AUTOPSIA

La autopsia es importante para aprender de manera muy completa las diferentes patologías.

Las autopsias pueden ser médico científicas o médico legales, como médico general se van
a realizar principalmente médico legal

Objetivo: saber cuál fue la causa o el mecanismo final de la muerte

CONCEPTO DE CADÁVER

Caro-data-vermibus: carne dada a los gusanos

Tan pronto la persona fallece, se empiezan a contar 5 años, así la persona solo sea huesos,
sigue siendo cadáver, después de 5 años se llama restos óseos.

Autopsia es lo mismo que necropsia y es un procedimiento basado en la observación e

intervención (disección y análisis) de un cadáver con el fin de encontrar la causa de muerte
o la naturaleza de la enfermedad.

Con la simple observación en algunos cadáveres se puede reconocer la causa de la muerte.

CLASIFICACIÓN DE LAS AUTOPSIAS

● Médico-legales
● Clínicas o científicas. Un tipo es la autopsia sanitaria
● Existen otras clasificaciones Ej: autopsia psicológica.

AUTOPSIA MÉDICO CIENTÍFICA O CLÍNICA

Estudia el cadáver para investigar la causa de muerte analizando los órganos y los tejidos;
se propone explicar los signos y síntomas observados en vida mediante las relaciones de
causa y efecto.

Ej: El paciente tenía dolor precordial antes de la muerte, entonces en la autopsia se va a

empezar primero por el corazón.

Este tipo de autopsia es útil al igual que la médico legal para encontrar la causa de muerte

Es útil para llenar el certificado de defunción, comprobar la eficacia del tratamiento, aclarar
dudas durante el seguimiento, dar información a la familia sobre enfermedades genéticas o
infecciosas (ejemplo: mujer con abortos seguidos o paciente con meningococo, una
infección que requiere que todos los familiares del paciente usen profiáctico), servir como
medio de docencia.

AUTOPSIA MÉDICO LEGAL

Estudia el cadáver para investigar la causa de muerte y además si está relacionada con un
crimen, delito o trauma

Siempre que fallezca alguien y haya sospecha de un delito, crimen o trauma, se debe
realizar una autopsia médico legal

Condiciones que ameritan este tipo de autopsia:

● Información certificado de defunción

● Cronotanatodiagnóstico: Tiempo que lleva de muerte una persona
● Identificación del cadáver: Si nadie sabe quién es el paciente fallecido, entonces es
NN y por tanto se debe realizar este tipo de autopsia
● Tiempo probable de expectativa de vida.

En una autopsia médico legal se toman huellas dactilares, se guardan pruebas o tejidos
para hacer ADN y para después comparar o cotejar otra autopsia médico legal

Se realiza cuando:

● Muerte violenta por trauma. Ej: una persona se fractura por un accidente en moto,
estando en la clínica la persona contrae una neumonía y la persona termina
falleciendo por la neumonía, pero como el accidente antecedió a la neumonía y fue
el causante indirecto de la muerte, como es un trauma, entonces hay que realizar
una médico legal
● Envenenamiento por veneno, sustancias, etc
● Ahogamiento (agua, asfixia, estrangulación, lazo, etc)
● Iatrogenia: Cuando una persona muere por un procedimiento médico, por ejemplo
que el cirujano comprometa una arteria y a la persona le dé un shock hipovolémico
● Picadura o mordedura
● Identificación del cadáver
● Personas en custodia. Si fallece alguien en prisión o en el ICBF
● Enfermedades laborales. Ej: enfermera trabajando 20 años en una unidad de
oncología, recibió la radiación de la radioterapia y esa fue su causa de la muerte
● No hay claridad de la causa de muerte
● Muerte materna o aborto inducido
● Suicidio
● Catástrofes Ej: La tragedia de Armero

Ojo: un médico general en su año rural no realiza autopsias médico científicas, solo médico
legales

Ojo: Todos los médicos graduados de Colombia pueden ser llamados a realizar una
autopsia. Ej: Una tragedia como la de Armero, entonces la autoridad recluta a médicos del
país para realizar autopsia

LUGARES DE PRÁCTICA
 ● El primer sitio donde se van a realizar es en la morgue de los hospitales
universitarios.
● En la morgue de medicina legal.
● En la morgue de los cementerios.

REQUISITOS PARA LA REALIZACIÓN DE LA AUTOPSIA

● Solicitud del médico tratante (para la médico científica) o autoridad (para médico-
legal)
● Autorización de la familia. En las médico científicas la familia debe autorizar
(excepto si esa autopsia cae en el grupo de sanitarias, en esta la familia no se puede
oponer. En las médico legales en Colombia nadie se puede oponer, no es necesario
la autorización de la familia
● Historia clínica (si es médico científica, saber si el paciente tenía una neumonía, una
infección, etc) o acta de levantamiento (en la médico legal, lo realiza es la autoridad,
no son términos médicos como el de una historia clínica)
● Sitio e instrumentos adecuados. Máscara que proteja los ojos, máscara de gases,
gafas, guantes, peto, en las manos se usa el guante anticorte (como el de las
carnicerías)

Ojo: Si uno en el servicio social obligatorio le dicen que realizar una autopsia y no hay los
instrumentos adecuados y de protección, la persona puede negarse a realizar la autopsia

¿QUIÉN LA REALIZA?

● Médicos legistas
● Médicos en servicio social obligatorio
● Médicos designados por autoridad como en caso de catástrofes
● Residentes de patología o patólogos

PROTOCOLO DE AUTOPSIA

1. Historia clínica o antecedentes (consignados en el acta de levantamiento en caso de

autopsias médico-legales
2. Examen externo hecho por el médico:
❖ Género
❖ Edad
❖ Raza
❖ Talla
❖ Estado nutricional
❖ Contextura
❖ Secreciones
❖ Señales
❖ Signos de muerte o fenómenos cadavéricos (cronotanatodiagnostico):
también llamados abióticos, son las transformaciones que suceden en un
cadáver por influencia del medio ambiente que los rodea. Hay tempranos y
tardíos.
 Tempranos:

● Algor Mortis: enfriamiento

● Deshidratación cadavérico
● Livor mortis: lividez cadavérica
● Rigor mortis: Rigidez cadavérica
● Palor mortis: Palidez cadavérica
● Acidificación

Tardíos:

● Autolisis
● Tanatoquímica
● Putrefacción
● Auxiliares de putrefacción

3. Examen interno (sacar órganos, tomar muestras, mandar a histopatología)

4. Conclusiones

TEMPRANOS

Algor mortis: Se da por cese de actividad metabólica, se da progresivamente hasta igualar

la temperatura del medio ambiente, inicia en extremidades y rostro (2 horas), en las
primeras 12 horas disminuye 1 grado por hora.

El algor mortis puede ser alterado, siendo acelerado por hemorragias, enfermedades
crónicas, quemaduras, intoxicación por fósforo, arsénico, alcohol y frío y es retardado por
infecciones, golpe de calor, obesidad, ropa, posición del cuerpo, edema, apoplejía,
intoxicación por venenos convulsivantes, insolación, etc.

Cuando se perturba profundamente antes de la muerte la regulación térmica, se puede

producir una hipertermia postmortem

Deshidratación cadavérica: Una persona es 60% de agua, pero el cadáver empieza a

perder fluidos por las condiciones ambientales externas con elevadas temperaturas y fuerte
ventilación. Fenómenos de deshidratación tales como:

● Pérdida de peso corporal

● Apergaminamiento cutáneo: pérdida de la capa córnea de la piel, sufriendo un
proceso de desecación y ocurre hasta en zonas donde la piel es fina
● Desecación mucosas: principalmente en los labios, donde se origina un ribete pardo
rojizo o pardo negro que ocupa la zona más externa y también puede producirse en
la zona de transición cutáneo mucosa de la vulva de las niñas
● Fenómenos oculares como el signo de Stenon Louis (hundimiento del globo ocular)
(45 minutos a 24 horas) y el signo de Sommer Larcher que es una mancha oscura
en la esclera del ojo, por la pérdida de proteínas.
 Otro fenómeno es la telilla albuminosa que es cuando se empieza a presentar una
mancha blanca o amarilla en el ojo debido a la deshidratación. Este signo puede
indicar si la persona murió con los ojos cerrados o abiertos

Livor mortis:

● Por el cese de la actividad cardíaca, se inicia por contracción vascular un

desplazamiento de la sangre desde el ventrículo izquierdo hacia la periferia, de
manera que se vacían las arterias y las venas quedan en hiperrepleción. Por esto, la
sangre queda sometida a la gravedad
● Llamada también hipostasia post morten o sugilación, se localizan en las zonas
declives del cuerpo (produciendo en la superficie cutánea manchas de color rojo
violáceo), es decir, en el mismo lado o a favor de la gravedad, esa lividez ayuda a
saber en qué posición estaba la persona cuando murió.

El color es variado: usualmente si es rosado oscuro o púrpura intenso o azul es por

hipoxia congestiva, si el color es rojo cereza entonces es por envenenamiento por
monóxido de carbono y si es rojo ladrillo es por envenenamiento por cianuro o por
una infección por chlamydia

● Cuando hay equimosis, uno presiona y el color persiste, en cambio, cuando son
livideces, al presionar se pone blanco y al quitar vuelve a su color original, esto
debido a que la sangre se desplaza con la presión.

● Hipóstasis viscerales: Acumulación de sangre en las partes declives de las vísceras

como el hígado, bazo, riñones, pulmones, corazón, cerebro y asas intestinales
inferiores

Rigor mortis: Es diferente a espasmo cadavérico, en el que la persona fallece y queda la

contractura, en cambio, en esta etapa se produce un estado de relajación apenas la
persona fallece, además de flacidez de todos los músculos del cuerpo, pero al cabo de
ciertas horas empieza a haber una rigidez que es completa a las 24 horas. La rigidez inicia
en la mandíbula, pasa al tórax y miembros superiores. En el espasmo cadavérico, apenas la
persona fallece queda rígido sin tener una previa relajación

TARDÍOS

Autolisis: procesos fermentativos anaeróbicos dentro de la célula por enzimas y sin

intervención bacteriana. Si se está haciendo una autopsia, el primer órgano que se debe
sacar para que no realice la autolisis es la suprarrenal, el segundo el páncreas y el tercero
es el intestino, deben meterse a un medio de fijación.

Tanatoquímica: Disminuyen o aumentan ciertas sustancias corporales, como por ejemplo la

glicemia, el ácido láctico, descenso o aumento de proteínas, etc

Putrefacción: Consiste en un proceso de fermentación pútrida de origen bacteriano. Los

gérmenes responsables se desarrollan en la materia orgánica cadavérica, produciendo
enzimas que actúan selectivamente sobre los principios orgánicos.
 ● El periodo cromático inicia en la fosa ilíaca derecha, inicia con una mancha verde e
inicia en ese lado porque es ese sitio anatómico donde el intestino está más cerca
de la pared abdominal. El ciego y apéndice cecal es el sitio del intestino con mayor
cantidad de bacterias, entonces por eso aparece esa mancha. Inicia a las 24-48
después de la muerte
● Periodo enfisematoso: Dura de 3 días a semanas, todos los tejidos se llenan de gas
● Periodo de licuefacción: Dura de semanas a meses, todos los tejidos, la piel, el
músculo se licuan. Los tejidos más duros serán los que demoren más en licuarse.
● Reducción esquelética: Todos los tejidos grandes han desaparecido, aparecen los
auxiliares de putrefacción y dura de 3 a 5 años, al final de este período encontramos
los restos óseos.

Auxiliares de putrefacción: A veces van a estar regulados dependiendo del sitio donde
murió, por ejemplo si murió en un basurero. Pueden ser insectos, larvas, roedores,
mamíferos, aves, peces, etc.

Los auxiliares de putrefacción modifican esos fenómenos cadavéricos que se han visto en
esa secuencia cronológica.

Algo que se debe tener en cuenta es que los fenómenos cadavéricos tardíos, a pesar de ser
tardíos, pueden aparecer apenas fallezca la persona

TÉCNICAS DE AUTOPSIA

TIPOS DE INCISIONES
EXAMEN INTERNO

La más usada es la técnica de Virchow.

Se extraen las costillas, se corta el peto esternal, se dejan expuestas las vísceras del tórax
y del abdomen. Hay varias técnicas, siempre observar si hay presencia de líquidos
hemorrágicos de tipo purulento. Mirar, describir, pesar todos los órganos de manera
completa.

● Vísceras sólidas (Relación, dimensión, color, consistencia, soluciones de

continuidad, alteraciones macroscópicas, realizar cortes )
● Vísceras huecas (Dimensiones, se observa la serosa, se mide el espesor de la
pared, se observa la mucosa y se describen alteraciones macroscópicas

Incisión para el cráneo: con una segueta o sierra se sacan los huesos del cráneo

Ojo: Se debe describir todo, por ejemplo en un estómago describir el olor, la posible comida
que contenía, hay que ser lo más detallado posible
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

Una vez realizada la autopsia, se pueden realizar exámenes complementarios como:

● Histoquímica. Ej: Se usará cierto colorante de acuerdo con lo que se va a estudiar,

por ejemplo para el bacilo de la TBC se podría emplear Ziehl Neelsen
● Inmunohistoquímica
● Biología molecular
● Toxicológicas

CONCLUSIONES

Finalmente debe concluir los mecanismos y causas de marte

Se diligencia el certificado de defunción de manera correcta.