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Conjuntivitis y queratoconjuntivitis.

Historia Natural de la enfermedad

La soldadura es un procedimiento por el cual dos o más piezas de metal se


unen por aplicación de calor, presión, o una combinación de ambos, con o sin
aporte de metal. El calor puede ser aportado por llama, arco eléctrico entre el
electrodo y la pieza a soldar o resistencia eléctrica ofrecida por la corriente al
pasar entre las piezas a soldar. Los procesos de soldadura implican una serie
de riesgos nada desdeñables de diversa naturaleza entre ellos la generación
de radiaciones no ionizantes las cuales son principalmente perjudiciales para
los ojos y la piel. El conocimiento de los mismos y de las medidas preventivas a
aplicar es el primer paso para evitar accidentes y enfermedades profesionales
derivados del desarrollo de esta actividad. (5)

La luz intensa asociada con el soldar puede causar daños a la retina del ojo,
mientras que la radiación infrarroja puede dañar la córnea y resultar en la
formación de cataratas. Los soldadores y cortadores que trabajan
continuamente cerca de radiaciones ultravioletas sin la protección adecuada
pueden sufrir daño permanente a los ojos. (4)

El soldar, cortar, y soldar con latón son actividades peligrosas que representan
una combinación única de riesgos tanto para la seguridad como para la salud a
los empleados en muchas industrias. Proteger a los empleados cuando
desempeñan operaciones de soldadura depende de entender los peligros
involucrados y las medidas apropiadas para poder controlarlos. El control de
los peligros relacionados con la soldadura incluye evitar las lesiones a los ojos,
usar protección respiratoria, ventilación del área de trabajo, usar ropa
protectora, y contar con equipo seguro para usar. (4)

Tanto empleados como trabajadores deben percatarse de que cualquier falla


del equipo de protección, o descuido en usarlos, significa el quedar expuesto
de inmediato al riesgo. Por lo tanto es importante conseguir una absoluta
cooperación por parte del trabajador en el empleo del mismo. (3)

La conjuntivitis y la queratoconjuntivitis es producida por efecto de las


radiaciones emitidas de la luz ultravioleta proveniente de la luz solar natural,
lámparas solares y los procesos de soldadura. Pero en general el mayor daño
es a causa de la exposición a la luz ultravioleta que se produce cerca de las
operaciones de soldadura, en donde la córnea podría absorber casi el 100% de
ésta radiación debajo de los 290 nm generando un efecto dañino acumulativo,
presentando en ocasiones lesiones que no son visibles al examen ocular. (3)

La conjuntiva es una membrana mucosa, transparente que recubre la parte


anterior del globo ocular y la cara posterior de los párpados. En el caso de la
conjuntivitis, hay una hiperemia ligada a la presencia de irradiación de rayos
UV, en la que el ojo está ligeramente enrojecido y lloroso. La hiperemia de la
conjuntiva es debida a la dilatación de sus vasos como respuesta a esta
exposición, la inflamación causante de la sintomatología conduce al aumento
de la lagrimación. (6)
Es una de las patologías más frecuentes en oftalmología. En la mayoría de los
casos es evidente superficialmente el daño y no se requiere instrumental
especializado ni pruebas complementarias ya que sus características clínicas
son muy específicas. Además de la hiperemia conjuntival y ciliar, la quemosis
conjuntival o presencia de edema en la conjuntiva y la secreción que variará en
función del tipo de conjuntivitis, así como la reacción tisular en forma de
folículos o papilas. (2)

Por otro lado, como ya lo hemos comentado el mirar soldadura sin gafas o sin
pantalla de protección puede llegar a provocar una queratoconjuntivitis en la
que la radiación ultravioleta lesiona solamente el epitelio corneal, dónde
produce una necrosis, debido a que su capacidad de penetración es muy
escasa.(1)

Cuadro clínico
Durante la exploración, la secreción se presenta acuosa de manera moderada,
suele ser crónica, presenta lagrimeo abundante, hiperemia, prurito, quemosis,
fotofobia a los rayos UV y a veces folículos. Hay que resaltar que el contagio es
nulo.
También pueden quejarse de punzadas dolorosas, esfuerzo o cansancio ocular
y visión borrosa. (8)
La queratoconjuntivitis origina numerosas consultas urgentes, dado que resulta
muy molesta, ya que inicialmente cursa con picor severo y eritema alrededor de
los ojos, edema epitelial, queratitis puntiforme superficial o erosiones corneales
(1), secreción mucosa abundante e inflamación superficial crónica en párpados
y globo ocular, quedando susceptible a infectarse. (2)

Complicaciones de la enfermedad
● Disminución de la agudeza visual.
● Dolor ocular.
● Anomalías en el reflejo y/o forma de las pupilas.
● Alteración en la transparencia de la cornea y/o cámara anterior.
● Falta de respuesta en 48-72h.
● Aparición de hipopión.
● En el el caso de la queratoconjuntivitis, puede ser complicada con
queratitis infecciosa. (2)
Tratamiento
● Los pacientes usan protección contra químicos o cuerpos extraños.
● Se recomiendan lágrimas artificiales o compresas de agua fría para
aliviar los síntomas.
● Se da hipromelosa 0.5% a dosis de una gota cada 2 horas por 5 días.
● Oclusión ocular por 24 horas
● Expedir incapacidad temporal de un periodo de 1 a 5 días (8)
Medidas de prevención
● Lavar cara y ojos con frecuencia.
● Usar una toalla personal individual de tela para manos y cara.
● No frotar los ojos.
● Lavado de manos antes de tocar los ojos o cerca de los ojos.
● Adecuado almacenamiento de materiales, así como Protección y
señalización de los extremos de barras, perfiles, etc (7)
Referencias:

1. Gómez, P. V., & Ladaria, A. L. L. (2007). Patología Oftálmica en el medio


laboral. Recuperado 13 octubre, 2019, de:
http://diposit.ub.edu/dspace/bitstream/2445/7101/1/PATOLOGIA
%20OFTALMICA.pdf

2. Salvador, S. J. G. Dr., Baeza, M. D. Dr., & Barreras, J. C. M. Dr.. (s.f.).


Patología Ocular. Guía de Actuación Clínica en A. P. Recuperado 13
octubre, 2019, de:
http://www.san.gva.es/documents/246911/251004/guiasap028ocular.pdf

3. Alcántara, V. H. Dra., Pérez, P. R. Dra., & Rodríguez, A. L. Dr.. (1998,


agosto). Conjuntivitis en soldadores que utilizan equipo de oxiacetileno,
en comparación con trabajadores no expuestos a proceso de soldadura
en una empresa metal - mecánica del área metropolitana de Monterrey,
Nuevo León, México. Recuperado 13 octubre, 2019, de:
http://eprints.uanl.mx/6876/1/1080128613.pdf

4. The Texas Department of Insurance, Division of Workers' Compensation


(DWC). (2016, octubre). Los peligros relacionados con la soldadura.
Recuperado 13 octubre, 2019, de:
https://www.tdi.texas.gov/pubs/videoresourcessp/spwpweldhazards.pdf

5. Servicios de Salud y Riesgos Laborales de Centros Educativos. (s.f.).


GUÍA DE PREVENCIÓN DE RIESGOS EN TRABAJOS DE
SOLDADURA. Recuperado 13 octubre, 2019, de:
https://www.educarex.es/pub/cont/com/0055/documentos/10_Informació
n/07_Herramientas/Guia_soldadura.pdf

6. Espinosa, E. E. (2004, 1 diciembre). Conjuntivitis | Offarm. Recuperado


14 octubre, 2019, de: https://www.elsevier.es/es-revista-offarm-4-
articulo-conjuntivitis-13069628.

7. Secretaria de Salud. (2015). “Diagnóstico y tratamiento de


CONJUNTIVITIS en el primer nivel de atención”. 12 de octubre de 2019,
de Gobierno de la Republica, Secretaria de Salud, Secretaria de Marina,
Secretaria de la Defensa Nacional Sitio web:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/035_
GPC_Conjuntivitis/IMSS_035_08_EyR.pdf

8. Consejo de Salubridad General. (2009, actualizado en 2015).


"DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA CONJUNTIVITIS. 13 de
octubre del 2019, de Consejo de Salubridad General Sitio web:
http://sgm.issste.gob.mx/medica/medicadocumentacion/guiasautorizadas
/oftalmolog%C3%ACa/IMSS-
035_08_CONJUNTIVITIS/IMSS_035_08_GRR.pdf