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Los Modelos de Salud en el Desarrollo de Enfermería/Los modelos de Salud en el

desarrollo de la Enfermería/Modelos de salud en el desarrollo de enfermería
nelcy martínez trujillo1

Recibido: 17 de julio de 2013

Aceptado: 30 de octubre de 2013

resumen1 que el análisis de estas concepciones puede

El cuidado constituye la esencia de la favorecer la comprensión de las disímiles
Enfermería y la práctica que utiliza para prácticas que ejercen los profesionales de
garantizar la salud. Las distintas enfermería ya que todas existen y conviven en
elaboraciones teóricas de estos últimos el ejercicio contemporáneo de la profesión.
se fueron transformando según los
momentos históricos en que los autores
las produjeron. Como en otras
disciplinas, esta diversidad de
elaboraciones teóricas en relación a la
Salud tuvo su influencia en Enfermería.
En este trabajo se realizó una revisión
bibliográfica y documental con el objetivo
de analizar las diferentes concepciones
de Salud que han acompañado el
desarrollo de la Enfermería, así como su
efecto en la formación y en el ejercicio
práctico de sus profesionales.

Palabras clave:Modelos de Enfermería.

Resumen
El cuidado constituye la esencia de la Enfermería y
la práctica que utiliza para garantizar la Salud. Las
diferentes elaboraciones teóricas de la Salud
fueron transformadas según los períodos
históricos en que los autores las produjeron.
Como en otras disciplinas, esta diversidad de
elaboraciones teóricas relacionadas con la salud
tuvo su influencia en la Enfermería. En este
trabajo la autora realizó una revisión de la
literatura y documentos bibliográficos con el
objetivo de analizar las diferentes concepciones
de salud que han acompañado el desarrollo de la
Enfermería, así como sus efectos en la formación
y en el ejercicio práctico de sus profesionales. El
autor concluye

1Enfermera licenciada. Dr. en Ciencias de la Salud.

Profesor asistente. Escuela Nacional de Salud Pública.
Cuba. Email:nelcynan@infomed.sld.cu
Martínez Trujillo, Nelcy “Los modelos de salud en el desarrollo de la enfermería”
Palabras clave:modelos de enfermería

Revista Uruguaya de Enfermería (RUE), noviembre 2013, 8(2): 64 - 72

Resumen
El cuidado es el eje de la enfermería y de
las prácticas que utiliza para garantizar la
salud, cuyas distintas elaboraciones
teóricas se fueron transformando según
los momentos históricos en que los autores
las produjeron. Como en otras disciplinas,
esta diversidad de elaboraciones teóricas
sobre la salud influyó en el sector de
enfermería. Se realizó una revisión
bibliográfica documental con el fin de
analizar las diferentes concepciones de
salud que acompañaron el desarrollo de la
enfermería así como su incidencia en la
formación y ejercicio práctico de sus
profesionales. Se comprobó que el análisis
de estas concepciones podría favorecer la
comprensión de las disímiles prácticas
realizadas por losprofesionales da
enfermería, pues todas ellas subyacen y
conviven en el ejercicio contemporáneo de la
profesión.
Palabras clave:modelos de enfermería
Introducción
En el transcurso de la historia de las ciencias
dedicada al estudio, investigación e
intervención en el ámbito de la salud, se
definieron múltiples enfoques para los
conceptos de salud y enfermería. Las distintas
elaboraciones teóricas se han ido
transformando según los momentos históricos
en que los autores las produjeron. Estos
conceptos son el resultado de construcciones
socioculturales que se consolidan en un tiempo
y lugar determinado. Combinan, junto a
factores sociales y culturales, elementos
objetivos -específicos de la realidad de la época-
y subjetivos. En consecuencia, se dice que se
trata de constructos que adquieren diferentes
significados a lo largo de la evolución histórica
y científica del ser humano (1). Entre las ciencias
con esta particularidad se encuentra la
Enfermería. Su función es ayudar al enfermo o
al cuerdo, realizar actividades que contribuyan
al mantenimiento de la salud, a su
recuperación, ya realizarlas de manera que
ayuden a ganar independencia de la forma más
rápida posible; actividades que realizaría si
tuviera la fuerza, la voluntad
Martínez Trujillo, Nelcy “Los modelos de salud en el desarrollo de la enfermería”
o los conocimientos necesarios (2). Esta
definición, propuesta por Virginia
Henderson en 1964, fue adoptada y
posteriormente ampliada por el Consejo
Internacional de Enfermería (CIE) (3). En él
se legitima que la esencia de la profesión
está ligada al cuidado y la salud como fin
último de esta. En el desarrollo histórico de
la Enfermería se identifican tres etapas
fundamentales: la formación y la gestión, el
desarrollo investigativo y el desarrollo
teórico. Sus elementos definitorios son los
conocimientos que en cada uno de ellos
debe tener el enfermero para ejercer su
práctica (4). En general, esta propuesta de
periodización se menciona en la mayoría
de los textos que analizan el desarrollo de
la profesión (5). En ella, el elemento
impulsor es el cuidado; sin embargo, Esto
podría considerarse como la aparición de
una dinámica más compleja cuya esencia
es la concepción de salud que prevalece en
los períodos analizados. Lo anterior se
fundamenta en la razón de considerar que
dependiendo de la concepción de la Salud
se tomarán los cuidados necesarios para
mantenerla y de estos últimos se derivarán
los conocimientos para lograrlos.
Toda práctica lleva implícita una filosofía de
quiénes la ejercen. Comprenderlo ayuda a dar
sentido a las propuestas que se hacen para
mejorar. En ese sentido, el presente artículo
tiene como objetivo analizar las diferentes
concepciones de Salud que han convivido con el
desarrollo de la Enfermería y que a su vez han
influido e influyen en la formación de los
profesionales en general y en su práctica, en
particular. El análisis pretende ayudar a
comprenderlos y explicarlos mientras todos
están, de una forma u otra, presentes en la
enfermería contemporánea.
Método
Se realizó una revisión bibliográfica y documental
en la que se analizaron textos vinculados al
desarrollo de la profesión, así como publicaciones
en revistas científicas que abordan temas
temáticos. La información que incluyeron fue
recopilada, seleccionada y analizada. Se utilizaron
métodos de investigación adecuados, como el
análisis y la síntesis, así como el razonamiento
inductivo y deductivo.
desarrollo
La historia de cualquier ciencia comprende
la formación de su objeto de estudio,
métodos, aparato conceptual, estructura
lógica interna, esferas de aplicación
práctica, su institucionalización, relaciones
con otras ramas del conocimiento, así
como la existencia de diferentes escuelas y
corrientes dentro de ella. su propia Ciencia.
La Enfermería, en este sentido, ha
desarrollado un cuerpo teórico en el que se
describen los conceptos
metaparadigmáticos definidos a partir de
aquellos aspectos comunes sobre los que
se explicará cada referente (6). Entre estos
conceptos se encuentra el de Salud. El
concepto de salud ha ido cambiando a lo
largo de diferentes momentos históricos,
primero estuvo asociado a los postulados
ligados a la noción de enfermedad. En
principio, la salud se definía en oposición a
su par negativo;
Históricamente, fue en la antigua Grecia
donde se reconocieron las líneas de
referencia más significativas en cuanto a la
valoración de la salud y la enfermedad.
Hipócrates consideraba que la enfermedad
era una manifestación de la vida del
organismo y no una expresión de la voluntad
de espíritus malignos. Este precursor
reconoció la influencia del medio externo en
la conformación de la salud y la enfermedad,
así como la importancia de las características
individuales. Su homólogo científico, Platón,
defendía que tanto la salud como la
enfermedad están determinadas por un
principio material: el alma. En consecuencia,
los procesos patológicos se originarían por
las modificaciones que el alma produce en el
organismo. Por eso, sería un castigo divino,
es decir, que la salud y la enfermedad
estaban ligadas a la voluntad de los Dioses
(8). En la Edad Media, debido a hechos
históricos como las Cruzadas, la dominación
religiosa y la enseñanza escolástica, se
revalorizan las concepciones místicas de la
salud y la enfermedad. Para esta época en el
mundo árabe, de la mano de Avicena, se
registró un gran cúmulo de conocimientos
basados en estudios e investigaciones en los
que se reconocía la importancia de los
factores protectores.
Revista Uruguaya de Enfermería (RUE), noviembre 2013, 8(2): 64 - 72
cuentos de salud tales como: hábitos
alimenticios, recreación, trabajo, descanso y
factores climáticos. Posteriormente, en la
época del Renacimiento, se redimieron los
postulados de Hipócrates y Avicena en un
lugar donde se revalorizaron las antiguas
proposiciones de carácter científico (8).
En el siglo XIX surgen las explicaciones de los
biólogos sobre los estados de salud y
enfermedad. Este movimiento respondió al
auge de los descubrimientos que
privilegiaban a los microorganismos como
los principales causantes de enfermedades.
Así, las respuestas del paradigma biológico
se extendieron hasta principios del siglo XX,
donde se enriqueció con los aportes de la
tecnología. De esta misma manera singular,
surgieron propuestas teóricas más racionales
que apuestan por la comprensión del
proceso salud-enfermedad. ya que modelos
multicausales (9) desde mediados de los
60 hasta finales de los 70 se registraron
los grandes interrogantes del modelo
biólogo dominante hasta entonces (10).
En la bibliografía actual se reconoce entre
otros, cuatro modelos que han esbozado
los enfoques
de las diferentes prácticas que forman el campo
salud actual. Estos modelos son: el
Biólogo, el
de la Triada Ecológica, el de Campos de la
Salud y lo biopsicosocial.Cada uno de
ellos implica una
concepción de salud-enfermedad que han
influido e influenciado en la formación y en la
forma de
ejercer la práctica de los profesionales de
Enfermero. La continuación analiza
estos
particularidades
El modelo biológico
El modelo biológico contemplado
principalmente en los elementos enfrentados:
el hombre y el medio Ambiente. Respetando
estos elementos, se destacó el principio de
unicausalidad como única etiología del
sufrimiento físico. A partir de este principio se
postula que una enfermedad o un estado de
sufrimiento, cualquiera que sea, se debe a una
determinada causa empírica y científicamente
observable. Como consecuencia,
una causa actúa sobre el individuo,
provocando síntomas, signos y
consecuentemente enfermedades, es
decir, efectos. Este pensamiento
mecánico, lineal y demasiado simple
resultó ser insuficiente para comprender
y explicar la complejidad de los
problemas de salud. Así, se llegó a la
conclusión de que la conjunción entre el
agente causal y el organismo no era
suficiente para producir patologías (11).
Para Enfermería, este modelo supone la
realización de un cuidado centrado en las
condiciones provenientes del entorno y
este es el centro de la atención. La razón
de ser de una enfermera es realizar
acciones de carácter higiénico-ambiental
y se basan en las condiciones derivadas
del entorno.
Esta concepción de la salud ha tenidoefectos en
la formación y en la práctica de enfermería .
Ubica al Centro de Formación de Enfermería en
la instrucción para el control continuo del
ambiente (ventilación, temperatura, silencio,
alimentación e higiene) y en el desarrollo de
habilidades de observación, independencia y
precisión entre quienes se dedican al cuidado.
En ella, el paciente es relegado a un rol
relativamente pasivo y es el enfermero quien
debe satisfacer las necesidades y demandas,
debido al entrenamiento en las potencialidades
del vínculo entre ellos. Bajo este concepto de
salud, los profesionales de enfermería están
formados por programas que enfatizan el
cuidado ambiental y las acciones higiénico-
sanitarias. En términos de práctica, este modelo
asume el control del entorno de diferentes
maneras para potenciar la recuperación del
paciente. La eliminación de la contaminación,
de contagio y el uso de una correcta
ventilación, iluminación y temperatura
adecuadas y el silencio conforman los
elementos que deben identificarse para
controlar o manipular (5). Esta concepción se
puede identificar en profesionales de
enfermería que, en la práctica, consideran los
aspectos higiénicos del paciente en detrimento
de otros que también lo son.
Martínez Trujillo, Nelcy “Los modelos de salud en el desarrollo de la enfermería”
importante. No establecen vínculos afectivos, sin
embargo, no son, según su concepción de la
salud, lo más importante.
modelo epidemiológico
A principios del siglo XX surge el Modelo de
la Tríada Ecológica o Epidemiológica. En
esta propuesta teórica -basada en los
postulados de la epidemiología tradicional
- se reconoce el equilibrio entre tres elementos;
el agente, el huésped y el medio ambiente.
Hubo un adelanto en la concepción de salud-
enfermedad el cual responde a la consideración
de la multicausalidad en la etiología de la
enfermedad. Incluir la presencia del medio
ambiente como posible causa de un estado
mórbido reconoce una amplia variedad de
factores (13).
Esta concepción de la Salud influyó en que
Enfermería tomara como centro a la
enfermedad. La razón de ser en la práctica de la
enfermería es el enfermo pero en la cualidad
de enfermo y este último es el objeto director
del trabajo. En su entorno se seleccionan y
elaboran los conocimientos necesarios, y se
mantienen en la cuenta como base para la
práctica. La enfermedad es objeto de
investigaciones y da lugar a la prescripción de
tareas de restauración de la salud que se
traducen en un intento de curación (14).
En términos de formación, este modelo
hizo que el cuidado de los enfermos se
volviera “técnico” y luego “técnico”. La
enfermedad es la que les determina, la
que les orienta y es aquí donde se pone
el énfasis en los programas de estudio en
la adquisición de conocimientos
relacionados con las diferentes
enfermedades y estados patológicos. Los
conocimientos que transmite la
enseñanza provienen principalmente de
la medicina, que es la única fuente para
explicar el proceso de salud. La dinámica
de estas dos categorías es la base de la
enseñanza y los conocimientos teóricos
centrados en la enfermedad se
complementan con conocimientos
prácticos centrados en las técnicas.
En lo que tiene que ver con la práctica, en este
la concepción del papel técnico es
preponderante en tanto que es la forma de
contrarrestar la enfermedad. Como la salud
está enfocada a la vigilancia de la enfermedad,
la persona sana no forma parte de los intereses
de los profesionales de enfermería porque no
son capaces de identificar los cuidados que
requiere una persona que no cuenta con un
diagnóstico médico. Las acciones de enfermería
tienen la dependencia del diagnóstico médico y
en ese sentido sólo la persona que las realiza
recibirá cuidados (14). Esta forma de concebir la
Salud se centra en la naturaleza del trabajo, en
tanto que se organiza en torno a las distintas
tareas prescritas por el médico para investigar,
tratar y controlar la enfermedad. Este último es
el que orienta y da sentido a la actividad del
enfermero. La profesión se ve privada de su
autonomía y de su propia existencia.
Esta concepción se puede identificar en
aquellos profesionales de enfermería que, en
su práctica, consideran los aspectos curativos.
Existe una limitada realización de la atención
independiente y una estricta subordinación de
quienes están vinculados al diagnóstico ya la
orden médica. Bajo esta concepción, los
profesionales se adaptan a quienes no
presionan la iniciativa, pero no pueden concebir
su práctica sin el acompañamiento de un
profesional médico que la realice. Para ellos, la
tarea de cuidar está desvinculada de cualquier
consideración del contexto en el que se inserta,
pero no se reconoce que nadie tenga tiempo
para escuchar, para comprender la naturaleza
de los problemas de la persona enferma o
disminuida físicamente y sus alegatos. .
También pienso en el momento de los consejos
y las explicaciones.
Modelo de campo de salud de Lalonde Este
modelo fue construido por el canadiense
Hubert Laframboise en 1973. Algunos
autores sugieren que es un modelo que
reemplazó a la Triada Ecológica (15). Al
revisar la bibliografía existente, es común
encontrar afirmaciones que indican que este
modelo aparece como una propuesta de
Marc Lalonde (16). Sin embargo, este autor
volvió a la propuesta original de Laframboise
y la aplicó al sistema de salud canadiense.
Identificó cuatro elementos en su modelo: el
medio ambiente, los estilos de vida, la
Revista Uruguaya de Enfermería (RUE), noviembre 2013, 8(2): 64 - 72
la biología humana y el sistema de salud
organizado. El gran avance de esta
propuesta fue el reconocimiento del
sistema de salud como un factor que incide
en la salud de los individuos. Diversos
autores (17, 18) e informes elaborados por
organismos internacionales dedicados al
cuidado de la salud (19) han destacado la
gran influencia que tienen factores como
los estilos de vida, las costumbres y los
recursos económicos que los gobiernos
asignan al cuidado de la salud de las
personas en los procesos de salud –
enfermedad de las personas.
Este modelo, que hace referencia a las relaciones humanas en general y profesional-paciente
en particular, amplía el campo de actuación de la Enfermería e incide en el desarrollo de la
relación cuidador-persona-cuidado como fundamental para alcanzar la salud. Esta relación se
traduce en un medio para conocer al enfermo y entender lo que tiene, mientras que esta
relación en sí tiene una acción terapéutica. Esta concepción de la salud prevé una ampliación
en el campo de las competencias del trabajo de enfermería que supera la ejecución de la
prescripción médica. Separa la acción de “cuidar” de la de “tratar” por lo que la enfermedad no
es mediadora de la primera. En esta concepción, la orientación del conocimiento no se centra
en la enfermedad misma, Campana sobre la comprensión de las necesidades de salud de las
personas y grupos. Requiere la inclusión de otras fuentes de conocimiento en los programas
de formación además de las relacionadas con la enfermedad y la técnica. Los temas
relacionados con las ciencias biológicas y sociales que estudian al ser humano normal, sus
mecanismos biológicos y psicológicos, las grandes etapas de desarrollo y su evolución, sus
formas de adaptación y defensa, su necesidad de individualidad y su instinto de socialización.
La visión de salud que amplía la relación enfermero-persona cuidada obliga a rediseñar la
práctica porque se basa en una comprensión holística de la persona cuidada. La voluntad de
garantizar la continuidad de la atención a los enfermos, teniendo en cuenta sus necesidades
fundamentales y aprovechándolas mejor Requiere la inclusión de otras fuentes de
conocimiento en los programas de formación además de las relacionadas con la enfermedad y
la tecnología. Los temas relacionados con las ciencias biológicas y sociales que estudian al ser
humano normal, sus mecanismos biológicos y psicológicos, las grandes etapas de desarrollo y
su evolución, sus formas de adaptación y defensa, su necesidad de individualidad y su instinto
de socialización. La visión de salud que amplía la relación enfermero-persona cuidada obliga a
rediseñar la práctica porque se basa en una comprensión holística de la persona cuidada. La
voluntad de garantizar la continuidad de la atención a los enfermos, teniendo en cuenta sus
necesidades fundamentales y aprovechándolas mejor Requiere la inclusión de otras fuentes de
conocimiento en los programas de formación además de las relacionadas con la enfermedad y
la tecnología. Los temas relacionados con las ciencias biológicas y sociales que estudian al ser
humano normal, sus mecanismos biológicos y psicológicos, las grandes etapas de desarrollo y
su evolución, sus formas de adaptación y defensa, su necesidad de individualidad y su instinto
de socialización. La visión de salud que amplía la relación enfermero-persona cuidada obliga a
rediseñar la práctica porque se basa en una comprensión holística de la persona cuidada. La
voluntad de garantizar la continuidad de la atención a los enfermos, teniendo en cuenta sus
necesidades fundamentales y aprovechándolas mejor Los temas vinculados a las ciencias
biológicas y sociales que estudian al ser humano normal, sus mecanismos biológicos y
psicológicos, las grandes etapas de desarrollo y evolución, sus formas de adaptación y defensa,
su necesidad de individualidad y su instinto de socialización. La visión de salud que amplía la
relación enfermero-persona cuidada obliga a rediseñar la práctica porque se basa en una comprensión holística de la pe
la información recolectada a lo largo de la
relación cuidador-persona-cuidado conduce al
uso del plan de cuidados como una forma de
registrar todos los pasos que se dan (14). Esta
concepción replantea la forma de organizar la
práctica del cuidado imposibilitando la
realización de tareas fragmentadas. Es
imposible que cada miembro de la plantilla
conozca a cada enfermo del servicio pasando
de uno a otro y haciendo un trabajo puntual. Se
trata de la asignación de tareas, donde cada
profesional debe atender a un determinado
número de pacientes para dar respuesta al
conjunto de necesidades asistenciales que
requiere su estado. La organización de los
servicios de enfermería como determinante de
la salud es también uno de los elementos que
inciden en la práctica profesional. Los efectos
de esta concepción se pueden identificar en
aquellos profesionales de enfermería que en su
práctica comprenden al ser humano en su
totalidad biológica, psicológica y social. Implica
una amplia independencia de las acciones, por
lo que supone aplicar el cuidado en sus
dimensiones preventiva, promocional y
curativa. En la situación actual, también se
mantiene en la cuenta de la organización de
servicios.
El modelo biopsicosocial
Lo biopsicosocial es unmodelo el enfoque
participativo deHola yenfermo que postula
que el factor biológico, elpsicológico
(pensamientos,emociones ylleva a cabo ) y
los factores sociales, juegan un papel
significativo en la actividad humana en el
contexto de unenfermo Odiscapacidad .
Contrasta con el único modelo reduccionista
biológico que sugiere que cada proceso de
enfermedad puede explicarse en términos de
una desviación de la función normal
subyacente, como patógeno, genético,
anomalía del desarrollo o lesión (20).En 1948,
la OMS define la Salud como un estado de
completo bienestar físico, mental y social, y
no sólo la ausencia de enfermedad o
padecimiento (21). La asunción de lo social
entre los aspectos que afectan la salud es lo
que, a criterio del autor de este artículo,
prevalece en el discurso más en el ejercicio
de la profesión de enfermería.
Esta concepción supone saber utilizar los
conocimientos que emergen en el seno de
Martínez Trujillo, Nelcy “Los modelos de salud en el desarrollo de la enfermería”
medio de vida, y requiere comprender su
significado, siendo capaz de explicar los
fenómenos culturales, sociales y económicos
que se integran en él. Ciencias como la
antropología, la sociología, la demografía, la
economía, entre otras, están incluidas en la
formación de las enfermeras. Obliga a ampliar
el campo de conocimiento de la Enfermería,
más que a actuar por estímulo-reflexión en
función de una sintomatología, así como el
acceso al saber que atañe al hombre en su vida
y en sus dimensiones social, económica y
política. Si bien tiene que verse en la práctica,
esta concepción de la salud exige a la
Enfermería abrirse a otras perspectivas,
comprender la relatividad de la salud y
comprender la enfermedad como resultado de
un conjunto de fenómenos donde el aspecto
orgánico no representa más que una de las
múltiples facetas. Cuidar significa ayudar a vivir
y el concepto de salud que tiende a permitir a
las personas gestionar su patrimonio de salud y
son apreciados tanto por los cuidadores como
por los cuidadores. Otorga al trabajo de
enfermería un valor social y no se considera el
servicio de enfermería como algo a lo que no se
pueda acudir fuera de un caso grave, sino como
un servicio accesible a todos, inserto en el seno
de la población que conviene a los primeros.
interlocutor local. Es la concepción que más
eficazmente puede contribuir al desarrollo de la
llamada asistencial. La necesidad de visualizar
esto último ha sido objeto de análisis por parte
de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y
la Organización Panamericana de la Salud (OPS)
ya que han encabezado iniciativas para
determinar la contribución de profesionales
como la Enfermería a la Salud Pública. Ámbito y
como mejor ejercicio dentro de la disciplina que
puede fortalecer la infraestructura de salud
pública de una nación o comunidad (22). La
multiplicidad de abordajes a la asunción de una
práctica por parte de los profesionales de
enfermería ha sido objeto de análisis por parte
de autores como S.Kérouac (1996) quien,
refiriéndose a la investigación en particular,
plantea que las enfermeras van y vienen entre
los diferentes paradigmas y las hay veces sin
saberlo, pero cuando un paradigma ha guiado
la comprensión del mundo es difícil
sustituirlo por otra forma de ver (23). Otros
señalan que muchos conflictos resultan de
choques entre personas que ven la realidad
de manera antagónica y que es importante
ganar flexibilidad intelectual para poder
cambiar de paradigma o concepción (24) .
Para MN Villalobo (2006) Enfermería tolera
varios enfoques conceptuales (25). Si bien
estos autores no se refieren a las
concepciones de Salud, sus acciones son
válidas, por lo tanto, hablan de la
multiplicidad de razones para el abordaje del
área de desarrollo de la Enfermería.
Consideraciones finales
Los cambios en el concepto de salud y en los
modelos explicados repercutieron en todas las
ciencias de la salud, incluida la Enfermería. Al
analizarlos, se hace evidente que el
Revista Uruguaya de Enfermería (RUE), noviembre 2013, 8(2): 64 - 72
La práctica y formación de los profesionales de
esta disciplina ha sido estudiada desde el
abordaje de la enfermedad hasta los aspectos
sociales que influyen en la salud de los
individuos. En este sentido, todos los conceptos
son válidos para el ejercicio de la profesión, ya
que cada uno apunta a aspectos que pueden
considerarse fundamentales. Todo
conocimiento se construye sobre
conocimientos previos; suponer que la
aparición histórica de una concepción ha
derogado a las anteriores es un error. Se trata
entonces de plantear la pregunta ¿Qué
concepción de la primacía de la salud tienen los
profesionales de enfermería de un
determinado servicio o centro hospitalario? La
respuesta será el punto de partida para las
propuestas que en relación a la práctica de
enfermería se pretenda desarrollar
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