Tratamiento Fisioterápico de La Rodilla - 71526346

Tratamiento fisioterápico
de la rodilla
EN
Fisioterapia AR M
C
LI DIA m, IP:
34 6 l . co
52 6 a i
Aulaa Virtual 7 1 o
Fuden
h tm
d a o @
r iz a a y
u t o di a .m 41.5
g a a
N , li 1 4 . 2
c a r IV A 8 8 .
De s
A YO
M
Autoras
Soraya Polo Jiménez
Diplomada Fisioterapia por UCLM. Diplomada en Enfermería por UCLM.
Esther Carrillo Muñoz

Diplomada Fisioterapia por UCLM
Revisoras
Soraya Polo Jiménez
Sandra María Martínez Montero
Tratamiento fisioterápico de la rodilla

1. ANATOMÍA Y BIOMECÁNICA DE LA RODILLA
ANATOMÍA DE LA RODILLA
La rodilla es una articulación bicondílea. Posee un solo grado de libertad, la

flexoextensión, y de manera accesoria, un segundo grado de libertad: la rotación, que sólo
aparece cuando la rodilla está flexionada.
Está formada por las siguientes estructuras:

M EN
C AR
1. Estructuras Osteocartilaginosas:
L I DIA m, IP:
6 3 46 i l . c o
1
A) Extremidad distal del fémur: formada 52por los cóndilos a
tm femorales los cuales son
7
a convexa.o@ h o
a d a
asimétricos, presentan forma
a y Éstos se encuentran separados por la
o r iz
escotaduratintercondílea. .m en su4cara
Además,
a 1 . 5anterior, el fémur presenta una
u
a articular para d i
lila rótula.14.2
r g a
superficie
N ,
A de la8tibia: . formada por los platillos tibiales los cuales
s c a ExtremidadIVproximal 8
De B)
A Y O
M presentan dos superficies articulares ligeramente cóncavas que son las
cavidades glenoideas, ambas están separadas por dos espinas óseas centrales
denominadas eminencias intercondíleas.
C) Rótula: es un hueso tipo sesamoideo que en su cara posterior contacta con los
cóndilos femorales.
D) Meniscos: Son estructuras avascularizadas casi en su totalidad con forma
semilunar, formados por fibrocartílago. El menisco externo tiene forma de O casi
completa y el interno tiene forma de C. Adaptan la superficie de los cóndilos a la
de los platillos tibiales y se sitúan en las cavidades glenoideas de la tibia y al ser
de consistencia elástica amortiguan la transmisión del peso a través de los
huesos de la rodilla. Ambos meniscos se fijan a la tibia, fémur y rótula a través
de los ligamentos o frenos meniscales. El contorno externo de ambos está
unido a la cápsula articular. Todos estos anclajes ayudan a que el menisco no
se desplace. Los dos meniscos se unen entre sí en su cara anterior por el
ligamento transverso de la rodilla.
FISIOTERAPIA AULA VIRTUAL FUDEN 2

E) Cartílago hialino: recubre las superficies de deslizamiento articular

protegiéndolas de la fricción. Recubren ambos cóndilos femorales, platillos
tibiales y las facetas rotulianas. El cartílago es más grueso en los puntos de
mayor fricción.
2. Estructuras de Cohesión:
A) Cápsula articular: es un manguito fibroso que rodea en su parte superior al

fémur y en la inferior al extremo superior de la tibia. Este manguito presenta una
EN
discontinuidad en dos puntos, en su parte anterior en la zona de inserción de la
M
rótula y en su parte posterior en la zona de la escotadura A
C R
intercondílea.
Presenta además soluciones de continuidad para bolsas
I IA La,cápsula
Dserosas. I P: en
su parte más interna está recubierta por la4membrana6 L omformada por
6 3
2 y sanguíneos i l . c
sinovial
ay que secreta el líquido
1 5
tejido conjuntivo rico en vasos linfáticos t m
a
sinovial encargado de nutrir a 7 y de lubricar
el cartílagoo @ ho la articulación de la rodilla.
i z d
asacos a yrevestidos por una membrana semejante a
t
B) Bolsas Serosas:
u o r son
i . m
cerrados
a 1 . 5
a li
a que se, encuentrand 4 . 4
2áreas de estrés intenso sirviendo de
c r g
la sinovial
a amortiguación.
V N 8 . 1 en
AEn la rodilla8encontramos
s I
De Y O en la cara anterior:
MA 1. Bolsas serosas prerrotulianas (3).

2. Bolsa serosa pretibial.
3. Bolsa serosa de la pata de ganso.
En la cara posterior:
1. Bolsa serosa del bíceps.
2. Bolsa serosa del ligamento externo.
3. Bolsa serosa del gemelo externo.
4. Bolsa serosa del gemelo interno.
5. Bolsa serosa del gemelo interno y del semimembranoso.
6. Bolsa serosa del semimembranoso.
C) Ligamentos: entre estos destacaremos:

1. Ligamento lateral interno (LLI): se origina en la tuberosidad del cóndilo
femoral interno y se inserta en la cara interna de la tibia en su parte proximal. Es un
ligamento con forma triangular aplanada cuya base es anterior y el vértice se ancla
en la parte externa del menisco interno.

2. Ligamento lateral externo (LLE): se origina en el tubérculo condíleo

externo y se inserta en la parte anteroexterna de la cabeza del peroné. A
diferencia del LLI, el LLE no establece continuidad con la cápsula articular de la
cual lo separa una bolsa serosa. Es un ligamento con forma de cordón y no se fija
al menisco.
3. Ligamento cruzado anterior (LCA): se origina en la parte anterointerna de
la espina de la tibia y se dirige hacia arriba, atrás y afuera para insertarse en la
parte posterior, en la cara interna del cóndilo femoral externo.
4. Ligamento cruzado posterior (LCP): se origina por detrás de la espina
tibial separando en ese punto las dos cavidades glenoideas y se dirige
M EN
oblicuamente hacia arriba, adelante y adentro insertándose en la parte
C ARanterior de
L I DIA por
la cara externa de cóndilo femoral interno. El LCP está reforzado
, P:
unIfascículo
m el menisco
6 3 46 podría
meniscofemoral por lo que una lesión en este ligamento
i l . c odañar
externo. 1 5 2 t m a
a a 7
@ ho
za d a y o
o r i
3. Estructurastmusculares .m sobre4articulación
y acción
a 1 . 5 rodilla:
a u li d i .2
r g a A N , . 14
s c a Cara Anterior:
I V 8 8
De A)
A Y- OCuádriceps Femoral, está formado por recto anterior, vasto interno, vasto
M
externo y crural, estos vientres musculares convergen en el tendón del
cuádriceps que se inserta en el polo superior de la rótula y
posteriormente se convierte en el tendón rotuliano. Es un músculo
extensor de pierna.
B) Cara Externa:
- Tensor de la Fascia Lata o cintilla ileotibial se inserta en el tubérculo de
Gerdy (situado entre la tuberosidad tibial y la cabeza del peroné). Es un
músculo flexor o extensor, según la posición de la rodilla.
- Tendón músculo Poplíteo: se origina en la cara lateral del cóndilo femoral
externo y se inserta en la parte posterior de la tibia. Es flexor y rotador de
la pierna.
C) Cara Posterior:
- Gemelos: se originan en ambos cóndilos femorales y su inserción distal
es en el calcáneo mediante el tendón de Aquiles. Son flexores de pierna
y flexores plantares.

- Semimembranoso: su inserción proximal es en tuberosidad isquiática y la

distal en la cara posterior de la tibia en su parte más medial. Es flexor de
la pierna y rotador interno.
- Bíceps crural: inserción proximal es en tuberosidad isquiática y fémur y la
distal es en apófisis estiloides peroné y tuberosidad externa tibia. Es
flexor de la pierna y rotador externo de la misma.
- Semitendinoso: inserción proximal es en tuberosidad isquiática y la distal
es en la parte interna de la tibia. Es flexor de la pierna y rotador interno.
M EN
D) Cara Interna:
C AR
- Recto interno: inserción proximal en isquion y rama
L I DIAinferiormdel, Ipubis
P: y la
46y rotadorilinterno
distal es parte interna de la tibia. Es flexor
6 3 . c o de la pierna.
- Sartorio: inserción proximal 1 es2
5 a
tmanterosuperior y se inserta
espina iliaca
7
ala tibia. Eso@ h o
en la parte interna
a d a de
a y flexor y rotador interno de pierna. Los
t o
tendones r izdel sartorio,
a .m
recto interno .y5semitendinoso en su inserción
1
a u l i d i .2 4
r g a forman la
A pata
N , de ganso.
. 1 4
c a IV 8 8
Des 4. Estructuras
Y O
MA nerviosas y vasculares.
A) Nervios: proceden de cuatro ramas:

1. Del nervio ciático poplíteo interno del que salen dos ramas.
2. Del nervio ciático poplíteo externo del que salen tres ramas.
3. Del nervio obturador que emite una rama.
4. De nervio crural del que salen dos ramas, una procede del vasto
externo y otra del vasto interno.
B) Vasos:
1. Rama descendente de la arteria circunfleja.
2. Rama descendente de la arteria femoral.
3. Rama de arteria poplítea (superomedial, superolateral, media,
inferomedial, inferolateral).
4. Tres ramas ascendentes de la pierna (recurrente tibial anterior y posterior
y circunfleja peronea).

BIOMECÁNICA DE LA RODILLA
La rodilla posee un solo grado de libertad (flexión-extensión) y al estar ésta en

flexión gana un segundo grado de libertad (rotación interna-rotación externa).
A) MOVIMIENTOS DE LAS ESTRUCTURAS DE LA RODILLA EN FLEXIÓN
La flexión activa es máxima con la cadera en flexión ya que el cuádriceps así ejerce
menor resistencia. La flexión activa es de 140º con la cadera flexionada y de 120º con la
cadera extendida. La flexión pasiva llega hasta 160º.
M EN
En la flexión, los cóndilos femorales ruedan sobre las glenoides, A enR el cóndilo
C
DIseAda hasta
interno esto se da en los primeros 10-15º de flexión y en el externo
L I , I
los : de
P20º
flexión ya que es más largo y sobresale más. Debido
6 3 46a esto también
i l . c oenmlos primeros
5 2 interna
grados de flexión se producirá una rotación1automática t m a la tibia. En los últimos
de
a a @ ho la flexión el movimiento de la
7sin rodar. Durante
grados de flexión los cóndilos se deslizan
za d a y o
rótula sobre el fémurto i
esruna traslación.m
a . 5 de la garganta de la tróclea y
vertical a lo largo
1
u
a intercondílea. d i 4
li Su cara14posterior
. 2 se orienta hacia arriba cuando la
r g a
hasta la escotadura
N ,
Ade los cóndilos . la flexión extrema. Se trata de una traslación
s c a encaja debajo
I V 8 8
e
rótula se
YO
Dcircunferencial. en
M A
El menisco interno es llevado hacia atrás por una expansión del semimembranoso
y el menisco externo es impulsado hacia atrás por una expansión del músculo poplíteo.
Los ligamentos laterales se distienden durante la flexión. El ligamento cruzado
posterior se tensa en flexión y parte de las fibras del cruzado anterior también se tensan
para frenar el rodamiento de los cóndilos femorales haciendo que estos resbalen. Los
músculos que intervienen en la flexión de rodilla son semimembranoso, semitendinoso,
bíceps crural, gemelos, sartorio, recto interno y tensor de la fascia lata.
B) MOVIMIENTOS DE LAS ESTRUCTURAS DE LA RODILLA EN EXTENSIÓN
La extensión activa rara vez sobrepasa la posición de referencia. La extensión

pasiva puede rebasar en 5-10º la posición de referencia, cuando está acentuada se llama
genu recurvatum. Los últimos 10-15º de extensión, partiendo de la rodilla flexionada se
acompañan de una rotación externa automática de la tibia ya que el cóndilo externo tiene
que cubrir unos grados de rodadura.

En la extensión, el ligamento femoropatelar medial es el más importante para evitar

un desplazamiento lateral de la rótula y así mantenerla centrada, también el vasto interno
contribuye a esto.
Los meniscos se desplazan hacia delante por la acción de los alerones
meniscorrotulianos que se tensan por el ascenso de la rótula al ser traccionada por el
cuádriceps y el cuerno posterior del menisco externo además se ve impulsado hacia
delante por la acción del ligamento meniscofemoral y la tensión del ligamento cruzado
posterior. Pasivamente los cóndilos femorales empujan los meniscos hacia delante.
Los ligamentos laterales se tensan durante la extensión. El LCA se tensa en
EN
extensión y es uno de los frenos de la hiperextensión y sólo algunas fibras del LCP se
M
tensan, las posterosuperiores.
C AR
El cuádriceps es el músculo extensor de la rodilla, el vasto
I IA desciende
Dinterno , I P: más
L om de la rótula
46 parailtraccionar
que el externo, sus fibras más distales aumentan la inclinación
6 3 a . c
1
y evitar que ésta se desplace hacia afuera por5la2 t m
acción extensora.
a a 7
@ ho
za d a y o
C) MOVIMIENTOS DE t o
LASi
r ESTRUCTURAS a .m DE LA4RODILLA
1 . 5 EN ROTACIÓN INTERNA
a u li d i .2
r g a N ,
A con la8rodilla 14
. flexionada ya que en extensión la tensión de
s c a rotación seIVconsigue
La 8
e ligamentos
Dlos YO bloquea la articulación. Existen 30º de rotación interna (medición en
M A
decúbito prono con la rodilla a 90º flexión pasiva midiendo el ángulo que describe el eje
del pie desde la línea de referencia). El cóndilo externo retrocede en la glenoide y el
interno avanza en la misma.
Durante la rotación interna el fémur gira en rotación externa respecto a la tibia,
desplazando a la rótula hacia afuera, el ligamento rotuliano se hace oblicuo hacia abajo y
adentro. El menisco interno avanza y el externo retrocede.
Los ligamentos laterales disminuyen su tensión. El LCA se tensa y el LCP se
distiende. Los ligamentos cruzados impiden la rotación interna con la rodilla extendida.
Son rotadores internos sartorio, semitendinoso, semimembranoso, recto interno, poplíteo.
D) MOVIMIENTOS DE LAS ESTRUCTURAS DE LA RODILLA EN ROTACIÓN EXTERNA
Existen 40º de rotación externa. El cóndilo externo avanza sobre la glenoide

externa mientras que el interno retrocede sobre la interna. Durante la rotación externa el
fémur arrastra la rótula hacia dentro por lo que el ligamento rotuliano queda oblicuo hacia
abajo y afuera.

El menisco interno retrocede y el externo avanza. Los ligamentos laterales se

tensan. El LCA se distiende y el LCP se tensa. Tienden a paralelizarse. Son rotadores
externos el bíceps crural y tensor de la fascia lata.
2. PRUEBAS FUNCIONALES DE LA RODILLA
La rodilla es una de las estructuras con más tendencia a lesionarse, o como

mínimo, una de las más temidas cuando estas lesiones se producen. Los movimientos de
rodilla principales son la flexión, extensión, rotaciones, valgo y varo (estos tres últimos son
los movimientos menores) que no debemos olvidar porque cuando estos se combinan de
M EN
forma traumática son los que causan las lesiones.
C AR
Ante un dolor de rodilla nos podemos encontrar ante D
I IA lesiones;
varias
, I Ppara: su
L om como la
46y pruebasilradiológicas,
diagnóstico utilizaremos distintos tipos de test manuales
2 6 3 a . c
RMN, que confirmarán nuestras sospechas1 5
(diagnóstico). t m
Hay que tener en cuenta que a a 7
@
el dolor enola
ho
rodilla, aparte de por lesión de sus
r i z ad también. m a ydolores irradiados, por problemas neurales
5
u o
distintas estructuras, tpuede deberse
d i a a
4 1 .
o problemas g a a o artríticos
artrósicos
N , li o enfermedades
1 4 .2 degenerativas, en estos casos hay
c r
a especial cuidado
I V . los test en el manejo del paciente.
A a la hora 8de8realizar
ques
De HayAque
tener
YOtener en cuenta que cuando realizamos estos test podemos estar
M
sometiendo a la estructura a posiciones muy extremas de tensión, que en muchos casos
ha sido la causa lesional, por ello no conviene repetir muchas veces este tipo de test.
También es importante valorar el estado muscular de toda la pierna, ya que el tono
anormal de alguno de los músculos puede estar aumentando o perpetuando la lesión de
la rodilla. Además existen puntos gatillo que pueden irradiar a la zona de la rodilla, por
ejemplo, muchas veces cuando existe un fallo de rodilla podemos sospechar de lesión
ligamentosa, sin embargo, el dolor es causado por un punto gatillo en el vasto externo del
cuádriceps. Así como realizaremos un análisis de la marcha y una anamnesis para
recopilar la máxima información sobre el mecanismo de lesión y su evolución.
Lo más importante muchas veces ante un problema de rodilla, es descartar las
lesiones más graves, que necesitarían cirugía, como por ejemplo, las lesiones de LCA y
LCP o las lesiones de menisco.
A continuación veremos una serie de pruebas para valorar los distintos elementos
que forman la articulación de la rodilla.

2.1 PRUEBAS FUNCIONALES DE MENISCO
2.1.1.- Prueba de Mc Murray:
El objetivo es valorar la afectación de los meniscos y regiones parameniscales. El

paciente se coloca en DS y el fisio homolateral a la rodilla, colocando el dedo pulgar e
índice en la interlinea articular lateral, y el resto de los dedos en la interlinea medial. La
mano caudal realiza una presa calcánea que permite controlar el grado de rotación tibial.
Partiendo de flexión máxima de rodilla >90º y la cadera flexionada 90º, se efectúa
EN
una RI o RE del muslo y posteriormente se extiende la rodilla hasta los 90º. La maniobra
M
R
puede repetirse a distintos grados de flexión, conservando siempre elAcomponente
C
rotacional. La aparición de un chasquido o un resalte articular
I IA o palpable,
Daudible , I P: en
L om con un
46 dolor),iles.ccompatible
ocasiones doloroso (ya que en lesiones antiguas no aparece
6 3
2 posterior. aCon el pie en RI, los
1 5
desgarro meniscal, probablemente de localización
o t m
7 en caso dehlesión.
d a
síntomas aparecen en el meniscoaexterno o@ (Regla: el talón señala el
menisco lesionado. toriz
a a y
u d i a .m 41.5
g a a
N , li 14 .2
c a r I V A 8 8 .
De s
A YO
M
Durante la ejecución de esta prueba puede acontecer, la reducción espontánea del

bloqueo articular, el cual no siempre acompaña a este tipo de lesiones. El chasquido
aparece siempre en el mismo ángulo de flexión, momento en que el cóndilo contacta con
el fragmento meniscal u oprime éste contra el platillo tibial, lo que produce el dolor y el
chasquido. Mediante esta prueba es posible evaluar la mitad posterior del menisco; toda
lesión anterior a este segmento suele pasar desapercibida.

Esta misma maniobra puede reproducirse en carga, emulando el mecanismo que

seguramente produjo el daño. Una variante es el signo de Payr, que consiste en caminar
en cuclillas. En ambos casos su negatividad no descarta el daño de meniscos.
2.1.2- Prueba de Apley:
El objetivo es valorar la afectación de los meniscos. El paciente estará en decúbito

prono con la rodilla en flexión de 90º, y el fisioterapeuta se colocará en la rodilla a
estudiar. Con una mano apresa el retropié y con la otra agarra el tercio medio-inferior de
la pierna.
Ejecución: el fisioterapeuta realiza una presión descendente sobre la pierna. M EN
C ARes positiva
DIalArealizar :
Manteniendo esta presión, se práctica la rotación en ambos lados. La prueba
si existe dolor y/o chasquido audible en el compartimento L I , I Protación
3 4 6 lateral
. c o m la
6
2 indican lesión
interna, o en el opuesto al rotar externamente, que
5 i l
ameniscal.
7 1 ho t m
d a a o@
r i za a y
u t o d i a .m 41.5
g a a
N , li 14 .2
c a r I V A 8 8 .
De s
A YO
M
Previo a la ejecución de la prueba se efectúan pasiva y lateralmente de un modo

consecutivo, los siguientes movimientos: rotación externa, flexión máxima, rotación interna
y extensión completa. Con ello se pretende localizar alteraciones dolorosas o de movilidad
en la rotación y el grado de flexión en que estas se producen, información útil para el
examen posterior.
El diagnóstico diferencial con las afecciones capsulares o de ligamentos colaterales
se lleva a cabo asociando tracción de la pierna hacia arriba en lugar de compresión; es lo
que conoce como prueba de distracción, de obligada ejecución tras la de compresión. Si
al efectuar la distracción se produce un aumento en la sensación dolorosa hay que pensar
en la posibilidad de una lesión ligamentaria más que meniscal.

Un hallazgo positivo es compatible con fenómenos inflamatorios en la zona

parameniscal, ricamente inervada y vascularizada. Sin que por ello exista alteración
anatómica del menisco. Por otro lado, puede ser necesario incrementar el grado de flexión
para reproducir el dolor en caso de afectación de los cuerpos meniscales posteriores.
2.1.3.- Prueba de Bragard.
Nos ayuda a valorar la integridad del menisco interno.

El paciente se coloca en DS y el fisioterapeuta de pie, lateral al paciente. Con la
mano distal sujetaremos el calcáneo y el antepié descansará sobre nuestro antebrazo, la
M EN
mano proximal reposa sobre la cara anterior del muslo.
C AR
Ejecución: colocaremos la rodilla a 90º de flexión y la D
I IA externamente
rotaremos
, I P:
46 L om
llevándola seguidamente a extensión.
6 3
2en la interlinea i l . c
a patognomónico de
La prueba será positiva si aparece dolor
7 1 5 o t mmedial,
afectación del menisco interno,ay/o a @ hdesaparición
a d a y o
disminución o de dolor al rotar
t
internamente y flexionaro r
la izrodilla. a.m 1 . 5
a u li d i . 2 4
r g a A N , . 14
s c aSigno de Cabot.
I V 8 8
De
2.1.4.-
A YO
M
Valora la integridad del menisco externo. El paciente se coloca en DS con la cadera
en abducción y la rodilla en flexión, de manera que el pie repose sobre la rodilla opuesta,
lo que provoca varo y rotación externa. El fisioterapeuta se coloca de pie junto al paciente,
aplica el pulgar sobre la interlínea articular lateral, inmediatamente delante del LLE, el
resto de los dedos completan la presa sobre la cara interna de la rodilla. Con la otra mano
abraza el tercio inferior de la pierna.
Ejecución: se solicita la extensión de la rodilla contra la resistencia que le opone el
fisioterapeuta. El hallazgo será positivo cuando aparece dolor agudo e incapacidad para
completar el movimiento, indicativas de lesión degenerativa del menisco externo.
Signo de gran valor diagnóstico que se basa en la existencia de una zona de menor
resistencia mecánica en el tercio medio-posterior del menisco externo, concretamente en
el hiato u ojal de paso del tendón del músculo poplíteo, la cual predispone a la
degeneración quística local; la expresión clínica de este hecho se conoce como
Síndrome del hiato poplíteo, por lo que esta prueba también se le conoce como signo
poplíteo.

2.1.5.- Prueba Steinmann I.
El paciente se coloca en decúbito supino y la rodilla en flexión de 90º se imprime a

la tibia una rotación interna y externa alternativamente.
- Rotación interna dolorosa en interlínea externa indica lesión meniscal externa.
- Rotación externa dolorosa en interlínea interna indica lesión meniscal interna.
MEN
C AR
LI DIA m, IP:
6 346 i l . c o
1 52 tm a
a 7 h o
a d a y o@
o r iz a
.m 41.5
a u t li d i a 2
r g a N , . 14 .
s c a I V A 8 8
e PruebaYSteinmann
D2.1.6.- O II.
M A
Igual que la prueba de Steinmann I pero efectuando a la vez una extensión de la
rodilla.
- Rotación interna dolorosa en interlínea externa indica lesión meniscal externa.
- Rotación externa dolorosa en interlínea interna indica lesión meniscal interna.

2.2 PRUEBAS FUNCIONALES DE LIGAMENTOS
Siempre habrá que comparar con la rodilla sana ya que algunos pacientes sanos
pueden presentar laxitud ligamentosa fisiológica.
2.2.1.- Prueba de Lachman.
El objetivo es estudiar la integridad del LCA. El paciente se colocará en DS,

mientras que el fisioterapeuta se coloca en BPD, frente a la rodilla a estudiar.
EN
Ejecución: el fisioterapeuta sitúa la rodilla entre la extensión completa y los 15º de
M
flexión. Con la mano craneal sobre la cara anterior del tercio inferior del muslo
C ARestabiliza el
fémur, mientras la otra sostiene la pierna por el tercio superior yD
I IA una presión
aplica
, I P:firme
L
46la tibia para ocualmes necesaria
cuya finalidad es producir un desplazamiento anterior de
2 6 3 a i l . c
el
1 5
la relajación completa de la musculatura anterior. t m
a a 7
@ ho
za d a y o
t o r i a .m 41.5
a u li d i .2
r g a A N , . 14
s c a I V 8 8
De A YO
M
La prueba es positiva cuando se aprecia propioceptiva o visiblemente una

traslación anterior anormal o excesiva de la tibia respecto al fémur (mayor de 5 mm) unida
a un punto final blando, indicativa de afectación del LCA.
La prueba de Lachman viene determinada por el grado de traslación y por la
calidad del punto final. El grado de traslación se calcula en milímetros y admite diversas
gradaciones.
El punto final se denomina firme, marginal o blando, su calidad puede ser definitiva
para establecer un diagnóstico certero. Cuando ambos parámetros son normales el hallazgo
es negativo, pero si sólo uno de ellos es anormal, el hallazgo se considera positivo.

Una prueba de Lachman positiva es sinónimo de laxitud ligamentaria, como ocurre

en adolescentes, pero no necesariamente de inestabilidad funcional. Pueden aparecer
falsos positivos al reducir una subluxación posterior de rodilla por rotura del LCP; detectar
la afectación del ĹCP requiere una mayor destreza y atención por parte del fisioterapeuta.
Por otra parte, se pueden apreciar falsos negativos como resultado de una rotura
meniscal en asa de cubo, por contractura de los isquiotibiales o por rotura del LLI, así
como los derivados de una ejecución equivocada (estabilización inadecuada de fémur o
posicionamiento de la tibia en RI).
El limitador primario en esta prueba es el LCA, actuando como limitadores
secundarios el LLI, el ligamento oblícuo posterior y el ligamento poplíteo arqueado.
M EN
La versión activa de esta prueba consiste en solicitar una extensión
C ARactiva al
paciente a partir de los 30º de flexión. El desplazamiento anterior
L I DIA I P: a la
de la tibia unido
,
ausencia previa de un cajón posterior indica un desgarro
3 6 LCA. l.com
4del
5 2 6 m a i
a 7 1 h ot
2.2.2.- Prueba del cajón posterior:a
a d y o @
o r iz a
.m 41.5
u t d i a
aes valorar ,laliintegridad del 2LCP y del complejo posteroexterno. El
g a
El objetivo
r N 1 4 .
s c A con rodillas88en. flexión de 90º y las caderas flexionadas 45º. El
ase coloca enIVDS,
e
paciente
YseOencuentra semisentado sobre el pie del sujeto, inmovilizándolo.
Dfisioterapeuta
M A
Ejecución: el fisioterapeuta aplica la primera comisura de cada mano sobre la cara
anterior de la epífisis proximal de la tibia, pulgares sobre la interlínea, y con el resto de los
dedos termina de abrazarla. En esta posición se imprime un empuje en sentido posterior
intentando producir un cajón posterior. Este gesto debe repetirse con la tibia en RE y RI.

Se considera positiva si hay una excesiva traslación posterior del extremo proximal
de la tibia respecto al fémur.
El LCP proporciona el 95% del total de la fuerza restrictiva que se opone a la
traslación posterior de la tibia. En su ausencia actúan secundariamente la cápsula
posterolateral, que ofrece un 58% de la resistencia, y el LLI, que aporta un 16%, además
de otras estructuras menores como la cápsula posteromedial, el LLE, el ligamento
poplíteo arqueado o el ligamento oblicuo posterior.
En la posición inicial, y mediante una mera inspección visual, puede apreciarse,
ante una rotura del LCP, una retroposición de la tuberosidad tibial anterior respecto al
fémur, que se traduce en una deformidad de la rodilla.
MEN
C AR
2.2.3- Prueba del cajón anterior:
L I DIA m, IP:
6 3 46 i l . c o
El objetivo es valorar la integridad1del 52LCA. El opacientea
tm y el fisioterapeuta se
7 h
ala pruebaodel@cajón posterior.
colocarán en la misma posición que
d a en
a abraza.m a y manos la epífisis proximal de la tibia,
t o r i z
Ejecución: el fisioterapeuta con ambas . 5
u d i a 4 1
a sobre ,lalicara anterior4.de2 la interlínea para seguir el grado de
a r g
situando los apulgares
A N . 1
es c I V 8 8
Ddesplazamiento
sentidoM
Y Oanterior o aumento del escalón femorotibial, e imprime un empuje en
A de la tibia, en posición neutra de la rodilla.
anterior
La prueba se considera positiva cuando se aprecia un desplazamiento anterior

excesivo del extremo proximal de la tibia respecto a los cóndilos femorales. Si es igual en
los dos cóndilos tibiales es posible que sea por un desgarro de la cápsula posteromedial o
posterolateral y sus ligamentos. Si el desplazamiento se acompaña de inestabilidad
anteromedial o anterolateral es posible que exista lesión asociada a la del LCA.

Los falsos positivos se deben normalmente a meniscectomía previa o a la

afectación de la cápsula o de los ligamentos colaterales.
Resulta fundamental asegurar la completa relajación muscular del paciente, en
especial de la musculatura posterior del muslo, encargada de detener el avance anterior
de la tibia.
2.2.4.- Prueba de inestabilidad lateral: varo forzado.
El objetivo es apreciar el grado de inestabilidad lateral de la rodilla. El paciente se

coloca en DS con el fisioterapeuta semisentado entre ambos MMII. Sitúa la mano proximal
M EN
en la cara interna de la rodilla, apoyando las eminencias tenar e hipotenar en
C ARlos cóndilos
internos del fémur y tibia, respectivamente. La mano caudal agarra
L I DIlaApierna porIP
, su :tercio
distal, a la altura del maléolo externo.
6 3 46 i l . c om
Ejecución: con la mano más distal se1fija5 2el tobillo y con
t mlaaproximal se imprime una
7
a a cabo eno@ h o
fuerza varizante en la rodilla. Se a lleva extensión completa y en unos 30º de
a d a
iz por la apresencia y
u o r
flexión. Se consideratpositiva
i .m de 4un1bostezo . 5 articular o un aumento del
a a correspondiente
, d
li al 1compartimento
4 . 2
ca O r g
espacio articular
A N . lateral mayor de 6 mm,
e s
frecuentemente IV de dolor,
acompañado 88alerta sobre la alteración de estructuras externas,
Dprincipalmente Y
MA del LLE.
Un varo exagerado en extensión indica afectación de alguna de las siguientes
estructuras: LLE, cápsula posteroexterna, ligamento poplíteo arqueado, tendón del bíceps
femoral, LCP, LCA y/o cintilla de Maissiat.
2.2.5.- Prueba de inestabilidad interna: valgo forzado.
El objetivo es apreciar el grado de inestabilidad interna de la rodilla. Con el paciente

en DS, el fisioterapeuta se coloca perpendicular al eje del MI, con la mano proximal en la
cara lateral de la rodilla, apoyando la eminencia hipotenar sobre la articulación
tibioperonea superior y la tenar sobre el cóndilo lateral del fémur. La otra mano agarra la
pierna por su tercio distal, a la altura del maléolo interno.
Ejecución: la mano caudal estabiliza el tobillo por su maléolo interno y lleva la
rodilla a discreta RE. La mano cefálica aplica una fuerza sobre la cara lateral de la rodilla
hacia el valgo. Se lleva a cabo en extensión completa y en unos 30º de flexión.

El hallazgo es positivo si existe un bostezo articular o aumento del espacio articular

correspondiente al compartimento interno, mayor de 6 mm, frecuentemente acompañado
de dolor, alerta sobre la afectación de estructuras externas, principalmente del LLI.
M EN
C AR
L I DIA m, IP:
6 3 46 i l . c o
1 52 tm a
2.2.6.- Prueba de Macintosh: a 7 h o
a d a y o @
o r iz m a
.manifiesto . 5
a
Esta prueba u t
sirve para i
poner
l d i a
de
2 4 1
una insuficiencia del LCA. El paciente
a ,
g DS, el fisioterapeuta
ren N se coloca . 4 .
1 lateralmente al miembro a examinar. Con la
c a
se coloca
I V A 8 8
es caudalYabarca
Dmano O el pie y con la otra la cara posterior de la rodilla.
M A
Ejecución: la mano caudal imprime una RI forzada a la pierna desde el pie, al
tiempo que la mano que queda libre induce una flexión pasiva y lenta en sentido
valguizante acentuada por la fuerza de la gravedad. La rotación se mantiene en todo
momento.
El hallazgo se produce en torno a 25-30º de flexión, y tras apreciar una resistencia,
acontece un súbito resalte que externamente se manifiesta como un salto del platillo tibial
lateral delante del cóndilo femoral homolateral, y que puede llegar a ser palpable y
doloroso.
2.2.7- Prueba de Hughston.
El objetivo de esta prueba es examinar la competencia del LLI. El paciente se

coloca en DS al borde de la cama con la rodilla en flexión de 20º por fuera de la misma. El
fisioterapeuta está de pie, perpendicular al eje de la pierna.

Ejecución: colocaremos la mano cefálica sobre la cara externa de la rodilla e

imprimiremos una fuerza en sentido medial (valgo), mientras con la otra mano cogeremos
el primer dedo del pie y lo llevaremos hacia la abducción. Si se da un aumento del valgo
la prueba es positiva.
2.2.8.- Prueba del resalte o test de Jerk.
Con el paciente en DS, partimos de una flexión de unos 90º de cadera y de rodilla,
la mano craneal del fisioterapeuta fija a nivel de la rodilla, la mano caudal, haciendo toma
en el talón, va a introducir parámetros de rotación interna y abducción (es decir, el
M EN
movimiento de valgo), desde aquí vamos a ir hacia la extensión, si cuando
C ARllegamos
aproximadamente a unos 30º de flexión se produce un resalte,D
I A sería considerado
el Itest I P:
positivo; este resalte sería producido por una luxación 4
L
6 dellcóndilo ,
omtibial externo.
6 3 repentina
2lesión del LCA i . c
ao del ligamento capsular
5
La existencia de este resalte nos indicaría1una t m
a a 7
@ ho
externo.
za d a y o
En este test se t o i
r la positividad
valora
a .m en los 1 .
30º5de flexión porque es en este
u
ase produce, una d i 4
li tracción14del.2tracto iliotibial ya que pasa a estar por
r g
momento cuandoa A N
adel eje de flexo-extensión. .
s c I V 8 8
De DeAlaYmisma
delante
O
M forma pero en el sentido de la extensión hacia la flexión de 90º
realizaríamos el test de Pivot-Arif.
2.3 PRUEBAS FUNCIONALES DE CARTÍLAGO
El cartílago rotuliano presenta patología tanto inflamatoria como degenerativa.
2.3.1.- Prueba de Mc Connell.
Pone de manifiesto una condromalacia rotuliana. El paciente se coloca sentado

con la cadera en RE. El fisioterapeuta, sentado lateral al paciente, coloca una mano sobre
el muslo y la otra en la cara anterior del tobillo.
Ejecución: el fisioterapeuta pone la rodilla del paciente en varias angulaciones (0º,
30º, 60º, 90º y 120º) y solicita contracciones isométricas en cada una de ellas,
manteniendo la contracción unos 10 segundos. Si aparece dolor en algún punto, el
fisioterapeuta vuelve de manera pasiva la articulación a la extensión completa. El paciente

entonces apoya una pierna sobre la rodilla nuestra, y deslizaremos la rótula internamente
y situaremos la rodilla nuevamente en el mismo arco doloroso, donde el paciente efectúa
otra contracción isométrica.
El hallazgo será positivo cuando aparece el dolor en la parte inicial de la prueba. Si
al ejecutar la segunda parte el dolor decrece o desaparece, la primera impresión
diagnóstica se ve reforzada.
Otra prueba para valorar la presencia o no de la condromalacia rotuliana es el
Signo de Soler. El paciente se coloca en la misma posición que la anterior con el
fisioterapeuta a los pies y con ambos pulgares tracciona de la rótula en sentido caudal. La
ejecución es igual que la anterior. La prueba es positiva si aparece dolor.
MEN
C AR
2.3.2.- Prueba de condropatía rotualiana.
L I DIA m, IP:
6 346 i l . c o
1 52 la rótula
Durante la extensión de rodilla si al presionar a
m dolor, es muy probable
texiste
a 7 h o
que exista condromalacia.
a d a y o@
o r iz a
.m 41.5
u t li d i a
g de a
a , 4 .2
2.3.3.- Signo
c a r Zohlen.
V A N 8 . 1
s I 8
De El paciente
A YOse coloca en decúbito supino con rodilla en extensión el fisioterapeuta
M
fija la rótula presionándola en dirección distal; y se pide al paciente que contraiga el
cuádriceps isométricamente, con lo que se produce una elevación de la rótula hacia arriba
presionando el cóndilo femoral; si existe lesión del cartílago rotuliano se produce lesión
local, aparecerá dolor.
Típico en las condromalacias rotulianas y en la artrosis femoropatelar.

2.3.4.- Signo del cepillo.
Realizamos desplazamientos de la rótula en sentido lateromedial y craneocaudal.

La aparición de dolor hace suponer la existencia de condropatía rotuliana por lesión
en la cara articular de la rótula.
2.4 PRUEBAS FUNCIONALES DE ESTABILIDAD
MEN
2.4.1.- Prueba de Godfrey.
C AR
L I DIA m, IP:
Con ella valoraremos la presencia de inestabilidad
6 3 46posterior deil.laco
rodilla. El
paciente se coloca en DS, con ambas caderas 1 a
5y2rodillas flexionadas
tm 90º. El fisioterapeuta
7
adel pacienteo@ h o
a d a
se pone de pie, a la altura de la pelvis
a y con la mirada a la altura de las rodillas.
t o r iz sostiene
Ejecución: el fisioterapeuta
a .mlas dos 4piernas
1 . 5 con la mano caudal asiéndolas
u i d i
ay con la otra, lmantiene .2 paralelos, con lo que asegura la
r g a
por los talones
a relajación Idel N
Asujeto. En esta . los4muslos
1
e s c
completa V 8 8 posición observaremos el contorno de la rodilla
Dlesionada Y O
MA comparándola con la sana.
Es positiva cuando existe un desplazamiento posterior de la tibia del lado dañado,
por acción de la gravedad. La contracción del cuádriceps durante la medición puede
enmascarar una insuficiencia del LCP.
2.4.2.- Prueba de aprensión de Smille.
Sirve para valorar la estabilidad de la rótula en el surco intercondíleo. El paciente

se coloca con las rodillas extendidas y el cuádriceps relajado, en DS. El fisioterapeuta,
desde el lado contralateral, coloca ambos pulgares en el borde interno de la rótula. El
resto de los dedos reposan sobre el miembro inferior asegurando un contacto firme.
Ejecución: efectuaremos un desplazamiento de la rótula en sentido lateral
intentando provocar una luxación, al tiempo que se solicita una flexión activa de la rodilla.
La reacción temerosa o de malestar ante la prueba indican inestabilidad potencial o real
en el seno del surco intercondíleo.

2.4.3.- Prueba de Noyes.
El objetivo es poner de manifiesto una inestabilidad anterolateral de la rodilla. El

paciente se coloca en DS, y el fisio de pie, homolateralmente a la rodilla estudiada,
sostiene la tibia con ambas manos: una en la cara posterolateral del tercio superior y otra
en la cara posteromedial del tercio medio. Para mayor control apresa el tobillo entre su
brazo y el tronco.
Ejecución: llevamos pasivamente la rodilla a 20-30º de flexión con ésta en rotación
neutra. Una vez ahí empuja la tibia en sentido posterior.
M EN
C AR
L I DIA m, IP:
6 3 46 i l . c o
1 52 tm a
a 7 h o
a d a y o @
o r iz a
.m 41.5
a u t li d i a 2
r g a N , . 14 .
s c a I V A 8 8
De A YO
M
El hallazgo será positivo si aparece reducción de la subluxación anterior, merced al
empuje posterior.
2.4.4.- Prueba de aprensión rotuliana o de Fairbank.
El objetivo es saber si tiene tendencia a la luxación lateral y producir dicha luxación

por medios manuales. El paciente se coloca en decúbito supino, con rodilla en extensión y
cuádriceps contraído, con el pulgar se intenta desplazar la rótula hacia el exterior, se
intenta una luxación lateral de la rótula, y con la otra mano se intenta flexionar la rodilla
del paciente.
La prueba es positiva cuando el paciente ejerce una fuerza en contra de la del
fisioterapeuta para evitar la flexión o si el paciente tiene la sensación de que se le va a
luxar la rótula. Típico si previamente ha existido una luxación rotuliana, aparece dolor
intenso en flexión. Y cuando existe un desequilibrio muscular entre el vasto externo y el
interno del cuádriceps.

2.4.5.- Prueba de Slocum.
Nos va permitir valorar la estabilidad de la rodilla tanto a nivel posteroexterna como

posterointerna.
1º. Valoramos la estabilidad posteroexterna. La posición de partida del paciente en

la camilla es DS con flexión de cadera y flexión de rodilla, introducimos unos 30º de
rotación externa tibial( punta del pie hacia fuera, pie apoyado en la camilla) y desde aquí
fijamos sentándonos sobre el pie, hacemos una toma bimanual con los pulgares a ambos
lados del tendón rotuliano y el resto de los dedos descansando en el hueco poplíteo,
M EN
desde aquí vamos a realizar un empuje posterointerno juntando los codosA alRcuerpo del
esIA
C
fisioterapeuta (lo hacemos varias veces); si el desplazamientoD
L I , P:
exagerado, Ipodemos
6 346
sospechar de lesión en algunas de las siguientes estructuras:
i l . c om
1 5 2 t m a
a a 7
@ ho
- LCA
za d a y o
- LCP t o r i a .m 41.5
a u d i
li la cápsula. .2
r g a
- Porción posteroexterna
N , de
A poplíteo 88. 1 4
s c aComplejo arqueado
I V
De - LLEAYO
-
M
- Cintilla iliotibial.
2º. Valoramos la estabilidad posterointerna de la articulación de la rodilla. Para ello

partimos de la misma posición inicial del paciente pero con una rotación interna
aproximadamente de unos 15º (punta del pie hacia dentro) desde aquí nos sentamos
sobre el pie para fijar la posición y realizamos la toma bimanual, juntamos los codos al
cuerpo del fisioterapeuta y realizamos el empuje posteroanterior; si el desplazamiento es
exagerado podemos sospechar de lesión en alguna de las siguientes estructuras:
- LCA
- LLI
- Porción posteroexterna de la cápsula.
- Ligamento oblícuo posterior.

2.4.6.- Prueba del desplazamiento del pivote o pivot-shift.
El paciente se coloca en DS con la rodilla en extensión, desde aquí haciendo presa

en el talón vamos a introducir los parámetros de rotación interna y abducción (es decir,
movimiento de valgo) y vamos a empezar a ir hacia la flexión; el test se considera positivo
si se produce un resalte o una subluxación anterior del cóndilo tibial externo que sería
producido por la tracción del tracto iliotibial. En este caso podríamos encontrarnos con
una lesión a nivel del LCA, del ligamento capsular externo y de la parte posteroexterna de
la cápsula articular.
M EN
El test no finaliza aquí, seguimos realizando flexión de rodilla (con toma
C ARde la mano
proximal en hueco poplíteo, la mano caudal sigue en talón, D
I IA
manteniendo
, laIP :
rotación
interna) y si al llegar entre los 30-40º de flexión se 4
L
6 la reposición om del cóndilo
6 3 produce
2 reposicióntm i l . c
a causada por la tensión
femoral externo, esto nos confirmaría el test. 1 5
Esta
o
730-40º pasa ahestarsería
del tracto iliotibial que a partir de
d a a
los o @ posterior al eje de flexo-
r iza a y
extensión.
u t o d i a .m 41.5
g a a
N , li 14 .2
c a r I V A 8 8 .
e
D2.5s O
A Y
M PRUEBAS FUNCIONALES
OTRAS
2.5.1.- Prueba del derrame o Prueba de la rótula bailarina o chapoteo rotuliano.
Con esta prueba trataremos de averiguar si hay líquido intraarticular. El paciente se

colocará en DS, con las rodillas extendidas y la musculatura relajada. El fisioterapeuta
sitúa la primera comisura de su mano craneal sobre el muslo, a unos 5 cm del borde
superior de la rótula; la otra mano queda libre.
Ejecución: se realiza una presión en sentido caudal y medial desde los fondos de
saco suprarrotulianos y la cara externa de la rodilla. Con las yemas de los dedos de la
mano que quedó libre se deprime la rótula contra el surco intercondíleo.
Es positiva si observamos o tenemos una sensación de rebote y, en ocasiones, del
desplazamiento del líquido hacia los espacios libres. Este rebote se le conoce como
“chapoteo rotuliano”

2.5.2.- Signo de Ludloff.
Objetivo: Poner de manifiesto patología insercional del psoas ilíaco –psoítis.

El paciente: se coloca sentado con el dorso apoyado y las rodillas extendidas,
mientras que la posición del fisioterapeuta es indiferente.
Ejecución: Se le pide al paciente que despegue los talones de la camilla unos 5 cm.
M EN
C AR
L I DIA m, IP:
6 3 46 i l . c o
1 52 tm a
a 7 h o
a d a y o @
o r iz a
.m 41.5
a u t li d i a 2
r g a N , . 14 .
s c a I V A 8 8
De A YO
M
El hallazgo será positivo si aparece dolor a nivel del iliopsoas, compatible con una
psoítis.
Comentarios: Es importante respetar escrupulosamente la posición de partida,
donde actúa selectivamente el psoas ilíaco.
3. PATOLOGÍA DE MENISCOS
Las lesiones traumáticas de los meniscos son consecuencia de accidentes

importantes (sobre todo en la práctica deportiva) o de microtraumatismos repetidos
generalmente de origen laboral, por lo que presentan una mayor incidencia entre los
hombres jóvenes; aunque existe un tipo de rotura meniscal, debida a la degeneración,
que se produce en el anciano.

3.1 FUNCIONES Y CAUSAS DE RUPTURA DE LOS MENISCOS
Si la rotura del menisco se produce en el borde más interno, zona no

vascularizada, y es pequeña, el resto meniscal será suficiente para cumplir sus funciones.
Pero si la rotura se produce en la periferia, que es una zona vascularizada, y la edad del
paciente lo permite, trataremos de conservar todo el menisco mediante una sutura o una
reinserción.
Cuando la rotura es tan extensa que no solo no permite la sutura, sino que nos
EN
obliga a resecar todo o gran parte del menisco, privaremos a la rodilla de las siguientes
M
funciones:
C AR
• Absorción del choque, del impacto entre el fémur y la tibia.DIA I P:
L I ,
• Ayudar en la lubricación de la rodilla.
6 3 46 i l . c om
• Aumento de la congruencia articular.15
2 t m a
a 7 h o
• Transmisión de cargas ad
a a y o @
través de la articulación.
o r i z a
.m 41.5
a u t
• Estabilizar la rodilla.
li d i a 2
r g a N , . 14 .
s c a I V A 8 8
De El menisco
A Y Ointerno se lesiona con más frecuencia que el externo, hasta tres veces
Mque debido a sus relaciones con la cápsula articular y el LLI, y a la distancia entre
más, ya
sus inserciones tiene menos movilidad que el menisco externo, lo que lo hace más
vulnerable a los atrapamientos entre el cóndilo y la glenoides. La rotura de un menisco es
consecuencia de fuerzas de compresión, tracción o una combinación de ambas.
El mecanismo de producción mas frecuente es una rotación brusca de rodilla
estando ésta en flexión. En el caso de que se produzca en bipedestación una flexión
seguida de extensión con rotación interna, se lesionaría el menisco interno, y con rotación
externa, el menisco externo.
También puede ser el resultado de una extensión rápida de la rodilla, de manera
que el menisco no sigue su habitual desplazamiento hacia delante sino que queda
comprimido entre el cóndilo y la glenoides.
La rotura meniscal se puede ver favorecida por una serie de factores como:
- Un esfuerzo violento (un placaje en rugby)
- La obesidad.

- La desviación en varo o en valgo de las rodillas, ya que se aumenta la

presión proporcional que deben aguantar ambos meniscos. En varo, el
peso del cuerpo recae sobre el compartimento interno y en valgo sobre el
externo.
- Una laxitud de los ligamentos.
- Una insuficiencia muscular.
* El envejecimiento de los meniscos: Con el paso del tiempo los meniscos pierden
su proporción inicial de agua. Esta deshidratación hace que disminuya su elasticidad,
volviéndose quebradizos. Se hacen más opacos y cambian el color blanquecino por un
M EN
tono más amarillo. Por último, degeneran, pudiendo romperse con meros
C ARgestos de
torsión y no con verdaderos traumatismos.
L I DIA m, IP:
6 3 46 i l . c o
3.2 CLÍNICA DE LAS LESIONES MENISCALES 1 52 tm a
a 7 h o
a d a y o @
o r iza depender .m a . 5 de su extensión y de si hay
u t
La clínica va
li d i a del tipo de rotura,
a roto en la, articulación. 4 1
2ocasiones, la gravedad de la rotura no
invasión del
r g a
tejido
N 1 4
En .
. produce, pequeñas lesiones pueden resultar
s c arelación conIV A 8 8
e
guarda
Dmuy Y O la sintomatología que
A
M e invalidantes y grandes roturas presentan signo de evolución prolongada
dolorosas
que no han ocasionado grandes molestias o lo han hecho tardíamente.
El paciente describe un dolor difuso periarticular, que suele presentarse de
forma inmediata, dificultando generalmente la deambulación con carga. Cuando es capaz
de localizar el dolor, suele señalar la parte posterior sobre el punto en que se rompen las
fijaciones meniscales. Ya que el menisco en sí no duele, sino la rotura de las fijaciones,
con la interposición de tejido entre los cartílagos de la tibia y el fémur y con la reacción
inflamatoria. No obstante si palpamos la interlínea articular externa, es posible palpar el
menisco externo, provocando dolor cuando esté roto; del mismo modo ocurre en la
palpación de la interlínea articular interna para el menisco interno.
El dolor no suele ser constante, una vez que pasa la fase aguda, si no existe
interposición de fragmento en la articulación, puede trascurrir un largo período de tiempo
asintomático que pueda llevar a un error de diagnóstico.
Cuando la rotura es traumática, se descubre un antecedente traumático en relación
con los mecanismos descritos de flexoextensión y rotación interna-externa de rodilla.
Momentáneamente, el dolor es intenso e incapacita a la rodilla para su función.

Estos son algunos tipos de desgarros meniscales que se pueden producir:
¾ Longitudinal.
¾ Radial.
¾ Horizontal.
¾ En asa de cubo.
¾ En pico de toro.
¾ En colgajo.
EN
Ante la rotura de los meniscos, la rodilla presenta una reacción inflamatoria cuya
M
principal manifestación consiste en un aumento de la secreción sinovial, A
C R que la
mayor
cantidad que es capaz de reabsorber, por lo que se acumula D
I IA lugar ,a loIPque
dando : se
46 L om
conoce como derrame sinovial.
6 3
2 provocar i l . c
atal aumento de presión,
El contenido del líquido de la rodilla 1 5puede t m
a a 7
@ homediante punción articular.
distensión de tejidos y dolor, que obliga
za d a y o
a una evacuación
El bloqueo esto otroi
r de los síntomas
a .mcaracterísticos
1 . 5 de las lesiones meniscales. El
u d i
aepisodios en, losli cuales la 4rodilla
. 4
2 queda bloqueada en flexión; esto es
r g a
paciente explica
A N
a de la Iinterposición 1
.parte del menisco lesionado con las superficies
e s c
consecuencia V de 8 8
una
Darticulares,
A Y O
M lo que mecánicamente imposibilita el normal funcionamiento de la articulación.
Este bloqueo es repentino, como repentina puede ser su desaparición.
Cuando la rotura va ampliándose, se produce un “asa de cubo” o un fragmento
oscilante que se introduce entre el cóndilo femoral y tibial e impide la extensión completa.
El desplazamiento del cóndilo sobre la superficie irregular del menisco produce un
ruido o chasquido audible, espontáneo o provocado por la exploración (es importante
diferenciarlo de los chasquidos habituales, sin trascendencia patológica, originados en
rótula o en la cadera).
Un deportista en activo describe una torsión de rodilla acompañado de un
chasquido claramente audible. En días sucesivos, junto al dolor, nota una sensación de
rodilla inflamada. Posteriormente desaparecen las molestias, pero al cabo de un tiempo,
con un gesto de torsión intrascendente, se produce un bloqueo. Resulta imposible estirar
la rodilla durante algunos días.
Durante la exploración de la rodilla, a la hora de la palpación de las zonas
dolorosas debemos recorrer todos los puntos que pudieran ser causa de dolor:

• Interlíneas articulares.
• Ligamentos laterales y sus inserciones.
• Facetas rotulianas.
• Epicóndilo, paso de cintilla ileopectinea.
• Tendones rotuliano y cuadricipital (inserciones en rótula y tuberosidad tibial)
• Músculos isquiotibiales, gemelos y bíceps femoral.
Respecto al edema, recordar que los dos tercios internos de los meniscos son de
M EN
tejido cartilaginoso, y por tanto, avasculares; únicamente el tercio externo
C AesRfibroso y
recibe irrigación de unos pequeños vasos procedentes de la arteria
L I DIAgenicular , I P: Por
media.
tanto, se deduce que no todas las lesiones de menisco
6 3 6
4presentarán i l . c omsino que éste
edema,
1 5 2 asociadas. t m a
a a 7
dependerá de su localización y de las posibles lesiones
@ ho
z a d a y o
t o r i a .m 41.5
*Exploraciones
a u d i
complementarias:
lien: 14.2
r g a N
Podemos dividirlas
A , .
s c a - Invasivas:
I V 8 8
De Y O artroscopia y la artrografía, esta última ahora en desuso.
MA - No invasivas: TAC, la artrografía de vibración y la RMN.
3.3 PATOLOGÍAS MENISCALES QUIRÚRGICAS
La lesión meniscal ha sido causa de síntomas sobre todo en dos grupos de

pacientes, en función de la edad y de la actividad deportiva: los jóvenes deportistas y los
mayores de 50 años con lesiones degenerativas. La ampliación de estas dos variables ha
hecho que la valoración quirúrgica de estas lesiones en ambos grupos haya cambiado y
en la actualidad en muchas ocasiones, pueda superponerse.
La mayoría de las lesiones meniscales se inician en el cuerno posterior de los
meniscos y más frecuentemente en el menisco interno. Casi siempre esta lesión progresa
a lo largo de las fibras del colágeno en dirección circunferencial. La lesión, con el tiempo,
puede extenderse hacia el borde libre (pedunculada) o si continúa a lo largo del cuerpo
meniscal conducir a la rotura en “asa de cubo”. En ocasiones puede presentar una
desinserción periférica, más frecuente en el segmento posterior.

- Las lesiones del menisco interno pueden ser divididas en:

A) Desgarros circunferenciales (asa de cubo).
B) Desgarros pedunculados (colgajos).
C) Lesiones degenerativas.
A- DESGARROS CIRCUNFERENCIALES: Suelen iniciarse en el segmento

posterior (donde no son visibles desde la artrotomía anterior). Pueden progresar hacia el
resto del cuerpo meniscal, provocando una rotura en "asa de cubo" o bien pueden
progresar hacia el borde interno del menisco quedando como una lesión pedunculada.
M EN
• Completos (Tipo I): Cuando la rotura se produce hasta la inserción
C AR anterior,
quedando el fragmento luxado en la escotadura intercondílea.
L I DIA Producen , I P:poca
sintomatología y se debe sospechar cuando vemos un 4
6 3 6 interno
menisco
i l . c olamartroscopia.
en
5
• Incompletos (Tipo II): La rotura1anterior 2 del desgarro
t m a se encuentra a poca
a a @ ho que provocan el bloqueo de
7 y son las roturas
distancia de la inserción anterior del
za d menisco
a y o
la extensión en funciónt o i
r tamaño deliaasa.
del .m 41.5
a u
a (Tipo III): , d
liAquí, la rotura.2queda oculta a la visión desde la óptica
r g
• Incompletos
a por detrás N 1 4
. y por tanto, debemos efectuar extensión casi
Adel cóndilo femoral
8
e s c
anterolateral,
O I V 8
Dcompleta A Y
My una fuerza valguizante con rotación externa.
- Desgarros en el espesor del cuerno posterior: La rotura meniscal no se
extiende a través del menisco y solo con la palpación mediante el
gancho, podemos apreciar un cambio de consistencia al exprimir la
superficie meniscal.
- Desgarro posterior meniscosinovial: Se debe a la rotura del ligamento
menisco-tibial y es una forma de despegamiento periférico que suele
acompañar a las lesiones del ligamento cruzado anterior. Es difícil de
visualizar porque está en el compartimento posterointerno.
• Fragmentos desprendidos en asa de cubo (Tipo IV): Consiste en la formación
de un largo pedúnculo por desprendimiento de la inserción posterior de un asa de cubo.
En el compartimento interno es muy raro el desprendimiento anterior, al revés que en
compartimento externo. Suelen situarse en el surco interno y confundirse a la exploración
clínica con cuerpos libres articulares, aunque se diferencian de éstos por su falta de
movilidad.

B- DESGARROS PEDUNCULARES: Cuando la rotura longitudinal, progresa hacia

el borde libre del menisco pueden producirse uno o dos pedúnculos. El extremo del
pedúnculo, modificado por el conflicto femorotibial, si está muy evolucionado suele
condrificarse, dando una consistencia dura y aspecto en "badajo de campana". Suelen ser
visibles y de fácil diagnóstico.
C- DESGARROS DEGENERATIVOS: El dolor en el compartimento interno de la

rodilla en pacientes con edades superiores a los 55/60 años se ha considerado durante
mucho tiempo, y se sigue considerando, como un signo inequívoco de artrosis, y no
M EN
digamos si además se acompaña de algún signo radiológico de degeneración
C R En
Aarticular.
L I DIA y unmtratamiento
este caso, el paciente sale de la consulta con diagnóstico de artrosis
, IP: a
6 3 46 AINE. il.co
base de “supuestos” regeneradores del cartílago y cualquier
Estos conceptos han ido cambiando 1 5 2 t
progresivamente maamedida que aumenta la
7 h o
a
calidad de vida, la persistencia de laapráctica deportiva
o@ y el desarrollo de los métodos
iza d a y
t o
endoscópicos articulares.
u r i a .m 41.5
a a con la edad,, d
lisufre un 1proceso
4 .2 de envejecimiento similar al de otros
c r g
El menisco,
N
a y al deIVlaA misma rodilla, 8 . pero son necesarias unas circunstancias
e s
cartílagos 8
YOpara provocar lesiones o roturas como puede ser un traumatismo o una
Ddesencadenantes
A
M
sobrecarga articular.
- Las lesiones del menisco externo pueden ser divididas en cinco grupos:
A) Roturas longitudinales.
B) Roturas transversales.
C) Roturas en clivaje horizontal.
D) Lesiones meniscales no traumáticas.
E) Roturas degenerativas.
A- ROTURAS LONGITUDINALES: Pequeña rotura en cuerno posterior, que puede

comprometer a las superficies superior, inferior o ambas y que suele acompañarse
asociado a lesiones del ligamento cruzado anterior. Puede prolongarse hasta la entrada
del túnel poplíteo formando un “asa de cubo” corta o si abarca toda la superficie meniscal,
se convierte en el “asa de cubo” convencional.

• Intrameniscal.
- Fisura corta posterior (superior, inferior o completa).
- Asa de cubo corta (hasta el hiato).
- Rotura longitudinal completa (asa de cubo).
• Periférica (separación menisco-capsular).
- En superficie inferior.
- En ambas superficies (superior e inferior).
B- ROTURAS TRANSVERSALES: Es frecuente en el segmento anterior y medio,
EN
provocado frecuentemente por un mecanismo de rotación entre fémur y tibia. Si la rotura
M
AR
llega hasta la superficie meniscal, la progresión la efectúa en sentido longitudinal.
C
- Simple.
L I DIA m, IP:
- Simple con pedúnculo anterior.
6 3 46 i l . c o
1
- Simple con pedúnculo anterior 5y2posterior.otm a
a 7 h
- Compleja. a
ad .may o @
t o r i z . 5
u
a EN CLIVAJE d i a
li HORIZONTAL: 4 1
2 La lesión divide al cuerpo meniscal en
r g a
C- ROTURAS
N , 1 4 .
s c a I V Ay superior.8A8.partir de aquí, la lesión progresa porque el
e
dos superficies,
Dmovimiento Y O inferior
A
M de rotación entre fémur y tibia se transmite al interior del menisco lesionado.
D- LESIONES MENISCALES NO TRAUMÁTICAS:
• Quistes meniscales: Los meniscos pueden degenerarse creando formaciones

quísticas, apreciables desde el exterior cuando el tamaño es bastante grande. Afecta de
forma casi exclusiva al menisco externo, siendo excepcional su aparición en el menisco
interno. La etiología es controvertida, unos autores se inclinan por una etiología
traumática, y otros por una congénita o degenerativa. Los quistes pueden formarse en el
interior de menisco debido a las pequeñas roturas degenerativas en su espesor, o a la
rotura meniscal que deja pasar al líquido sinovial, empujando e inflamando la cápsula
como un globo.
Se localiza en la cara lateral de la rodilla, por delante del ligamento lateral externo,
con la rodilla extendida el quiste encuentra espacio para alojarse y es cubierto por la
cintilla iliopectínea.

• Meniscos discoides: Son infrecuentes, y patrimonio casi exclusivo del menisco

externo. Adoptan la forma de un disco entre las superficies articulares de fémur y tibia en
el compartimento externo, al engrosarse el menisco, aumenta la altura del espacio
fémoro-tibial externo. Desde el menisco normal hasta el disco completo existe una
enorme variedad de formas discoides. Se tratan de anomalías congénitas, por falta de
resorción del mesénquima que en un principio rellena todo el espacio articular. Según el
proceso de resorción se detenga en una fase más o menos avanzada, encontraremos
discos de transición, intermedios, completos, etc.
La diferente anatomía del menisco externo lo hace más vulnerable a los
traumatismos de rodilla, por lo que con frecuencia los encontramos con lesiones
M EN
asociadas.
C AR
• Meniscos descolgados: consiste en un tipo meniscalD
I IAen su asta
que
, I :
Panterior
cae por delante del borde tibial en lugar de conservar 4 su6
L om de la tibia.
posición porcencima
6 3 i l .
a (se debe extraer).
2congruenciatmarticular
Puede producir dolor en ciertas ocasiones y1 5
mala
a a 7
@ ho
• Ausencia parcial de meniscos.
za d a y o
t o
• Reduplicación. r i a .m 41.5
a u li d i .2
r g a A N , 1 4
.Tanto la clínica como la clasificación anatomo-
s c a I V 8 8
e E-
DpatológicaROTURAS
Y O DEGENERATIVAS:
A
M son superponibles a las lesiones que se han descrito para el menisco interno.
3.4. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Las lesiones meniscales son susceptibles de resolución mediante su exéresis por

medios artroscópicos. Hasta ahora se ha efectuado la meniscectomía total como única
respuesta a las roturas meniscales. Sin embargo son múltiples los autores que han
demostrado cambios degenerativos en rodillas estudiadas mediante radiología tras
meniscectomía totales o parciales.
Los pacientes tratados mediante meniscectomía parcial presentan mejores
resultados funcionales, menor número de signos objetivos, de complicaciones y de
alteraciones radiológicas. En consecuencia, la tendencia es extirpar solo la lesión,
dejando la mayor cantidad posible de cuerpo meniscal estable.
Desde hace ya algunos años, el intento de preservar el menisco ha sido la
respuesta a las meniscectomías totales o parciales al constatarse los cambios
degenerativos articulares que su extirpación producía.

3.5 TRATAMIENTO FISIOTERÁPICO
3.5.1 Tratamiento Conservador
Los objetivos en este caso serán la disminución del edema y el dolor, y la

potenciación de la musculatura. El paciente llegará con un vendaje compresivo que se
deberá mantener hasta la desaparición del edema.
Como analgésico y antiinflamatorio se aplicará crioterapia durante los primeros
días, y cuando empiece a remitir el edema podremos utilizar onda corta, y en los puntos
M EN
más selectivos de dolor aplicaremos ultrasonidos.
C AR
La deambulación estará autorizada con carga, aunque a veces
L I DIAserám IP: el
aconsejable
,
6 3 46
uso de bastones para descargar en cierta medida la articulación, conc
i l . loo
que se evitará el
1 52 de las
incremento del edema y se logrará la disminución m a
tmolestias que la carga total
a 7 h o
provocaría.
a d a y o@
o r izlas medidas .m a 5 la potenciación isométrica
antiedema, se .iniciará
u t
Una vez instauradas
d i a
li y cuando
ay los isquiotibiales, 4 1
2el edema disminuya se realizará la
g a
del cuádriceps
r N , . 1 4 .
s c V A del cuádriceps.
a contra Iresistencia 8 8
De Si AelYO
potenciación
M paciente presenta una atrofia importante, estaría indicada la

electroestimulación de la musculatura afectada hasta la consecución de una buena
contracción muscular activa.
3.5.2 Tratamiento Postquirúrgico
Cuando se ha practicado una meniscectomía parcial (extirpación parcial del

menisco) o una meniscectomía total (exéresis total), el tratamiento fisioterápico lo
dividimos en tres fases:
A. Fase de postoperatorio:
En esta fase el paciente suele llevar como medida inmovilizadora una calza de yeso
o un vendaje compresivo almohadillado. Los objetivos serán disminuir el edema y el dolor.
Si el medio de inmovilización lo permite, aplicaremos crioterapia varias veces al día.
Pasadas 24 horas desde la intervención, se podrán realizar ejercicios isométricos de

cuádriceps y, si es posible, se harán flexiones a favor de la gravedad sin forzar la

articulación; también se podrá iniciar la incorporación del paciente, manteniendo las
extremidades inferiores elevadas y realizando movilizaciones frecuentes de los dedos del
pie y los tobillos para favorecer el retorno venoso.
Para la deambulación, esperaremos a las 48 horas después de la intervención,
aunque si la meniscectomía se ha llevado a cabo por artroscopia, es posible que se
permita a las 24 horas; generalmente se realizará con carga pero aliviada con bastones.
B. Fase de recuperación funcional:
M EN
Los objetivos serán los mismos que en la primera fase, añadiendo laAganancia
C R del
arco articular y la potenciación de la extremidad. Las medidas
I A
DIantiedema I P:
anteriores
L om ,
6 3 46 se sustituirá
siguen siendo válidas, no obstante, el vendaje almohadillado
i l . c por una media
1
elástica con la que el paciente se sentirá más 2
5cómodo. tm a
7
a estará h o
a d a
Para la ganancia de recorrido articular
y o @indicada la hidroterapia y poleoterapia
o iz
orautoasistida.
a
.m los4primeros . 5 días es importante evitar los
a favor de la gravedad
u t
a o forzados, d i aDurante
li así como 1
2los movimientos de rotación, ya que
movimientos
r g abruscos
N , 1 4 .
. pudiendo producir derrames.
s c a irritaciónIV Ala membrana8sinovial
8
De Si aparecen
provocarían
A
de
YO algias utilizaremos la electroterapia, en especial las diadinámicas por
M
sus efectos tróficos y analgésicos. La potenciación global de la extremidad y específica de
cuádriceps será muy necesaria en los procesos crónicos, en los que la atrofia muscular
que se produce suele ser importante y una complicación relativamente frecuente. Para
esta potenciación podremos ayudarnos de la electroestimulación muscular junto con un
tratamiento intensivo y prolongado, variando con frecuencia el tipo de ejercicios a realizar.
Finalmente, la deambulación podrá realizarse con carga total.
C. Fase de resolución:
Los objetivos en esta fase serán la mejora de la propiocepción y la coordinación, y

el inicio de la actividad deportiva, en el caso de deportistas.
Realizaremos ejercicios de facilitación neuromuscular propioceptiva con la técnica
de Kabat. Realizaremos también ejercicios de estabilización de la rodilla, primero sobre el
suelo (con maniobras desestabilizadoras) y posteriormente sobre tablas móviles, tipo
plato de Böhler y/o Freeman.

Se realizarán ejercicios de bicicleta para ganar resistencia muscular, y se entrenará

la carrera sobre el tapiz de marcha. También realizaremos subidas y bajadas por un plano
inclinado. A las cuatro semanas, si el médico lo autoriza, se iniciará la natación, y a las
seis u ocho semanas se permitirá ya los deportes habituales, pero evitando las
situaciones de riesgo.
4. PATOLOGÍA DE LIGAMENTOS
Los ligamentos proporcionan a la rodilla:

M EN
La cinética clásica “rodamiento/deslizamiento” durante el movimiento de
flexoextensión.
C AR
Un bloqueo completo de la rodilla en extensión.
LI DIA m, IP:
La rotación automática externa de la 4tibia
3 6 en losl.cúltimos
o grados de
52 6 ai
extensión.
7 1 h o tm
Una relativa libertad a de ala rodilla eno @ (rotación externa de 45º e interna
flexión
a d
iz de algunos a y
o r
de 30º; tvaro-valgo
u i a .m grados;4traslación
1 . 5 anteroposterior de algunos
a a , li d 4 .2
c a r g milímetros).
V A N 8 . 1
e s O I 8
DLas A Y
M que nos podemos encontrar en los ligamentos son:
lesiones
1. Distensiones: se produce una elongación excesiva del ligamento pero se

mantiene la congruencia articular.
2. Esguinces graves: Dentro de este grupo incluiremos las famosas “triadas”,

típicas de los futbolistas, donde se asocia lesión del LLI, lesión del LCA y lesión del
menisco interno; si a esta asociación se añaden la lesión del LCP y las lesiones
capsulares, estaremos ante una “péntada”. En los esguinces la lesión es mayor que en las
distensiones produciéndose una rotura fibrilar. Distinguiremos 3 grados:
Grado I o leve: Hay pequeñas roturas fibrilares, se mantiene la estructura del
ligamento y la rodilla permanece estable. Se acompaña de dolor, mínima hemorragia y
derrame.
Grado II o grave: La rotura fibrilar es más importante, aparece dolor localizado al
movimiento y un leve grado de inestabilidad e impotencia funcional moderada. Puede
haber incluso afectación de meniscos.

Grado III: Se produce una rotura completa de fibras y una solución de continuidad
en el ligamento o una desinserción en sus anclajes al hueso. La inestabilidad es marcada,
demostrada en la exploración mediante un “bostezo”, es decir, una abertura lateral en la
articulación cuando realmente debe permanecer inmóvil. Pudiendo existir afectación de
nervios como el ciático poplíteo externo cuando se lesiona el LLE.
3. Laxitudes crónicas: debidas a insuficiencias de los ligamentos.
4. Roturas ligamentosas: La rotura de los ligamentos cruzados, en especial del

LCA, se considera una lesión bastante grave en deportistas que practiquen deporte en
M EN
carga articular de rodilla; el pronóstico es mas favorable cuando el deporte A
C Rse realiza
que
es en descarga, como por ejemplo el ciclismo.
L I DIA m, IP:
La rotura de los ligamentos laterales, sobre todo
6 3 46el LLI, esilmucho
. c o más tolerable
que la de los cruzados además de que estos 1 5 2 llegar atm
pueden a
cicatrizar cuando la rotura lo
7
a no tienen h o
permite, cosa que los cruzados noa
a d porque
y o @
plano de apoyo capsular.
o r iz de uno ao variosa
.m ligamentos, . 5no es normal la rotura de todos,
Al producirse la
u t rotura
li d
a es una inestabilidad i 4 1
2 la rodilla, en la dirección que marca su
r g a
lo que se produciría
N , 4 .
parcial
. 1 de
s c aestabilizadora,
I V A es la siguiente:
8 8
De * Estabilidad
función
A
que
YO anteroposterior:
M
Anterior: LCA- menisco interno- LLI- capsula- LLE.
Posterior: LCP- ángulo posterointerno (PAPI) – ángulo posteroexterno
(PAPE).
* Estabilidad lateral:
Valgo: LLI- LCA-LCP.
Varo: LLE-LCA-LCP.
* Estabilidad rotatoria:
Interna: LCA y LCP y ligamentos laterales – PAPI.
Externa: PAPE – LCA.
La capacidad de estabilización de estas estructuras será diferente dependiendo de la
posición de la rodilla, en el deporte son frecuentes dos mecanismos en causar lesión:
- El “varo flexión rotación interna” (VARFI) en el que la rodilla está
firme, estable.
- El “valgo flexión rotación externa” (VALFE) en él la rodilla está
desestabilizada y, por lo tanto, frágil.

4.1. MECANISMO LESIONAL
La elasticidad de los ligamentos permite una cierta distensión hasta la rotura del
mismo, por lo cual los esguinces son las lesiones de rodilla más frecuentes.
Los mecanismos usuales de producción son la rotación del cuerpo hacia adentro y
afuera, sobre un pie fijado en el suelo, la extensión y flexión exagerada de la rodilla y la
aplicación con suficiente fuerza en un lado de la articulación, para distender y romper el
ligamento opuesto.
M EN
Podemos clasificar los mecanismos lesionales en:
C AR
LI DIA m, IP:
A) Simples: en los que las fuerzas que actúan 4
3 6 la rodilla
sobre
l . c osiguen una sola
52 6 a i
dirección.
71 h o tm
d a a o@
r a
izrodilla flexionada a y
u t
1. Choque frontal sobre ola
d i a .m que causa
4 1 . 5 desplazamiento hacia atrás de
un
la tibia que g a a provocar, luna
puede i lesión aislada
4 .2 del LCP. Es característico de las
c r A N
a sobre elIVsalpicadero 8 1
. en los accidentes de tráfico y en lesiones
e s
contusiones 8
del coche
Ddeportivas.A YO
M
2. Hiperextensión de la rodilla, en caso de patada al vacío o por impacto directo sobre el
muslo con la rodilla en extensión y el pie fijo en el suelo. Puede producir una lesión
aislada del LCP.
3. Hiperflexión de rodilla cuando se cae desde una altura con la rodilla flexionada, como
en el esquí o en la halterofilia. Puede producir la lesión de ambos ligamentos cruzados
o uno de ellos.
B) Combinados: en los que las fuerzas siguen varias direcciones.
1. Valgo-rotación externa: el pie queda fijado al suelo, mientras la pierna gira hacia
afuera con la rodilla flexionada unos 30º. Las estructuras que se lesionan empiezan
desde el punto del ángulo posterointerno (PAPI), desinserción del cuerno posterior
del menisco interno, el ligamento oblicuo posterior, la porción superficial y
profunda del LLI, el LCA y si la fuerza continúa, se afecta el LCP.

Suele ser el mecanismo habitual de las lesiones del esquiador cuando queda
atrapado un esquí mientras el cuerpo sigue hacia adelante, también en jugadores
de fútbol cuando reciben un golpe directo en la cara posteroexterna de la rodilla
con el pie fijo en el suelo.
2. Varo-rotación interna: ocurre en la recepción después de un salto, al caer hacia

adelante forzando la rodilla en posición de varo. En este caso se lesionan las
estructuras desde el punto del ángulo posteroexterno (PAPE), desinserción del
menisco externo, el LLE, el LCA, la inserción femoral del tendón poplíteo y al
final el LCP.
M EN
C AR
* Cómo prevenir las inestabilidades de rodilla:
L I DIA m, IP:
¾ Potenciando la musculatura. La rodilla
6 3 46es másilestable
. c o cuanto más
1
consistentes sean las estructuras 52de contención.tm a
7
a ampliando h o
a d a
¾ Trabajando la elasticidad,
y o @los arcos de movimiento.
o r z deportivo
imaterial a
.m adecuado. . 5
¾ Usando
u t un
a prudentes d i a 4 1
lial reiniciar14la .actividad
2 tras la lesión. Una rehabilitación
r¾g aSiendo
N ,
A o un comienzo . apresurado de la actividad deportiva, puede ser
s c a inadecuada
I V 8 8
De A O
Ycausa
M de una nueva lesión.
4.2 CLÍNICA DE LAS LESIONES LIGAMENTARIAS
Primero exploraremos mediante la palpación los puntos laterales de la rodilla,

provocando dolor en la región topográfica lesionada. Para el LLE palparemos sus puntos
de inserción (cóndilo externo y cabeza del peroné), continuando con la palpación del
recorrido del propio ligamento. Del mismo modo, para el LLI palparemos sus puntos de
inserción (cóndilo interno y tibia) y su recorrido. Los ligamentos cruzados son inaccesibles
a la palpación debido a que su recorrido es intraarticular. En el caso del ligamento cruzado
anterior el dolor es intenso, de leve duración, con sensación de crujido y que se
acompaña de impotencia completa.
“El dolor del esguince está en relación inversa al grado de severidad: a menos
lesión, más dolor”

El síntoma principal en las lesiones de los ligamentos cruzados es la hemartrosis.

Del 60-70% de hemartrosis de rodilla se deben a lesión del LCA. Es un derrame de
aparición rápida, que se instaura entre 1 h. y 4 h. después del traumatismo y se
acompaña de calor local. Los pacientes explican que la "rodilla se les va", que "se
desencaja", es el “giving-way” de los americanos, esto es el fallo articular.
*Exploraciones complementarias:
Entre ellas podemos citar:
- Exploración radiográfica convencional en proyecciones de frente,
EN
perfil a 30º de flexión y axial de rótula, nos permite poner de
M
manifiesto posibles avulsiones en los puntos A deRinserción
A C
ligamentosos, como arrancamientos de la
L I DIinserción I P: del
femoral
,
ligamento lateral interno, de la cabeza
3 46del peroné . cen mlesiones del
olas
5 6
2 de espinas i l
a tibiales, de particular
1
complejo externo, arrancamiento
7 t m
ho radiografías comparativas),
importancia en
d a a o
niños (hacer @ siempre
r i za a y
mcápsula en1.platillo
u t o
desinserciones de .la
i a 4 5 tibial interno y/o fracturas
a d
a marginales, leni el reborde4.tibial
2 externo, característico de lesión del
c ar g V N .
A cruzado88anterior. 1
s I
De A
ligamento
YO- Exploración dinámica
M
- Lachman activo radiológico
- Exploración radiográfica forzada en varo, valgo y en cajón
- RMN
4.3 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Dependiendo de la gravedad y tipo de lesión, los tratamientos quirúrgicos que

solemos ver son:
¾ Reparación mediante sutura de los cabos.
¾ Reinserción a nivel proximal o distal del ligamento.
¾ Sustitución mediante una plastia procedente del tendón semitendinoso, del
ligamento rotuliano o de banco.
Actualmente estas intervenciones se realizan mediante artroscopia ya que al ser
una técnica menos agresiva la sintomatología postquirúrgica es mínima y por lo tanto la
recuperación será más fácil, precoz y con mejores resultados funcionales.

4.4 TRATAMIENTO FISIOTERÁPICO EN LESIONES DE LOS LIGAMENTOS

LATERALES DE LA RODILLA
4.4.1. Tratamiento Conservador
Lesiones estables
Cuando la articulación es estable, el paciente nos llega a la consulta de fisioterapia

con un vendaje elástico compresivo desde la raíz de los dedos hasta por encima de la
rodilla, que se mantendrá hasta que disminuyen el edema y el dolor, alrededor de una
M EN
semana.
C AR
Nuestros objetivos, además de la disminución del dolor
L I DIyAel edema,, I P: la
serán
recuperación de la movilidad articular y del volumen y4
6 3 la6
i l . c omUtilizaremos
potencia muscular.
1 5
la crioterapia como antiinflamatorio y anestésico, 2iniciándosetm a
inmediatamente después los
7 h o
ejercicios isométricos de cuádriceps a eaisquiotibiales.
o @
a d
z que en.m a y
Debemos tenerto enricuenta las lesiones del. 5LLE pueden asociarse lesiones
u d i a
li que conlleva
apoplíteo externo 4 1
2la postura de flexión plantar permanente
del nervio g
r a
ciático
N , 1 4 .
. por lo que para evitar una deformidad del pie
s c apor inactividad
I V Alos dorsiflexores,
8 8
e
del
Den pie
Y O de
A
M colocaremos una férula de antiequino durante los períodos de actividad, y
equino-varo,
en los períodos de reposo se procurará que el pie se mantenga en los 90º mediante el
uso de almohadas.
Durante los primeros días está recomendada la flexión de rodilla a favor de la
gravedad y una vez disminuido el edema, se iniciarán técnicas para ganar recorrido
articular, como la poleoterapia. Las posiciones de extensión y flexión completas son las
más dolorosas puesto que en ellas los ligamentos laterales están en máxima tensión,
permaneciendo distendidos en las posiciones intermedias.
Los ligamentos laterales son ayudados en su función por los músculos de la pata de
ganso, el tensor de la fascia lata y el cuádriceps, por tanto, será importante la
potenciación de los mismos. Empezaremos con resistencias mínimas, entre uno y dos
kilos, que iremos aumentando progresivamente del mismo modo que el número de
contracciones. Principalmente realizaremos ejercicios en cadena cerrada.
Finalmente realizaremos la deambulación con carga, los primeros días ayudado
con bastones para no causar molestias ni aumento del edema.

Lesiones inestables
Cuando la articulación es inestable, el paciente será remitido a nuestro servicio de

rehabilitación con una inmovilización: calza de yeso o férula.
– Calza de yeso:
1. Fase de inmovilización: nuestro objetivo será prevenir las secuelas de la
inmovilización mediante movilizaciones pasivas de las articulaciones del pie, tobillo y
cadera; ejercicios isométricos de la musculatura inmovilizada, especialmente del
cuádriceps, por su tendencia rápida a la atrofia y porque al contraerse produce una
movilización longitudinal de la rodilla previniendo la formación de adherencias.
M EN
2. Fase postinmovilización: los objetivos y tratamiento serán losC AR que los
mismos
vistos para las lesiones estables.
L I DIA m, IP:
– Férula: 6 3 46 i l . c o
1 52ser retirada a
tmdurante el tratamiento de
La ventaja que presenta es que7puede
a h o
a d a y o @ los problemas originados por la
fisioterapia y en los periodos
o r de descanso,
izy tratamiento.m a evitando
. 5que para las lesiones estables,
u t
inmovilidad. Los objetivos d i a 4 1
son los mismos
exceptoaen r g a a ANa,lalideambulación, . 14 .2
c
esserá el que
lo que concierne
I V 8 8 que deberá ser supervisada por el médico
Dque A YO paute si puede o no cargar y con qué tipo de carga.
M
4.4.2. Tratamiento Postquirúrgico.
A los pacientes intervenidos quirúrgicamente mediante suturas, reinserciones o

transposiciones, se les colocará un dispositivo de inmovilización, tales como los vistos en
el apartado anterior, y se les tratará como hemos descrito.
* Secuelas:
Las lesiones estables, no suelen causar secuelas, pero las inestables debido a la
inestabilidad residual, puede generar una artrosis secundaria. Si se ha producido lesión
del nervio ciático poplíteo externo, puede haber recuperación en unas 6-8 semanas si sólo
ha sufrido un estiramiento; pero si la lesión ha sido más grave, el pronóstico dependerá de
la degeneración de las fibras nerviosas.

4.5. TRATAMIENTO FISIOTERÁPICO EN LESIONES DEL LIGAMENTO CRUZADO

ANTERIOR DE LA RODILLA
El paciente acudirá a nosotros con una calza de yeso o una férula para impedir la
hiperextensión y las rotaciones.
A. Fase de inmovilización.
Nuestros objetivos serán disminuir el edema postraumático y evitar la atrofia. Para
favorecer el retorno venoso, se mantendrá elevada la extremidad y se realizarán
M EN
movilizaciones de tobillo y dedos. Se comenzará con ejercicios isométricos A deR cuádriceps
C
e isquiotibiales, glúteo medio y mayor. La deambulación será pautada
L I DIAporm IP: que
el médico,
,
generalmente será con carga.
6 3 46 i l . c o
B. Fase postinmovilización. 1 52 tm a
7 h o
ael edema postinmovilización,
a d a
Los objetivos serán ahora evitar
y o@ recuperar/aumentar el
o r z
imuscular. a
.m 41.5
u t
arco articular y la potencia
d i a
li se colocará
a la inmovilización, 2 un vendaje elástico compresivo para
g
Después
r a de
N , 1 4 .
. ha de llevarlo hasta que su musculatura
s c a se instaure I V Aedema; éste88vendaje
e
evitar que
Dperiarticular O
Ytenga
el
M A un tono muscular aceptable. Utilizaremos la crioterapia como

antiinflamatorio y analgésico.
Para la ganancia articular, emplearemos la poleoterapia, en un primer momento a
favor de la gravedad y progresivamente iremos añadiendo pesos.
En un principio, emplearemos ejercicios de cadena cerrada para la tonificación
global de la extremidad, evitando de este modo someter al ligamento a situaciones de
estrés. Tras 2 ó 3 semanas potenciaremos en cadena abierta los isquiotibiales por su
función “anti-cajón anterior”; posteriormente potenciaremos el cuádriceps y la musculatura
periarticular.
4.5.2. Tratamiento Postquirúrgico.
Tomaremos como ejemplo la sustitución del LCA lesionado por una plastia
mediante artroscopia. Nuestro primer objetivo y primordial será la protección de la plastia,
por lo que evitaremos ciertos movimientos como la hiperextensión y las rotaciones y
movimientos bruscos.

Otro objetivo será minimizar las secuelas de la inmovilización, iniciando la

movilización, la carga y la tonificación en el postoperatorio inmediato. Y el objetivo final
será la reincorporación del paciente en sus actividades habituales en el menor tiempo
posible.
A. Fase de postoperatorio inmediato.

Tras la operación se coloca un vendaje compresivo 2 ó 3 días que sustituiremos por
un vendaje elástico desde los dedos hasta por encima de la rodilla y pondremos una
férula, que llevará en la realización de ejercicios y las distintas actividades que evitará las
rotaciones y las desviaciones laterales, sólo se retirará cuando la articulación permanezca
M EN
en reposo.
C AR
DIA my ,laIganancia
Los objetivos a plantear son la disminución del edema postquirúrgico
L I P:
de arco articular. Las medidas antiedema serán la elevación
6 346 del miembro,
i l . c ovendaje elástico
y crioterapia, además de ejercicios isométricos 1 52que tendrán a
tmefecto de bombeo por la
a 7 h o
contracción-relajación.
a d a y o @
o r z
icomenzarán a
mla flexión1de.5rodilla a favor de la gravedad o
.con
u t
Las movilizaciones
a y la, extensión
l i d i a 2 4 activo-asistida. En cuanto a la
mediante g a
hidroterapia; de4.forma
c a r V A N 8 . 1
es I 8
Ddeambulación,
iniciaráMla A
Y Oserá en descarga hasta que lleve la férula, y una vez la lleve puesta, se
carga parcial con ayuda de unos bastones.
B. Fase de recuperación funcional.

Ahora los objetivos será recuperar todo el arco articular y la tonificación muscular.
Las medidas antiedema las emplearemos en el caso de que persista el edema o aparezca
tras realizar alguna maniobra.
Realizaremos movilizaciones de rótula longitudinal y transversalmente, para liberar
posibles adherencias, en especial cuando la plastia procede del ligamento rotuliano.
Utilizaremos la poleoterapia y el hold-relax, insistiendo en la extensión completa pero
evitando la hiperextensión.
Durante los cuatro primeros meses, en los cuales el injerto todavía está débil y se
están produciendo los fenómenos de revascularización, la tonificación la realizaremos en
cadena cerrada, para una mayor estabilidad, de este modo evitaremos la atrofia de la
musculatura sin someter al nuevo ligamento a situaciones de estrés.
La férula se podrá retirar a los 2 meses, pudiendo llevarse únicamente cuando se
realicen esfuerzos.

C. Fase de potenciación y coordinación.

Tras 4 meses, empezaremos con los ejercicios de potenciación en cadena abierta,
por lo que iremos añadiendo pesos progresivamente pero sin sobrepasar los 4kg, de igual
modo iremos aumentando el número de repeticiones de cada serie.
Se podrá empezar con deportes de bajo riesgo articular como son la natación, la
bicicleta o la carrera.
Un vez conseguida una adecuada potenciación, empezaremos con los ejercicios de
propiocepción en los platos de Freeman, tabla de Böhler, cama elástica...En un primer
momento estos ejercicios los realizará con la férula puesta. También trabajaremos las
desestabilizaciones manuales en posición de caballero, por ejemplo.
M EN
C AR
D. Fase de resolución.
L I DIA m, IP:
En torno a los nueve meses, se considera que
6 3 46el injertoilestá
. c orevitalizado y el
1 52 habituales.
paciente puede volver a la práctica de sus deportes tm a
a 7 h o
* Secuelas:
a d a y o @
o r a
iz por auna.mlesión no 1diagnosticada
. 5
La inestabilidad
u t crónica,
a puede, derivar d i
li en una 4
2 secundaria.
a tiempo o por un
r a
tratamientoginadecuado,
N 1 4 .
artrosis
. tratamientos conservadores es causa de
s c a inmovilización
I V Aprolongada en
8 8
e
Datrofia La
Y O algunos
M A
de cuádriceps persistente.
4.6. TRATAMIENTO FISIOTERÁPICO EN LESIONES DEL LIGAMENTO CRUZADO

POSTERIOR DE LA RODILLA.
A. Fase aguda.
Realizaremos las medidas antiedema RICE: reposo, hielo, compresión y elevación.
También podremos utilizar electroterapia analgésica como las corrientes interferenciales.
Se colocará, como en el caso del LCA, una férula en total extensión y sin apoyar.
B. Fase intermedia.
En esta fase se seguirá con la férula en extensión total para dormir durante dos
semanas. Entre nuestros objetivos se encuentra la ganancia de arco articular.

Realizaremos ejercicios de cuádriceps en un arco de 30º a 0º, también podemos

emplear la electroestimulación, en especial para el vasto interno combinados con
isométricos de cuádriceps. Comenzamos con ejercicios de isquiotibiales de 0º a 10º.
A medida que el paciente vaya teniendo una mayor tolerancia al ejercicio, iremos
combinando ejercicios de cadera en abd y add, realizaremos ejercicios de cadena cinética
cerrada (sin abusar de la flexión de rodilla) con pies apoyados en posición neutra o ligera
dorsiflexión. También se recomiendan los ejercicios de hidroterapia.
C. Fase final.
M EN
En esta fase realizaremos, además de los ejercicios de la fase anterior,
C ARejercicios
L I DIA m
en cadena abierta y bicicleta; insistiendo en la potenciación de cuádriceps, IPes: éste
ya que
,
3 6 posterior.
el que estabiliza la tibia dinámicamente y contrarresta la4tracción
l . c o
6 ai
52en su granotmayoría,
m aproximadamente a
Generalmente estos pacientes retornan,
a 7 1 h
a
los 3 meses del tratamiento conservador.
a d y o@
o r iz a
.m 41.5
u t
aPostquirúrgico li d i a 2
g a
4.6.2. Tratamiento
r N , . 14 .
s c a I V A 8 8
De En A Y O
Mel caso del LCP el tratamiento será más conservador que para el LCA.
A. Fase de postoperatorio inmediato.
El paciente llevará una inmovilización posterior de rodilla en extensión completa
durante las 24 horas del día durante 6 semanas, luego se colocará únicamente por la
noche, empleando un inmovilizador funcional durante el día. Emplearemos crioterapia
como medida antiinflamatoria y analgésica.
Realizaremos movilizaciones de rótula y de cicatrices para evitar las adherencias.
También empezaremos con los ejercicios isométricos de cuádriceps, los cuales podremos
combinar con la electroestimulación. Los ejercicios de cadera de abd y add en decúbito
lateral con la rodilla en extensión primero sin peso y progresivamente añadiendo peso
debajo de la rodilla son muy recomendables también.
Evitaremos la acción de la gravedad realizando los ejercicios inicialmente en
decúbito prono (8 a 12 semanas). Evitaremos la contracción de los isquiotibiales,
retardando la flexión activa de la rodilla durante las primeras 12 semanas.

La progresión en la flexión de rodilla será lenta:

- 0-20 grados primeras dos semanas
- 0-40 grados a las cuatro semanas
- 0-60 grados a las seis semanas
Iremos realizando estiramientos de la cadena posterior, el paciente se puede
ayudar para ellos con una toalla o con una goma elástica (la cual nos va a servir también
para realizar ejercicios de plantiflexión resistida).
En la tercera semana podemos empezar con ejercicios en cadena cerrada de
cuádriceps, como las minisentadillas. Podemos comenzar a realizar bicicleta con el sillín
ligeramente alto. Debemos ir reeducando la marcha controlando el apoyo, en progresión
M EN
creciente, con la férula funcional sin bloquear para permitir la flexión de
C R (para
Arodilla
dormir sí que se puede bloquear como prevención).
L I DIA m, IP:
6 3 46 i l . c o
B. Fase intermedia. 1 52 tm a
7
a de laoevoluciónh o
a d a
A las 12-20 semanas, dependiendo
y @ de cada paciente, podremos
o r izisquiotibiales a
.men cadena . 5 (step, máquina de remo…)
empezar con los activos
u t de
a de hidroterapia d i a
li y propiocepción 4 1cerrada
2 bipodal y unipodal, así cómo trabajo
seguida deg
r a
ejercicios
N , . 14 .
s c a en las Idistintas
V A direcciones 8 8
De
de la marcha
Y O (adelante, derecha...).
MA
C. Fase final.
A los 5-6 meses incluiremos los ejercicios en cadena abierta, pudiendo iniciar el
trote de carrera si la rodilla se muestra lo suficientemente estable y a los 6-8 meses
podremos aumentar la velocidad en la carrera así como empezar el retorno a la actividad
deportiva, en caso de que fuera práctica habitual del paciente, ya que la mayoría entre los
9 y los 12 meses vuelven a práctica deportiva habitual.
4.7. LESIONES DE LOS LIGAMENTOS DE RODILLA EN NIÑOS.
Las lesiones del ligamento lateral interno son consecuencia de un mecanismo en

valgo. Se practica un examen radiográfico convencional comparativo buscando posibles
arrancamientos óseos. En caso de ser negativa y continuar con la sospecha de lesión
ligamentosa debemos efectuar un examen mediante radiografías forzadas para hacer el
diagnóstico diferencial entre rotura ligamentosa o epifisiolisis sin desplazamiento. La
resonancia magnética es fundamental para descartar lesiones fisarias sin desplazamiento.

El tratamiento de la lesión del ligamento lateral interno consiste en la inmovilización

durante unos días seguido de un período de movilización controlada y bajo protección de
rodillera articulada hasta las cuatro semanas. Puede efectuar apoyo desde una fase muy
temprana y volver a la actividad deportiva moderada en función del programa de
reeducación funcional para fortalecer la musculatura y mejorar la propiocepción. Se
procurará evitar los deportes que precisen de giros bruscos o paradas, hasta que el
paciente no tenga una cierta sensación de “seguridad”. Puede quedar una cierta laxitud
residual que no tiene una traducción funcional clínica. Cuando se haya producido un
arrancamiento óseo, es mejor la reinserción quirúrgica y posterior inmovilización.
Las lesiones del ligamento lateral externo son infrecuentes a estas edades y en
M EN
ocasiones se diagnostican roturas aisladas, siendo normal la asociación
C R del
Alesional
L I DIA Elm
ligamento lateral externo, el complejo arcuato y el tendón del poplíteo. IP: de
tratamiento
,
6 3 46 mediante
alguna de estas estructuras lesionadas siempre es conservador
i l . c o inmovilización
1
seguido de rodillera articulada hasta la remisión a
52 de la sintomatología.
tm La asociación de
a 7 h o
a d a
varias lesiones requiere tratamiento quirúrgico o
para
y @evitar inestabilidades secundarias.
o r izen los niños

Es muy rara latlesión .m a 5
del ligamento.cruzado anterior, pero no así en
u
auna incidencia d i a
li cada vez1mayor, 4 1
2 debido al aumento de las actividades
adolescentes
r g acon
N , 4 .
s c a a edadesIV Atempranas8y 8a la. mayor sensibilidad de los medios diagnósticos
e
deportivas
Dactuales. Y O más
A
M Ante una hemartrosis aguda postraumática siempre hemos de sospechar la
rotura del cruzado anterior.
El ligamento puede arrancarse con un fragmento de espina tibial, que es lo más
frecuente a estas edades o romperse en el espesor del ligamento o bien de forma más
rara con un fragmento femoral. Los arrancamientos muy poco desplazados, pueden ser
tratados de forma incruenta, mediante inmovilización en ligera flexión para relajar el
ligamento, durante cuatro semanas. Si existe desplazamiento del fragmento, el
tratamiento es quirúrgico con reducción y síntesis por métodos artroscópicos. El
tratamiento de las roturas en el tercio medio del ligamento esta sujeto a controversia, pero
diversos estudios han demostrado los malos resultados del tratamiento incruento de estas
lesiones, por lo que recomendamos la reconstrucción quirúrgica de la inestabilidad al
acabar el crecimiento óseo.
El ligamento cruzado posterior, se lesiona de forma excepcional en los niños y
adolescentes, y es necesario un mecanismo forzado hacia atrás de considerable
magnitud. Es habitual que pasen desapercibidas porque suelen permanecer
asintomáticas durante mucho tiempo. Las roturas que se acompañan de un arrancamiento

de la inserción tibial se tratan de forma incruenta si no está desplazado, en caso contrario

se procede a reducción quirúrgica y osteosíntesis.
Las lesiones agudas que presentan un cajón posterior severo se tratan con cirugía
ya que existen otras estructuras posteriores lesionadas. Si la rotura es del tercio medio
aislada del ligamento, se procede a inmovilización hasta disminuir los signos
inflamatorios, seguida de un programa de reeducación funcional.
5. PATOLOGÍA DE LA RÓTULA Y ESTRUCTURAS ASOCIADAS
5.1 SÍNDROME DE HIPERPRESIÓN ROTULIANA EXTERNA (SHER)

M EN
C AR
Consiste en el desplazamiento externo de la rótula conD laIA I P: los
rodilla en flexión,
L I m ,
factores predisponentes para que esto suceda son4la6hiperlaxitudco ligamentosa y la
6 3 a i l .
1 52y el grupoodetmriesgo es el sexo femenino
insuficiencia del cuádriceps, suele ser bilateral
7
a a @ hlos jóvenes al tener una mayor
por presentar ambos factores de
ad .mayriesgo o
y también
demanda articular. toriz . 5
u
a encontramos d i a
lique aparece 4 1
2 en la cara anteroexterna de la rodilla
r g
En la a
clínica
N , 1 4 .
dolor
. su flexión. Este dolor se produce por la
s c A
a con lasIVactividades 8 8
e
empeorando
Dcompresión Y O que requieren
A
M de la rótula contra el cóndilo femoral externo en la flexoextensión y por un
aumento de la tensión sobre el alerón rotuliano externo. El dolor aumentará al subir y
bajar escaleras y con la flexión prolongada de la rodilla. También aparecen episodios de
fallo ocasional de la rodilla
En la exploración encontraremos la rótula centrada en el surco femoral, un ángulo
Q>20 grados, retracción del alerón externo, el borde medial de la rótula ascendido y signo
del cepillo (+).
En el SHER el diagnóstico nos lo da la proyección radiológica axial (30, 60 y 90
grados) en la que observamos un desplazamiento progresivo de la rótula hacia el borde
externo, también se puede observar un aumento de la densidad ósea subcondral por el
aumento de presión a ese nivel. La mala evolución de este síndrome puede conducir a la
lesión del cartílago articular (se verá en la RM).
El tratamiento inicial de esta patología será conservador, con reposo en fase
aguda, ejercicios de potenciación de vasto interno (ejercicios isométricos e isotónicos en
cadena abierta y cerrada), AINES y condroprotectores. Un tratamiento semi-invasivo sería
la inyección intraarticular de ácido hialurónico.

En aquellos casos que no responden al tratamiento conservador, persistiendo los

síntomas después de 6 meses de éste y demostrándose la existencia de tensión en el
alerón rotuliano externo, se recomienda tratamiento quirúrgico liberándolo mediante
artroscopia o vía subcutánea.
5.2 CONDROMALACIA ROTULIANA
Consiste en el reblandecimiento y degeneración del cartílago que se encuentra por

debajo de la rótula pudiéndose producir pérdidas parciales del mismo.
M EN
Se suele dar en adultos jóvenes, mujeres y deportistas y se produce
C AR por las
siguientes causas:
L I DIA m, IP:
6 3 46 i l . c o
• Sobrecarga de la articulación por el uso1 2 de latmisma.
5repetido m a
7 h o
a fracturaoosteocondral,
• Traumatismos ( luxación d
a a
rotuliana,
y @ contusión del cartílago)
• Problemas de t lao r iz de la arodilla: a
.m 41.5
a u estática
li d i .2
r g
¾ a N ,
Rótula alta, subdesarrollada o1
. 4
protruída
s c a ¾ ÁnguloIQV>A20º 8 8
De A Y O
M ¾ Mala alineación por alteración del aparato extensor.
¾ Debilidad muscular del cuádriceps
¾ Genu valgo, genu varo, recurvatum.
¾ Anomalías estructurales en el fémur, p ej, aumento de la anteversión del
cuello del fémur.
¾ Aumento de la pronación del pie que altera la dirección de tracción del
cuádriceps al llevar la tibia a rotación interna.
¾ Anomalías estructurales de la rótula: displasia, etc.
¾ Torsión tibial externa que favorece la subluxación de la rótula.
• Condropatía postquirúrgica: por inmovilización prolongada que impide la correcta
nutrición del cartílago o rehabilitación inadecuada (excesiva carga en los
ejercicios).
• Enfermedades sistémicas: artritis reumatoide.
• Sinovitis de repetición, infecciones locales.
• Yatrogenia: infiltraciones con corticoides.

Para establecer el alcance de la lesión del cartílago utilizamos la clasificación de

Outerbridge que es la más aceptada en la bibliografía internacional y establece 4 grados
de lesión:
• Grado 0: ausencia de lesión.
• Grado I: ablandamiento del cartílago.
• Grado II: fibrilación.
• Grado III: fisura.
• Grado IV: exposición del hueso subcondral.
En la clínica encontramos:
M EN
C AR
DIA m
• Dolor de tipo mecánico que aumenta al subir y bajarIescaleras,
L IP: de
al ,ponerse
cuclillas etc.
6 3 46 i l . c o
• Dolor a la presión y movilización 7 de1
2
la5rótula que oestm
a
un signo claro de afectación
a a @ h
condral. a d a y o
t o riz tanto iactiva
• La movilidaduarticular a .mcomo pasiva 1 . 5será normal aunque aparecerá
a a , d . 2 4
lide derrame14articular.
c r g
inflamación
a A N
con episodios
V 8 .
s I 8
De • Aparecerán
A YO inestabilidad y bloqueos en la rodilla y también crepitaciones
M
(sensación de arenilla y crujidos en fases más avanzadas).
• Se observará una ligera atrofia del cuádriceps, sobre todo del vasto interno, que
aumentará con los episodios de derrame en los cuales el paciente requiere reposo
articular.
• El ángulo Q suele estar aumentado.
• Es frecuente encontrar pronación del retropie.
Los test exploratorios que realizaremos serán la prueba de Smillie, la de Zohlen y la
de aprehensión de Fairbank.
El diagnóstico diferencial con el resto de afecciones rotulianas será difícil. Se

realizarán radiografías de proyección anteroposterior y lateral (permite descartar lesiones
asociadas como tumores etc.), axial (permite visualizar desalineaciones femororrotulianas
y lesiones que afectan al hueso subcondral), y RMN (es útil para establecer el diagnóstico
de lesión de cartílago en estadíos más avanzados, grados III y IV) aunque el diagnóstico
definitivo se hará mediante exploración artroscópica.

El tratamiento será conservador con periodos de reposo y toma de AINES orales,

en caso de gente deportista, uso de vendajes funcionales para contener la rótula y reducir
el dolor durante la práctica del ejercicio. Se emplearán ortesis correctoras en caso de pie
pronador, aunque su uso es controvertido, se reservará a pacientes que no mejoren con
los ejercicios de fortalecimiento.
También se utiliza la toma oral de colágeno, mucopolisacáridos, condroitín
sulfato…y la inyección de ácido hialurónico en la articulación cuya efectividad es poco
concluyente.
EN
En la fase aguda, el objetivo será disminuir o eliminar el dolor y la inflamación para
M
lo que utilizaremos:
C AR
• electroterapia (microondas, ultrasonidos; iontoforesis
I DIconA AINES; IláserP: en
L om ,
puntos dolorosos; electroestimulación; analgesia
6 3 46 con iTENS,l . c interferenciales
1
bipolar y tetrapolar…) y magnetoterapia. 52 tm a
a 7 h o
• masoterapia de descarga
a d a en cuádriceps
y o @y tensor de la fascia lata, realizaremos
o r iz el edema, a
.mtambién4realizaremos
. 5
drenaje para
a u t reducir
l i d i a 2 1 masaje de liberación de
r g a
tejidos N ,
blandos (reduciendo 14 . de los mismos).
la tensión
.
s ca• Hidroterapia: A
IV movilización 8activa 8 bajo el agua en descarga.
D e Y O
M• A Termoterapia: infrarrojos, parafango, crioterapia.
• Prevención e higiene: evitar subir y bajar escaleras repetidamente, evitar flexión
y extensión extremas de rodilla (posición de cuclillas…).
En la fase subaguda habrá que hacer un tratamiento reeducador y potenciador, se

realizarán ejercicios isométricos de cuádriceps (sobre todo vasto interno) y de
isquiotibiales (se realizará en ángulos no dolorosos donde no existe hiperpresión
articular), y después se realizarán ejercicios isotónicos de los mismos siempre evitando
los grados extremos de flexión y extensión. Cuando se trabaje en cadena cinética
abierta acortaremos los brazos de palanca con pesas, manualmente, máquinas etc.
También se realizarán ejercicios de estiramiento de cuádriceps, bíceps femoral, tensor
de la fascia lata, psoas etc. Y además se trabajará la propiocepción (colchonetas, plato
Bohler etc.).
En la fase avanzada cuando existe mínimo dolor, no hay inflamación, y la amplitud
de movimiento es normal, se busca el aumento máximo de la fuerza, en esta fase habrá
que conducir al paciente progresivamente de vuelta a la actividad habitual.

En cuanto al tratamiento quirúrgico, se realizará cuando haya fracasado el

tratamiento conservador, la cirugía no tiene resultados satisfactorios en cuanto al
tratamiento del dolor rotuliano por eso se aconseja seguir con el tratamiento fisioterápico
hasta que sea posible.
Con la cirugía se podrá corregir la desalineación que origina inestabilidad, y se
podrá abordar la condropatía con distintos tipos de procedimientos (desbridamiento,
esponjalización, condroplastia por abrasión, hemiartroplastia, avance del tubérculo tibial,
patelectomía como último recurso).
Como ejercicios contraindicados en esta patología estarían:

MEN
• ABD de cadera.
C AR
• F-E de rodilla de 0-90º contra resistencia.
L I DIA m, IP:
• Bicicleta estática de reeducación con resistencia
6 34y 6
sillín bajo. .co
il
5 2 m a
• Nadar a braza.
a 71 h ot
• Escaleras
a d a y o @
o r iz duras, subidas a
.m o bajadas . 5
t
• Carrera en superficies
u
a tiempo sentado d i a
li con rodillas 2 4 1 bruscas.
r
• Estarg a N , . 14 .
c a mucho
I V A 8 8 flexionadas a 90º.
Des AYO
M
5.3 ARTROSIS FEMOROPATELAR.
Consiste en la degeneración del cartílago articular, quedando el hueso subyacente

al descubierto, la nueva formación de hueso a nivel de hueso subcondral y márgenes
articulares denominados osteofitos.
En las primeras fases no aparece alteración en la cápsula ni en la membrana
sinovial, pero la sobrecarga repetida a la que queda sometida la articulación provoca una
hipertrofia de la membrana sinovial, formándose unos mamelones sinoviales, que a la
larga sufren un proceso de condroificación y osificación. La separación de éstos
mamelones lleva a veces a la formación de cuerpos libres intra-articulares. El hueso
subcondral, sometido a presiones anormales, por la pérdida del cartílago articular, sufre
una progresiva osificación o esclerosis como fenómeno protector.
En el interior del hueso subcondral a menudo se forman quistes (geodas), que
posiblemente, representan una descalcificación por la hiperemia local y la necrosis por
presión excesiva.

En la cápsula sinovial también habrá cambios en los estadios avanzados. Se hace

gruesa y fibrosa y finalmente el proceso de osificación puede también invadir la cápsula
cerca de sus inserciones óseas.
En la rodilla existen la articulación femoropatelar y la femorotibial, la artrosis puede
producirse en una o ambas articulaciones, aquí hablaremos concretamente de la
femoropatelar aunque la clínica es similar en ambos casos.
Las causas que producen la artrosis femoropatelar serían por traumatismo (fractura
de rótula, luxación recidivante de rótula…) o idiopáticas (relacionadas con el desgaste
normal de la articulación).
EN
Los síntomas que se presentan son dolor, derrame articular, bloqueos y fallos de la
M
rodilla. A la exploración encontramos atrofia de cuádriceps y derrame A
C R Los
articular.
movimientos estarán disminuidos y serán dolorosos en posiciones
L I DIAlímite.mAl, Ipalpar
P: la
rótula percibiremos crujidos y existirá dolor.
6 3 46 i l . c o
En la exploración radiológica veremos 1 a
5la2presenciaotdemosteofitos, estrechamiento
a 7 hcuerpos libres intraarticulares.
a
del espacio interarticular (tardíamente), o@
y en ocasiones,
adla artrosis y ser asintomática, por lo que la aparición
o r i z . m a . 5
ut
En cuanto al diagnóstico,
a de la misma d i a puede
4
lien una radiografía 1
2 no indica obligatoriamente que ésta
de lesiones
r g a
típicas
N , . 14 .
s c V A
a de los Isíntomas. 8 8
De
sea la causa
A YO
M
El tratamiento conservador es eficaz para aliviar los síntomas, aunque las
alteraciones estructurales sean irreversibles. Éste incluiría:
• Disminución de la actividad física ya que agrava la artrosis. Se debe mantener

cierto grado de actividad, siempre que el dolor lo permita, ya que está demostrado
que las personas que mantienen un cierto grado de actividad obtienen a la larga
más beneficios que los que no la mantienen. La inactividad provoca atrofia
muscular, descalcificación ósea y mayor rigidez de la articulación. Además ayuda a
disminuir el sobrepeso, factor que agrava la artrosis.
• Potenciación de cuádriceps. Su buen tono estabiliza la articulación y mejora su
función, disminuyendo el dolor.
• Bastón de apoyo contralateral. Así se disminuye la carga de la articulación afectada
habrá que llevarlo a una altura adecuada.
• Disminución de peso en caso de tener sobrepeso. La obesidad dificulta la cirugía
de la rodilla, aumenta los riesgos quirúrgicos y empobrece los resultados de la
cirugía de la artrosis.

• Inyección intraarticular de cortisona. Mejora los síntomas de la artrosis. No se

recomienda inyectar con una frecuencia superior a una infiltración cada 2-3 meses.
Esta inyección tiene menos efecto en caso de estadíos avanzados de artrosis.
• AINES y Condroprotectores: condroitín sulfato, sulfato de glucosamina… inhiben la
fibrilación y erosión del cartílago mejorando la retención de proteoglicanos (son los
componentes normales del cartílago articular y del líquido sinovial) por él mismo. A
su vez tienen un efecto antiinflamatorio al bloquear las enzimas condrodestructoras
que aparecen en los procesos degenerativos.
• Inyección de Ácido hialurónico intraarticular: es el componente principal del líquido
sinovial (el que se utiliza comercialmente es sintético). Cuando se inyecta en una
M EN
articulación artrósica aumenta la viscosidad del mismo, mejorando la lubricación
C AR y la
nutrición del cartílago. Permanece en la articulación 48 horas,
L I DIA I P:de la
pero la duración
,
mejoría es de 6 a 12 meses. Se inyectan una serie
6 3 4de6 3-5 inyecciones
i l . c om intraarticulares.
1 52hará en fases a
tminiciales o intermedias de la
La administración de ácido hialurónico
a 7 se
h o
artrosis. Se ha demostrado
a d a o
que, la inyección
y @ intraarticular de ácido hialurónico en la
o r i z a
.m de vida, . 5 andar, subir escaleras o entrar
a u t
rodilla mejora los parámetros
li d i
de acalidad
4 1como
2año del ciclo de inyecciones no se han
r g
y salir a
de vehículos,N y ,que después1
. 4
de .
un
s c a I V Aadicionales8de8espacio
De observado
A Y O pérdidas articular radiológico.
• M
Termoterapia por conducción y calor local para aliviar el dolor y la inflamación, o
crioterapia en caso de compromiso vascular. También aplicaremos electroterapia
de alta (onda corta), media (interferenciales) y baja frecuencia (diadinámicas), las
alternaremos o elegiremos dependiendo de las contraindicaciones.
• Contenciones elásticas (vendas, medias, rodilleras) serán útiles para tratar la
inflamación con cuidado de no comprimir la circulación de retorno.
• Se realizarán movilizaciones activoasistidas y pasivas suaves de la rodilla, y se
potenciará la musculatura del cuádriceps y de isquiotibiales con ejercicios
isométricos e isotónicos resistidos.
• Normas de higiene postural: no permanecer mucho tiempo de pie ni en la misma
posición un tiempo prolongado para no sobrecargar la rodilla ni favorecer la rigidez
de la misma, evitar transporte de objetos pesados y no subir y bajar escaleras
repetidamente, no llevar zapatos de tacón alto que contribuyen al acortamiento de
isquiotibiales y tríceps sural, realizar períodos de reposo con la rodilla en extensión
para facilitar retorno venoso.

El tratamiento quirúrgico se llevará a cabo cuando exista deformidad importante y

dolor intenso. Las técnicas más utilizadas son:
• Sección del alerón rotuliano externo.
• Realineación rotuliana proximal.
• Realineación rotuliana distal.
• Realineación rotuliana proximal y distal combinadas.
• Actuaciones sobre el cartílago.
• Gestos sobre la tróclea y osteotomías patelares.
• Osteotomías desrotativas.
M EN
5.3 FRACTURA DE RÓTULA C AR
L I DIA m, IP:
6 3
Podemos realizar distintas clasificaciones. Hablamos46 de fracturas
i l . c oextraarticulares a
1 2
5indirecto m a
tcontraerse
las que se producen por un mecanismo
a 7 h o
al violentamente el
cuádriceps, es un mecanismo a d apoco habitual.
y o @
Por otro lado, están las fracturas
o i z a
rla mayoría, iseaproducen
.m por41un.mecanismo
5
a t
intraarticulares, queuson
l i d 2 directo (caída o golpe
r g
de la rodilla acontra un Aobjeto
N , .
cuando esta 1 .
4está en flexión) y suelen producir fractura
a 8
esc deYrótula
Dtransversal O V también8puede aparecer fractura conminuta.
Iaunque
M A
En las fracturas intraarticulares sucede que a medio o largo plazo se produce una
condromalacia o artrosis femoropatelar por la afectación del cartílago articular.
No hay que confundir la fractura de rótula con rótula bipartita para lo cual
realizaremos una correcta exploración y una radiografía de la rodilla contralateral.
El paciente presentará dolor e incapacidad funcional y en la exploración
observaremos derrame intenso y movilidad patológica de la rótula.
En cuanto al tratamiento encontramos las siguientes posibilidades:

• Reducción abierta y osteosíntesis: tratamiento de elección para fracturas
desplazadas o conminutas. Se hará un cerclaje simple, en ocho, o fijación
con clavos o tornillos según sea la fractura.
• Patelectomía parcial o total: se hará cuando la fractura conminuta es tan
importante que no se puede reparar adecuadamente. El problema de esta
intervención es que el cuádriceps tarda en recuperarse porque disminuye el
brazo de palanca del aparato extensor.

• Inmovilización con yeso en fracturas no desplazadas. Se pone yeso

crurotibial con la rodilla en extensión de 4 a 6 semanas.
El tratamiento de fisioterapia lo dividiremos en las siguientes fases:
¾ Inmovilización absoluta: esta fase durará de 6 a 8 semanas. En ella
habrá que prevenir las secuelas de la inmovilización e iniciar la
deambulación lo antes posible. Se elevará la extremidad para facilitar el
retorno venoso y disminuir el edema. Se realizarán movilizaciones de
todas las articulaciones libres. También se harán ejercicios isométricos
de cuádriceps para mantener el tono muscular y la irrigación de la zona.
EN
Se iniciará la deambulación con carga, el apoyo se llevará a cabo desde
M
los primeros días utilizando dos bastones.
C AR
¾ Postinmovilización: aquí disminuiremos el edema
L I DIApost-inmovilización,
m , I P:
recuperaremos la movilidad articular 4 e6iniciaremos c laopotenciación.
6 3 a i l . Al
retirar la inmovilización se 1
7 52 al paciente
pondrá
o tmun vendaje elástico tubular
a @ h
ael día. Aplicaremos
que llevará d
a todo
a y o crioterapia antes de las
t o r iz por asu.m
movilizaciones . 5 y después por su efecto
efecto anestésico
1
u
aantiinflamatorio. d i
li El paciente . 4
2realizará ejercicios isométricos para
r g a N ,
A el tono muscular 1 4
. y ejercicios de flexión de rodilla a favor de
s c a I V 8 8
De A
recuperar
YOgravedad (la extensión la hará de forma asistida). Se aplicará
M
poleoterapia a favor de la gravedad, y movilizaciones pasivas de rótula
en dirección longitudinal y transversal.
¾ Recuperación funcional: en esta fase los objetivos serán aumentar el
arco articular, potenciar la extremidad y mejorar coordinación
neuromuscular. Estarán indicadas la terapia manual, la poleoterapia
contra gravedad, la flexión puede hacerse de forma activa y la extensión
se asistirá los últimos 30º. Puede aparecer dolor por nuestras
manipulaciones para disminuirlo usaremos la termoterapia (por
conducción o conversión si el tratamiento ha sido conservador y por
conversión si el tratamiento ha sido quirúrgico). También aplicaremos
ultrasonidos. Se iniciará la potenciación de toda la extremidad y se
realizarán ejercicios de FNP y de coordinación en el plato de Freeman,
cama elástica…Continuaremos con la crioterapia como anestésico.
¾ Resolución: en esta fase se iniciará la marcha rápida y después la
carrera.

Las complicaciones que nos podemos encontrar son rigidez articular por las
retracciones de los tejidos blandos periarticulares y las adherencias. Si después de 1 mes
no hemos llegado a los 90º de flexión de rodilla, es posible que haya que realizar
movilización bajo anestesia.
*Secuelas:
Serían la disminución de la fuerza muscular, la inestabilidad articular y la artrosis
femoropatelar.
5.5 RUPTURA DEL TENDÓN ROTULIANO.
M EN
Se suele producir en personas que han sufrido previamente tendinitis
C ARdonde el
DIA men, elIPtendón.
tendón ha degenerado, o bien, pacientes que han sufrido un traumatismo
L I :
También hay muchas enfermedades que debilitan el tendón
6 3 46 y favorecen
i l . c o su rotura como
son las enfermedades reumáticas, insuficiencia1 a
52 renal,otymmedicamentos como los
a 7 h
corticoides por vía general y usadosa de o @
manera prolongada.
ada nivel .de yinserción en el polo distal de la rótula, las
o r i z m a . 5
u t
Se rompe generalmente
a media, lcerca d i a su
i de la 4tuberosidad
2 4 1
rupturas en
r g a
la porción
N . 1 . anterior de la tibia son menos
s ca El mecanismo A 8 es una contracción brusca de cuádriceps
IV de ruptura8habitual
e
frecuentes.
Dcon la rodillaY O
MA en flexión máxima.
El paciente notará un latigazo con un dolor agudo unido a una incapacidad de
apoyo de la extremidad lesionada. La rótula se encuentra elevada especialmente si se
contrae el cuádriceps.
La reparación quirúrgica mediante sutura termino-terminal asociada a un cerclaje
de descarga, es el tratamiento de elección aunque existen diferentes técnicas de
reconstrucción. El tratamiento de fisioterapia será similar al de las fracturas de rótula.
5.6 TENDINITIS DEL TENDÓN ROTULIANO.
Afecta en el 90 % de los casos a la inserción del tendón en el polo inferior de la

rótula causando una epifisitis de inserción con microrrupturas. Es la patología más
frecuente del aparato extensor de la rodilla.
Dentro del mundo deportivo se conoce como rodilla del saltador por su gran
predominio en deportes como atletismo, voleibol, etc.

El paciente referirá un dolor en la zona de la rótula o por debajo de la misma sin

traumatismo previo que irá instaurándose progresivamente. Presentará molestias con la
flexión pasiva total de rodilla y con la extensión resistida. El dolor se reproducirá al pasar
de sedestación prolongada a bipedestación. Este dolor evoluciona en 3 fases:
- Tras la actividad física.
- Durante y después de la actividad.
- Durante la actividad, después y que llega a ser constante.
La tendinitis se produce por sobrecarga, tracción repentina o tracciones repetidas
en mala dirección, por una posición anómala de la rótula. La rótula tiene menor irrigación
en su polo inferior. La tracción mantenida en esa zona provoca necrosis local que explica
M EN
la tendinitis. Aunque el ángulo femorotibial se ajuste a la medida normal, seA
C R alterar
puede
por un mal apoyo en la marcha (pie cavo, pie plano).
L I DIA m, IP:
Si la posición de la rótula se ve alterada, el tendón
6 3 46 rotulianoi l . c o
traccionará en una
posición inadecuada, como ocurre en el caso 1 5de2 rótula alta,
tm a
ángulo Q>20º, inestabilidad
a 7 h o
rotuliana, falta de desarrollo de la a
a d rótula…
y o @
o r iz a
.m emplear: . 5
a u
En el tratamiento
t li d
fisioterápico i a
podremos 2 4 1
r g a N , 1 4 .
. mientras realizamos movilizaciones activas o
s c a La crioterapia,
I V A aplicando 8 8 frío
De A O de la rodilla. Primero pondremos un cubito en el tendón rotuliano y
Ypasivas
M moveremos pasivamente la rótula, favoreciendo así la reorganización de las
fibras de colágeno y disminuyendo la inflamación. Después se realizarán
ejercicios de flexoextensión pasivos masajeando la zona con una bolsa de
hielo.
También utilizaremos masaje con hielo en decúbito lateral sobre el miembro
contralateral, realizando un masaje sobre todo el vientre muscular con hielo.
La aplicación de hielo local después de la sesión de tratamiento también
ayuda a disminuir la inflamación. El vapor frío se usa para reducir el
espasmo muscular y aumentar la amplitud de movimiento.
La termoterapia, se puede utilizar el calor superficial para preparar al
tendón para la actividad, el calor húmedo se usa bastante pero hace difícil
mantener una temperatura constante en el tejido. También utilizaremos
compresas de calor húmedo, baños de inmersión, parafina, terapia con calor
de penetración (diatermia por onda corta, por microondas, terapia con
ultrasonidos).

Láser, con efectos antiálgicos, antiinflamatorios, y de regeneración tisular.

Electroterapia, por sus efectos analgésicos, antiinflamatorios, vasculares y
excitomotores. Las corrientes excitomotoras mejoran y favorecen la
revascularización intratendinosa ejercitando la musculatura cuadricipital de
forma isométrica.
Masaje transverso profundo realizando una fricción y compresión sobre la
zona lesionada. Con la rodilla en flexión de 10 a 30º, con estiramiento del
tendón, mejora la vascularización.
Ortesis existen rodilleras de estabilización de rótula que tienen una ventana
anterior, que se ajusta al perímetro de la rótula.
M EN
Vendaje funcional inmovilizando las zonas dañadas dándoles
C ARsoporte y
refuerzo.
L I DIA m, IP:
Masoterapia realizando un masaje de4la
3 6 musculatura
l . c ocuadricipital en
52 6 a i
71
preestiramiento y técnicas neuromusculares.
h o tm
d a a o@
r iza a y
u t
5.7 BURSITIS ROTULIANA. o d i a .m 41.5
g a a
N , li 14 .2
c r
a bolsas serosas
I V A son cavidades
8 8 . que presentan una capa externa de tejido
e s
DfibrosoLas
O
A Y
Mdenso, recubierta internamente por sinovial. Se encuentran en zonas de fricción
entre diferentes tejidos corporales con el fin de disminuir la misma. Pueden sufrir una
reacción inflamatoria a consecuencia de un traumatismo o microtraumatismos repetidos,
de un depósito de microcristales o por colonización de un microorganismo.
Existen tres bursas prerrotulianas:
1. Prerrotuliana subcutánea: situada en el tejido conjuntivo subcutáneo por

delante de la fascia lata o aponeurosis de los músculos. Una bursitis aquí
ocasionará piel roja, caliente y sensible. Habrá inflamación y crepitación al
movilizar la piel. Los movimientos de la rodilla serán indoloros, solo el final
de la flexión será dolorosa.
2. Prerrotuliana profunda: está separada de la articulación por tejido adiposo
y no está sujeta a traumatismos ya que está entre el tendón rotuliano y la
tibia. La bursitis aquí es la consecuencia de un exceso de actividad. Los
síntomas son:

• Dolor en la flexión completa pasiva de la rodilla o en la extensión

completa de la misma.
• Dolor en respuesta a la fricción del tendón rotuliano, sobre todo al
hacerlo en sus bordes laterales.
3. Prerrotuliana superficial: es una bursa inconstante. Los síntomas de una
bursitis aquí son dolor localizado a la presión sobre tuberosidad anterior de
la tibia. La función activa de la rodilla no cambia ya que no se afecta la
inserción del tendón rotuliano.
Los signos y síntomas más habituales de bursitis son: tumefacción, bien delimitada,
fluctuante y adherida a planos profundos, se apreciará con menor intensidad cuando
M EN
ARPuede ser
afecta a bolsas más profundas. El dolor dependerá de la etiología de la bursitis.
C
muy dolorosa y restringir gravemente el movimiento si el líquido
L I DseIAacumula ,enIP :
grandes
cantidades, tras un traumatismo agudo por ejemplo. 346
6 i l . c om
1 5 2 t m a
Existen tres tipos de bursitis: a 7
a @ ho
za d a y o
¾ Bursistis o
t i
r provocada
serosa:
a .mpor microtraumatismos
1 . 5 repetidos. Al abrir la
u d i
a además ,delli líquido seroso . 4
2 encontraremos depósitos de fibrina
r g abolsa
a (gránulos A N 1 4
.indicarán la evolución crónica del proceso.
s c I V 8
blanquecinos)8que
De A O
YBursitis
M ¾ hemática: aparece tras un violento traumatismo, quedando una
colección sanguinolenta en el interior de la bolsa. La aspiración de la misma
y la colocación de un vendaje compresivo pueden ser la solución definitiva.
¾ Bursitis purulenta: aparece en personas que habitualmente se apoyan sobre
las rodillas. La piel se vuelve rugosa y con grietas. Desde estas grietas
puede producirse una contaminación de la bolsa serosa, con un derrame
previo en su interior o sin él, se infecta y se produce una colección
purulenta. Aquí aparecerán signos inflamatorios agudos de calor,
enrojecimiento, impotencia funcional y dolor.
El tratamiento fisioterápico de estas bursitis consiste en aplicar crioterapia, uso de
rodilleras y vendajes para evitar los impactos y fricciones a nivel de las bursas, el uso de
termoterapia, sobre todo US, en procesos subagudos y crónicos, etc. En caso de no
responder a estas medidas conservadoras, puede intentarse la punción evacuadora del
líquido, la administración de un corticoide y colocación posterior de un vendaje
compresivo. En casos rebeldes, es aconsejable tratamiento quirúrgico en el que se
realizará la extirpación de la bolsa.

5.8 PLICA SINOVIAL.
La plica sinovial es un remanente del septum embrionario, que separa la rodilla

durante la vida intrauterina en tres compartimentos y que comienza a reabsorberse al
cuarto mes de vida intrauterina permitiendo convertirse a la rodilla en una sola cavidad. La
reabsorción incompleta de esta membrana da como resultado una plica sinovial
remanente.
La plica sinovial ocurre en un 20% de las rodillas sin ser patológica, pero puede
llegar a serlo cuando ésta afecta al cóndilo femoral medial pudiendo llegar a producir un
reblandecimiento del cartílago del mismo.
M EN
C AR
Existen varios tipos de plica: medial, suprapatelar, infrapatelar y lateral (muy rara).
La más común es la medial. Es frecuente la existencia de estaD
I IA en ,deportistas.
patología I P:
L
46los traumatismos omrepetitivos o
Las causas por las que se desarrollan los síntomas son
6 3 i l . c
a La fibrosis de la plica
irritación que pueden llevar a la inflamación 1 5y2 t
fibrosis de la m
plica.
a a 7
@ ho
disminuye su elasticidad.
za d a y o
t o i
r son: dolor
Los signos y síntomas
a .m .
agudo, punzante;
1 5 edema, chasquido al flexionar
u d i
li dolorosa
a palpar una, banda . 4
2 la parte medial y el síntoma clásico es
r g
la rodilla, se a
puede
aal estar sentado N . 14
Adurante largo8tiempo. en
s c I V 8
De El A
el dolor
Y O
M diagnóstico se realizará mediante la historia clínica, un examen físico
(localizando el dolor y palpando la banda), un examen radiológico (RMN se realizará
cuando hay dudas en el diagnóstico o se quieren descartar otras patologías), la
artroscopia confirma el diagnóstico y resuelve la patología mediante la eliminación de
la plica.
El tratamiento fisioterápico sin intervención quirúrgica consistirá en:
- Fortalecimiento de cuádriceps y de toda la musculatura de la rodilla.

- Estiramientos.
- Crioterapia 2-3 veces al día durante 10 minutos.
- Masaje transverso profundo.
- Analgésicos y AINES pautados por el facultativo.
En cuanto al tratamiento fisioterápico tras la intervención, el paciente llevará un

vendaje compresivo elástico durante siete días, una vez que se le retiren los puntos se
empieza la recuperación..

¾ De 7º al 10º día el objetivo será evitar la formación de adherencias para ello

se aplicará:
- Láser en la cicatriz quirúrgica para evitar formación de tejido cicatricial
retráctil.
- Crioterapia tres veces al día durante 10 minutos.
- Movilización de la articulación femoropatelar y femorotibial. Movilización
pasiva y activa asistida en flexoextensión, y levemente en rotaciones.
- Electroestimulación del aparato extensor sobre todo vasto interno.
- Fortalecimiento del resto de la musculatura del miembro inferior.
-
M EN
Estiramientos miembro inferior e inicio de la carga hasta conseguir apoyo
total.
C AR
¾ A partir de la segunda semana el objetivo será D
I IA la propiocepción
trabajar
, I P:
(ejercicios de flexoextensión de rodilla en 4
L
6 cinética om con apoyo
6 3 cadena
2 cinética i l . ccerrada
a en carga total) y
parcial y de propiocepción en 1 5
cadena t mcerrada
a
continuar con el programa a 7
anterior. o@
ho
r i zad .may 5
u t o d i a 4 1 .
¾g A a
a N li semana
partir de la, cuarta
1 4 . 2el objetivo será recuperar la fuerza
c r
a (aumento I V A 8 8 . cinética cerrada y ejercicios activos en
Des O de cargas en cadena
A Ycadena
M cinética abierta).
5.9 LUXACIÓN DE RÓTULA.
La rótula puede luxarse por una contracción violenta del cuádriceps con la rodilla
en valgo. Se luxará siempre hacia afuera. El paciente presentará dolor y derrame articular.
Para reducir la luxación se flexionará la cadera para relajar el cuádriceps y se extenderá
la rodilla. Puede acompañarse de fractura osteocondral de cóndilo femoral externo y
carilla interna de la rótula.
En la exploración podemos encontrar: desplazamiento lateral de la rótula, elevación
del borde medial, ángulo Q aumentado, atrofia de vasto interno, hiperlaxitud ligamentosa y
rótula muy móvil.
En cuanto al tratamiento fisioterápico, una vez reducida la luxación el objetivo es
disminuir la inflamación y prevenir la recidiva. En principio se aplicarán: crioterapia,
compresión, elevación y reposo.

La rehabilitación consistirá como elección, en caso de personas que realicen

actividad física, en la colocación de una rodillera estabilizadora rotuliana durante 6
semanas realizando sesión de fisioterapia retirando el dispositivo y volviéndolo a colocar
una vez terminada la sesión.
Un tratamiento más conservador sería la inmovilización con yeso, después del
período de inmovilización se valorará la movilidad y estabilidad de la rótula. Para
minimizar las secuelas de la inmovilización y restablecer la movilidad de la rótula en
extensión de rodilla, se realizarán movilizaciones craneocaudales y lateromediales de
rótula ya que existirá rigidez tras la inmovilización.
EN
Se irá recuperando la movilidad de la musculatura extensora y flexora de la rodilla
M
progresivamente, y habrá que potenciar el vasto interno y los rotadores internos
C ARde la tibia
para corregir la tendencia a la luxación externa de la rótula.
L I DIA m, IP:
6 3 46rotuliano,ilrealineación
Si el tratamiento es quirúrgico (liberación del alerón
. c o proximal
variando las inserciones musculares sobre1la5rótula 2 o distaltm a
trasponiendo la tuberosidad
7
ahabrá un períodoh o
a
anterior de la tibia en sentido medial)
a d y o @ de inmovilización tras la misma, y
o r iz a
.m en función . 5de la intervención realizada. El
después, se realizará
u t fisioterapia
a llevar ortesis d
precoz
i a 4 1
lidespués 1del4periodo
2 de inmovilización.
g
paciente tendrá
r a que
N , . .
s c a I V A 8 8
De A YO
M
6. BIBLIOGRAFÍA
• Buckup, Klaus. Pruebas clínicas para patología ósea, articular y muscular.

Exploraciones-signos-síntomas. 3ª ed. Barcelona: Masson; 2007.
• Serra Gabriel MR, Díaz Petit J, De Sande Carril ML. Fisioterapia en traumatología,
ortopedia y reumatología. Barcelona: Springel; 1997.
• Basas García A, Fernández de las Peñas C, Martín Urrialde JA. Tratamiento

fisioterápico de la rodilla Madrid: Mc-Graw-Hill Interamericana; 2003.
• Jurado Bueno A. Manual de pruebas diagnósticas en traumatología y ortopedia. 2ª

edición. Barcelona: Paidotribo; 2007.
• Curso Rehabilitación de rodilla para fisioterapeutas. Asociación sociosanitaria de

Logoss.
• Mangine RE. Fisioterapia de la Rodilla. Barcelona: Monsa; 2012.

• Ehmer B. Fisioterapia en Ortopedia y Traumatología. Madrid: Mc-Graw Hill

Interamericana; 2005.
• Kapandji AI. Fisiología articular II: miembro inferior. Buenos Aires: Médica
Panamericana; 1997.
• Mora E, De la Rosa R. Fisioterapia del aparato locomotor. Madrid: Síntesis; 1998.
• Netter FH. Atlas de anatomía humana. Barcelona: Masson Williams and Wilkins; 1997.
• Plata F, Cañas Zambrano JM, Domínguez Márquez FJ, Ruiz Sánchez F. Fisioterapia y
rehabilitación de rodilla. Jaén: Formación Alcalá; 2006.
MEN
C AR
DIA m, IP:
ÍNDICE DE ABREVIATURAS
LI
• ABD: abducción.
6 346 i l . c o
1 52 tm a
• ADD: aducción.
a 7 h o
• AINES: antiinflamatorios d noaesteroideos.yo@
r i za . m a 5
t o
• DS: decúbitousupino.
d i a 41 .
g a a
• E: rextensión. N , li 14 .2
s c a I V A 8 8 .
De • F: flexión.
A YO
• M
FNP: facilitación neuromuscular propioceptiva.
• LCA: ligamento cruzado anterior.
• LCP: ligamento cruzado posterior.
• LLE: ligamento lateral externo.
• LLI: ligamento lateral interno.
• MI: miembro inferior.
• MMII: miembros inferiores.
• PAPE: posterior (ligamento cruzado) ángulo posteroexterno.
• PAPI: posterior (ligamento cruzado) ángulo posterointerno.
• RE: rotación externa.
• RI: rotación interna.
• RMN: resonancia magnética nuclear.
• US: ultrasonidos.
• VALFE: valgo, flexión, rotación externa.
• VARFI: varo, flexión, rotación interna.
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Tratamiento fisioterápico

Esther Carrillo Muñoz

1. ANATOMÍA Y BIOMECÁNICA DE LA RODILLA

La rodilla es una articulación bicondílea. Posee un solo grado de libertad, la

Está formada por las siguientes estructuras:

E) Cartílago hialino: recubre las superficies de deslizamiento articular

A) Cápsula articular: es un manguito fibroso que rodea en su parte superior al

MA 1. Bolsas serosas prerrotulianas (3).

C) Ligamentos: entre estos destacaremos:

2. Ligamento lateral externo (LLE): se origina en el tubérculo condíleo

- Semimembranoso: su inserción proximal es en tuberosidad isquiática y la

A) Nervios: proceden de cuatro ramas:

La rodilla posee un solo grado de libertad (flexión-extensión) y al estar ésta en

A) MOVIMIENTOS DE LAS ESTRUCTURAS DE LA RODILLA EN FLEXIÓN

B) MOVIMIENTOS DE LAS ESTRUCTURAS DE LA RODILLA EN EXTENSIÓN

La extensión activa rara vez sobrepasa la posición de referencia. La extensión

En la extensión, el ligamento femoropatelar medial es el más importante para evitar

D) MOVIMIENTOS DE LAS ESTRUCTURAS DE LA RODILLA EN ROTACIÓN EXTERNA

Existen 40º de rotación externa. El cóndilo externo avanza sobre la glenoide

El menisco interno retrocede y el externo avanza. Los ligamentos laterales se

2. PRUEBAS FUNCIONALES DE LA RODILLA

La rodilla es una de las estructuras con más tendencia a lesionarse, o como

2.1 PRUEBAS FUNCIONALES DE MENISCO

2.1.1.- Prueba de Mc Murray:

El objetivo es valorar la afectación de los meniscos y regiones parameniscales. El

Durante la ejecución de esta prueba puede acontecer, la reducción espontánea del

Esta misma maniobra puede reproducirse en carga, emulando el mecanismo que

2.1.2- Prueba de Apley:

El objetivo es valorar la afectación de los meniscos. El paciente estará en decúbito

Previo a la ejecución de la prueba se efectúan pasiva y lateralmente de un modo

Un hallazgo positivo es compatible con fenómenos inflamatorios en la zona

2.1.3.- Prueba de Bragard.

Nos ayuda a valorar la integridad del menisco interno.

2.1.5.- Prueba Steinmann I.

El paciente se coloca en decúbito supino y la rodilla en flexión de 90º se imprime a

2.2 PRUEBAS FUNCIONALES DE LIGAMENTOS

2.2.1.- Prueba de Lachman.

El objetivo es estudiar la integridad del LCA. El paciente se colocará en DS,

La prueba es positiva cuando se aprecia propioceptiva o visiblemente una

Una prueba de Lachman positiva es sinónimo de laxitud ligamentaria, como ocurre

La prueba se considera positiva cuando se aprecia un desplazamiento anterior

Los falsos positivos se deben normalmente a meniscectomía previa o a la

2.2.4.- Prueba de inestabilidad lateral: varo forzado.

El objetivo es apreciar el grado de inestabilidad lateral de la rodilla. El paciente se

2.2.5.- Prueba de inestabilidad interna: valgo forzado.

El objetivo es apreciar el grado de inestabilidad interna de la rodilla. Con el paciente

El hallazgo es positivo si existe un bostezo articular o aumento del espacio articular

2.2.7- Prueba de Hughston.

El objetivo de esta prueba es examinar la competencia del LLI. El paciente se

Ejecución: colocaremos la mano cefálica sobre la cara externa de la rodilla e

2.2.8.- Prueba del resalte o test de Jerk.

2.3 PRUEBAS FUNCIONALES DE CARTÍLAGO

El cartílago rotuliano presenta patología tanto inflamatoria como degenerativa.

2.3.1.- Prueba de Mc Connell.

Pone de manifiesto una condromalacia rotuliana. El paciente se coloca sentado

2.3.4.- Signo del cepillo.

Realizamos desplazamientos de la rótula en sentido lateromedial y craneocaudal.

2.4 PRUEBAS FUNCIONALES DE ESTABILIDAD

2.4.2.- Prueba de aprensión de Smille.

Sirve para valorar la estabilidad de la rótula en el surco intercondíleo. El paciente

2.4.3.- Prueba de Noyes.

El objetivo es poner de manifiesto una inestabilidad anterolateral de la rodilla. El

2.4.4.- Prueba de aprensión rotuliana o de Fairbank.