SECCIÓN I
El pterion y el asterion son puntos de
DORSO
RESPUESTAS
1. EXPLORACIÓN FÍSICA DEL DORSO
1. (b) Trapecio y dorsal ancho. Los músculos del grupo superfi-
cial se encuentran inmediatamente profundos a la fascia super-
ficial y la piel, y son el trapecio y el dorsal ancho. Los músculos
romboides mayor y menor y el elevador de la escápula son más
profundos que el trapecio y dorsal ancho.
2. (a) Erectores de la columna. El erector espinal es el mayor gru-
po de músculos intrínsecos de la región dorsal, situados entre
los procesos espinosos medialmente y los procesos transver-
sos lateralmente. Está constituido por tres columnas verticales:
iliocostal, longuísimo y espinoso.
3. (b) C7. La identificación del proceso espinoso se utiliza para
diferenciar entre regiones de la columna vertebral. El proceso
espinoso de C7 suele ser visible como una prominencia en la
línea media en la base del cuello.
4. (c) Escoliosis. La escoliosis es una curvatura lateral anómala
de la columna vertebral; lo más frecuente es que sea idiopáti-
ca, nunca está presente al nacimiento y tiende a aparecer en la
edad infantil o adolescente.
5. (b) L4. El proceso espinoso de la vértebra L4 se encuentra a
nivel de una línea horizontal entre los puntos más elevados de
las crestas ilíacas. Es importante identificar la posición de los
procesos espinosos de las vértebras lumbares, para poder acce-
der al espacio subaracnoideo.
2. ESCOLIOSIS
1. (e) Escoliosis. Las desviaciones laterales de la columna se co-
nocen como escoliosis. Una acentuación de la curvatura torá-
cica se denomina cifosis y una de la curvatura lumbar, lordosis.
Las curvaturas primarias de la columna vertebral son aquellas
que están presentes desde el desarrollo y relacionadas con la
curvatura de la posición fetal. Las curvaturas secundarias se
producen como resultado de la posición erguida (véase figura
2-1).
2. (c) Inion. El inion corresponde a la protuberancia occipital
externa y es fácilmente palpable como el punto más alto que
correlaciona con la línea media y la columna vertebral. La raíz
de la espina de la escápula correlaciona con el nivel vertebral
T3, sin que se pueda evaluar la totalidad de la columna. El acro-
mion es un punto de referencia utilizado para las mediciones
de la extremidad superior.
referencia empleados en la cara lateral del cráneo.
3. (a) Diferencia de altura en la cadera. Los pacientes con esco-
liosis experimentan un desnivel de las articulaciones coxofe-
morales por la posición de la cadera.
4. (b) C7. La vértebra prominente corresponde a C7 y es un punto
de referencia habitual para evaluar la columna dorsal y lumbar.
La vértebra C7 es la llamada prominente; T3 correlaciona con
el sitio donde se localiza la raíz de la espina de la escápula y T7
con su ángulo inferior.
5. (c) Mitad de la distancia entre el borde inferior de la escápu-
la y la cresta ilíaca. El proceso espinoso de T12 se encuentra
aproximadamente a la mitad de la distancia entre el ángulo in-
ferior de la escápula y la cresta ilíaca.
3. ESPINA BÍFIDA
1. (d) Procesos (apófisis) accesorio. La característica anatómica
y única de las vértebras lumbares es el proceso mamilar, que
se encuentra en el borde posterior de los procesos articulares
superiores, y el proceso accesorio, que se ubica en la cara pos-
terior de la base del proceso transverso.
2. (c) Interespinoso y amarillo. El ligamento interespinoso se ex-
tiende entre los procesos espinosos y su borde posterior se cono-
ce como ligamento supraespinoso, el cual une todos los extremos
posteriores de los procesos espinosos de todas las vértebras des-
de C7 hasta el sacro. La parte superior de este ligamento desde
C7 hasta la nuca es estructuralmente diferente con respecto a
las partes más distales y se denomina ligamento nucal. Los liga-
mentos amarillos se encuentran uniendo las láminas vertebra-
les adyacentes, del borde anteroinferior de la lámina superior al
borde superior de la lámina subyacente. Los extremos laterales
se unen a la cápsula de la articulación cigapofisaria. Esta situa-
ción favorece que cuando se presenta una degeneración de las
articulaciones cigapofisarias con hipertrofia de ligamentos ama-
rillos, aunado a una ligera protrusión del disco intervertebral,
se llegue a un estado clínico llamado síndrome de estenosis de
canal vertebral.
3. (e) L4, L5, S1. La médula espinal, continuación del tronco del en-
céfalo, se extiende desde el foramen magno hasta el nivel del disco
intervertebral entre L1 y L2 en el adulto, pudiéndose encontrar
tan alta como T12 y tan baja como L3. En los recién nacidos, la
médula espinal se extiende hasta L3, y en raras ocasiones puede
alcanzar hasta L4.
4. (d) S2. El espacio subaracnoideo se extiende hasta S2 y forma
una cisterna que contiene líquido cefalorraquídeo y nervios
lumbares y sacros.
5. (a) Incorporación de los nervios lumbares en la pared del sa-
cro. El déficit neurológico presente en el meningocele se debe a
la incorporación de tejido nervioso en la pared del sacro, lo que
altera el desarrollo de las fibras nerviosas.
6. (a) Media. La cresta media corresponde a la fusión de los pro-
cesos espinosos, la intermedia a la fusión de los procesos arti-
culares, y la lateral, a los transversos.
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4. OSTEOPOROSIS
1. (d) Sínfisis. También llamadas cartilaginosas secundarias, son
robustas, poco móviles y unidas por fibrocartílago, y que en
condiciones normales no presentan osificación.
2. (d) L5-S1. Es el disco intervertebral funcional más bajo. Los
discos en el sacro se encuentran osificados.
3. (a) Longitudinal posterior. El ligamento longitudinal poste-
rior es una banda fibrosa más delgada y débil que el ligamento
longitudinal anterior. Discurre dentro del conducto vertebral,
a lo largo de la cara posterior de C2 al sacro.
4. (c) Curvatura secundaria. La región lumbar presenta una cur-
vatura secundaria de concavidad posterior y convexidad an-
terior. Aparece cuando el lactante asume la posición erecta y
deambula.
5. (c) Lordosis.
6. (c) Cuello femoral. Localizado entre la cabeza y el cuerpo fe-
moral. Se delimita hacia adelante por la línea intertrocantérica
y posteriormente por la cresta intertrocantérica.
7. (b) Cuello femoral. Es una de las regiones que más se ven afec-
tadas por la pérdida de masa ósea. Las fracturas son secunda-
rias a caídas o traumatismos directos leves.
8. (c) Arterias circunflejas femorales medial y lateral. Ramas de
la arteria femoral profunda, que rodean el cuello femoral para
irrigar la porción proximal del fémur.
5. ARTROSIS DE COLUMNA
1. (c) L3/L4. El reflejo rotuliano, el cual se obtiene al percutir el
ligamento rotuliano en la cara anterior de la rodilla, justo por
debajo del vértice de la rótula, se integra en el nivel medular L3/
L4.
2. (d) L5/S1. L5/S1 es el sitio más frecuente de hernias de disco,
debido a que es el lugar que soporta en mayor proporción el
peso corporal. La mayoría de las hernias vistas en este sitio son
posteriores, es decir, hacia el conducto vertebral.
3. (d) Longitudinal posterior. En una hernia discal posterior tí-
pica, generalmente hay rotura completa o parcial del ligamento
longitudinal posterior. Dicho ligamento es angosto en la región
lumbar, contrario al ligamento longitudinal anterior.
4. (c) S1. La acción de deambular en puntas está dada por los
músculos de la pantorrilla, en especial los gastrocnemios (ge-
melos). Esta acción valora el nivel medular S1.
5. (b) Pedículo. El foramen intervertebral, sitio de emergencia
de los nervios periféricos, se forma en la columna articulada
por los pedículos y se encuentra limitado anteriormente por el
cuerpo y hacia atrás por la faceta articular.
6. (c) Láminas. Los ligamentos amarillos de disposición oblicua
unen las láminas de las vértebras. Su disposición tiene la parti-
cularidad de que se insertan en el borde superior de la lámina
infrayacente y en la cara medial de la lámina suprayacente, dato
anatómico de suma importancia quirúrgica.
7. (b) L1/L2. En el nacimiento, la médula espinal puede encon-
trarse hasta el nivel L3/L4, y en el adulto, su terminación por
regla general se encuentra en L1/L2. Un remanente que prueba
que alguna vez la médula ocupó todo el conducto vertebral es
el filum terminal, el cual se desprende del cono medular y se
inserta en la cara posterior del cóccix.
8. (e) L5. La acción de deambular en talones está dada por los
músculos de la cara anterior de la pierna, en particular el tibial
anterior. Esta acción valora el nivel L5.
6. ESPONDILOLISTESIS
1. (c) L3. Es el dermatoma que inerva esta región de la pierna y
el pie; el resto de los dermatomas son L2, L3, L4, L5, S1 y S2,
los cuales se distribuyen en toda la pierna y pie, incluyendo el
dorso y la planta del pie.
2. (b) Pedículo. El pedículo es la estructura que une la lámina con
el cuerpo vertebral y es una parte muy importante de la vérte-
bra, ya que en el borde inferior del pedículo invariablemente
está en contacto con la raíz correspondiente.
3. (c) L3. Este reflejo es un arco reflejo simple.
4. (e) S1. Este reflejo se explora al percutir el tendón calcáneo (de
Aquiles), que es el tendón que forma los músculos gastrocne-
mios, los cuales están inervados por el nervio tibial.
5. (b) Pudendo interno. El nervio pudendo interno nace de los
núcleos centrales de la médula espinal en los niveles S2- S4, y se
encarga de la inervación visceral parasimpática de los órganos
pélvicos. Las ramas del nervio pudendo interno son: hemorroi-
dal, perineal y dorsal del pene (clítoris).
6. (b) Femoral. El nervio femoral inerva a los músculos del com-
partimento anterior del muslo (ilíaco, vasto medial, vasto late-
ral, vasto intermedio, recto femoral y sartorio).
7. (c) Fractura de pedículos y procesos articulares. Los pedícu-
los son las estructuras que mantienen unidos el arco anterior
y el cuerpo vertebral, por lo que al fracturarse este último se
desplaza hacia adelante.
8. (d) L4, L5, S1, S2, S3. El isquiático (ciático) es el nervio que
da la inervación motora, sensitiva exteroceptiva y propiocep-
tiva, consciente o inconsciente, a la cara posterior del muslo,
la pierna y el pie. Otros nervios que se originan directamente
del nervio isquiático son el nervio glúteo superior (L4-S1) y el
nervio glúteo inferior (L5-S2).
7. FRACTURA DE AXIS
1. (b) Proceso odontoides. La característica que distingue al axis
(C2) es un proceso que sobresale de la cara superior del cuerpo
vertebral que se denomina proceso odontoides, el cual presen-
ta una carilla articular para el atlas y otra zona lisa para el liga-
mento transverso.
2. (b) Su desarrollo termina a los 6 años de edad. Existen di-
ferentes sincondrosis que involucran al axis. Sin duda la más
importante es la que implica al cuerpo de la vértebra con el
proceso odontoides y los tres diferentes centros de desarrollo
de esta última estructura, como son sus dos columnas laterales

y un centro apical (véase figura 7-1). El cierre de los centros
ocurre antes de los 6 años de edad, excepto el núcleo apical
del proceso odontoides, que puede cerrar hasta los 12 años.
Los centros de desarrollo pueden sufrir una gran variación y
ser confundidos con fracturas o alteraciones del desarrollo.
3. (d) Normalmente se fusiona con las columnas laterales
del proceso odontoides a los 6 años de edad. El núcleo
central, o punta del proceso odontoides, se desarrolla a par-
tir del más inferior de los esclerotomos occipitales, por lo
que se considera prácticamente una estructura de la base
del cráneo, más que un componente cervical, fusionándose
antes de los 12 años de edad con los otros dos núcleos –co-
lumnas– del resto del proceso odontoides. Puede faltar o
no fusionarse, siendo conocido en esta situación como os
terminal (véanse figuras 7-2 y 7-3).
4. (c) Forámenes transversos y proceso espinoso bífido. Las
características presentes en una vértebra cervical son: a)
cuerpo pequeño, b) foramen de forma triangular, c) proceso
espinoso bífido, d) proceso transverso con el foramen trans-
verso, d) procesos articulares superiores orientados hacia
arriba y atrás, e) láminas de forma cuadrilátera, f ) pedículos
fijados más cerca de la parte superior del cuerpo que de la
inferior.
5. (a) Radiograf ías de la columna cervical en dos posicio-
nes: de frente (anteroposterior) y lateral. Existen escalas
para medir la gravedad de un accidente automovilístico,
bien conocidas por los servicios de urgencias, en los que
las medidas básicas de asistencia incluyen la inmovilización
cervical. El examen clínico-neurológico, acompañado de
cuando menos dos radiograf ías de la columna cervical en
proyecciones de frente (A-P) y lateral, minimizan o redu-
cen las posibilidades de no detectar una lesión grave, quizá
mortal, en la unión craneocervical. Por aspecto de inmovi-
lidad, deben evitarse las posiciones o proyecciones radio-
gráficasoblicuas y recurrir a TC o RM de acuerdo con la
gravedad de los hallazgos iniciales.
6. (a) Arteria vertebral. Las fracturas del axis pueden lesionar
a la arteria vertebral que atraviesa los forámenes transversos
(véase figura 7-4).
8. LUMBALGIA
1. (b) Referido a un nervio periférico. El dolor originado del
tejido nervioso, habitualmente por compresión de un ner-
vio espinal (raquídeo), se caracteriza por ser referido y pre-
sentarse en el territorio de distribución del nervio periférico
en el que participa ese nervio espinal (raquídeo). El dolor
localizado suele originarse de otras estructuras, como anillo
fibroso, periostio o ligamento longitudinal posterior (véase
figura 8-1).
2. (b) L1. El reflejo cremastérico se explora estimulando la re-
gión inguinal en su porción interna y existe una elevación
del testículo por acción del cremáster, reflejo integrado en
el segmento L1-L2. El reflejo rotuliano se produce al per-
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cutir sobre el ligamento rotuliano y la respuesta esperada es la
extensión de la rodilla; se explora el segmento L3-L4. El reflejo
aquíleo se produce al percutir el tendón calcáneo y observar
una flexión plantar; se integra a nivel de S1-S2.
3. (c) Mitad de la distancia entre la espina ilíaca anterior su-
perior y la espina púbica. La arteria femoral se puede palpar
con el paciente en decúbito supino en un punto entre la espina
ilíaca anterior superior y la espina del pubis; en este sitio la ar-
teria tiene una posición muy superficial, por lo que es particu-
larmente accesible y útil en diversos procedimientos clínicos,
como canulación y gasometría arterial (cuando no es posible
de otras arterias).
9. HERNIA DE DISCO EN LA REGIÓN
LUMBAR
1. (c) S1. La protrusión de un disco lumbar normalmente no afec-
ta el nervio que sale por encima del disco. La protrusión del
disco a nivel L5-S1 afecta el nervio espinal S1, no el nervio L5,
por lo que se encontrarán alteraciones cutáneas en el talón y
borde externo del pie (S1).
2. (c) Listesis. Escoliosis se refiere a una curvatura lateral de la co-
lumna, que puede ser congénita o adquirida. Cifosis es una
curvatura excesiva hacia atrás de la espina dorsal. Lordosis co-
rresponde a una curvatura exagerada hacia el frente de la colum-
na lumbar.
3. (a) Flexión-extensión. Levantar objetos pesados desde el suelo
con una mala distribución del peso, ejerciendo un gran esfuer-
zo en la columna vertebral, produce lesiones crónicas en la re-
gión lumbar.
4. (a) Compresión de la raíz del nervio. Al ser comprimidas las
raíces del nervio isquiático en la columna vertebral, se produce
inflamación del nervio en el sitio de compresión y dolor a lo
largo del trayecto del nervio. Es importante no confundir con
el dolor referido, el cual se presenta generalmente en una loca-
lización específica y no muestra un patrón irradiado
10. PUNCIÓN LUMBAR
1. (c) L4. El punto más alto de las crestas ilíacas corresponde al
nivel vertebral L4. L1 corresponde a la terminación de la médu-
la espinal. Una línea horizontal que pase por el plano subcostal
atraviesa L3. Una línea imaginaria horizontal que une ambas
espinas ilíacas posterosuperiores pasa a nivel de S2.
2. (a) Piel, tejido subcutáneo, ligamento supraespinoso, liga-
mento interespinoso, ligamento longitudinal posterior, ple-
xo venoso vertebral, duramadre y aracnoides. La obtención
de LCR ocurre en el espacio subaracnoideo, mientras la anes-
tesia epidural se administra “por fuera” de la duramadre. Am-
bos procedimientos se pueden realizar en los mismos niveles
vertebrales (L3-L4, L4-L5).
3. (c) Ampliar la distancia. El dorso se flexiona para obtener
un mayor espacio entre los procesos espinosos. El ligamento
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longitudinal posterior se localiza en la cara posterior de los
cuerpos vertebrales y no interviene en la punción lumbar. El
plexo venoso intrarraquídeo se encuentra por dentro del canal
vertebral y por fuera de la duramadre. Los ligamentos interes-
pinosos se tensan durante la flexión de la columna vertebral.
4. (d) Plexo venoso intrarraquídeo. El plexo se encuentra por
dentro del raquis y por fuera de la duramadre. La piel del dorso
es gruesa y tiende a sangrar poco; suele verse como un pequeño
punto hemático cuando se retira la aguja con la que se realizó el
procedimiento. El tejido subcutáneo es principalmente tejido
adiposo poco vascularizado. Los plexos venosos intrarraquí-
deos están en contacto con la duramadre.
5. (a) Hemorragia subaracnoidea. Este tipo de hemorragia tiñe
de rojo al LCR. Los hematomas epidurales se localizan por
fuera de la duramadre, por lo que no se mezclan con el LCR.
La hemorragia intracerebral ocurre en continuidad respecto al
espacio, por lo que también puede haber sangre en el LCR.
6. (b) 18-25 cm de H2O. El LCR se produce en 70% en los plexos
coroideos de los ventrículos cerebrales a razón de 500 mL/día.
11. MENINGITIS
1. (d) Suturas. La duramadre, meninge más superficial, se fija en
las suturas. Esto es importante por las colecciones de sangre
o líquidos. Entre la tabla interna de los huesos del cráneo y
la duramadre existen vasos sanguíneos, por ejemplo, la arte-
ria meníngea media. Los procesos (apófisis) son prominencias
óseas proyectadas habitualmente hacia el exterior, por lo que
no representan sitios de fijación de la duramadre.
2. (c) Superficie posterior del cóccix. El filum terminal se fija en
la cara posterior del cóccix. Por excepción, la duramadre se fija
en la segunda y tercera vértebras cervicales y en el ligamento
vertebral común posterior, pero en el resto del conducto verte-
bral se encuentra separada de las vértebras por tejido adiposo
y un plexo venoso.
3. (a) Se tensa una porción de la duramadre. La duramadre se
fija en el cráneo, la región cervical alta y en la porción distal en el
cóccix; además, se encuentra muy inervada, por lo que al encon-
trarse inflamada y tensarla produce dolor.
4. (a) Asta frontal del ventrículo lateral. Los ventrículos latera-
les son espacios que se encuentran en el interior de los hemis-
ferios cerebrales; en ellos se produce parte del LCR al contener
plexos coroideos. Se les considera una porción frontal, cuerpo
(porción central), occipital y temporal. A través de estas cavi-
dades ventriculares circula el LCR.
5. (c) Plexos coroideos. En los plexos coroideos se produce el
LCR, mientras que en las granulaciones aracnoideas se ab-
sorbe. La aracnoides es una membrana meníngea que se en-
cuentra debajo de la duramadre y arriba de la piamadre. Las
granulaciones aracnoideas son el sitio donde se absorbe el LCR
y están directamente relacionadas con los senos venosos de la
duramadre. La ora serrata corresponde a un sitio periférico de
la retina donde desaparecen bruscamente los elementos ner-
viosos de la retina y su grosor disminuye considerablemente.
6. (a) Bifurcación de la tráquea. El origen de la vena cava su-
perior correlaciona con el borde inferior del primer cartílago
costal y su desembocadura a nivel del tercer cartílago costal. La
vena cava inferior atraviesa el diafragma a nivel de T8 y termina
en el atrio derecho. El timo es una estructura que degenera en
el adulto y se localiza en el mediastino superior.
12. HERPES ZÓSTER
1. (b) Dermatoma. La localización referida corresponde a un der-
matoma. Típicamente se considera que tienen una distribución
en hemicinturón y que existe superposición de los dermatomas
adyacentes. Un esclerotoma es una porción de la somita que da
origen a hueso, y un miotoma, a músculo.
2. (a) Área de piel que recibe su inervación procedente de un
solo segmento medular. Un nervio periférico puede anasto-
mosarse y formar plexos, por lo que su distribución cutánea no
corresponde específicamente a un solo segmento de la médula
espinal. La región torácica es una excepción a esto último, ya
que sus nervios no forman plexos y tienen una distribución que
se corresponde con los dermatomas.
3. (c) Quinto. Con mayor probabilidad se refiere al quinto, aun-
que hay que recordar cierta superposición del cuarto y sexto.
4. (b) Pezón. El pezón corresponde principalmente al cuarto
dermatoma y es considerado una referencia útil para el clínico
durante la exploración f ísica. La clavícula corresponde a una
zona de transición donde existe un “salto” en el orden de los
dermatomas que se conoce como línea axial. El primer derma-
toma torácico no tiene representación en el tórax. El ombligo
corresponde al dermatoma T10.
5. (a) Surco intercostal. Los nervios intercostales se localizan en
el surco intercostal, en la posición más inferior del paquete vas-
culonervioso intercostal.
6. (d) Vena, arteria y nervio. La distribución de vena, arteria y
nervio es la configuración típica de la mayor parte de los pa-
quetes vasculonerviosos.
7. (d) Miembro superior. El dermatoma más superior en la pared
anterior del tórax es T2, que también inerva parte del miembro
superior. Los dermatomas siguen la distribución segmentaria
de los nervios torácicos, a excepción de T1, que sigue una dis-
tribución hacia el miembro superior.
13. ESTENOSIS DEL CANAL LUMBAR
1. (b) Pedículos vertebrales. Los límites del conducto vertebral a
nivel de las vértebras lumbares son el ligamento longitudinal pos-
terior (límite anterior), los pedículos vertebrales (límites laterales)
y las láminas vertebrales (límites posterolaterales).
2. (c) Láminas vertebrales. Los límites del conducto vertebral a
nivel de las vértebras lumbares son el ligamento longitudinal
posterior (límite anterior), los pedículos vertebrales (límites
laterales) y las láminas vertebrales (límites posterolaterales).
3. (c) Forma triangular. La forma del conducto vertebral en la

región lumbar de la columna vertebral es triangular, al igual
que en la región cervical; en la columna torácica tienen for-
ma circular u ovalada.
4. (e) Articulaciones cigapofisarias y cápsula fibrosa rela-
cionada. Los límites del conducto vertebral a nivel de los
discos intervertebrales lumbares son el ligamento longitu-
dinal posterior (límite anterior), las articulaciones cigapo-
fisarias y la cápsula fibrosa relacionada (límite lateral) y los
ligamentos amarillos (límite posterior).
5. (e) Ligamentos amarillos. Los límites del conducto verte-
bral a nivel de los discos intervertebrales lumbares son el
ligamento longitudinal posterior (límite anterior), las arti-
culaciones cigapofisarias y su cápsula fibrosa relacionada
(límite lateral) y los ligamentos amarillos (límite posterior).
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6. (a) Médula espinal. La médula espinal termina a nivel de L1-
L2, mientras que la cauda equina y el cono medular siguen des-
cendiendo por el conducto vertebral para terminar niveles por
debajo, y la aracnoides y el espacio subaracnoideo se continúan
hasta el nivel vertebral S2.
7. (c) L2-S5. A partir de la terminación de la médula espinal en
el nivel vertebral L1-L2, la cauda equina reúne y transporta las
raíces nerviosas destinadas a los restantes niveles vertebrales
previamente emitidos en los segmentos medulares correspon-
dientes, enviando cada una de estas raíces por el foramen in-
tervertebral que le corresponde.