Aparato cardiovascular: Se constata una frecuencia cardíaca normal, de ritmo constante,

amplitud normal y sin presencia de anomalías como palpitaciones o frémito cardíaco. A la

auscultación se oyen los latidos cardíacos normales, sin presencia de ruidos agregantes o soplos
en los focos de auscultación cardíaca.
Se constata la presencia del ápex cardíaco a nivel del quinto espacio intercostal línea medio
clavicular derecha, bajo el pliegue mamario.
Se realiza prueba de llenado capilar periférico, donde se muestra perfusión sanguínea distal de 2
segundos, llenado capilar normal y sin anormalidades.
Mama: Mamas uniformes y simétricas, normales en forma, y con pezones redondeados sin
presencia de secreciones. Piel normocrómica en aspecto, sin lesiones o cicatrices.
Examen de Abdomen: Abdomen abultado a la inspección, se observa piel de coloración
normal. A la auscultación se perciben ruidos hidroaéreos normales, en frecuencia de 6 RHA/min.
A la palpación se notifica tensión y sensibilidad abdominal normal, así como integridad completa
de la pared del abdomen, no se perciben masas ni tumoraciones u organomegalias. A la
percusión no se percibe alguna anomalía abdominal.
Se procede a la palpación profunda del abdomen, donde no se documenta ninguna anomalía o
malestar observable en el paciente.
Examen de aparato urogenital: Inspección ginecológica sin novedades, vulva de apariencia
normal, con presencia de vellos cortos y escasos, y en general buen aseo personal. Se observan
secreciones vaginales de aspecto normal en color, olor y cantidad.
Maniobras de palpación renal y puntos ureterales no revelan antecedentes de importancia a la
palpación. Vejiga normal y no dolorosa a la palpación, se observan ruidos timpánicos a la
percusión de esta.
Ano perineal: A la inspección se observan pliegues radiados uniformes. Se documenta ausencia
de anomalías anatómicas, lesiones o nódulos. A la palpación se descartan hemorroides, masas o
tumefacciones anormales.
Miembros superiores: A la inspección se observan miembros superiores simétricos, movilidad
articular y tonicidad muscular normal, sin presencia de dolor al realizar movimientos durante las
maniobras exploratorias.
Miembros inferiores: A la inspección se observan miembros inferiores con ligero edema, que se
acentúa más en los pies y rodillas, por lo demás no presentan anomalías anatómicas. Se observan
simétricos y con buen tono muscular, a la palpación se evidencia dolor en la región de la rodilla,
en especial dolor en rodilla derecha, que aumenta con los movimientos de flexión, extensión,
rotación medial y rotación lateral de la articulación, motivo por el cual se observa una rigidez
articular en rodillas, con movimientos de menor longitud, las maniobras exploratorias son de
difícil realización debido al dolor que presenta la paciente.
Examen del sistema nervioso: Paciente se observa consciente en tiempo, espacio y persona.
Realiza movimientos coordinados voluntarios, lenguaje coherente y fluido, sin alteraciones. A la
examinación de pares craneales no se observan alteraciones, y en la tonalidad muscular se
mantiene normal.

Escala de Glasgow
Parámetros Respuesta observada Puntuación
Abertura ocular Espontánea 4
Al estímulo verbal 3
Al estímulo doloroso 2
Ninguno 1
Respuesta verbal Orientada 5
Confusa 4
Palabras inadecuadas 3
Sonidos incomprensibles 2
Ninguna 1
Respuesta motora Obedece órdenes 6
Localiza el dolor 5
Movimiento de retirada 4
Flexión hipertónica
3
(decorticación)
Extensión hipertónica
2
(descerebración)
Ninguna 1
Interpretación: Puntuación 15/15, normal