyecciones durante el embarazo tenían efectos nocivos en los ratones fetales con
un efecto dependiente de la dosis. También se detectó Bergerella en el análisis de líquido amniótico d e la
parturienta, y su secuencia de codificación de ARNr 16S fue consistente con la de la placa subgingival de
la parturienta, pero no se detectó en la vagina.Este hallazgo confirmó que las bacterias en la cavidad oral
entró en el líquido amniótico y sugirió que Bergerella puede estar relacionada con el parto prematuro.(5)

Diabetes
La diabetes mellitus es una de las enfermedades crónicas más frecuentes y graves, y su prevalencia va
en aumento en todo el mundo. La enfermedad tiene un impacto devastador en quienes la padecen, ya
que es una causa importante de mortalidad y morbilidad grave. Se ha dedicado una cantidad considerable
de investigación a comprender el vínculo entre la enfermedad periodontal y la diabetes. Es probable que
la conexión se establezca a través de la inflamación asociada con la enfermedad periodontal, iniciada y
propagada por las acciones de las biopelículas orales, que exacerba la inflamación sistémica crónica para
influir en el inicio y la progresión de la diabetes, especialmente la di abetes tipo 2. El aumento de la
inflamación sistémica se ha relacionado con la resistencia a la insulina y el desarrollo de diabetes, así
como con sus complicaciones. (4)
Discusión
La relación entre la estructura y la función de la microbiota oral y el equilibrio de la salud y la enfermedad
humanas es cada vez más estrecha, con las investigaciones y estudios recientes se ha logrado observar
que las enfermedades bucodentales no son independientes a las demás enfermedades y que éstas tiene
una correlación importante en el estado de salud de las personas.
La microbiología oral ha pasado de estudiar la patogenicidad de bacterias individuales a la relación entre
el equilibrio microecológico oral y las enfermedades sistémicas. La comprensión de los mecanismos
específicos que mantienen y regulan el equilibrio microecológico oral es de gran importancia para la
prevención y el tratamiento de enfermedades orales e incluso enfermedades sistémicas h umanas.

Conclusiones
Es importante saber que la biopelícula y la microflora es indispensable en la cavidad oral pero que existen
cambios que hacen que estas bacterias causen varias enfermedades bucales y formen parte de otras
enfermedades sistémicas. Gran parte de este desequilibrio es por una falta de higiene oral, lo que nosotros
como odontólogos tenemos la responsabilidad de enseñarle al paciente las técnicas de cepillado y uso de
auxiliares de higiene dental, para así mantener una homeostasis y preveni r todas estás enfermedades
que se enlistaron anteriormente.
También es importante conocer que las bacterias en la microbiota y en la biopelícula son resistentes a los
antibióticos por lo que no se puede medicar a menos que encontremos ya una infección propagada, la
identificación de la resistencia a la ampicilina aumenta el potencial de resistencia a todas las b -lactamasas,
creando el potencial de patógenos orales aún más virulento y empeorando la situación.
La prevención y educación al paciente siempre será la primera opción para prevenir estas enfermedades,
no debemos olvidar que el sistema estomatognático no está aislado del cuerpo, por lo que su estado de
salud o enfermedad se vera reflejado en la salud en general.

Bibliografía

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