Fisioterapia en patologías neurológicas del hombro

Fisioterapia en patologías
neurológicas del hombro
Fisioterapia a t ías
i e r M
J a v
3 6 4 , I P:
031 . co m
a 79 Fuden
AuladaVirtual t m ail
i z a @ ho 5
u to r _ 9 3 . 2 2
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om 101.7 5
c a rg a vi t .
es o, j 1 2
D Sot 2
Autora
Ana María Díaz López
Diplomada en Fisioterapia.
Fisioterapeuta Hospital General Ntra. Sra. del Prado.
Talavera de la Reina (Toledo).
Revisoras
Soraya Polo Jiménez
Sandra María Martínez Montero
Fisioterapia en patologías neurológicas del hombro

1. ANATOMÍA Y BIOMECÁNICA
1.1. ARTICULACIONES DEL HOMBRO
Aunque se pueden considerar como cinco las articulaciones del hombro, incluyendo la
pseudoarticulación escapulotorácica y la subdeltoidea Las verdaderas articulaciones
óseas son tres: escapulohumeral o glenohumeral, acromioclavicular y
esternoclavicular.
tía s
r M a
a v i e
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0
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c ar g a v i t .
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(Fuente: www.anatomiahumana.ucv.cl/kine1/top8.html)
1.1.1. ARTICULACIÓN ESCAPULOHUMERAL
¾ Articulación esferoidea.
¾ Une el húmero a la escápula.
¾ Tipo enartrosis.
FISIOTERAPIA AULA VIRTUAL FUDEN 2

Superficies Articulares
Cabeza del húmero: orientada hacia arriba, hacia dentro y hacia atrás; su eje forma con el del
cuerpo un ángulo de 130º aproximadamente.
Cavidad glenoidea de la escápula: orientada hacia fuera, hacia delante y ligeramente hacia
arriba, es cóncava en ambos sentidos (vertical y transversal). La cavidad está recubierta por
cartílago siendo éste más grueso en su parte inferior y más delgado en la parte central.
Rodete glenoideo: anillo fibrocartilaginoso que se aplica sobre el contorno de la cavidad
glenoidea y que aumenta su profundidad, mejorando así la congruencia (coincidencia) de las
superficies articulares.
Medios de Unión a t ía s
i e r M
J avlaxo, que :permite una
• Cápsula articular: presenta la forma de un manguito fibroso
1 3 6cm.4 muy
m , IP
separación de las superficies articulares de hasta
9 0 3 2 ó 3
i l.co de la cápsula articular
• Membrana sinovial: la membrana sinoviala 7 recubre a
tm hasta el límite del revestimiento
la cara profunda
d a h o
hasta sus inserciones óseas,
t o r i za desde
9 3@ .225
donde se refleja
cartilaginoso deu
a m s _
las superficies articulares.
7 5
• Bolsasr g a v i t o 0 1 .
s c a sinoviales periarticulares:
, j a 2 .existen
1 algunas bolsas sinoviales (serosas) entre la
De cápsulaSyolostomúsculos 21
periarticulares.
• Ligamentos pasivos: refuerzan a la cápsula y son:
o Ligamento coracohumeral o superior
o Ligamento glenohumeral superior
o Ligamento glenohumeral medio
o Ligamento glenohumeral inferior
• Ligamentos activos: Los músculos periarticulares transversales, verdaderos ligamentos
activos de la articulación, aseguran la coaptación de las superficies articulares.
o Por delante: músculo subescapular
o Por detrás: los músculos redondo menor e infraespinoso.
o Por arriba: músculo supraespinoso y el tendón de la porción larga del bíceps.
Mecanismo de la articulación escapulohumeral.
¾ Existe un contacto perfecto entre las superficies articulares.

¾ La cabeza del húmero puede moverse en torno a una gran variedad de ejes.
¾ Los movimientos, se dividen en cuatro tipos principales: movimientos de flexión y extensión,
de abducción y aducción, de rotación interna y externa, y de circunducción.

1.1.2. ARTICULACIÓN ACROMIOCLAVICULAR
tía s
r M a
a vi e
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3 1 3 o m ,
0
79 tmail . c
d a a o
i za @ h 5
o r 9 3 2
(Fuente: www.anatomiahumana.ucv.cl/Kine1/top8.html)
u t _ . 2
a a om s . 7 5
c ar g a v i t . 1 0 1
s , j 2
De UneSel oacromion
¾ 21 externa de la clavícula..
to con la extremidad
Tipo artrodia, solo permite el deslizamiento.
¾
Superficies articulares:
¾ Superficie del acromion, corresponde a la parte anterior del borde interno del mismo. La
superficie acromial está orientada hacia arriba y adentro.
¾ En la clavícula, la superficie está situada en la extremidad externa del hueso. Presenta
una orientación inversa a la acromial apoyándose sobre ella.
Medios de unión:
• Cápsula: es un manguito fibroso que se inserta en ambos huesos muy cerca del revestimiento
de fibrocartílago.
• Ligamento acromioclavicular: es un medio de fijación muy fuerte que ocupa la cara superior
de la articulación.
• Fibrocartílago interarticular: asegura la adaptación perfecta articular, es de forma prismática
de arriba hacia abajo.
• Membrana sinovial: tapiza la cara profunda de la cápsula, se refleja a lo largo de la inserción
del manguito capsular y recubre el periostio hasta el contorno de las superficies articulares.

• Ligamentos coracoclaviculares: son realmente el verdadero medio de sostén de esta

articulación, la clavícula está unida a la apófisis coracoides por cuatro ligamentos:
o Ligamento trapezoide.
o Ligamento coronoideo.
o Ligamento coracoclavicular interno
o Ligamento coracoclavicular externo.
Mecanismo de la articulación acromioclavicular
tía s
¾
r M a
Movimientos de deslizamiento muy limitados que pueden efectuarse en todos los sentidos.
¾ Los más extensos se producen en el eje vertical.
a v i e
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3 1 3 o m ,
0
79 tmail . c
1.1.3. ARTICULACIÓN ESTERNOCLAVICULAR
a a
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(Fuente www.anatomiahumana.ucv.cl/Kine1/top8.html)
¾ Denominada también articulación esternocostoclavicular.

¾ Une la extremidad interna de la clavícula con el esternón y el primer cartílago costal.
¾ Es del tipo encaje recíproco.

Superficies articulares:
Faceta clavicular en ángulo superolateral del manubrio esternal.

Faceta esternal inferomedial en la extremidad medial de la clavícula.
El primer cartílago costal presenta una superficie triangular en su parte medial y superior.
Medios de unión:
• Fibrocartílago: en forma de lente, biconvexo, está fijado a la cápsula por ventral y

dorsal. Es un fuerte disco que impide el desplazamiento medial de la clavícula
•
a t í as
Sinovial: la presencia de fibrocartílago divide a la cavidad en dos partes.
ie r M
• Cápsula: se inserta en el contorno de las superficies articulares, es delgada y laxa.
• Ligamentos: impiden el desplazamiento medial, protracción a yvelevación excesiva de
6 4 J I P:
la clavícula: 3
31 il.com ,
o Ligamento anterior. 90
a 7 t m a
a
dsuperior. @ho
o Ligamento posterior.
a
o r i
o Ligamento
t z 9 3 2 5
u
a o Ligamento s _ 7 5 . 2
r g a i t omcostocondroclavicular.
0 1.
s c a , j a v 2 . 1
e o 21
D Sla tarticulación esternoclavicular
Mecanismo de o
¾ Presenta movimientos de ascenso, descenso, protracción, retracción y circunducción.
1.2 .Músculos del Hombro

Músculos Ins. proximal Ins. distal Función Inervación
Borde ant.de la Punto fijo Nervio del pectoral

clavícula húmero: es mayor y menor
Cara ant. del accesorio en la
Labio externo de
esternón inspiración.
la corredera
Pectoral mayor Cartílagos de las 6 Punto fijo en
bicipital del
primeras costillas tórax: flexor,
húmero.
Aponeurosis del aductor y
oblicuo mayor rotador interno
abdomen. del hombro.


Nervio
Fosa Parte superior del Abductor de supraescapular.
Supraespinoso
supraespinosa . troquíter. hombro.
Nervio
Fosa infraespinosa Parte media del Rotador supraescapular.
Infraespinoso
. troquíter. externo.
Nervio circunflejo.
Borde axilar Parte inferior del Rotador
Redondo menor
omóplato. troquíter. externo.
a t í as
Nervio redondo
Borde axilar, Labio interno de Rotador
i e r M mayor.
Redondo mayor ángulo inferior del la corredera interno y
J a v
omóplato. bicipital.
3 6
abductor.
4 , I P:
0 3 1 . c o mNervios
a 79 tmRotador ail subescapulares sup.
Subescapular
Fosa subescapular
a da Troquín.
h o hombro. e inferior.
interno del
t o r iz
del omóplato.
9 3 @
2 2 5
a u m s _ 75 .
r g a v i t o 0 1 .
s c a j a
, anterior,21
Haz anterior: 2 . 1 Nervio circunflejo.
De o t oborde
S tercio externo de la
clavícula.
Haz medio: borde
Cara externa del
externo del Abductor del
húmero, en la v
Deltoides acromion. hombro.
deltoidea.
Haz posterior:
borde posterior,
parte inferior de la
espina del
omóplato.
Nervio del dorsal

Punto fijo ancho
Apófisis espinosas
húmero: eleva
de las 7 últimas
tronco.
vertebras dorsales
Punto fijo
y en las 5 Labio interno de
inserciones
lumbares. la corredera
Dorsal ancho centrales:
Cresta sacra. bicipital del
extensión,
Cresta ilíaca. húmero.
aducción
Cara externa de
posterior y
las 3 últimas
rotación int.
costillas.
del hombro.

1.3. BIOMECÁNICA DEL HOMBRO
FISIOLOGÍA
¾ El hombro es la articulación proximal del miembro superior, y es la articulación más

móvil de todo el cuerpo, poseyendo 3 grados de libertad, lo que permite los 3
movimientos básicos: abducción/aducción, flexión/extensión y rotación interna y externa.
¾ Por otro lado debido a esta movilidad también es una articulación inestable.
¾ El movimiento de rotación axial del hombro, posee dos formas distintas:

- rotación voluntaria o adjunta: es la rotación que es factible sólo en las
a t ía s
i e M
articulaciones con tres ejes de libertad (enartrosis) y es debida a larcontracción de
J a v
los músculos rotadores.
3 6 4de dos ejes,o IenP:
0 1
- rotación automática: que aparece en articulaciones
3 . c o m
articulaciones de tres ejes cuando se7
a utilizan
t m ail
9 como articulaciones de dos ejes, esta
a
rotación es llamada Paradoja
a
d de Codman. ho 5
t o r i z 9 3 @ 2
a u s _ 5 . 2
r g a v i t om 0 1 .7
c a
Flexo-extensión:
s , j a 2 .1
e o 1
D Sot 2
- Extensión: movimiento de poca amplitud, 45º a 50º.
- Flexión: movimiento de gran amplitud, 180º.
(Fuente: Fisiología articular-A.I.Kapandji 6º edición. Tomo I. Miembro superior)

Abducción / Aducción:
- Aducción: en el plano frontal es mecánicamente imposible debido a la presencia del

tronco, pero ésta se puede combinar con movimientos de flexión y extensión,
separadamente:
o Aducción con flexión: alcanza de 30º a 45º.

o Aducción con extensión: movimiento leve y casi imperceptible.
a t ía s
-Abducción: es un movimiento de gran amplitud, pero para que éste sea
i e r Mefectivo, se
J a v
separa en tres estados:
3 6 4 , I P:
0 1
o Abducción de 0º a 60º: únicamente escápulo humeral.
3 . c o m
o Abducción de 60º a 120º: requiere de 7
a 9
participación
t m ail torácica.
escápulo
d a inclinaciónhdelotronco.
o Abducción de 120º a 180º:autiliza
t o r iz 9 3 @
2 2 5
a
Estos movimientos uson m
realizadoss _
en conjunto 7 5 .
durante el movimiento, desde 0º a 180º
a o 1 .
s c arg conjuntamente
participando
, j a v it los tres componentes
2 . 10 del movimiento, siendo muy difícil
e ot o
D disociar elSmovimiento neto de2
1
cada uno de los participantes.
(Fuente: Fisiología articular-A.I.Kapandji 6º edición Tomo I. Miembro superior)

Rotaciones:
- A partir de la posición anatómica, la cual nos da el 0º de rotación tanto interna como

externa:
- Rotación externa: amplitud de 80º, no llegando a 90º.
- Rotación interna: amplitud de 100º a 110º, para alcanzarla es necesario que el
antebrazo pase por detrás del tronco, lo cual es asociado a unos pocos grados de
extensión de hombro.
t í a s
Flexión extensión horizontal:
r M a
a v i e
6 J
4en abducción I P:90º,
- Posición de referencia: el miembro superior se debe
3 1 3situar
o m , de
siendo ese nuestro 0º para los movimientos7
0
de9flexo/extensión
. c
ailhorizontal.
a a t m
- Flexión horizontal: movimiento
i za d @ ho y abducción,
asociado a la flexión
5 promedia 140º de
u to r _ 9 3 . 2 2
amplitud.
a a s
om asociado .7 5
c a
- Extensiónr g
horizontal: v i t
movimiento
a .1 0 1
a la extensión y la aducción, promedia 30º
e s o , j 1 2
D
a 40º.
Sot 2
(Fuente: Fisiología articular-A.I.Kapandji 6º edición Tomo I. Miembro superior)


EL MOVIMIENTO DE CIRCUNDUCCIÓN
La circunducción combina los movimientos elementales en torno a tres ejes. Cuando esta
circunducción alcanza su máxima amplitud, el brazo describe en el espacio un cono
irregular: el cono de circunducción.
El esquema muestra en rojo la trayectoria de las puntas de los dedos: se trata de la base
del cono de circunducción, deformada por la presencia del cuerpo.
Los tres planos ortogonales de referencia (perpendiculares entre ellos) se cruzan en un

punto localizado en el centro del hombro. Se denominan:
a tía s
• Plano sagital A. i e r M
J a v
• Plano frontal B.
3 6 4 , I P:
0 3 1 . c o m
• Plano transversal C.
a 79 tmail
a
De este modo, la mano puede alcanzarda cualquier punto
ho del cuerpo, lo que para el aseo,
t o i z @
rrespecto a _los9animales.
3 2 5
a u
nos sitúa en franca ventaja
s 7 5 . 2
r g a i t om 0 1 .
s c a , j a v 2 . 1
De Sot
o 21
(Fuente: Fisiología articular-AI. Kapandji 6º edición Tomo I. Miembro superior)

La flecha roja que continua la dirección del brazo, indica el eje del cono de circunducción,
su orientación en el espacio se corresponde casi con la definida como posición funcional.
También es la posición de equilibrio de los músculos periarticulares, por lo que es la
posición elegida como posición de inmovilización en el caso de fracturas localizadas en la
articulación del hombro y en el miembro superior.
La “paradoja” de Codman
La maniobra de Codman se efectúa de la siguiente forma:
tía s
• Partiendo de la posición anatómica, el miembro superior vertical a lo largo del cuerpo, la
a
palma de la mano mirando hacia dentro, el pulgar dirigiéndose hacia delante.
i e r M
• En primer lugar, el miembro superior realiza un movimiento deJ a v de +180º.
3 6 4 abducción
, I P:
• Desde la posición vertical, con la palma de la mano 0 3 1mirando hacia
. c o m el miembro
fuera,
a t m ail
7el9plano sagital.
superior realiza una extensión de – 180º,
a d a en
ho 5 con la palma de la mano
o i
tpulgarz
• De ese modo, vuelve a la rposición inicial a3lo@
9 largo del cuerpo
2
a u s _ 5 . 2
a r g a
mirando hacia fuera y el
v i t om 101.7
dirigido hacia atrás.
e s c o , j a 1 2 .
D
Se trata de una
S ot
rotación interna 2
automática del miembro superior sobre su eje
longitudinal, que Mac Conaill denomina rotación conjunta, como la que existe en las
articulaciones de dos ejes y dos grados de libertad.
Recuerdo del arco de movimiento del hombro

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Amplitud Músculos que intervienen
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Abducción.......... 0-180º............deltoides/supraespinoso, serrato anterior/ trapecio.
Aducción ........... 0-45º..............redondo mayor, pectoral mayor.
Elevación........... 0-180º...........deltoides, pectoral mayor, coracobraquial, bíceps.
Extensión........... 0-50º.............dorsal ancho, deltoides, redondo mayor.
Rotación ext. ...... 0-60º-80º......infraespinoso, redondo menor, deltoides.
Rotación int. ....... 0-110º. .........subescapular, pectoral mayor, redondo mayor, dorsal
ancho.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
(Fuente propia)

2. PATOLOGÍA NEUROLÓGICA
2.1. SÍNDROME DEL DESFILADERO TORACOBRAQUIAL
tía s
r M a
a v i e
6 4 J I P:
3 1 3 o m ,
0
79 tmail . c
a a
i za d @ ho 5
u t o r _ 9 3 . 22
a a (Fuente: s 5
www.fisaude.com)
om 101.7
c ar g a v i t .
e s
DEFINICIÓN
o, j 1 2
D Sot 2
Es un conjunto de síntomas que afectan a las extremidades superiores y que son
secundarios a la compresión neurovascular en la zona del estrecho torácico. Estos
síntomas se deben a la compresión del plexo nervioso braquial y de la arteria y vena
subclavia por el músculo escaleno anterior y medio (síndrome de los escalenos) primera
costilla-clavícula (síndrome de la primera costilla) y pectoral menor (síndrome del
pectoral menor).
a) El desfiladero interescalénico:
Está limitado por la primera costilla en su parte inferior, el escaleno anterior por delante, el
escaleno medio por detrás. Contiene la arteria subclavia y los troncos primarios del plexo
braquial. Durante los movimientos de extensión del cuello, de inspiración forzada y de
rotación de la cabeza del lado examinado, la arteria subclavia se encuentra comprimida
pues se produce un estrechamiento del desfiladero interescalénico. Durante los
movimientos de abducción del brazo y de retropulsión del hombro, es el tronco primario
inferior quien queda comprimido contra el escaleno medio.

b) El desfiladero costoclavicular:
Está limitado por la cara inferior de la parte interna de la clavícula y la cara superior de la
1ª costilla. En el descenso del muñón del hombro, el cierre del espacio subclavicular
provoca la compresión de la vena subclavia. Lo mismo ocurre en los movimientos de
abducción pues la vena se aplasta contra el músculo subclavio.
c) El espacio subpectoral:
El paquete vasculonervioso pasa bajo el tendón del músculo pectoral menor cerca de su
inserción sobre la apófisis coracoides. La abducción forzada provoca un estiramiento
vasculonervioso.
a tía s
i e r M
J a v
ETIOLOGÍA
3 6 4 , I P:
0 1 suelen.cserodemorigen mecánico:
3pero
Las causas específicas de la compresión son 9
a 7 varias
t m ail
a d a o lesiones en la columna dorsal o
hotras
t o r
• Complicaciones o efectosi z 9 3 @
secundarios de
2 5
a u s _ 7 5 . 2
cervical.
r g a i t om 0 1 .
c a de trabajo
• sExceso
, j a vo posturas2mantenidas
. 1 durante mucho tiempo (manejo de
e o 1
D ordenadorSotpor ejemplo). 2
• Descanso incorrecto durante la noche.
• Modificaciones de la curvatura fisiológica de la columna por esguince cervical.
• Caídas sobre el brazo.
• Fuertes tirones.
SÍNTOMAS
Î Hormigueos o parestesias en todo el brazo.

Î Sensación de frialdad y entumecimiento del brazo.
Î Debilidad muscular en el brazo, dificultad en el movimiento.
Î Dolor cervical.
Î Rigidez cervical.
Î Dolores irradiados hacia el pecho, al hombro, al brazo o a los dos primeros dedos
de la mano.
Î Incluso sintomatología neurovegetativa como mareos.

DIAGNÓSTICO
1) Prueba de Adson. El paciente inspira profundamente, eleva la mandíbula y la dirige

hacia el lado afecto. Si con ello se reproduce la sintomatología y/o se atenúa el pulso
radial, es probable que la compresión se deba a anomalías en los escalenos.
2) Maniobra costoclavicular. Los hombros se descienden y retrotraen (como en la posición
militar de “firmes”) con la cabeza en neutro. Si con ello se reproduce la sintomatología,
probablemente la compresión se localiza a nivel costoclavicular.
3) Test de hiperabducción de Wright. La colocación de la extremidad superior en
hiperabducción de forma repetida o mantenida desencadena sintomatología
a tía s
neurovascular, si la compresión se localiza a nivel costoclavicular o detrás del tendón del
pectoral menor. i e r M
J a v
3 6 4 , I P:
El síndrome que ocurre con más frecuencia es 3 el 1 o m
0
79 tmail . c
de los escalenos:
a
a vasculo-nervioso
¾ Provoca una compresióna
i z d
del paquete
@ ho 5que nace en el cuello y que
se encarga de u o r y de_la9irrigación
la tinervación 3 de.todo 2 2el miembro superior o brazo.
a
aa un espasmo odem s 5
.7 anterior y mediano que produce
¾
a r
Se debeg
c disminución v i t 0
los músculos1escalenos
.1 por éstos y la primera costilla, por el que
adel triángulo1formado
e s o , j 2
D una
S ot 2
tiene que pasar el plexo braquial.
¾ Esto conlleva un menor aporte sanguíneo al brazo y un deterioro en la conducción
nerviosa.
¾ La intensidad de los síntomas dependerá del grado de la lesión. Cuanto mayor sea
la afectación de los escalenos, mayor será la compresión sobre el paquete vasculo-
nervioso, los hormigueos aparecerán en más ocasiones o con más fuerza.
¾ El síndrome de los escalenos a menudo se acompaña de otros síndromes de
compresión periférica que aumenta los síntomas de éste (síndrome del pectoral
menor, síndrome de la primera costilla), o de otras compresiones que agudicen
más la sintomatología en alguna zona como el antebrazo, algún dedo de la mano o
toda la mano como serían el síndrome del túnel carpiano y síndrome del pronador
redondo.
¾ Una afectación de alguna raíz nerviosa en la salida de la columna vertebral, entre
dos vértebras, nos podría dar unos síntomas parecidos (cérvico-braquialgia). Por lo
que hay que realizar un examen exhaustivo de todos los niveles de compresión
que existen en el brazo.

TRATAMIENTO FISIOTERÁPICO
Al tratarse de una patología de compresión, el primer objetivo que nos debemos marcar
para el tratamiento es eliminar los agentes causantes que provocan la excesiva tensión
muscular, que es la que comprime el paquete vasculo-nervioso. Lo que nos devolvería el
espacio natural por el que pasa el nervio.

1. Relajación de la musculatura del cuello. Se deben eliminar aquellas disfunciones
vertebrales cervicales que pueden ser adaptaciones a restricciones de la columna
dorso lumbar y que pueden ser las causantes de la lesión:
a tía s
i e r M
• Técnicas de osteopatía como los "thrust".
J a v
• Técnicas de tejidos blandos: músculo energía.
3 6 4 , I P:
0 3 1 . c o m
• Técnica miotensiva, etc.
a 79 tmail
a d a ho 5
t o i
2. Reducción del tono muscularz
r de los 9 3 @
escalenos 2
mediante:
a u s _ 5 . 2
r g a (haciendov i t m
oespecial 0 1 .7sobre el escaleno medio y anterior que
s c a
• Estiramientos
, j a 2 .1
hincapié
e
D son losSque o 1
ot delimitan el espacio
2 por el que pasa el plexo).
• Técnicas no invasivas sobre puntos gatillo.
• Liberación miofascial.
• Masoterapia de relajación.
• Termoterapia superficial como infrarrojos o hidrocolatos.
• Corrientes interferenciales de media frecuencia, tipo campo vector bipolar.
Una vez que se consiga que los músculos escalenos retornen a su tono normal
obtendremos una apertura del espacio por el que pasa el plexo braquial
consiguiendo su descompresión..
3. Devolver el deslizamiento fisiológico de los nervios y mejorar la conducción

nerviosa:
• Movilización neuromeningea en todo el brazo y haciendo hincapié en las zonas de

compromiso una vez liberadas.

4. El vendaje neuromuscular lo podremos utilizar de manera que el efecto del

tratamiento se alargue en el tiempo para aquellos objetivos que nos hemos ido
planteando en cada momento: relajar los escalenos, abrir el espacio para liberar el
plexo braquial.
a tía s
i e r M
J a v
3 6 4 , I P:
0 3 1 . c o m
a 79 tmail
a d a ho 5
t o i z
r (Fuente 9 3 @ 2
a u s _ propia)
5 . 2
a r g a v i t om 101.7
5. es c de Peet o, j a el paciente
1 2 . aprender a realizar y efectuar diariamente en
D Ejercicios
S o t que 2 debe
su domicilio, 2-3 series/día 10 veces cada ejercicio:
• De pie, con brazos caídos a lo largo del cuerpo y un peso de 1 kg en cada mano
Elevar los hombros, llevarlos hacia delante y luego hacia atrás.
• De pie, brazos horizontales y palmas hacia el suelo, peso de 1 kg en cada mano
Levantar los brazos por encima de la cabeza.
• De pie, en un rincón de la habitación, manos apoyadas sobre cada pared, brazos a
nivel de hombros y codos ligeramente flexionados.
Tratar de tocar el ángulo de la pared con el pecho sin mover los pies.
• De pie, brazos caídos a lo largo del cuerpo.
Flexión lateral del cuello tratando de tocar el hombro con la oreja sin levantar el
hombro.
• Decúbito prono, manos detrás de la espalda.
Elevar el tronco todo lo que pueda traccionando los brazos hacia atrás.
• Decúbito supino, brazos a lo largo del cuerpo y almohadilla entre los omóplatos.
Levantar los brazos y llevarlos hacia la cabecera de la cama y volverlos a bajar.

2.2. PARÁLISIS DE PLEXO BRAQUIAL
a tía s
i e r M
J a v
3 6 4 , I P:
0 3 1 . c o m
a 79 tmail
a da ho 5
t o i z 9 3 @
(Fuente www.nlm.nih.gov/.../images/brachialplexus.jpg)
r 2
a u s _ 5 . 2
a r g a v i t om 101.7
e s cbraquial esoun
, j a de 1ramas 2 . nerviosas cervicales anteriores ventrales de C5
El plexo
D S o t conjunto 2
- C6 - C7 - C8 y D1, que dan lugar a la mayoría de los nervios que controlan el
movimiento en los miembros superiores, por lo que las lesiones del plexo braquial
ocasionan pérdida de fuerza con afectación de la sensibilidad del miembro superior.
EPIDEMIOLOGÍA
No son tan infrecuentes, ya que el uso de la motocicleta está muy extendido.

• Edad media entre los 20-25 años y el paciente tipo es varón que conduce una
motocicleta de baja cilindrada. Representan el 70% de las lesiones.
• Otras causas son los accidentes de automóvil, laborales, heridas por arma blanca o
de fuego.
• La incidencia de parálisis braquial obstétrica oscila entre el 1 y el 2 por 1000 en
nacidos en los países industrializados.
Aunque la mayoría de los bebés se recuperan espontáneamente, entre un 10 y un 20%
presentan una debilidad permanente que precisa de cirugía.

1. Supraclaviculares
Î Constituyen el 75% de todos los plexos.

Î Pueden ser preganglionares en raíces o postganglionares al nivel de los troncos.
TIPOS
1.1 Superiores (Erb Duchenne).

¾ Constituyen el 22% de las supraclaviculares.
¾ Se producen por tracción del brazo hacia abajo y desviación de la cabeza hacia el
a tía s
otro lado con aumento del ángulo cuello-hombro. Implican a las raíces C5, C6 solas
o junto a la C7, o el tronco superior solo o junto con el tronco medio.
i e r M
Generalmente debido a accidentes de moto u obstétricas.Jav
¾
3 6 4 , I P:
0 3 1 . c o m
1.2 Medias (Remack).
a 79 tmail
Son muy raras. a da ho 5
¾
t o i z
r con el_brazo
9 @
3en abducción 2de 90º y afectan la raíz C7 o el
¾ Se producen por
a u tracción s 5 . 2
a r
tronco g a v i t
medio exclusivamente.om 101.7
e s c o, j a 1 2 .
D S ot 2
1.3. Inferiores (Déjerine Klumpke).
¾ El 3% de las supraclaviculares.
¾ Se producen por tracción hacia arriba, que origina casi siempre un arrancamiento
de las raíces C8 y T1, o también debido a un tumor de Pancoast.
¾ Síndrome de Horner posible si se afecta a D1.
1.4 Totales.
¾ Sucede en el 75% de las supraclaviculares..
¾ Se producen después de un traumatismo más violento.
¾ Se observa ruptura postganglionar de todo el plexo, ruptura de las raíces
superiores y avulsión de las inferiores o avulsión de todas las raíces.
2. Retroclaviculares
Î Postganglionares, muy infrecuentes y afectan a las divisiones.

Î Se observan en fracturas de clavícula.

3. Infraclaviculares
Î Son de mejor pronóstico.

Î Constituyen el 25% de todos los plexos.
Î Lógicamente son postganglionares, y ocurren en los cordones y sus
ramificaciones.
Î Son de mejor pronóstico.
Î Se producen por luxaciones de hombro o acromio-clavicular y en fracturas
proximales de húmero.
Î Suceden en el paso del nervio circunflejo por el espacio cuadrilátero o la
a t
introducción del nervio supraescapular por la escotadura supraescapular.ía s
Tienen una alta incidencia de lesión vascular asociada. i e r M
Î
J a v
3 6 4 , I P:
4. Doble nivel 0 3 1 . c o m
a 79 tmail
Suceden en un 10% de a d a ho 5
las supraclaviculares.
Î
o r i z 3 @ 2 infraclavicular.
A una lesiónu t
supraclaviculars se9le asocia una.2
_ afectación
Î
a a om 1 .7 5
aLorg v i t 0
es
más frecuente es
c primarioocon, juna arrancamiento
Î
1 2 .1
la asociación de una lesión radicular o de un tronco
D S ot 2 al nivel muscular del circunflejo en el deltoides o
del musculocutáneo a su entrada en el coracobíceps.
ETIOLOGÍA
Según la edad:
1. Lesión obstétrica
(Fuente www.brachialplexus.wustl.edu/.../dystocias.jpg)

• Origen traumático por estiramiento del plexo durante el parto, especialmente en

partos dificultosos instrumentados. Se distinguen claramente dos grupos de riesgo:
- Niños grandes con presentación cefálica y que presentan una distocia de
hombros.
- Niños pequeños con presentación de nalgas, frecuentemente complicada con
asfixia.
• Lesión intrauterina.
• Anomalías congénitas de las costillas cervicales.
• Exposición a sustancias químicas o drogas.
a tía s
2. Lesión en el adulto
i e r M
• Lesión traumática penetrante. J a v :
3 6 4 , I P
0 1 y lateral).
• Tracción (afectan principalmente a la porción posterior
3 . c o m
• Fractura de la 1ª costilla. a 79 tmail
a d a ho 5
• Compresión por hematoma.
t o r i z 9 3 @ 2 o la radioterapia como
• Otras causas a umás s _
infrecuentes, 5
como los . 2
tumores
r g a coadyuvante
v i t oam 0 1.7mama.
s c a
tratamiento
, j a un .1
carcinoma
2 de
e o 1
D Sot 2
ANATOMÍA PATOLÓGICA
Se clasifican en:
1.- Avulsión radicular o lesión preganglionar
• Arrancamiento de las raíces de la médula con la consiguiente muerte de las

neuronas medulares correspondientes.
• Las avulsiones pueden afectar a las raíces primarias dorsales (sensitivas),
ventrales (motoras) o a ambas.
• La neurona sensitiva situada en el ganglio sensitivo raquídeo de la raíz dorsal
sobrevive, así como el axón sensitivo periférico.
• A veces, la laceración medular origina signos de piramidalismo o trastornos
esfinterianos, y se observa un síndrome de hemisección medular (Brown-Séquard)
Esta es una lesión gravísima e irreparable por cirugía directa y no existe ninguna
posibilidad de recuperación espontánea. Por lo tanto exige la utilización de
transferencias nerviosas.

2.- Lesión postganglionar.
• Después del ganglio raquídeo.

• Pueden ser lesiones en continuidad con conservación más o menos de las
cubiertas nerviosas o se pueden presentar como rupturas completas con formación
de doble neuroma (es decir, de dos cicatrices en ambos extremos).
• Las raíces C5 y C6 generalmente se rompen fuera del foramen, mientras que las
raíces C8 y T1 se arrancan de la médula.
EXPLORACIÓN CLÍNICA
tía s
Para diferenciar lesiones preganglionares de las postganglionares: r M a
a v i e
J
64 postganglionar I P:
Lesión Preganglionar 13
3 Lesión
o m ,
0
79 tm
Brazo caído, Horner, l . c
aicaído.
Inspecció a
aalada Brazo
i za d
escápula
@ ho 5
Grupos muscularesuto
r anterior,
Serrato
_ 9 3 . 2 2
paralizados ga
a s
m superior
romboides,
o diafragma . 75 Solo extremidad superior
c ar av i t
Extremidad
. 1 0 1 ( ES)
s
e de Tinnel , j
o Ausente21 2
DSigno Sot Mielomeningoceles,
Presente
Mielografía Obliteración de imágenes Normal

radiculares
Denervación paravertebral
Electromiografía Solo denervación de ES.
y de ES
Puede haber conducción Ausencia tanto sensitiva como
Conducción nerviosa
sensitiva motora
Respuesta axonal Normal Ausente
(Fuente MiniMANUAL I CTO MIR 99-00F, 104)
Características clínicas de las lesiones preganglionares:
• Signo Horner en el ojo del mismo lado de la lesión. Consiste en la caída de los
párpados (ptosis), cierre pupilar (miosis) y disminución de la sudoración en ese
lado de la cara (anhidrosis). El signo de Horner indica lesión severa de las
raíces C8 y T1 y se correlaciona fuertemente con una avulsión de una o dos de
estas raíces.

• Parálisis del músculo serrato anterior, del hemidiafragma homolateral, o de

los escalenos, indican lesión muy próxima a la médula y mal pronóstico.
• Parálisis del romboides.
• Dolor, aparece en las lesiones preganglionares, especialmente en las raíces C8 y
T1..Dolor constante, quemante, severo, y en la mayoría de los casos, se acompaña
de ataques paroxísticos de dolor muy intenso.
LESIÓN OBSTÉTRICA
¾
a tía s
Uno de los principales problemas de esta patología es el conocimiento exacto del
pronóstico de la recuperación de forma temprana.
i e r M
Aunque muchos de los niños con algún grado de parálisis
¾ J av se recuperan
: muy
4 I P
36 persisteoymsu, recuperación
3 1
rápidamente, existen algunos en los que la parálisis no
es completa e incluso pobre. 7 9 0 a i l.c
d a a otm
Los resultados en este grupo
¾
i z a de pacientes
@ hson mucho mejores si se realiza una
5
u t o r _ 9 3 . 22
intervención precoz.
a apronóstico o m s . 75
¾
c r g
Losafactores
a v i t se basan 0 1
actualmente
. 1 en el examen clínico (extensión de la
s j 2
oy la, evolución durante
De afectación)
S o t 21 los primeros meses de vida.
SECUELAS PARALÍTICAS

¾ El hombro es la articulación más afectada en la parálisis braquial obstétrica pero

también son frecuentes las secuelas en el codo, antebrazo y la mano.
¾ Las secuelas son consecuencia de la pérdida de función completa muscular o de la
recuperación incompleta con desequilibrio muscular que origina contracturas y
deformidades articulares.
¾ Los resultados de la reconstrucción microquirúrgica recientemente han reducido la
necesidad de cirugía para las secuelas.
¾ Las intervenciones van dirigidas a mejorar la función, y consisten en transferencias
tendinosas para potenciar déficits funcionales importantes como la rotación externa
del hombro, liberación de contracturas articulares y musculares, osteotomías
óseas, artrodesis (fusión ósea de las articulaciones) o tenodesis.

TRATAMIENTO EN PARÁLISIS BRAQUIAL OBSTÉTRICA. (PBO)
La rehabilitación especializada, es junto con la cirugía uno de los pilares del tratamiento
de estas lesiones. En ella participan el médico rehabilitador, el fisioterapeuta y el
terapeuta ocupacional. Se debe centrar en:

ÎEvaluación del grado de parálisis (Fuerza, rango de movilidad, sensibilidad).

ÎSeguimiento de la progresión y la mejoría.
ÎIndicación y control junto con el cirujano de ortesis y férulas para evitar
contracturas o deformidades o para corregir las ya existentes.
a tía s
Î
i e r
Indicación y realización de terapia física con electroestimulación muscular. M
Realización de cinesiterapia pasiva esencial para evitar J a v : y las
las contracturas
Î
36 4 , I P
1
rigideces y activa para potenciar la musculatura funcionante.
3 o m
7 9 i l.c de ejercicios que
0 para la arealización
Î Instrucción del paciente o de los padres
d a a o tm la musculatura, así como
mantengan la flexibilidad dezlas
i a articulaciones h
y potencien
estimulación táctil. au t o r _ 9 3@ .225
a om s . 7 5
Mediante
c r g
a la terapia v i t
ocupacional
a 1 1
0 al paciente a utilizar la extremidad para
se enseña
.
Î
lase
s deto
, j
la vida diaria y 2
2
1 el trabajo.
D actividadeso
S para
Î Después de la cirugía, el brazo intervenido permanece inmovilizado por un plazo de 6
a 12 semanas y por lo tanto debe realizar un programa postoperatorio para recuperar el
balance muscular y articular.
TRATAMIENTO FISIOTERÁPICO EN PARÁLISIS BRAQUIAL OBSTÉTRICA
Objetivos del tratamiento fisioterápico:
• Prevenir contracturas musculares y deformidades.

• Mantener el recorrido articular fisiológico.
• Estimular los músculos hipotónicos y relajar los hipertónicos.
• Mejorar la integración sensorio-motriz.
• Facilitar los mecanismos de plasticidad periférica (reinervación-inervación
colateral).
• Activación de los mecanismos tróficos y vasomotores del SNA.

El tratamiento se divide en tres fases que se superponen entre sí, ninguna es excluyente
de la otra, y tienen un eje direccional común que son las pautas evolutivas del desarrollo
del bebé.
Pretratamiento en todas las fases:
• Preparación de las estructuras comprometidas, por medio de diferentes recursos

técnicos manuales.
• Trabajo sobre diversos sistemas sensorio-motores: receptores de la piel, tejido
conectivo, muscular y articular por medio de: contacto, tracción, aproximación,
a tía s
movilización, vibración. La vibración intermitente es uno de los recursos más
i e r Mestabilizar la
J a v
importantes, ya que a través de ella se logra aumentar la tonicidad y
postura.
3 6 4 , I P:
• Técnicas de estimulación cutánea en zonas 0 3 1 . c o m para modificar el
a 9
7musculatura
t m ail
específicas de la piel,
a da
tono y promover la contracción de la
ho 5 subyacente.
t o r i z 9 3 @ 2
a u s _ 5 . 2
Primera Fase: a
a r g v i t om 101.7
e s c o , j a 1 2 .
D ot de tres semanas,
Duración alrededor
S 2 correspondiente al período de cicatrización de las
lesiones nerviosas.
• Prevención y corrección de los factores que limitan el movimiento.
• Balance entre reposo postural y ejercicios (lentos y simples).
• Las ortesis están desterradas porque provocan contracturas, salvo aquellas que se
utilizan para posicionamiento y para corregir alguna desviación o caída de muñeca.
Segunda Fase:
Se extiende hasta los 18 meses aproximadamente en que la acción de la fisioterapia

activa ha de ser máxima.
• Evaluación de movimientos activos que se encuentran, reflejos, articulaciones
luxadas, resaltos, dolor, temperatura, color, etc.
• Reeducación muscular propioceptiva para llegar al aprendizaje motor de los
músculos denervados, logrando una relación estrecha entre posición, movimiento y
sensaciones táctiles.

• Técnica de cepillado en forma ascendente y tratando de estimular los músculos

para provocar la reacción del mismo.
• Movilidad pasiva suave de hombro, codo, muñeca, dedos, columna cervical,
articulaciones periescapulares y claviculares en todos los planos.
• Movilidad activa (por estimulación cutánea, visual o auditiva) vigilando el equilibrio
entre agonistas y antagonistas durante toda la evolución y tomando siempre en
consideración el desarrollo psicomotriz del niño.
• Prevención de la pérdida funcional, reducción al mínimo de deformidades que se
exageran con el crecimiento (fibrosis, contracturas, escapulas aladas, hipoplasia
ósea por atrofia muscular).
a tía s
• Mantener y mejorar la circulación y reducir todo lo posible el edema.
i e r M
J a v
• Integración del miembro afecto al esquema corporal.
3 6 4 , I P:
0 3 1 . c o m
Tercera Fase:
a 79 tmail
a d a ho y5fuerza muscular.
t o r
Fase de la reeducación motriz i zde 3 @
coordinación,
9 integración
2
a u s _ 5 . 2
• Estimular
r g v i t 0 1 .7
om sensoriopropioceptivas
alas terminaciones del tendón, el músculo y la
c a j a . 1
Desarticulación. t o, 2 1 2
Sola fuerza muscular y la fuerza de contracción, que se trabajan a través de
• Recalcar
los ejercicios de descarga para favorecer el crecimiento óseo del miembro.
TRATAMIENTO FISIOTERÁPICO PRE Y POSTCIRUGÍA EN PBO.
1. Tratamiento prequirúrgico:
Después de una evaluación precisa de las secuelas:
• Movilizaciones pasivas mediante estiramientos de todas las articulaciones del

miembro superior.
• Movilización activa- asistida (balanceo del brazo).
• Movilización analítica y global (funcional): utilización de técnicas de desequilibrio de
desplazamientos por el suelo (gateo, arrastrarse, darse vuelta).
• Técnicas de facilitación propioceptiva.
• Fortalecimiento de los fijadores de los omóplatos, de los espinales.
• Ejercicios funcionales: presiones, gestos corrientes (peinarse, comer, etc.).

2. Tratamiento fisioterápico postquirúrgico:
Osteotomía de desrotación del húmero: después de un yeso durante un mes y medio, se

retoma el programa preoperatorio (trabajo muscular activo y funcional).
Trasplante del redondo mayor y del dorsal ancho en rotación externa: inmovilización con
yeso en rotación externa durante un mes y medio, pero bivalvado desde la tercera
semana:
• Reeducación activa (estática y resistencia progresiva).

• Movilización suave de la rotación externa (trasplantes en posición corta).
• Ejercicios funcionales.
a tía s
Trasplante del dorsal ancho y reactivación del bíceps: yeso toracobraquial
i e r M bivalvado,
después de tres semanas, que es retirado después de un mes J ya
v
medio. Luego: uso de un
1 3 64 m , IP
cabestrillo durante dos semanas aproximadamente.
9 03 i l.co
• Desde el yeso bivalvado: flexión
7
a a partirodetm a
d a activa
h 90°.
r
Desinserción del subescapular:
t o izase quita la9férula
3 @progresivamente
2 2 5 en un mes.
Desde el quintoadía:a u
reeducaciónm
_
activa
.
s y pasiva.7progresivamente
5 aumentada sobre todo
r g
aexterna. , jav i t o 1 0 1
s c
la rotación 2 .
De Sot
o 21
2.3. NEUROPATÍAS POR COMPRESIÓN Y ATRAPAMIENTO
INTRODUCCIÓN
Como ya se ha comentado anteriormente, las neuropatías por compresión constituyen el

25% de todas las lesiones del plexo braquial. Estas lesiones al ser postganglionares, son
de mejor pronóstico y, a menudo, su recuperación es completa sin que queden secuelas,
aunque a menudo, el tiempo de recuperación suele ser prolongado.
2.3.1. NERVIO SUPRAESCAPULAR
¾ Situado por detrás del omóplato.

¾ Inerva los músculos supraespinoso e infraespinoso y buena parte de la cápsula
articular del hombro (articulaciones escapulohumeral y acromioclavicular).
¾ No posee fibras sensitivas cutáneas.
¾ Es esencialmente un nervio motor y su lesión provoca paresia.

ETIOLOGÍA
• Traumatismos bruscos del hombro directos e indirectos, en especial la luxación

acromioclavicular.
• Movimientos en falso.
• Caída que provoque que el brazo esté en aducción abrupta y excesiva.
• Actitudes o movimientos repetidos de antepulsión y aducción bilateral que
provocan el estiramiento del nervio.
• Sobreesfuerzos de la articulación escapulotorácica cuando hay periartritis
escapulohumeral, lo que provoca la irritación del nervio.
a tía s
i e r M
J a v
SINTOMATOLOGÍA
3 6 4 , I P:
0 3 1 . c o m
79 tm
Dolor sordo en el hombro (cara posterolateral) l irradiarse al brazo y
aipuede
que
Î
a
a por la aducción
i za d
antebrazo. El dolor se exacerba
@ ho del brazo
5 en posición horizontal y
u r
to por detrás _ 3
9de la clavícula
. 2 2 la escotadura coracoidea.
a a
por la presión profunda, s
om de los1músculos 5 sobre
.7 supraespinoso e infraespinoso.
Î
c a r
Atrofiag v i t
y debilidad secundaria
a . 0 1
e s o , j 1 2
D S ot 2
DIAGNÓSTICO
Se debe realizar una electromiografía para confirmar la denervación del supraespinoso e

infraespinoso, hacer un diagnóstico diferencial con la periartritis escapulohumeral, que
puede derivar en hombro doloroso simple o capsulitis retráctil.
1º ETAPA: PREVENCIÓN DE DEFORMIDADES
• Toma de conciencia de movimientos a evitar como cruzar los brazos delante del
tórax.
• Movilizaciones pasivas de la articulación escapulohumeral.

• Movilizaciones autopasivas con ayuda del miembro sano que se realizarán varias
veces al día.
• Movimientos activos, libres y resistidos de flexión y rotación interna que no están
afectados.
• Ultrasonidos, TENS o corrientes de baja frecuencia como medidas analgésicas.
2ª ETAPA: REINERVACIÓN
• Electroestimulación con corrientes exponenciales en casos de daño motor severo.

• Estiramientos musculares:
a tía s
i e M
1. Facilitación neuromuscular propioceptiva (FNP). Empleo dertécnicas:
Sostén-Relajación. J a v :
3 6 4 , I P
Contracción-Relajación.
0 3 1 . c o m
2. Autoestiramientos.
a 79 tmail
a
• Movilización de la articulaciónd a del hombrohoy de la escapulotorácica en flexión,
t o r iz 9 3 @
22 5el supraespinoso actúa.
a
rotación interna uy abducción
m s _
(0º-90º), ya que
75
es .
donde
r g a v i t o 0 1 .
s c a , j a 2 . 1
3ª e o 21
D Sot
ETAPA: POTENCIACIÓN
• Ejercicios de fortalecimiento de los músculos afectados.

• Facilitación neuromuscular propioceptiva (FNP):
1. Inversión de antagonistas.
2. Inversión de agonistas.
3. Técnicas de refuerzo con combinaciones de patrones bilaterales:
Simétricos.
Asimétricos.
Recíprocos.
2.3.2. NERVIO CIRCUNFLEJO O AXILAR
¾ Inerva los músculos deltoides y redondo menor, y es responsable de la sensibilidad

de una parte del muñón del hombro.

ETIOLOGÍA
• Traumatismos del hombro como luxaciones y fracturas.

• Compresión y/o estiramiento a nivel de la pared posterior de la fosa axilar, dando
lugar al síndrome del agujero cuadrado de Velpeau. Se debe a un golpe directo
o a una compresión prolongada en la región axilar posterior, añadiendo a los daños
motores una sintomatología dolorosa.
SINTOMATOLOGÍA
a tía s
i e r M
La incapacidad funcional producida por la parálisis de este
Î
J av va a ser
nervio
: similar a
4
36 parcialmente , I P
1
la del nervio supraescapular, ya que los movimientos
3 m afectados son la
7 9
abducción y la rotación externa del húmero.
0 a i l.co
Con la particularidad dea d
queala aabducciónhestá
otm limitada entre 90 y 180º, que es
Î
t o r i z 9 3 @ 2 5
donde actúa elu
a deltoides.
s _ 75 . 2
r g a i t o mmovimientos
0 1 .
s
Dificultad
c a
Î
j a v
para realizar los
2 . 1 de flexión y extensión de hombro por la
De paresia o,fibras anteriores

detlas
o 21 y posteriores del deltoides.
S
Anestesia del muñón del hombro que pierde su contorno redondeado.
Î
El tratamiento cinesiterápico es similar al de la neuropatía del supraescapular, con

algunas excepciones:
1- Las técnicas de movilización pasiva se realizarán con un recorrido articular de

• 90º a 180º de abducción para las fibras medias del deltoides.
• 0-180º de anteversión: 0º-90º para el deltoides anterior.
90º-180º para las fibras medias del deltoides.
• Maniobras de retroversión en el plano horizontal para las fibras posteriores del
deltoides.

2- Las movilizaciones autopasivas se harán con el mismo recorrido articular que las
pasivas.
3- En la fase de potenciación los patrones idóneos para estos músculos son:
• Flexión-aproximación-rotación externa para la porción anterior del deltoides.

• Extensión-separación-rotación interna para la porción posterior del deltoides.
4- Técnica de Kabat:
a tía s
i e r M
• Patrón simétrico para la parálisis del nervio circunflejo:
J a v :
6 4
Inicio: paciente en supino con los brazos abiertos, fisioterapeuta
3 , I
en la Pcabecera,
0 3 1 . c o m
7en9 supinotm
manos a la altura de los codos del paciente.
a alosilbrazos recogidos y sus
a da
Terminación del movimiento: paciente
h o con
o
manos en los hombros,
t i z
r las manos 9
del @
3fisioterapeuta2 5las muñecas del paciente.
en
u s _ . 2
• Cuando a
r g la a
inervación o
i t mmás rica,01y.7son5 posibles los movimientos contra
es
s c a , j a v el método 2 .1clásico de fortalecimiento dinámico, isotónico
e resistencia,
ose utiliza 1
Sot y el excéntrico.2
D concéntrico
• También se pueden utilizar las técnicas de fortalecimiento isocinéticas.
• Al final del programa se introducen las técnicas de rehabilitación propioceptiva para
obtener una buena estabilización y una mejor coordinación.
2.3.3 NERVIO DEL SERRATO MAYOR
¾ También denominado nervio de Charles Bell o nervio torácico largo.

¾ Inerva al músculo serrato mayor que permite la abducción y elevación del brazo
hacia delante por encima de la horizontal por deslizamiento del omóplato en
abducción.
¾ La parálisis de este músculo, a menudo aislada y a veces dolorosa, se pone en
evidencia por el apoyo forzado del brazo hacia delante, lo que da al omóplato la
apariencia de estar desprendido (escápula alada). Esta parálisis repercute sobre
toda la función de la articulación escapulohumeral.

ETIOLOGÍA
• Traumatismos sobre el hombro.

• Microtraumatismos repetidos en la región del hombro.
• Presión prolongada sobre el hombro (transporte de cargas).
• Extensión forzada del brazo.
• Bursitis subescapular o serratoescapular.
SINTOMATOLOGÍA
a tía s
Dolores del hombro de tipo neurálgico, que puede llegar raM ser hombro
Î
a i e
v inconstante.
6 4 J
hiperalgésico de topografía escapular con irradiación descendente
I P :
Retracción de los aductores del brazo.
Î
3 1 3 o m ,
0
79 tmail
Atrofia muscular de la región escapular.
. c
Î
a a
Fatigabilidad del hombroa
Î
i z end los movimientos
@ hocotidianos,
5 actividades profesionales
o deportivas. uto
r _ 9 3 . 22
a
ade deformidades s
omortopédicas, .7 5
a r g
Aparición
c
Î
av i t . 10 1principalmente escápula alada aducida,
s j
, separado 2
De con elSborde
otoventral 21de las costillas y aproximado a la columna vertebral,
y a nivel de su ángulo inferior, giradas ligeramente hacia el interior.


Como en las otras neuropatías por compresión el tratamiento viene determinado
por la fase en que se encuentre el paciente (Prevención de deformidades,
Reinervación o Potenciación). Las diferencias respecto al tratamiento del
suprescapular van a ser:

1. Las técnicas de movilización pasiva:
• Suaves y sin provocar dolor sobre todo de las articulaciones escapulotorácica y

glenohumeral sin realizar todo el recorrido articular.
• Reposo en posiciones que no provoquen el estiramiento pasivo del músculo.


2. Masoterapia y relajación de la cintura escapular y de la región dorsal alta, así como la

posible contractura de los aductores del brazo (redondo mayor y pectoral mayor).

3. En el caso de presentar escápulas aladas:
• Flexibilización de los pectorales, rotadores internos del brazo, flexores laterales del
cuello.
• Tonificación y reequilibrio de los fijadores de la escápula en recorrido interno:
angular del omóplato, romboides, serrato mayor.

4. En la fase de potenciación: a tía s
i e r M
J
• Para fortalecer el serrato mayor, se realizarán movimientosa v :
3 6 4 bilaterales,
, I Payudándose
3
el movimiento por la rotación externa del brazo.
0 1 . c o m
• Potenciación del trapecio medio, a para t m ail o bien la rotación interna
9 la aducción
7reducir
a d a ho 5
t o i
del ángulo inferior derlaz escápula.
93 @ 2
a u s _ 5 . 2

r g a v i t o m 0 1 .7
s a
c DELo,PLEXO
2.4. NEURITIS j a BRAQUIAL 2 .1
e 1
D Sot 2
También denominado como "neuropatía del plexo braquial", "neuritis local de la cintura
escapular", "plexitis aguda braquial", “neuralgia amiotrófica del hombro”, "neuritis aguda
de hombro", "neuritis paralítica" y "Síndrome de Parsonage-Turner."
ETIOLOGÍA
Î Es un trastorno infrecuente de etiología desconocida.

Î Relacionado con procesos alérgicos, inmunológicos, o virales.
Î En ocasiones se presenta tras una vacunación.
SINTOMATOLOGÍA
Î Aparición de un fuerte dolor de hombro y antebrazo..

Î Posteriormente aparece una marcada debilidad en el antebrazo y cambios
amiotróficos que afectan a la cintura escapular y extremidad superior.

Î Los pacientes con neuritis aguda del plexo braquial son a menudo diagnosticados
erróneamente de radiculopatía cervical o espondilosis cervical donde la aparición
del dolor coincide con el déficit neurológico.
Afecta en una mayor proporción a hombres y de edades comprendidas entre los 20-60
años y a menudo se suele presentar de forma bilateral.
DIAGNÓSTICO
¾ Resonancia magnética, que revelará la denervación en cuestión de días.

¾
a tía s
Electromiografía, a las tres o cuatro semanas después de la aparición de los
síntomas, permite localizar la lesión y confirmar el diagnóstico. ier
M
J a v
3 6 4 , I P:
FASES 0 3 1 . c o m
a 79 tmail
1.Fase dolorosa a d a ho 5
t o r i z 9 3 @ 2
a u s _ 5 . 2
¾ Brusca ea
r g intensa durante
v i t o1mó 2 semanas
0 1 .7término medio.
de
s a
c enola, mayoría
j a de los12casos .1 al territorio de una o varias raíces del plexo
e¾ Interesa
D braquial.Sot 2
2. Fase paralítica o amiotrófica
¾ Sigue a la sedación del dolor.

¾ Afecta al supraespinoso, infraespinoso, deltoides o bíceps, correspondiente al
plexo superior.
¾ Su evolución es lenta, recuperándose la fuerza muscular después de varios meses,
aunque hay casos donde la debilidad muscular se ha resuelto en años y otros
donde es permanente.
• Prevención de deformidades mediante férulas en la etapa de parálisis y eventual

uso de cabestrillo o eslinga en caso de parálisis del deltoides para evitar la
subluxación glenohumeral, que se retira cada tres horas para realizar
movilizaciones pasivas.

• Termoterapia como medida analgésica con precaución si hay trastornos de

sensibilidad.
• Mantenimiento de la amplitud articular con movilizaciones suaves pasivas sin dolor.
• Electroterapia excitomotriz, con impulsos exponenciales que activen
selectivamente las fibras musculares denervadas.
• Trabajo activo muy progresivo y sin fatiga.
• Ejercicios activos con y sin resistencia de muñeca y codo.
• Ejercicios de actividad muscular global del miembro superior. Técnica de Kabat.

a tía s
2.5. HOMBRO DOLOROSO DEL HEMIPLÉJICO
i e r M
J a v
3 6 4 , I P:
Incidencia
0 3 1 . c o m
a 79 tmail
a d a ho dolor
t o r i
Casi las tres cuartas partes de z los
9 3 @
hemipléjicos padecen
25 de hombro durante los 12
u El porcentaje
meses siguientes alaictus. s _oscila entre75 2 y un 84% (Roy y col 19994; Van
un.16
a
g Wanklyn
r1986; m
to 1996). .101
yicol.
.
c a
Ouwenaller
j a v
Des Soto, 212
Etiología
ÎDesarrollo de una capsulitis adhesiva debida a la inmovilidad junto a la posición del

hombro en aducción y rotación interna (Ikai et al 1998).
ÎAcortamiento de los rotadores internos-aductores y debilidad de los rotadores externos y
abductores (Bohannon 1998).
ÎDisminución de la fuerza del encogimiento de hombros (trapecios).
ÎAnomalías del tono muscular.
ÎSubluxación inferior de la cabeza humeral (Zorowitz 2001).
ÎInatención sensorial.
ÎTrastornos sensitivos.
ÎEjercicios de movimiento pasivo brusco, bien por daño del hombro paralítico o bien por
activación de anormalidades previamente asintomáticas (Kumar et al 1990; Caillet 1991).
ÎSíndrome doloroso regional complejo tipo II.

Clínica y exploración física. Valoración del dolor
¾ Distintos orígenes: dolor central, síndrome doloroso regional complejo (SDRC)

dolor secundario a espasticidad o por trastornos sensitivos.
¾ Es importante distinguir la etiología del dolor de hombro para proceder a un
tratamiento eficaz, aunque en la práctica pueden superponerse varios cuadros.
¾ El dolor central o talámico es un dolor atroz, difuso, mal definido, con sensación de
quemadura cutánea y acompañado de malestar y angustia.
¾ En pacientes con espasticidad importante el dolor se debe a la contractura y/o
acortamiento del músculo afectado.
a tía s
i e r M
Pruebas complementarias
J a v
3 6 4 , I P:
0 3 1 . c o m
¾Radiografía simple AP de hombro,
a t m ail que el dolor se debe a
79si se sospecha
a
subluxación glenohumeral en dala que se puede
homedir la5subluxación en milímetros.
t o i z
rpuede confirmarnos
9 @
3 el diagnóstico
2 de un SDCR, aunque esta
¾Gammagrafía u
a ósea
s _ 5 . 2
r
prueba g amenos sensible
es
v i t om
en el caso0 .7 con ictus.
de1pacientes
s c a , j aRMN pueden 2 .1de utilidad para descartar lesiones asociadas.
e o 1
D Sot 2
¾TAC, Ecografía o ser
Tratamiento postural
La buena instalación del hemipléjico es labor de todo el equipo de cuidados (médicos,

enfermeros, fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales, auxiliares de enfermería, familiares
de paciente). Se deben respetar siempre las siguientes normas:
• No traccionar la extremidad hemipléjica durante las transferencias.

• Evitar traumatismos en hombro.
• Insistir en la automovilización con el miembro sano durante las transferencias o los
cambios posicionales, pasar la ropa primero por la extremidad hemipléjica.
• En decúbito el muñón del hombro debe estar ligeramente elevado con el brazo en
abducción de 60º y antepulsión de 30º, el codo en flexión de 40º, la mano en
semipronación y el antebrazo en posición elevada con la mano colocada sobre una
almohadilla con los dedos separados en extensión y el pulgar en abducción.

• En la silla de ruedas la extremidad superior pléjica debe apoyarse en un

reposabrazos ancho y adaptado a la altura del brazo con objeto de prevenir la
subluxación glenohumeral y disponer de un tope posterior para evitar que el codo
resbale hacia atrás.
DISPOSITIVO DE SUJECIÓN
• En bipedestación la mejor manera de combatir la subluxación inferior en la fase

fláccida es el empleo de un manguito de sujeción. Se contraindican los cabestrillos
a tía s
con la excepción de su uso durante el baño en etapas tempranas para evitar una
i e r M
lesión del hombro.
J a v
3 6 4 , I P:
0 3 1 . c o m
TÉCNICA DE BRUNNSTROM EN POSICION
a 79 tmail
SEDENTE
a d a ho 5
o
Existe relación directa
¾
t i z
r entre el _dolor
9 @
3de hombro.2y 2la contracción de los músculos
a u
a hombro.tom s . 75
c r g
espásticos del
a i . 1 1
0 muscular aumenta, agravando el dolor al
v dolor, la 2tensión
ael paciente, indica
s j
De movimiento
Si¾
o
Sot pasivo. 21
¾ Los pacientes que manifiestan dolor cuando el fisioterapeuta mueve el brazo con
respecto al tronco, no deben ser movilizados.
¾ Los movimientos del tronco resultan favorables para la movilización del hombro.
Posición inicial: el paciente sentado en el borde de camilla, brazo afecto sujeto con el
brazo sano, fisioterapeuta de pie enfrente del paciente.
• Cuando el fisioterapeuta realiza la inclinación y la rotación de tronco partiendo de la

posición inicial, obtiene indirectamente movimientos del hombro sin dolor. Esto se
explica por las siguientes razones:
- El paciente se encuentra seguro porque sostiene su brazo y por lo tanto protege

el hombro.
- Su atención se encuentra centrada en los movimientos del tronco y cualquier
movimiento del hombro es difícilmente notado por el paciente.

- Durante la rotación de tronco, los reflejos lumbares y cervicales aumentan o

disminuyen alternativamente la tensión del pectoral mayor del lado afectado.
- Cuando la tensión disminuye, se continúa la abducción en un rango mayor sin
que el músculo presente resistencia o dolor.
MOVILIZACIÓN DEL BRAZO
¾ Es importante conservar la movilidad del brazo afecto.

¾ Un brazo envarado y doloroso impide el equilibrio y movimiento en todo el cuerpo,
limita el tratamiento e interfiere en la vida cotidiana.
• a tía s
Movilización pasiva de todas las articulaciones del miembro superior; lenta, suave,
analíticamente y sobre todo, sin reacción de estiramientovyie rM
sin sobrepasar la
4 J a P:
amplitud fisiológica articular.
3 6
1 ampliamente , I
m (prevención de
3
• En el hombro hay que prevenir dolores,0movilizarlo
il . c o
a 79y la rotación
t m aexterna;
a d a
anquilosis), especialmente la abducción
h o no hay que traccionar
el hombro pues llevao raiz 3 @
hipertonía y algodistrofia. 2 5
u t
apuede realizar s _ 9 5 . 2
r g a
• El paciente
i t o m movimientos
0 1 . 7 autoasistidos del miembro superior,
s c a
entrelazando , j
sus
v 2 .1 hasta la elevación completa, ayudándose
adedos y elevándolas
e
D del brazo o 1
t para elevar2 el hemipléjico.
Sonormal
• En cuanto sean posibles los movimientos resistidos emplearemos las técnicas de
fortalecimiento muscular, mediante la facilitación neuromuscular propioceptiva
(F.N.P.), con ella, el funcionamiento de la motoneurona puede ser mejorado por:
• un estiramiento breve del músculo que desencadena el reflejo
miotático o de estiramiento.
• maniobras de tracción para los flexores y de coaptación para los extensores.
• presión cutánea en la dirección del movimiento.
• Estímulos visuales y auditivos.
• Empleo de la técnica de Kabat
¾ Se basa en el principio de irradiación de energía desde los músculos fuertes hacia
los débiles, a partir de una contracción de los músculos sinérgicos como respuesta
a una resistencia dosificada durante la ejecución de los movimientos en diagonal.
¾ Mediante estos ejercicios no sólo buscamos la contracción del músculo, sino el
gesto funcional, armonioso y coordinado, basado en los esquemas motores
integrados.

MEDIDAS ANALGÉSICAS
El manejo óptimo del dolor de hombro va a depender de la etiología del proceso.
• INFRARROJOS
¾ Acción relajante y descontracturante muscular.

¾ De fácil aplicación y acceso,,sin embargo, hay que extremar las precauciones en
pacientes con alteración de la sensibilidad por riesgo de quemaduras.
a tía s
i e r M
• ELECTROESTIMULACIÓN J a v
3 6 4 , I P:
0 3 1 . c o m
La estimulación del deltoides y el supraespinoso
a ail de forma diversa.
79 sethamvalorado
a d a ho 5
t o i z @
rindican que_se93reduce la subluxación
2 pero no el dolor.
•
a u
Existen estudios que
s 5 . 2
Otrosrg a hanvmostrado
estudios i t om una1mejoría
0 1 .7 de la subluxación, del tono y de la
•
s c a , j a 2 .
D e función.
ot o 2 1
•
S
Otros comprueban además de la mejoría funcional, un alivio del dolor, que se
puede atribuir al efecto analgésico de la estimulación eléctrica de las fibras
nerviosas sensitivas.
• Se ha sugerido que el uso de la estimulación eléctrica tiene un efecto analgésico
mediante la inducción de contracciones en los músculos fláccidos del hombro, y
por consiguiente, previniendo o tratando la subluxación.
Lo más importante es pues la contracción muscular, que incluso tiene efectos

analgésicos. Cualquier pauta de estimulación para atrofia por desuso es útil, pero son
preferibles los programas con secuencias de calentamiento, trabajo y relajación:
• Pulsos compensados de 200-300 microsegundos según el tamaño del músculo.

• Frecuencia de 45Hz.Se emplean frecuencias algo más bajas que las de
tetanización para no sobrecargar el músculo atrófico.
• Corrientes moduladas de 8s 1,5s ON y 0,5 OFF, con pausas de 8s.

• Contracciones moderadas al comienzo y enérgicas más tarde, según tolerancia.

• Tratamiento de 15 minutos o menos si hay fatiga.
• LÁSER
Se produce un aumento de los niveles séricos de serotonina, precursor de las

endorfinas, con el láser de HE-NE en el dolor crónico.
• ULTRASONIDOS
a tía s
i e r M
Su efecto analgésico está relacionado con cambios en la
•
J a v de :conducción
velocidad
de los nervios. 1 3 64 m , IP
Eliminación de mediadores del dolor 7
• 9
por
03
un aumentoa .co local.
deilcirculación
d a a de la membrana
o tm celular, que disminuyen la
i z a
Alteraciones de la permeabilidad
•
@ h 5
u t o r
inflamación y facilitan la _ 9 3
regeneración tisular. . 22
a a o m s . 7 5
c a r g a v i t . 1 0 1
s , j 2
De• TENSSoto 21
Las recomendaciones terapéuticas para la aplicación de TENS, independientemente
del equipo utilizado, se basan en la frecuencia (Hz) e intensidad (mA) del estímulo.
a) Baja frecuencia y alta intensidad, para tratar afecciones crónicas y dolor crónico.
b) Alta frecuencia y baja intensidad, para tratar afecciones agudas y dolor agudo.
Por lo general, se considera que las frecuencias comprendidas entre 2-10 hz son
frecuencias bajas, mientras que las frecuencias por encima de 10 hz son altas.
• CRIOTERAPIA
No hay evidencias claras de que el uso de crioterapia, aún en el caso de subluxación

glenohumeral, sea una medida analgésica efectiva en el hombro doloroso del paciente
hemipléjico.

3. BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADA

• Ropper AH, Samuels MA. Adams and Victor´s. Principles of Neurology. 9ªEdición.
New York: Mc Graw-Hill; 2009.
• Page T, Lockwood C, Evans D. The prevention and management of shoulder pain
in the hemiplegic patient. JBI Reports, Blackwell Publishing Asia. 2003. 1(5), 149-
166.
• Buckup K. Pruebas clínicas para patología ósea, articular y muscular. Barcelona:
Masson; 2007.
a tía s
e
• Daviet JC, Dudognon PJ, Salle JY, Muñoz M, Lissandre JP, Rebeyrotte
i r M I, et als.
J avEstudio :general y
Rehabilitación en caso de accidente cerebrovascular.
3 6 4 , IP
0 1
tratamiento. Enciclopedia Médico quirúrgica.32002.
. co m
7 9 a i l
d a a en rehabilitación.
• De la Barrera SS. Dolor neurogénico
o t m Madrid: Entheos; 2002.
• Dromerick AW, Khader i zaSA. Medical@ h
complications5during stroke rehabilitation.
u r
to92: 409-13.s_9 3 . 2 2
Adv. Neurol.a
g a 2003;
om 1 .7 5
c a r
• Greene a v i t
WB. jEssentials. 0
.1 para el tratamiento de las afecciones
es o , 1 2
Bases
Sot
D musculoesqueléticas. 2 Madrid: Panamericana; 2002.
2ªEdición.
• Goetz CG. Textbook of Clinical Neurology. 3ªEdición. Philadelphia: Elsevier; 2007.
• Kapandji AI. Fisiología articular. Tomo I. Miembro Superior. 6ª Edición. Buenos
aires: Panamericana; 2006.
• Kottke FJ, Lehmann JF, Hammond, Krusen F. Medicina física y Rehabilitación. 4ª
Edición. Madrid: Panamericana; 1999.
• Miller JD, Pruitt S, McDonald TJ. Acute brachial plexus neuritis: an uncommon
cause of shoulder pain. Am Fam Phys 2000; 62: 2067-72.
• Misamore GW, Lehman DE, Parsonage-Turner Syndrome (acute brachial neuritis).
J Bone Joint Surg Am. Indiana; 1996; 78: 1405-8.
• Padilla Ruiz F, Anguita Sousa P, Peinado Alonso C. Neuralgia amiotrófica asociada
a infección por el virus de Epstein-Barr. Barcelona: Med Clin; 2002; 119(19):757-8.
• Price CIM, Pandyan AD. Estimulación eléctrica para prevenir y tratar el dolor de
hombro posterior al ACV. Cochrane library plus en español. 1999.

• Puértolas Sanz C, Otero Sierra C. Estudio de la patología del miembro superior

producida por movimientos repetitivos. Salud y Trabajo 1996; 116: 10.
• Ramos Vértiz JR. Traumatología y Ortopedia. Buenos Aires: Atlante; 2000.
• Ricard F. Tratamiento osteopático de las algias de origen craneocervical. Madrid:
Mandala; 2000.
• Rouviére H, Delmas A. Anatomía Humana, Descriptiva, Topográfica y Funcional.
Tomo III. Miembros. 11ª Edición. Barcelona: Masson; 2005.
• Salle JL. Neuropatías por compresión en el miembro superior. Revista científica de
terapia manual y Osteopatía 1996; nº 6.
a tía s
• Sanchez Blanco I, Ferrero Méndez A, Aguilar Naranjo JJ, Climent
i e r MBarberá JM,
J a
Conejero Casares JA, Flórez García MT, et als. Manual SERMEF
v de Rehabilitación
:
3 6 4 , I P
0 3
y Medicina Física. Madrid: Panamericana; 2008. 1 . c o m
• Staheli LT. Ortopedia Pediátrica. a 79Marbán;tm
Madrid: ail
2003.
• Supital RA .Manual deiz a da Funcional
Anatomía @ hdeloAparato5Locomotor para la actividad
u t o r _ 9 3 . 2 2
a
física. Buenos Aires: Dunken;
a EF, SanzviSM, s2008. 5
.7 de Parsonage-Turner. Atención
omLázaro 1CD.01Síndrome
c a r g
• Valdivieso a t .
es o , j
t Nov, 39(11):622.
2 1 2
D Primaria.
So2007
• Vuagnat H, Chantraine A. Shoulder pain in hemiplegia revisited: contribution of
functional electrical stimulation and other therapies. Journal of Rehabilitation
Medicine. 2003 Mar; 35 (2): 49-54; quiz 56.
• Wong AM, Su TY, Tang FT, Cheng PT, Liaw MY. Clinical trial of electrical
acupuncture on hemiplegic stroke patients. Am J Phys Med Rehabil. 1999; 78(2):
117-22.
• Xhardez Y. Vademecum de Kinesioterapia y de Reeducación Funcional. 5ª Edición.
Buenos Aires: El Ateneo; 2010.
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Fisioterapia en patologías

neurológicas del hombro

1.1. ARTICULACIONES DEL HOMBRO

1.1.1. ARTICULACIÓN ESCAPULOHUMERAL

Mecanismo de la articulación escapulohumeral.

¾ Existe un contacto perfecto entre las superficies articulares.

1.1.2. ARTICULACIÓN ACROMIOCLAVICULAR

• Ligamentos coracoclaviculares: son realmente el verdadero medio de sostén de esta

Mecanismo de la articulación acromioclavicular

¾ Denominada también articulación esternocostoclavicular.

 Faceta clavicular en ángulo superolateral del manubrio esternal.

• Fibrocartílago: en forma de lente, biconvexo, está fijado a la cápsula por ventral y

¾ Presenta movimientos de ascenso, descenso, protracción, retracción y circunducción.

1.2 .Músculos del Hombro

Músculos Ins. proximal Ins. distal Función Inervación

Borde ant.de la Punto fijo Nervio del pectoral

Nervio del dorsal

1.3. BIOMECÁNICA DEL HOMBRO

¾ El hombro es la articulación proximal del miembro superior, y es la articulación más

¾ El movimiento de rotación axial del hombro, posee dos formas distintas:

(Fuente: Fisiología articular-A.I.Kapandji 6º edición. Tomo I. Miembro superior)

- Aducción: en el plano frontal es mecánicamente imposible debido a la presencia del

o Aducción con flexión: alcanza de 30º a 45º.

(Fuente: Fisiología articular-A.I.Kapandji 6º edición Tomo I. Miembro superior)

- A partir de la posición anatómica, la cual nos da el 0º de rotación tanto interna como

(Fuente: Fisiología articular-A.I.Kapandji 6º edición Tomo I. Miembro superior)

Los tres planos ortogonales de referencia (perpendiculares entre ellos) se cruzan en un

(Fuente: Fisiología articular-AI. Kapandji 6º edición Tomo I. Miembro superior)

La maniobra de Codman se efectúa de la siguiente forma:

Recuerdo del arco de movimiento del hombro

2.1. SÍNDROME DEL DESFILADERO TORACOBRAQUIAL

Î Hormigueos o parestesias en todo el brazo.

1) Prueba de Adson. El paciente inspira profundamente, eleva la mandíbula y la dirige

3. Devolver el deslizamiento fisiológico de los nervios y mejorar la conducción

• Movilización neuromeningea en todo el brazo y haciendo hincapié en las zonas de

4. El vendaje neuromuscular lo podremos utilizar de manera que el efecto del

2.2. PARÁLISIS DE PLEXO BRAQUIAL

No son tan infrecuentes, ya que el uso de la motocicleta está muy extendido.

Î Constituyen el 75% de todos los plexos.

1.1 Superiores (Erb Duchenne).

Î Postganglionares, muy infrecuentes y afectan a las divisiones.

Î Son de mejor pronóstico.

• Origen traumático por estiramiento del plexo durante el parto, especialmente en

1.- Avulsión radicular o lesión preganglionar

• Arrancamiento de las raíces de la médula con la consiguiente muerte de las

2.- Lesión postganglionar.

• Después del ganglio raquídeo.

Mielografía Obliteración de imágenes Normal

(Fuente MiniMANUAL I CTO MIR 99-00F, 104)

Características clínicas de las lesiones preganglionares:

• Parálisis del músculo serrato anterior, del hemidiafragma homolateral, o de

¾ El hombro es la articulación más afectada en la parálisis braquial obstétrica pero

TRATAMIENTO EN PARÁLISIS BRAQUIAL OBSTÉTRICA. (PBO)

ÎEvaluación del grado de parálisis (Fuerza, rango de movilidad, sensibilidad).

TRATAMIENTO FISIOTERÁPICO EN PARÁLISIS BRAQUIAL OBSTÉTRICA

Objetivos del tratamiento fisioterápico:

• Prevenir contracturas musculares y deformidades.

Pretratamiento en todas las fases:

• Preparación de las estructuras comprometidas, por medio de diferentes recursos

Se extiende hasta los 18 meses aproximadamente en que la acción de la fisioterapia

• Técnica de cepillado en forma ascendente y tratando de estimular los músculos

TRATAMIENTO FISIOTERÁPICO PRE Y POSTCIRUGÍA EN PBO.

Después de una evaluación precisa de las secuelas:

Faceta clavicular en ángulo superolateral del manubrio esternal.