Traumatismos Pedia

Instituto Tecnológico “Cordillera”
Índice
1. Introducción...................................................................................................................2
2. Objetivos:......................................................................................................................3
2.01. Objetivo General...................................................................................................3
2.02. Objetivo especifico...............................................................................................3
3. Marco Teórico...............................................................................................................4
3.01. Traumatismo ocular en niños................................................................................4
3.01.01 Historia clínica y exploración general...........................................................4
3.01.02. Accidental....................................................................................................5
3.01.03. Traumas oculares no accidentales por abuso.............................................12
4. Conclusiones................................................................................................................17
5. Recomendaciones........................................................................................................17
6. Bibliografía..................................................................................................................18
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1. Introducción
Se define “Trauma Ocular” al traumatismo originado por mecanismos contusos o
penetrantes sobre el globo ocular y sus estructuras periféricas, ocasionando daño tisular
de diverso grado de afectación (Leve-Moderado-Severo) con compromiso de la función
visual, temporal o permanente.
“Los traumatismos oculares deben ser considerados como una enfermedad”.( JT Banta).
El trauma ocular es la principal causa de déficit visual y ceguera monocular en niños.
La tasa de hospitalización anual en niños con diagnóstico de trauma ocular es de
aproximadamente 15 por 100.000. Las causas del trauma se relacionan con deportes o
juegos en el 59% de los casos y con golpes o caídas accidentales en un 37% de los
mismos. Del total, un 12% corresponde a lesiones provocadas por la mano o el pie de
otro niño. Hay una marcada diferencia entre varones y mujeres con una proporción 4 a 1
en favor de los primeros.
Los traumatismos oculares se distribuyen según las edades, con una primera
incidencia en los últimos años de la adolescencia y una segunda en los pacientes
mayores de 70 años de edad. Las lesiones oculares graves son más frecuentes en los
varones con una proporción de 3-5/1.
Son causa importante de pérdida de visión en los países menos desarrollados y en los
estratos sociales menos favorecidos. Son los responsables de ceguera unilateral, baja
visión bilateral y ceguera bilateral. El traumatismo ocular es, además, una enfermedad
recurrente, tras un primer traumatismo existen 3 veces más probabilidades de sufrir un
trauma ocular.
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2. Objetivos:
2.01. Objetivo General
facilitar el manejo del trauma ocular en niños, en sus aspectos diagnósticos y
terapéuticos, dentro del marco de las nuevas prioridades de salud y en la evidencia
existente en relación al tema.
2.02. Objetivo especifico
 Brindar recomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible sobre el
tratamiento del trauma ocular.
 facilitar el manejo del trauma ocular en sus aspectos diagnósticos y terapéuticos.
 Colaborar con el aprendizaje a los estudiantes en pronóstico funcional de los
niños afectos a trauma ocular.
 Orientar para mejorar la derivación de los niños que son atendidos por trauma
ocular
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3. Marco Teórico
3.01. Traumatismo ocular en niños
(JJ, 2009) Afirma que: “En los primeros años de vida, la incidencia de traumatismos
oculares es prácticamente igual en ambos sexos, pero esta tendencia cambia con una
mayor frecuencia en varones en la población adulta. La mayoría de las lesiones se
producen en el hogar o colegio”. (Pág. 507)
Es indudable que la supervisión de los adultos reduce la incidencia y el bajo nivel
educativo o socioeconómico aumenta el riesgo de lesión ocular. El pediatra, muchas
veces, será el primero en atenderlos. En los primeros años de vida, la incidencia de
traumatismos oculares es prácticamente igual en ambos sexos, pero esta tendencia
cambia con una mayor frecuencia en varones en la población adulta.
Los traumatismos en los niños pequeños pueden ser accidental, como no accidental
(abuso)
3.01.01 Historia clínica y exploración general
(Opthalmology, 2008) Afirma que:
Realizar una buena historia clínica es muy importante. Al tratarse de un niño, la
mayor parte de la información la obtendremos de los cuidadores (frecuentemente los
padres) y no es tarea fácil. Las circunstancias del traumatismo deben ser recordadas
cuidadosamente, ya que pueden tener implicaciones médico-legales importantes.
Debe interrogarse el cuándo, cómo y con qué se ha producido la lesión.
Hay que preguntar al paciente, si ello es posible por la edad, por cambios visuales
graduales o repentinos desde que sufrió el trauma o síntomas, como dolor, diplopía y
fotofobia. Anotar el momento y lugar del accidente, el mecanismo de la lesión, si ha
sido accidental o intencional, la presencia de testigos, el objeto que causa el accidente,

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la sospecha y el tipo de cuerpo extraño, si ha habido lesiones químicas por álcalis, si ha
habido lesión por animal, tipo de animal y si ha sido espontáneo o provocado. También
es muy importante averiguar si hay enfermedades oculares preexistentes y el nivel de
agudeza visual del paciente antes del accidente
3.01.02. Accidental
En las accidentales se producen en casa, con los juguetes o en la cocina (con aceite,
agua hirviendo, productos de limpieza, utensilios de cocina). Los más pequeños, si
sufren la mordedura de un perro, aunque esté familiarizado con él, las lesiones oculares
ocurren en un 15% de los casos. (S.Fernandez, 2010)
En niños mayores de 8 años con los deportes, una de las causas más importantes
(pelota, tirachinas, palos, petardos, piedras, clips de papel, cuerdas elásticas, proyectiles,
dardos, arcos, flechas y balines de aire comprimido los balines causan lesiones
especialmente devastadoras). Los varones de 11 a 15 años son los más vulnerables.
No podemos olvidar deportes como el hockey, deportes con raqueta, béisbol,
baloncesto, esgrima, squash, boxeo, artes marciales de contacto, lucha libre y,
actualmente, el paint-ball (juego con balas de pintura /juego de guerra).
Las lesiones por balas de pintura son actualmente el traumatismo ocular más
frecuente y más grave relacionado con la práctica del deporte.
El diámetro del paint-ball es inferior a 2 cm y alcanza velocidades de 90 a 150
metros por segundo. En los últimos años, la protección ocular en algunos de estos
deportes ha reducido el porcentaje de lesiones
En definitiva, los traumatismos en la infancia se agrupan según el siguiente esquema:

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Con globo cerrado
 Contusión
 Laceración lamelar
 Hipema
3.01.02.01 Con globo abierto
 Laceración penetrante
 Perforación (antes llamada doble perforación) - Cuerpo extraño intraocular
 Ruptura (estallido)
Figura N.1 Clasificación de trauma ocular en globo abierto y cerrado obtenido de:
file:///C:/Users/USUARIO/Downloads/dr_Urrets_Zavalia_traumatismo_ocular.pdf
3.01.02.02. Con globo cerrado
(Gordó, 2013) Afirma que: “La mayor parte de las lesiones de la superficie ocular
son benignas y se resuelven sin tratamiento, sin embargo, requieren una exploración
meticulosa (incluso en lesiones que parecen de poca importancia) y un tratamiento
precoz para evitar secuelas permanentes y complicaciones tardías”. (Pag. 508)
Párpado
La equimosis (hematoma u ojo morado) aparece en el párpado tras una contusión y
se reabsorbe espontáneamente.
Cuando hay una herida en el párpado debe tenerse en cuenta la localización porque:
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 Si la herida afecta al parpado superior
Puede estar comprometido el músculo elevador; la sutura incorrecta daría lugar a
ptosis palpebral. Frecuentemente, hay salida de grasa orbitaria por la herida. No debe
dejarse curar por segunda intención.
 Si la herida afecta al borde palpebral
la sutura correcta se hará alineando los bordes de la herida para evitar eversión o
inversión del párpado y evitar la aparición de epífora, irritación o defecto de
humidificación corneal.
Figura N.2 Laceración de parpado obtenido de:

La infección de la herida palpebral secundaria al traumatismo puede complicarse con
una celulitis periorbitaria. La ptosis palpebral puede deberse al hematoma y a la
reacción inflamatoria, que desaparece en unos días, o bien a la lesión del músculo
elevador del párpado, en cuyo caso el pronóstico es peor. El hematoma palpebral
bilateral en anteojos o también llamado de “ojos de panda” debe hacernos pensar en la
fractura de la base del cráneo.

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Fractura de la órbita
Figura N.3 Blow-outfractures obtenido de:

(JJ, 2009) Afirma que:
Las paredes orbitarias pueden fracturarse y el globo ocular puede perforarse, incluso
sin que el objeto haya penetrado directamente en los tejidos. Los objetos penetrantes
suelen ser de tamaño inferior al de la órbita (cuchillos, lapiceros, ramitas, balas,
clavos y la punta del paraguas). La velocidad del objeto es más importante que el
tamaño. Los objetos proyectados a gran velocidad transmiten más energía cinética y,
por tanto, ocasionan mayor daño tisular.
Las fracturas más frecuentes se localizan en el suelo de la órbita y la pared medial o
interna, debido a que son las más débiles. La pared externa y la pared superior son más
resistentes y se fracturan en traumas muy intensos, pero en los niños menores de 7 años,
estas fracturas del techo de la órbita se producen por falta de neumatización de los senos
frontales y por la desproporción cráneo-facial. El signo más evidente de la fractura del
suelo de la órbita es la diplopía o la imposibilidad de llevar la mirada hacia arriba.
Lesiones orbitarias graves, pueden tener un aspecto externo trivial.

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Hay que investigar la disminución de la agudeza visual y la diplopía. Puede
detectarse:
 equimosis
 epistaxis ipsilateral
 enfisema orbitario
 sugestivo de lesión de la pared medial (debido al paso de aire desde el seno
etmoidal a través de una fisura en la lámina papirácea) o inferior.
 Hipostesia de la mejilla y del labio superior, si hay afectación del nervio
infraorbitario, y escalón en el reborde orbitario, en la fractura del suelo de la
órbita cuando hay fractura directa
Figura N.4 Blow-outfractures obtenido de:

Conjuntiva y córnea
Cuando exploramos la conjuntiva o la córnea, tras un traumatismo, podemos
encontrarnos con:
 Hemorragia subconjuntival (hiposfagma)
 Erosión de la superficie
 Quemosis
 Enfisema
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 Abrasiones
 laceraciones y cuerpo extraño conjuntival (lentes de contacto) o cuerpo extraño
corneal y abrasión corneal.
La hemorragia subconjuntival
La hemorragia subconjuntival traumática tiene un aspecto llamativo. La espontánea
suele deberse a una maniobra de Valsalva que aumenta la presión venosa (tos: tosferina,
estornudo, vómitos, levantar objetos pesados).
(T, 2008) Afirma que:
El frotamiento ocular enérgico, también puede producirla. Desaparece en unos días,
pero puede durar semanas. La hemorragia subconjuntival debe ser limitada a la zona
anterior. La mayoría de ellas son benignas. Si es extensa (ocupando toda la
conjuntiva y fondos de saco conjuntival) debería pensarse en la posibilidad de
fractura del techo o suelo de la órbita e incluso hemorragia intraocular o rotura del
globo.
Figura N 5. Hemorragia conjuntival Obtenido de:

Abraciones corneales
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Tras una lesión corneal, la capa basal del epitelio corneal y los nervios corneales
superficiales quedan expuestos a estímulos externos, siendo el dolor más intenso.
Clínicamente, suele aparecer:
 Dolor  enrojecimiento ocular
 Lagrimeo  blefaroespasmo
 Fotofobia  disminución de la visión
Los movimientos del globo ocular y el parpadeo aumentan el dolor y la sensación de
cuerpo extraño.
Figura N 6. Abrasión corneal obtenido de:

Cuerpo extraño
Las erosiones lineales nos hacen sospechar cuerpos extraños subtarsales. La eversión
del párpado superior y la observación de los fondos de saco conjuntivales son técnicas
útiles para localizar y eliminar los cuerpos extraños. Ante una erosión corneal, siempre
debemos evertir el párpado superior en busca de cuerpos extraños

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Figura N 7. Eversión del parpado superior Obtenido de:

Cuando el cuerpo extraño es tierra o serrín, el lavado abundante con suero fisiológico
será útil, pero ante la mínima dificultad enviar el paciente al oftalmólogo.
Los cuerpos extraños metálicos en la superficie corneal empiezan a oxidarse a las
pocas horas, son tóxicos y deben ser eliminados. Con los cuerpos extraños profundos de
material inerte (plástico o cristal), se puede mantener una actitud expectante, pues con el
tiempo migran en dirección anterior y se extraen con más seguridad. Ante la presencia
de uno de estos tipos de cuerpos extraños, remitir siempre al oftalmólogo para su
tratamiento y posterior seguimiento
Figura N 8. Cuerpo extraño metálico obtenido de:

file:///C:/Users/USUARIO/Downloads/507-519%20Traumatismos.pdf
Lesiones del globo ocular con afectación de la cámara anterior
Hipema
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Consiste en la acumulación o presencia de sangre en la cámara anterior del ojo (en la
parte más inferior) y se visualiza como un nivel rojo entre la córnea y el iris. Es una
verdadera urgencia oftalmológica.
El hipema es secundario a traumatismos con objetos de tamaño más pequeño que el
reborde de la órbita y consecuente lesión de los vasos sanguíneos de la raíz del iris o del
cuerpo ciliar. Ante la aparición de un hipema, hay que descartar la rotura o estallido
ocular y valorar el estado del iris y el cristalino. Puede acompañarse de lesiones en el
iris, cuerpo ciliar y cristalino
Figura N 8 hemorragia en cámara anterior obtenido de:

https://www.pediatriaintegral.es/numeros-anteriores/publicacion-2013-09/traumatismos-oculares/
Iris y cuerpo ciliar
(Gordó, 2013) Afirma que:
La característica de la afectación del iris y cuerpo ciliar es la fotofobia. A menudo
hay una inyección de los vasos sanguíneos episclerales o conjuntivales alrededor del
limbo, denominándose hiperemia conjuntival ciliar. La visión generalmente está
reducida y la pupila puede ser más pequeña en el ojo afecto respecto al ojo sano. La
lesión del músculo esfínter del iris dará lugar a una midriasis.
Clínicamente hay dolor, fotofobia, anisocoria, inyección conjuntival perilimbal
(hiperemia ciliar) y visión borrosa. También puede aparecer dificultad para el enfoque
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de cerca por espasmo o parálisis de la acomodación, y dificultad en la constricción y
dilatación pupilar tras la estimulación luminosa. La afectación del iris suele
acompañarse de hipema, por lo que debe valorarlo un oftalmólogo con urgencia.
Las lesiones de la cámara anterior son una de las secuelas más frecuentes de los
traumatismos oculares contusos.
Cristalino
El traumatismo es la causa más frecuente de la luxación o subluxación del cristalino.
La catarata y la luxación o subluxación que aparecen después de un traumatismo ocular
indican que éste ha sido importante. Provoca un cuadro de pérdida de visión importante
de aparición brusca. También suele acompañarse de hipema y hay que derivarlo al
oftalmólogo.
Figura N 9. Catarata traumática y luxación del cristalino obtenido de:

https://www.pediatriaintegral.es/numeros-anteriores/publicacion-2013-09/traumatismos-oculares/
Los traumatismos contusos pueden producir cataratas de aparición inmediata o
incluso años después.
Si la catarata da lugar a pérdida de agudeza visual y el paciente es menor de 8 años
hay que plantear una intervención quirúrgica precoz para evitar la ambliopía. El
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glaucoma y el contacto corneal secundarios a la luxación del cristalino también
obligarían a plantear la intervención quirúrgica.
la luxación del cristalino frecuentemente es de origen traumático en la infancia. Nos
indicará que el trauma ha sido importante.
Ante una luxación o subluxación del cristalino en ausencia de traumatismo ocular
valorar un posible síndrome de Marfan.
Segmento posterior lesiones del globo ocular con afectación en vítreo, retina y
coroides
(Opthalmology, 2008) Afirma que: “La gravedad de las lesiones en las estructuras
del segmento posterior es variable: oscila entre las contusiones retinianas periféricas que
se pueden resolver espontáneamente hasta el desprendimiento de la retina, que puede
poner en peligro la visión”. (pág. 398)
Si el paciente no presenta una transparencia de medios para poder realizar un fondo
de ojo, deberá solicitarse una ecografía para examinar el segmento posterior. La
ecografía permitirá detectar: desgarros ocultos de la retina, desprendimiento de retina,
hemorragias subretinianas, hemorragia subcoroidea (desprendimiento coroideo),
desprendimiento del vítreo posterior, luxación del cristalino, roturas ocultas del globo
ocular y cuerpos extraños intraoculares
hemorragia vítrea
Sangre en la cavidad vítrea. Es la complicación del polo posterior más frecuente tras
el traumatismo ocular. Son síntomas las moscas volantes y suele haber pérdida visual
súbita y grave. Algunos pacientes dicen que ven “en rojo”. La presencia de hemorragia
vítrea en lactantes o niños debe alertar sobre la posibilidad de malos tratos. En los
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lactantes puede aparecer ambliopía por deprivación las primeras semanas de la
hemorragia vítrea. Pueden producirse anisometropías de más de 10 dioptrías. También
puede aparecer como complicación un glaucoma.
Figura N 10. Hemovitreo obtenido de:

Contusión, edema, hemorragia y desprendimiento de retina
Puede producirse tras lesiones de golpe o contragolpe (compresión y expansión del
globo ocular). En una contusión retiniana aparecen áreas geográficas de retina
blanqueada. Si la contusión afecta a la mácula (también llamado edema de Berlin), se
puede producir pérdida de visión aguda. Si se afecta la periferia de la retina, el paciente
visualmente está asintomático. Si se afecta la fóvea, la pérdida de visión puede ser
permanente.
Rotura coroidea
Complicación muy grave. Si aparece nos indica que el traumatismo ocular ha sido
importante. Hay afectación de la mácula en más de la mitad de las roturas coroideas. La
afectación macular (edema, hemorragia o desprendimiento seroso) comporta la pérdida
de visión inmediata. La mayoría de veces no se recupera la agudeza visual tras la
reabsorción de las hemorragias y el edema secundario a la rotura. La afectación macular
va emparejada con una pérdida de agudeza visual permanente.
Hemorragia subcoroidea (desprendimiento coroideo)

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Suele ser una lesión rara, pero grave. Aparece tras traumatismos contusos mediante
el mecanismo de compresión y expansión del globo ocular. La sangre se acumula en el
interior del espacio virtual entre la coroides y la esclerótica. Puede estar asociada a un
estallido ocular oculto. Puede resolverse espontáneamente o aparecer complicaciones
tardías, como el desprendimiento de retina
Con globo abierto
(S.Fernandez, 2010) Afirma que: “Es una grave complicación secundaria a un
traumatismo. Una erosión en la piel del párpado o una hemorragia subconjuntival
pueden ser la única manifestación superficial de la perforación de la esclerótica por unas
tijeras o por un dardo”. (Pág. 517)
Llamamos penetración ocular a la herida realizada por un objeto punzante cuya
puerta de entrada es la misma que la de salida. Lesiones por cristales, objetos afilados
(tijeras, agujas y cuchillos), lápices, perdigones, objetos lanzados a distancia y hojas de
plantas o ramas de árboles obligan a exploraciones complementarias. La distorsión de la
pupila puede ser el signo más evidente de una pequeña penetración corneal.
El cuerpo extraño intraocular es poco frecuente, pero hay que descartarlo mediante
una radiografía simple de cráneo cuando es metálico. Si no, hay que realizar una TAC.
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Figura N 11. Cuerpo extraño intraocular obtenido de:

La ruptura o estallido del globo ocular es una herida del grosor total de la pared del
globo ocular provocada por un objeto romo. La laceración del globo ocular es una
herida del grosor total de la pared del globo ocular provocada por un objeto afilado.
Las laceraciones tienen bordes más definidos y causan menos trastornos
intraoculares. Las rupturas tienen bordes desiguales y crean una desestructuración
intraocular notable.
El lugar de ruptura se suele localizar en el punto más débil de la esclera, que suele
ser la zona de detrás de las inserciones de los músculos rectos.
Figura N 12. Penetración ocular obtenido de:

Es muy importante que, ante una sospecha de estallido o laceración ocular, se remita
al paciente a un especialista para realizar la sutura lo antes posible. Una demora de 24
horas puede suponer un empeoramiento importante del pronóstico visual.
Los síntomas son dolor y disminución de la agudeza visual, que representa un signo
de gravedad si es importante.
Los signos clínicos que se presentan ante un traumatismo ocular abierto son:
hipotonía ocular, herniación de estructuras del ojo por la herida corneal o escleral (tejido
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intraocular prolapsado como cristalino, iris, cuerpo ciliar, retina, coroides y humor
vítreo).
Existe riesgo de endoftalmitis y también de oftalmía simpática (respuesta
inmunológica del organismo al contacto con tejido coroideo expuesto en el momento de
la lesión). Suele aparecer en el ojo sano tras años del traumatismo, no se puede prevenir
y puede causar amaurosis por una panuveítis extensa. El riesgo de estas temibles
complicaciones aumenta de forma exponencial a medida que se demora el tratamiento
del traumatismo ocular abierto. La enucleación del ojo traumatizado evita la reacción
simpática del ojo sano. Sin embargo, no la impide si se ha iniciado.
Ante la sospecha de traumatismo ocular abierto no hay que manipular el globo
ocular. Hay que cerrar el ojo de manera no compresiva y derivar al paciente al
oftalmólogo, que realizará bajo anestesia general la sutura.
En el traumatismo ocular abierto hay dolor y disminución de la agudeza visual, y
signos clínicos como hipotonía ocular, herniación de estructuras del ojo a través de la
herida, riesgo de endoftalmitis y de oftalmía simpática.
Quemaduras oculares
(Gordó, 2013) Afirma que: “Las lesiones químicas oculares pueden ser originadas por
dos tipos de agentes: ácidos o álcalis. Las lesiones por ácidos afectan la superficie
ocular y generalmente se detienen al combinarse con las proteínas de la córnea, por lo
que su daño es limitado”.
Quemaduras por ácidos o álcalis
Las quemaduras por ácidos o álcalis son un cuadro de extrema gravedad. En las que
pueden afectar el globo ocular son: el amoníaco, el hidróxido sódico (lejía,

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desatascadores), la potasa caústica, el hidróxido de magnesio y el hidróxido cálcico
(cemento, yeso y cal).
Figura N 13. Quemaduras oculares obtenida de:

 Los ácidos son el sulfúrico (batería del automóvil), el ácido clorhídrico
(provoca lagrimeo a distancia)
 el ácido nítrico (con un contacto prolongado se comporta como el clorhídrico) y
el ácido acético (precisa de un tiempo de contacto prolongado y una
concentración superior al 10%).
El álcali provoca lesiones más graves ya que penetra rápidamente en el interior del
ojo, saponifica los ácidos grasos de las membranas celulares epiteliales, desnaturaliza el
colágeno y produce trombosis vascular
En la fase aguda la córnea puede aparecer opaca, con blanqueamiento de los vasos en
la conjuntiva. La irrigación copiosa con cualquier fluido disponible debe iniciarse tan
pronto como sea posible. El ojo debe mantenerse abierto, tirando de los párpados
superior e inferior para irrigar los fondos de saco conjuntivales. Una vez en el hospital,
se continuará con la irrigación con 1-2 l de suero salino con tubos intravenosos
colocados bajo los párpados. La rapidez del tratamiento inicial puede salvar la visión del
niño, ya que los resultados de la queratoplastia en córneas vascularizadas son muy
pobres
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Las lesiones por amoniaco se encuentran entre las más graves porque el amoniaco
tiene alta solubilidad en lípidos y rápida penetración ocular. La penetración del
amoniaco al ojo ocurre en menos de un minuto, lo que hace que la irrigación sea poco
efectiva; sin embargo, debe llevarse a cabo. Los líquidos causan daño más rápidamente
que los sólidos, porque éstos tardan en disolverse y están en contacto un mayor tiempo
con la superficie ocular, en tanto se disuelven. Tanto los químicos sólidos como los
líquidos se tratan de la misma manera.
 Grado I: defecto epitelial corneal sin isquemia del limbo; pronóstico favorable.
Manejo inicial de las quemaduras químicas oculares
 Grado II: opacidad corneal que permite valorar los detalles del iris, isquemia del
limbo menor de un tercio; pronóstico bueno a moderado.
 Grado III: Defecto epitelial corneal total, opacidad corneal que oscurece los
detalles del iris, isquemia del limbo de la tercera parte a la mitad. Pronóstico
reservado.
 Grado IV: córnea opaca, isquemia de más de la mitad del limbo, pronóstico
pobre
Figura N 14. Grados de quemaduras obtenida de:

Los pacientes con quemaduras por álcali pueden desarrollar enfermedades oculares
como inflamación (uveítis), aumento de la presión intraocular con daño al nervio óptico
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(glaucoma), opacidad y formación de vasos sanguíneos en la córnea y perforación
ocular. Estas complicaciones pueden presentarse en forma mediata o tardía, por lo que
estos pacientes siempre deben ser valorados por un oftalmólogo
Los álcalis
Los ácidos dañan al ojo en el momento del contacto; los álcalis continúan dañando
mientras no sean retirados del ojo. Las lesiones con agentes alcalinos tienden a producir
una lesión a largo plazo mucho más grave y deben tratarse en forma específica. Esto es
debido a que las sustancias básicas saponifican los lípidos de las membranas celulares,
lo que conduce a la disrupción y muerte celular y penetración rápida al ojo.
Los ácidos
Por el contrario, permanecen limitados en la superficie ocular, y producen mayor daño
superficial que las sustancias alcalinas. Tienden a coagular y precipitar las proteínas en
el epitelio corneal y el estroma superficial, lo que limita y localiza la lesión. El daño
también se limita por la acción neutralizadora de las proteínas tisulares de la córnea
sobre la acción del ácido
La cantidad de daño tisular se relaciona directamente con la duración del contacto
entre el agente químico y el ojo. La irrigación inmediata es vital.
El agua el aceite no suelen provocar lesiones tan graves como los agentes químicos.
También la pólvora y los petardos provocan quemaduras.
Las quemaduras químicas en la infancia suelen deberse a detergentes o disolventes
orgánicos que se encuentran en productos de limpieza domésticos.
Quemaduras físicas
Los petardos
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El 5% de los traumatismos oculares son consecuencia de los fuegos artificiales. Las
2/3 partes de los accidentes relacionados con petardos se producen en los domicilios
particulares. Se afecta tanto el que observa como el que lanza el artefacto. También es
recomendable el uso de gafas de protección. Incluso las bengalas que parecen
inofensivas, pueden provocar quemaduras importantes.
Lesiones fototraumáticas y por radiaciones
Las radiaciones ultravioletas son la causa más frecuente de lesiones tras la
exposición solar en la playa o en la nieve. Las lesiones suelen ser bilaterales y pueden
manifestarse en forma de un punteado que tiñe con fluoresceína el área interpalpebral,
hasta zonas extensas de desepitelización. Los síntomas (intenso dolor) aparecen de 8 a
12 horas tras la exposición y no hay relación entre el tiempo de exposición y la
intensidad de las manifestaciones clínicas.
La retinopatía solar es una lesión producida por la luz del sol en personas que
observan un eclipse solar. Aparece una pequeña quemadura en la retina que no ocupa
toda la superficie, dando lugar a una disminución de la visión. Los punteros láser de uso
doméstico, aunque teóricamente podrían producir fotocoagulación de la retina (mirando
fijamente más de 10 segundos al puntero), no suelen causar afectación pues el tiempo de
exposición es inferior a 1 segundo.
3.01.03. Traumas oculares no accidentales por abuso
(S.Fernandez, 2010) Afirma que: “La incidencia anual es de 15 casos por 1.000 niños,
y se estima que únicamente se detecta de 10-20% de los casos. El homicidio es una de
las cinco principales causas de óbito en los niños, pese al 85% de subdiagnóstico y del 4
al 6% de ellos tienen manifestaciones oculares”.

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La mayoría de los expertos clásica el abuso o maltrato infantil en cuatro categorías
que se enuncian por orden de frecuencia:
 Desatención infantil (45%). Se trata de la negligencia de los padres en cumplir
con las indicaciones terapéuticas.
 Abuso físico (26%). Incluye el denominado síndrome del niño sacudido (SNS)
o shaken baby síndrome, el traumatismo cerrado, como puñetazo o quemaduras
adrede y el síndrome de Munchausen por provocación, que se da cuando la
madre induce la enfermedad por instilación de químicos nocivos con aparición
de conjuntivitis “raras” y/o “recurrentes”.
 Abuso sexual (11%). Conjuntivitis por clamidias, gonorrea, infección periocular
(ladillas, herpes) o pérdida visual funcional (simulación).
 Abuso emocional (3%).
Figura N 15. Abuso traumatismo ocular en parpado Obtenido de:

3.01.03.01. Síndrome del niño sacudido.
Descripto por primera vez por el radiólogo John Caffeyen 1972 como una rara forma
de maltrato infantil. En general se da en menores de cuatro años, inocentes víctimas de
vigorosas y repetidas sacudidas a partir de tomar el niño por sus extremidades con
movimientos violentos de una cabeza relativamente grande montada o sostenida en una

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musculatura cervical relativamente débil y, vale la reiteración, sin manifestaciones
traumáticas directas en la cabeza ni signos externos de violencia.
Figura N 16. Sindrome del niño sacudido Obtenido de:

Los hallazgos clínicos incluyen:
a) Lesiones óseas. A veces se aprecian signos radiológicos de hemorragias
periósticas, fracturas de huesos largos y pósterolaterales múltiples de costillas
(éstos dependen de la zona de sujeción).
b) Lesiones cerebrales. En TAC y RMN se ven hemorragias subdural y
subaracnoidea.
c) Lesiones retinales. Aparecen en el 80% de estos casos asociadas o no a
alteraciones del SNC. Pueden ser localizadas o múltiples, asimétricas,
unilaterales y pre, intra o subretinales.
Figura N 17. Hemorragia subdural Obtenido de:

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Se considera que la combinación de hematoma subdural y hemorragias retinales o
vítreas en ausencia de trauma o coagulopatía es casi patognomónico de este síndrome.
De hecho, la aparición combinada de hemorragia intracraneal de causa conocida (no
abuso) y hemorragia retinal es escasamente del 8%. Se presentan con obnubilación,
convulsiones, apneas o coma, con hemorragias intraoculares y sin causa traumática
obvia, factores extrínsecos por lo que se produce padres jóvenes sin experiencia, mala
situación socio económica y/o laboral, alcoholismo, drogadicción situación inestable de
la pareja. Con respecto del aspecto puntual de las lesiones en el fondo de ojo se han
descrito:
• Hemorragia retinal
• Pliegues perimaculares bilaterales
• Retinosquisis hemorrágica (ilus. 1, 2 y 3)
• Hemorragia en el vítreo o subhialoidea (estas últimas son signos de gravedad e indican
más severo daño neurológico).
También hay una respuesta visual pobre y con escaso reflejo pupilar. Este cuadro
tiene mal pronóstico de vida. En efecto, aproximadamente el 60% de estos niños tiene
una evolución fatal o resultan ciegos o con severas secuencias neurológicas (parálisis
cerebral, epilepsia, retraso mental).
Hay una retinosquisis hemorrágica traumática producida por la tracción sobre la
retina a partir del vítreo del niño, fuertemente unido a ella con desgarro de las capas
retinales y colección de sangre en la cavidad resultante.

27
Figura N 18. Manifestaciones oculares:file:///C:/Users/USUARIO/Downloads/507-

519%20Traumatismos.pdf
Este hallazgo puede ser en ocasiones la única evidencia y debe de hacer sospechar al
oftalmólogo de que el pequeño paciente fue víctima de maltrato (no hay evidencia
traumática en muchos casos) y al tiempo que la atención urgente del pequeño deberá
comunicarse con los equipos de abuso infantil, además de hacer la correspondiente
denuncia policial (la coautora fue perito en un juicio oral por una niña sacudida en la
que este signo condenó al victimario). El diagnóstico diferencial hay que hacerlo con:
 Hemorragias retinales del recién nacido (desaparecen entre las 72 horas y el
mes)
 Hemorragias por maniobras de resucitación (raras, generalmente localizadas y
con el antecedente de ellas)
 Síndrome de Terson (hay hemorragias retrovítreas y subaracnoideas
postraumatismo cefálico en el adulto pero solo el 3% de ellas se ve en niños)
 Discrasias hemáticas (el laboratorio tendrá la última palabra frente a una
hemorragia retinal).
Figura N 19. Manifestaciones oculares en fondo de ojo obtenido de:

28
Además de las neurológicas ya mencionadas los niños que sobreviven quedan con
severísimas secuelas visuales (atrofia óptica, edema de papila, lesiones retinales
múltiples, compresión hemorrágica del segundo par, desprendimiento de retina,
avulsión, corioretinitis cicatricial, membranas epirretinales, catarata, subluxación del
cristalino, glaucoma secundario. Muchos de estos cuadros pueden terminar en ptisis
bulbi).
4. Conclusiones
5. Recomendaciones
29
6. Bibliografía
Arlotti, S. A. [et al.]. Unilateral retinal hemorrhages in shaken baby syndrome. J.

AAPOS 11 (2007): 175-8
Gordó, J. C. (2013). Pediatria Integral . En J. C. Gómez, Traumatismo ocular (págs.
507-519). Barcelona : CAP .
JJ, k. (2009). Oftalmologia Clinica . En k. JJ, Traumatismos (págs. 96-675). España:
Elsevier.
Martin N, G. G. (2002). Traumatismo ocular . En M. N, Traumatismo ocular :
diagnosticos en tratamientos pediatricos (págs. 298-305). Catalana.
Opthalmology, A. A. (2008). Traumatismo ocular en la infancia. Oftalmologia
pediatrica y estrabismo, Capitulo 30 441-9.
S.Fernandez, G. G. (2010). Traumatismos oculares en la infancia. España: Palencia.
T, B. J. (2008). Traumatismos oculares. España : Elseiver.
30

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Instituto Tecnológico “Cordillera”

Se define “Trauma Ocular” al traumatismo originado por mecanismos contusos o

de diverso grado de afectación (Leve-Moderado-Severo) con compromiso de la función

visual, temporal o permanente.

El trauma ocular es la principal causa de déﬁcit visual y ceguera monocular en niños.

La tasa de hospitalización anual en niños con diagnóstico de trauma ocular es de

en favor de los primeros.

incidencia en los últimos años de la adolescencia y una segunda en los pacientes

varones con una proporción de 3-5/1.

recurrente, tras un primer traumatismo existen 3 veces más probabilidades de sufrir un

2.01. Objetivo General

facilitar el manejo del trauma ocular en niños, en sus aspectos diagnósticos y

terapéuticos, dentro del marco de las nuevas prioridades de salud y en la evidencia

existente en relación al tema.

2.02. Objetivo especifico

 Brindar recomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible sobre el

tratamiento del trauma ocular.

 facilitar el manejo del trauma ocular en sus aspectos diagnósticos y terapéuticos.

 Colaborar con el aprendizaje a los estudiantes en pronóstico funcional de los

niños afectos a trauma ocular.

3.01. Traumatismo ocular en niños

mayor frecuencia en varones en la población adulta. La mayoría de las lesiones se

producen en el hogar o colegio”. (Pág. 507)

Es indudable que la supervisión de los adultos reduce la incidencia y el bajo nivel

educativo o socioeconómico aumenta el riesgo de lesión ocular. El pediatra, muchas

veces, será el primero en atenderlos. En los primeros años de vida, la incidencia de

traumatismos oculares es prácticamente igual en ambos sexos, pero esta tendencia

cambia con una mayor frecuencia en varones en la población adulta.

3.01.01 Historia clínica y exploración general

(Opthalmology, 2008) Afirma que:

Realizar una buena historia clínica es muy importante. Al tratarse de un niño, la

mayor parte de la información la obtendremos de los cuidadores (frecuentemente los

cuidadosamente, ya que pueden tener implicaciones médico-legales importantes.

Debe interrogarse el cuándo, cómo y con qué se ha producido la lesión.

fotofobia. Anotar el momento y lugar del accidente, el mecanismo de la lesión, si ha

sido accidental o intencional, la presencia de testigos, el objeto que causa el accidente,

la sospecha y el tipo de cuerpo extraño, si ha habido lesiones químicas por álcalis, si ha

es muy importante averiguar si hay enfermedades oculares preexistentes y el nivel de

agudeza visual del paciente antes del accidente

agua hirviendo, productos de limpieza, utensilios de cocina). Los más pequeños, si

ocurren en un 15% de los casos. (S.Fernandez, 2010)

especialmente devastadoras). Los varones de 11 a 15 años son los más vulnerables.

No podemos olvidar deportes como el hockey, deportes con raqueta, béisbol,

baloncesto, esgrima, squash, boxeo, artes marciales de contacto, lucha libre y,

actualmente, el paint-ball (juego con balas de pintura /juego de guerra).

frecuente y más grave relacionado con la práctica del deporte.

El diámetro del paint-ball es inferior a 2 cm y alcanza velocidades de 90 a 150

deportes ha reducido el porcentaje de lesiones

En deﬁnitiva, los traumatismos en la infancia se agrupan según el siguiente esquema:

Con globo cerrado

3.01.02.01 Con globo abierto

 Perforación (antes llamada doble perforación) - Cuerpo extraño intraocular

3.01.02.02. Con globo cerrado

meticulosa (incluso en lesiones que parecen de poca importancia) y un tratamiento

precoz para evitar secuelas permanentes y complicaciones tardías”. (Pag. 508)

La equimosis (hematoma u ojo morado) aparece en el párpado tras una contusión y

 Si la herida afecta al parpado superior

Puede estar comprometido el músculo elevador; la sutura incorrecta daría lugar a

dejarse curar por segunda intención.

 Si la herida afecta al borde palpebral

inversión del párpado y evitar la aparición de epífora, irritación o defecto de

Figura N.2 Laceración de parpado obtenido de:

La infección de la herida palpebral secundaria al traumatismo puede complicarse con

una celulitis periorbitaria. La ptosis palpebral puede deberse al hematoma y a la