UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN ANTONIO ABAD

DEL CUSCO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

ASIGNATURA DE PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

LEUCEMIA LINFOBLÁSTICA AGUDA

ALUMNA: RUTH ISABEL RAMOS GÓNGORA

CÓDIGO: 140255

SEMESTRE 2021-IIV

CUSCO-PERÚ

2022
 PRESENTACIÓN:

Se trata de un paciente de dos años de edad Internado en el servicio de

oncología pediátrica, mismo que fue diagnosticado con leucemia
linfoblástica aguda en el año 2021, durante los días de práctica en el
servicio se observó al paciente estable con evolución favorable, en el
caso clínico descrito a continuación se menciona los aspectos más
importantes observados en el paciente.
AGRADECIMIENTO:

A mis padres por su apoyo y

motivación constante.

A mis docentes de la asignatura de

enfermería pediátrica, teoría y
práctica, por las enseñanzas
impartidas en el presente semestre y
por la paciencia con la que nos
guiaron.
 PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA EN PACIENTE CON LEUCEMIA
LINFOBLÁSTICA AGUDA

CASO CLÍNICO:

Paciente maculino de 2 años de edad que se diagnostica con leucemia

linfoblástica aguda En agosto del 2021 referido al INEN y contrareferido al
hospital Antonio Lorena para continuar con tratamiento de leucemia
linfoblástica aguda de alto riesgo se inicia tratamiento de inducción IB y
para terminar protocolo presenta neutropenia febril infección fúngica que
fue tratada evolucionando favorablemente.

Continuado tratamiento en nuestra institución de forma regular término

protocolo HR2 Sin complicaciones. acude por consultorio externo para
reingreso, madre refiere que el menor se encuentra clínicamente estable.

VALORACIÓN

DATOS DE FILIACIÓN:

● NOMBRE: Moisés Jaret Vlderrama Quispe

● EDAD: 2 años
● SEXO: Masculino
● RAZA: Mestiza
● RELIGION: Catolica
● LUGAR DE NACIMIENTO: Cuzco
● FECHA DE NACIMIENTO:
● LUGAR DE PROCEDENCIA: Poroy
● DOMICILIO: Comunidad huampar poroy
● GRADO DE INSTRUCCIÓN: lactante mayor
● FECHA DE INGRESO: 20/01/2022
● SERVICIO: Oncología pediátrica
● NRO DE CAMA: Nro 1
● HOSPITAL: Antonio Lorena de Cusco
DATOS SUBJETIVOS:

1)ENFERMEDAD ACTUAL:

● TIEMPO DE ENFERMEDAD: 1 año

● FORMA DE INICIO: insidioso
● CURSO: progresivo
● SIGNOS Y SÍNTOMAS: disminución de peso corporal, fatiga,
somnolencia y hematomas sin origen aparente

2) MOTIVO DE INGRESO:

Paciente menor masculino de 2 años ingreso al servicio de oncología

pediátrica para continuar con su tratamiento.

3) PERFIL DEL PACIENTE:

● ESTILO DE VIDA: movilidad de la paciente conservada

● MEDIO AMBIENTE: paciente se encuentra en compañía de su madre

4) ANTECEDENTES PERSONALES

ANTECEDENTES FISIOLOGICOS:

● PARTO: Institucional
● LUGAR: Poroy
● VACUNAS: Incompletas

ANTECEDENTES PATOLOGICOS:

● ENFERMEDAD ANTERIOR: Ninguna

● Cirugías: si
● TRANSFUSIONES SANGUINEAS: si
● ALERGIAS: NO
● HTA: NO

FUNCIONES BIOLÓGICAS:

● APETITO: no alterado
● SUDOR: Niega
 ● SED: Normal
● SUEÑO: Normal

HÁBITOS NOCIVOS:

● ALCOHOL: No
● CAFÉ: No
● TABACO: No

ANTECEDENTES FAMILIARES:

● PADRE: Vive
● MADRE: vive
● HERMANOS: 1 hermano mayor
● HIJOS: 0 hijos

DIAGNOSTICO MEDICO: Leucemia linfoblástica aguda

DATOS OBJETIVOS:

OBSERVACIÓN:

EXAMEN FÍSICO

● CABEZA: Normocéfala, paciente no presenta cabello, cuero

cabelludo sin Lesiones ni dolor al tacto.
● PIEL: Piel morena, tibia, turgente, con elasticidad conservada.
● OJOS: Conjuntiva rosada, escleras blancas, fotoreactivas y
simetricas.
● OIDOS: conducto auditivo limpio, buena audicion.
● BOCA: central simetrica, labios secos, orofaringe no congestiva,
lengua movil, dentadura incompleta, no existen lesiones dentro de la
mucosa oral.
● NARIZ: fosas nasales permeables, no existen lesiones en la mucosa.
● CUELLO: Realiza con normalidad los movimientos de flexion y
rotacion indicando que no existe dolor al realizar los movimientos, a
la palpacion no sobresalen los ganglios linfaticos, no existen
 tumoraciones, se logra palpar el pulso carotideo en ambos lados, se
observa el resalto laringotraqueal
● TÓRAX: A la inspección no se observan lesiones, a la palpación la
paciente indica ligero dolor a nivel esternal, ruidos respiratorios
normales.
● ABDOMEN: abdomen ligeramente distendido, a la inspección no
existen lesiones cutáneas, sigue los movimientos respiratorios y golpes
de voz, no masas ni tumoraciones, a la auscultación ruidos
hidroaéreos normales y existe ligero dolor en la zona umbilical.
● COLUMNA VERTEBRAL Y EXTREMIDADES: paciente sin alteraciones en
la columna, movilidad conservada, no existe dolor a la palpación.
Paciente presenta vía venosa periférica.

VALORACIÓN:

Diagnostico médico: Leucemia linfoblástica aguda

Edad: dos años

DATOS RELEVANTES DOMINIO BASE TEÓRICA PROBLEMA FACTOR

RELACIONADO

Datos objetivos: Dominio 11 La Hipertermia es Hipertermi enfermedad

paciente presenta seguridad el estado en que a
cuadros de y la temperatura
hipertermia más de protección corporal se eleva
3 veces en el dia por encima de los
límites normales.
Datos objetivos: Dominio 11 estado en que el Riesgo de Alteración de las
Seguridad individuo presenta infección defensas
Se observa
y riesgo elevado de secundarias
resultados de
protección ser invadido por (disminución de la
exámenes
agentes hemoglobina,
laboratoriales con
infecciosos leucocitosis y
valores de sangre
patógenos. supresión de la
menores a lo
respuesta
normal y en
inflamatoria),
algunos casos se
inmunosupresión,
observan
agentes
alteraciones
farmacológicos,
procedimientos
invasivos,
enfermedad
crónica.

Datos objetivos: Dominio 11 Riesgo de lesión Riesgo de Físicos: Estructura

Se observa al seguridad como lesión física, disposición de
paciente con y consecuencia de Física equipo o muebles,
hematomas sin protección la interacción de escaleras entre
origen aparente. condiciones otros. Internos: Perfil
ambientales con sanguíneo anormal
los recursos (leucopenia,
adaptativos y alteración de los
defensivos de la factores de la
persona coagulación,
trombocitopenia,
células falciformes,
talasemia,
disminución de la
hemoglobina).
 DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

PROBLEMA FACTOR RELACIONADO DIAGNÓSTICO

REAL POTENCIAL DETERMINANTE CONDICIONANTE

temperatura cuadros Enfermedad Hipertermia R/C

corporal febriles más Enfermedad E/P
mayor a 38ªC de tres veces temperatura
al dia corporal mayor a
38ªC

déficit exámenes de agentes lesivos ambiente Riesgo de infección

inmunológico laboratorio biológicos hospitalario R/C agentes lesivos
con biológicos y déficit
resultados de inmunológico E/P
análisis de exámenes de
sangre con laboratorio con
valores resultados
anormales anormales en
sangre.

déficit perfil sanguíneo Riesgo de lesión R/C

inmunológico, anormal perfil sanguíneo
hematomas anormal E/P
hematomas.

PLANIFICACIÓN DEL CUIDADO DE ENFERMERÍA

DIAGNÓSTICO OBJETIVOS INTERVENCIÓN FUNDAMENTO RESULTADO

ESPERADO
Hipertermia R/C Termorregula Monitorización Los antipiréticos paciente logra
Enfermedad E/P ción de signos vitales actúan reducir la
temperatura regulación de directamente en hipertermia
corporal mayor temperatura los centros
a 38ªC hipotalámicos de
Tratamiento de
producción de
la fiebre
calor (centro
administración
termorregulador)
de
inhibiendo los
medicamentos
pirógenos
antipiréticos
endógenos y, por
previa
tanto, la síntesis
prescripción
de
médica
prostaglandinas
en el sistema
nervioso central,
pero no actúa en
tejidos periféricos.
Riesgo de Control del Identificar el El lavado de Paciente logra
infección R/C riesgo grado de manos es la reducir el riesgo
agentes lesivos vulnerabilidad mejor forma de de infección
biológicos y del paciente a evitar contraer
déficit las infecciones a una infección o
inmunológico través de transmitirla a otras
E/P exámenes resultados de personas.
de laboratorio laboratorio y
con resultados factores de
anormales en riesgo.
sangre.
Fomentar la
higiene de las
manos en el
 personal de
salud y familiares

cambio de linea
periferica en
forma periodica

Riesgo de lesión Conocimiento Valorar los Los hematomas paciente logra

R/C perfil de seguridad riesgos de lesión forman cuando se reducir los
sanguíneo física infantil a través de rompen los hematomas
anormal E/P Ambiente escalas de pequeños vasos
hematomas seguro del medición sanguíneos
hogar instituidas como (capilares) que
Cuidado de la valoración están cerca de la
los hijos: para la superficie de la
seguridad prevención piel por el
física del riesgo de caídas impacto de un
lactante y del y de prevención golpe o una lesión
preescolar de úlceras por
presión.
Determinar la
presencia y
calidad del
apoyo familiar
Determinar el
cumplimiento
con el
tratamiento
médico-terapéu
tico indicado
Enseñar al
paciente (sí
procede) y
familiar a
detectar
factores de
riesgo en el
hogar
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:

HIPERTERMIA [Internet]. [citado 2 de mayo de 2022]. Disponible en:

https://www.salusplay.com/planes-de-cuidados-de-enfermeria/situacion-clinica/hi
pertermia

2. ahernandez. 00035 Riesgo de lesión [Internet]. Diagnosticos Nanda. 2020

[citado 2 de mayo de 2022]. Disponible en:
https://www.diagnosticosnanda.com/riesgo-de-lesion/

3. ahernandez. 00004 Riesgo de infección [Internet]. Diagnosticos Nanda.

2020 [citado 2 de mayo de 2022]. Disponible en:
https://www.diagnosticosnanda.com/riesgo-de-infeccion/

4. 2. ¿Qué es la Leucemia Linfoblástica Aguda? | AEAL [Internet]. [citado 1

de mayo de 2022]. Disponible en:
http://www.aeal.es/leucemia-linfoblastica-aguda-espana/2-que-es-la-leucemia-li
nfoblastica-aguda/

5. Tratamiento de la leucemia linfoblástica aguda infantil (PDQ®)–Versión

para pacientes - Instituto Nacional del Cáncer [Internet]. [citado 1 de mayo de
2022]. Disponible en:
https://www.cancer.gov/espanol/tipos/leucemia/paciente/tratamiento-lla-infantil
-pdq
ANEXOS:

Se adjunta evidencia fotográfica: