Vacunas

HITOS VACUNAS EN CHILE

GENERALIDADES SISTEMA INMUNE

Definiciones

- Inmunización: capacidad de generar una respuesta inmune, ya sea humoral o celular, para cierta enfermedad, la
cual puede ser activa o pasiva.
- Inmunidad innata: comprende las barreras anatómicas, receptores de antígenos, macrófagos, natural killer, y
fagocitosis.
- Inmunización activa: producción de respuesta inmune (humoral y celular), propia del individuo receptor de un
antígeno; enfermedad natural y vacunas.
- Inmunización pasiva: inmunidad adquirida por la administración de inmunoglobulinas, su duración es transitoria,
por lo que el receptor vuelve a ser susceptible una vez que pasa el efecto de las inmunoglobulinas y no deja inmunidad
de memoria, transplacentaria e inmunoglobulinas.
- Vacunación: exposición controlada a un agente causal, uno cercanamente relacionado o alguno de sus componentes,
en una presentación biológica que genera una respuesta inmune, asegurando buja o nula patogenicidad.

Tipos de respuesta inmune

- Respuesta 1ria: Donde el antígeno estimula principalmente a los linfocitos B generando la síntesis de IgM y
posteriormente IgG (2 semanas).
- Respuesta 2ria: La respuesta humoral de memoria es predominantemente de tipo IgG, más intensa y más rápida.
Esto se debe a la estimulación de los linfocitos B de memoria.
- Respuesta vacunación
o La respuesta inmune a las vacunas es similar a lo que ocurre en una infección natural.
 Se produce una respuesta primaria, por lo tanto, cuando el individuo se expone al agente infeccioso se
producirá una respuesta inmune secundaria, tipo refuerzo o “booster”.

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Respuesta inmune colectiva

- Efecto de rebaño (Herd Immunity)

o Busca generar protección ante una infección en población no inmunizada secundario a un elevado porcentaje
de individuos inmunizados.

- Estrategia capullo
o Se vacuna al grupo de adultos cercano a un lactante: se impide que los adultos se contagien, evitando exponer
al bebé a una posible infección causada por un virus para el cual aun no esta listo para recibir inmunización.
o La estrategia anterior se esta aplicando para la infección por SARS-CoV-2, donde se inmuniza al grupo de
adultos que rodea a niños inmunocomprometidos y NANEAS <18 años.

GENERALIDADES VACUNAS
Definiciones

- Vacunas: preparación bilógica capaz de inducir una respuesta inmune. Contiene antígeno y otros compuesto que
gatillarán la respuesta inmune. Sus componente pueden ser:
o Antígeno: molécula que induce respuesta inmune produciendo un anticuerpo. Agente vivo atenuado,
inactivo o subunidades.
o Adyuvante: induce respuesta inflamatoria aumentando capacidad inmunógena y prolongando efecto
estimulador en vacunas que contienen microorganismos inactivados o subunidades. Permite reducir la dosis
de antígeno o lograr una mejor respuesta inmune en grupos tradicionalmente menos respondedores
(ancianos, lactantes)
o Antibiótico: efecto de prevención de contaminación bacteriana.
o Estabilizador: compuesto que permite mantener efectividad de la vacuna durante almacenamiento.
o Conservante: previene contaminación de bacterias y hongos. (Timerosal: conservante que fue asociado al
trastornos del espectro autista; se ha demostrado que no existe relación alguna).

Conceptos básicos en vaccinología

- Protección
o Eficacia: capacidad de proteger de una vacuna contra una enfermedad específica.
o Efectividad: eficacia en una población en condiciones reales, fuera de un estudio clínico.
o Eficiencia: relación costo-beneficio.

- Inmunogenicidad
o Respuesta inmune adecuada y específica generada por una vacuna, se evalúa mediante la medición de los
niveles de anticuerpos generados y la duración en el tiempo de los mismos

- Reactogenicidad
o Efectos secundarios esperables
o Efectos adversos locales: eritema, dolor, induración, edema en relación al sitio de inoculación
o Efectos adversos sistémicos: cefalea, mialgias, fiebre, molestias gastrointestinales, etc. Se presentan lejos del
sitio de inoculación.
o Eventos adversos serios: hospitalizaciones, secuelas, incapacidad, cáncer, abortos, malformaciones o muerte.

- Seguridad
o Capacidad de una vacuna de generar efectos secundarios o eventos adversos que se estimen importantes en
relación a los riesgos de sufrir la enfermedad.
o Reactogenicidad aceptable.

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 o Sin eventos adversos serios.

Vía de estimulación del sistema inmune de las vacunas

- Según el tipo de antígeno utilizado en la vacuna, existen dos vías

Vía T independiente Vía T dependiente

Los antígenos que generalmente siguen esta vía son los Los antígenos que generalmente siguen esta vía son
polisacáridos. proteínas o asociados a proteínas.

Se generan anticuerpos por parte de los linfocitos B (LB) El antígeno se une al macrófago el cual lo presenta a LT y
sin mediación de linfocitos T (LT). LB.

Anticuerpo generados: IgM. Anticuerpos generados: IgG.

No se activan los LB de memoria por lo que la protección Se activan la producción de linfocitos B de memoria debido
es de corta duración. a la interacción de los LT activado con los LB.

Ante una segunda exposición al antígeno, la respuesta es Ante una segunda exposición al antígeno, el individuo
similar a la primera exposición. responde con una respuesta secundaria o de refuerzo, con
un rápido ascenso de IgG específica y de mayor magnitud
que la respuesta primaria.

Las vacunas que utilizan esta vía son inadecuada en <2 Las vacunas que utilizan esta vía adecuados desde los 2
años. meses de vida.

Esta vía es utilizada por vacunas conjugadas (neumococo,

Haemophilus influenzae, meningoco).

VACUNAS CONJUGADAS

- Actúan mediante estimulación vía T dependiente.

- El antígeno específico polisacárido se una a una proteína,
hapteno, carrier o proteína transportadora para que
estimule el sistema inmune a través de esta vía.
- Estas vacunas pueden ser utilizadas en <2 años.
- Reducen colonización nasofaríngea.

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Tipos de vacunas

DEPENDIENDO DE LA INACTIVACIÓN DEL ANTÍGENO

- Vacunas vivas atenuadas

o Microorganismo o antígeno sin capacidad de virulencia, pero mantiene su capacidad de replicación.
o Respuesta inmune similar a la
infección natural, pero sin
complicaciones y de forma duradera.
o Inmunidad de rebaño en no
vacunados.
o Posibilidad de reversión a cepa
virulenta (“wild type”).
o Interferencia por anticuerpos
circulantes.
o Contraindicadas en paciente
inmunodeprimidos y embarazadas.
o Parenteral  BCG, tres vírica, varicela,
fiebre amarilla.
o Oral  Polio OPV, rotavirus.

- Vacunas inactivas
o Microorganismo ha perdido su capacidad de replicarse (sin riesgo en inmunodeprimidos).
o Generalmente no tan efectivas como las vacunas vivas.
o Pueden estar constituidas por el microorganismo completo, fragmentos de éste o un compuesto purificado.
o Mínima interferencia con anticuerpos circulantes.
o Respuesta inmune principalmente humoral.
o Anticuerpos caen con el tiempo.
o Requieren de dosis de refuerzos con el paso del tiempo.
o Requieren adyuvantes.
o Enteras: Polio parenteral, rabia, hepatitis A, pertussis completa.
o Fraccionadas (componentes purificados): Influenza, hepatitis B, VPH, pertussis acelular.

Contraindicaciones

ABSOLUTAS

- Alergias: a cualquiera de los componentes de la vacuna incluye anafilaxia al huevo que podría observarse en vacunas
que se cultivan en huevo de pollo embrionados.
- Inmunosupresión intensa: especialmente vacunas vivas atenuadas,
- Efectos adversos serios con vacunación previa

RELATIVAS O USO CON PRECAUCIÓN

- Cuadros febriles agudos: más que una contraindicación es una postergación de la vacunación, ya que no se podría
determinar si el paciente presenta fiebre por la vacuna o por la enfermedad que está cursando. La presencia de
síntomas respiratorios sin fiebre NO contraindica vacunación.
- Embarazo: contraindicadas vacunas vivas atenuadas, aun que en algunos casos podrían aplicarse si el riesgo de la
enfermar es más alto que el riesgo de vacunar.
- Lactancia materna.
- Inmunosupresión leve: vacunas vivas pueden ponerse cuando el paciente se encuentre con inmunosupresión leve
como bajas dosis de algunos inmunosupresores o recuento CD4 en rango normal.

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 PROGRAMA NACIONAL DE INMUNIZACIONES 2022 (PNI)

INCORPORACIONES RECIENTES A PNI

- Hepatitis B (2005). - dTpa en embarazadas desde las 28 semanas de

- Neumococo (2011).
- dTpa en adolescentes (2012).
- Meningococo cuadrivalente (2014).
- HPV en niñas (2014).
- Hepatitis A en regiones (2015).
- Polio inyectable 1° dosis (2016).
- Hepatitis A universal (2018).
gestación (2018).
- Vacuna hexavalente (DTPa, H.influenzae, Hep B,
polio) a los 2, 4, 6 y 18 meses de edad (2019).
- virus papiloma en niños (2019).
- Hepatitis B en el recién nacido (2019)
- Varicela (2020).

VACUNAS PNI

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 BGC: Bacilo Calmette-Guerin
Generalidades Infección

Agente Mycobacterium Tuberculosis, bacilo aerobio, ácido alcohol resistente.

En el extremo norte y sur del país tienen tasas más altas de TBC que las regiones del centro del
país, las que tienen tasas más bajas, pero que tampoco logran eliminación de la enfermedad
como problema de salud pública.

Reservorio Humano.

Transmisión Aérea, a partir de bacilos existentes en las gotitas suspendidas en el aire expulsadas por las
personas contagiadas. Transmisible mientras persistan bacilos viables en el esputo.

Incubación 4-12 semanas. (periodo entre infección y presentación de la lesión primaria o reacción
tuberculínica (+)).
Riesgo máximo de desarrollar la enfermedad: primer o segundo año tras infección. El
agente puede persistir latente toda la vida.

Clínica

Generalidades Vacuna

Vacuna Ingresa a PNI: 1949.

Bacilos vivos atenuados, preparados de la cepa madre del bacilo bovino Calmette-Guerin.

Efectividad 50-85% para tuberculosis pulmonar, 64% para meningitis tuberculosa, y 75-86% para
enfermedad diseminada. Por lo anterior es altamente costo-eficiente para controlar
meningitis tuberculosa y diseminación miliar.

Indicación - En todo RN > 2 kg de peso. En RN con menor peso, una vez que alcanzan los 2 kg pueden
recibir la vacuna.
- 1 dosis de 0,05 ml hasta los 12 meses de edad y de 0,1 ml para los mayores de 1 año.

Cicatriz Produce una cicatriz a las 2-3 semanas de ocurrida la

administración. No comprimir la lesión, y en caso de
dolor poner medidas físicas locales. 10-15% de casos no
presentan cicatriz y en un 10% la cicatriz desaparece.

- Pápula-macula 1-3 sem.

- Nódulo 4-6 sem.
- Cicatriz 8-12 sem.

Efectos adversos - Linfadenitis 1-2 %: adenitis supurada y adenitis inflamatoria. Una sobredosis aumenta el
riesgo de linfadenitis.
- Absceso 1-2 %. Suele producirse por una técnica inadecuada de administración con una
inyección demasiado profunda.
- Osteomielitis del RN. (raro)
- Diseminación: BCGitis generalizada, en pctes inmunocomprometidos. En pacientes hijos
de madres VIH (+), debe diferirse la vacuna hasta evaluar el sistema inmune del bebé
(CD4).

Interacciones - Debe respetarse un mes de intervalo entre la aplicación de diferentes vacunas de virus
vivos.
- No debe aplicarse ninguna vacuna en el mismo brazo utilizado para BCG en los meses
posteriores a su aplicación, por el riesgo de linfadenitis.

Contraindicacione - Cuando clínicamente existe una enfermedad tuberculosa.

s - RN < 2 kg al nacer.

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 - RN de madre con TBC activa.
- Desnutrición grave.
- Enfermedades cutáneas generalizadas.
- Inmunodeprimidos.
- Embarazadas.

Hexavalente
COBERTURA

- Hepatitis B.
Anteriormente se contaba con una vacuna
- Haemophilus influenzae tipo b.
- Tétanos. pentavalente + vacuna poliomelitis oral
- Bordetella Pertussis, tos convulsiva (coqueluche).
- Difteria.
- Poliomielitis.

INDICACIÓN

- 2, 4, 6 y 18 meses.

HEPATITIS B
Generalidades Infección

Agente Virus hepatitis B parte del grupo Hepadnaviridae, constituido por virus de genoma ADN,
hepatotropos. Baja endemicidad para VHB a nivel nacional.

Reservorio Humano.

Transmisión Vía parenteral, sexual, vertical o perinatal (el riesgo es igual en parto vaginal o por cesárea y no
parece aumentan con la lactancia materna).

Incubación

Clínica Provoca hepatitis aguda en el 90% de los casos, con inmunidad de por vida.
Infección adquirida a temprana edad > probabilidad de cronicidad.

- Alto riesgo de infección crónica hasta 5 años de edad, luego la tasa se estabiliza en 5%.
- 25% de adultos infectos en la niñez mueren por cirrosis hepática o carcinoma
hepatocelular.

Generalidades Vacuna

Vacuna Ingreso a PNI 2005, en vacuna pentavalente que posteriormente será cambiada por la
hexavalente. El año 2019, inicia su aplicación específica en RN.
Ag de superficie VHB ADN recombinante. Memoria inmunológica permanece al menos 12
años post vacunación.

Efectividad 90-95% tras 3 dosis.

Indicación - Administrar a todo RN: en RN <2000 grs, administrar vacuna soló si está medicamente
estable, dentro de las primeras 24 horas.
- RN hijo de madres HBsAg (+): vacuna hepatitis B + IGHB durante las primeras 12 horas
de vida.

7
 - Se administra posteriormente a los 2, 4 , 6 y 18 meses en la vacuna hexavalente.

Efectos adversos - Poco frecuentes.

- Enrojecimiento local.
- Efectos sistémicos.

Contraindicacione - Anafilaxia a alguno de sus componentes.

s - Fiebre alta.

Haemophilus influenzae B
GENERALIDADES

- Bacterica, cocoo bacilo gram (-)

- Polisacárido de Haemophilus Influenzae tipo b.
- Previene enfermedad invasora por este virus: celulitis, epiglotitis, osteoartritis, neumonía, meningitis, sepsis.
- Inmunogenicidad >95% con 3 dosis.
- Eficacia protectora 95-100%.
- Disminuye estado de portador nasofaríngeo.

POLIOMIELITIS
Generalidades Infección

Agente Poliovirus, virus ARN del género Enterovirus, de la familia Picornaviridae, existiendo 3
serotipos 1, 2 y 3. Erradicado en Chile 1975.

Reservorio Humano.

Transmisión Contacto directo con secreciones respiratorios y/o heces de individuos infectados, transmisión
placentaria, por fómites contaminados y aguas residuales.

Incubación 7-14 días, variando de 3 a 35 días

Clínica Genera enfermedad neurológica, parálisis progresiva.

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 Generalidades Vacuna

Vacuna Poliovirus inactivado (inicio vacunación 1961)

- Anteriormente se contaba con vacuna oral de virus vivo atenuado pero actualmente es
parte de la hexavalente en forma inyectable con virus inactivado tipo 1, 2 y 3.
- 2016: se reportaron casos de polio vaccinal, debido a que el tipo 2 del virus vivo atenuado
mutaba y producía la enfermedad, por lo que se realizaron cambios en los programas de
vacunación mundial. En Chile se reemplazo la vacuna de los 2 meses que era polio oral,
por virus inactivo inyectable.

Efectividad 90-95% tras 3 dosis.

Indicación - 2, 4 y 6 meses..

Efectos adversos - Reacciones locales: eritema e induración con o sin dolor local.
- Fiebre y otros síntomas sistémicos son poco frecuentes.

Interacciones Puede administrarse simultáneamente a otras vacunas.

Contraindicacione
s

Difteria, Pertussis y Tétanos

- Componente vacuna: Toxoide diftérico, Ag de Bordetella Pertussis (toxoide pertúsico – hemaglutinina filamentosa) y
toxoide tetánico (DPT).
- 1954 DP, 1975 DPT.

DIFTERIA
Generalidades Infección

Agente Corynebactterium diphteriae, bacilo gram (+).

Reservorio Humano.

Transmisión secreciones respiratorias y contacto persona a persona

Incubación 2-10 días.

Clínica Infección bacteriana aguda de la vía respiratoria alta o infección cutánea, miocarditis,
afectación hepática y renal. Produce pseudomembranas en las las vías respiratorias,
especialmente la vía respiratoria alta. Letalidad 5-10%, < de 5 años puede llegar hasta un 20%.

Generalidades Vacuna

Vacuna Toxoide diftérico:

Efectividad 95% post 4ta dosis, disminuye a 10 años llegando a un 71%.

Indicación Hexavalente 2, 4, 6 y 18 meses., dTp acelular 1ro y 8vo básico.

Efectos adversos

Interacciones

Contraindicacione
s

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 TETANOS
Generalidades Infección

Agente Clostridium Tetani, bacilo grampositivo móvil, esporulado y anaerobio estricto

Reservorio Tracto intestinal humano y de algunos animales.

Transmisión A través de cualquier solución de continuidad que puede ser la puerta de entrada del
microorganismo. No se transmite de persona a persona y la enfermedad no confiere
inmunidad total frente a la misma.

Incubación 3 días a 4 semanas o más (8 días de promedio). Cuanto más corto es el período de incubación,
mayor es la probabilidad de muerte.

Clínica Alteración del SNC, produciendo contracciones musculares dolorosas, primero en músculos de
la cara y del cuello y luego del tronco.

Generalidades Vacuna

Vacuna Toxoide tetánico. Compuesto proteico obtenido a partir de la toxina tetánica y modificada por
la acción del calor y del formol.

Efectividad 100% post 3ra dosis, disminuye a los 10 años. (existe un esquema de vacunación aparte en
caso de heridas sucias o limpias cuando ya se ha perdido la inmunidad).

Indicación Hexavalente 2, 4, 6 y 18 meses, dTp acelular 1ro y 8vo básico.

Efectos adversos Reacciones locales a las 4-8 horas de la inyección. Raramente se presenta fiebre, cefalea,
mialgia, anorexia o vómitos.

Interacciones

Contraindicacione Si existen antecedentes de reacción neurológica o de hipersensibilidad severa local o general

s tras la administración de la primera dosis de vacuna, deberá sustituirse la vacunación por la
inmunización pasiva con inmunoglobulina antitetánia (IGT) en caso de heridas
potencialmente tetanígenas. No debe administrarse en el transcurso del 1er año tras la
primovacunación o aplicación de una dosis de recuerdo, ya que esto favorecería la aparición de
reacciones de hipersensibilidad.

COQUELUCHE
Generalidades Infección

Agente Bordetella Pertussis, bacilo gramnegativo, aerobio. Serotipos 1, 2 y 3. Componentes toxina

tosferinosa (TP), hemaglutinina filamentosa (HAF), la pertactina (PER) y las fimbrias o
aglutinógenos (AGG), 2 y 3; estos componentes más utilizados en el desarrollo de vacunas
acelulares.

Reservorio

Transmisión Contacto directo con las secreciones respiratorias de los individuos enfermos. Contagiosidad
puede durar hasta 3 a 4 semanas desde el inicio del período de estado siendo más alta en la
fase prodrómica o catarral, previa a la aparición de la tos paroxísita.

Incubación

Clínica Tos convulsiva, puede llevar a comprometer el SNC generando convulsiones y daño cerebral,
miocardiopatías, y muerte. Niños <6 meses, que no tienen fuerza para toser, presentan

10
 apneas, siendo esta la principal causa de muerte.
A menor edad mayor es el riesgo de muerte, siendo los lactantes <1 año el grupo con mayor
riesgo de enfermar, teniendo menor riesgo el grupo de 1 a 4 años (10 veces menos riesgo que
los <1 año).

- Peak de infección: <3-4 meses y adolescentes.

La mayoría de los casos en <1 años se concentra en < de 6 meses que no han sido vacunados o
tienen un esquema primario de vacunación incompleto, lo que pone de manifiesto la utilidad
de la vacunación en embarazadas.

Generalidades Vacuna

Vacuna Ag de Bordetella Pertussis (toxoide pertúsico – hemaglutinina filamentosa)

- Vacuna pentavalente: contenía el componente Pertursis completo, por lo que si bien era
más efectiva, generaba más reactogenicidad (fiebre >40ºC, llanto incontrolable, riesgo de
convulsión, hipotonía, encefalopatía).
- Vacuna hexavalente: contiene subunidades de Pertussis, por lo que disminuye el riesgo de
efectos adversos.

Efectividad - DTaP: inmunogenicidad 50-85% eficacia protectora 40-90%.

- dpTa: inmunogenicidad = eficacia protectora 85%.

Indicación Hexavalente 2, 4, 6 y 18 meses., dTp acelular 1ro y 8vo básico.

Embarazados >28 sem: se administra vacuna acelular como técnica de capullo (el transporte
transplacentario de inmunoglobulinas IgG, confiere inmunidad 4 a 6 semanas después de
nacer, permitiendo proteger al RN hasta que se le administre a los 2 meses la hexavalente). Se
administra en todos los embarazos y en el caso de embarazos adolescentes, igualmente se
administra la vacuna aun cuando haya recibido hace poco la vacuna. La transmisión máxima
de anticuerpos hacia el feto es en la semana 34-38.

Efectos adversos

Interacciones

Contraindicacione
s

NEUMCÓCICA GONJUGADA
Generalidades Infección

Agente Streptococo pneumoniae, cocácea gram (+), >95 serotipos

Reservorio Colonización nasofaringea: primeros meses de vida; tasa máxima de colonización a los 3
años de vida (25-80% de los niños llega a estar colonizado).
¿

Transmisión

Incubación

Clínica - Invasora (enfermedad neumocócica invasora, ENI): meningitis, sepsis, bacteremia,

neumonía bacteriemica.
- No invasora: OMA, sinusitis, neumonía.

Generalidades Vacuna

Vacuna Se ingreso al PNI el 2011.

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 - 2011-2015: vacuna neumocócica 10 valente, esquema 3 + 1 (2, 4, 6 meses y refuerzo a los
12 m)
- 2012: cambio esquema 2 +1 (2 y 4 meses y refuerzo a los 12 meses)
- 2017: vacuna conjugada 13 valente, PREVENAR 13, utilizada hasta la actualidad (2, 4 y 12
meses).

Efectividad - ¿
- Importancia
o Cobertura para enfermedad invasora por Streptococcus pneumoniae (Serotipos 1
y 19A)
o Impacto observado pre-post vacunación (2015): reducción 21,7% de cepas
confirmadas. En menores de 2 años disminuye en un 61,9% enfermedad
neumocócica invasora.
o Produce inmunidad de grupo, debido a que la vacuna disminuye la colonización
nasofaríngea

Indicación - Prematuros: esquema 3 + 1, a los 2, 4, 6 y 12meses.

- RN: 2, 4 y 12 meses.

Efectos adversos

Interacciones Puede administrarse al mismo tiempo que otras vacunas, utilizándose diferentes lugares de
administración y nunca mezclándose con otras vacunas en la misma jeringa.

Contraindicaciones

Tres vírica
GENERALIDADES

- Vacuna de virus vivo atenuado.

- 1964, vacuna sarampión, erradicación en 1992.
- 1990 tres vírica.
- La inmunidad de la vacuna se mantiene por > 15 años.

INDICACIÓN TRES VÍRICA

- 1º dosis a los 12 meses.

- 2º dosis en 1ro básico.
- Octubre-diciembre 2020, dosis extra hasta los 6 años de edad. Este programa se iba a extender si no alcanzaba una
cobertura del95% de la población objetivo.

CONTRAINDICACIONES

- Temporales

12
 o Enfermedad aguda severa.
o Paciente que han recibido gammaglobulinas, deben esperar 12 semanas.
- Permanentes
o Reacciones alérgicas severas.
o Inmunodeficiencia congénita o adquirida.

RUBEOLA
Generalidades Infección

Agente Virus ARN perteneciente a la familia Matonaviridae.

Reservorio Humano.

Transmisión

Incubación 14-16 días

Clínica Exantema, fiebre, adenopatías, y lo más relevante es que en el embarazo puede causar
TORCH (Rubéola congénita, mortalidad intrauterina, malformaciones, hidrops fetal
complicaciones cardiacas, hidrocefalias, parto prematuro).

Generalidades Vacuna

Vacuna Virus vivo atenuado.

Efectividad 1ª dosis entrega 95% de anticuerpos, 2ª dosis agrega cobertura a fallas primarias

Indicación 12 meses y 1ro básico.

Efectos adversos Fiebre 5-15% (5-12 días post vacunación), adenopatías, artralgia y artritis transitoria en un
5%, trombocitopenia. En general es bien tolerada.

Interacciones Interfiere con inmunoglobulinas EV y hemoderivados por lo que se sugiere suspender

vacunación entre 3-11 meses.

Contraindicaciones Inmunodeprimidos, alergia a vacuna y neomicina o kanamicina

SARAMPIÓN
Generalidades Infección

Agente Virus ARN

Reservorio Humano.

Transmisión

Incubación 10-14 días.

Clínica Causa enfermedad exantémica (exantema maculopapuloso, machas de Koplik) que debe
sospecharse en paciente de cualquier edad que presente exantema acompañado de uno o más
de los siguientes: fiebre >38ºC, conjuntivitis, linfoadenopatías, artralgia. Actualmente no se
cuenta con un tratamiento específico (manejo solo de síntomas), por lo que la
inmunoprevención es la mejor terapia disponible.

Generalidades Vacuna

Vacuna Virus vivo atenuado.

Efectividad A los 12 meses 95% de protección, a los 18 meses 98% y con segunda dosis 99%. Eficacia de la
13
 vacuna 90-95%, la cual disminuye en inmunosuprimidos (36/75%)

Indicación 12 meses y 1ro básico.

Efectos adversos Fiebre 5-15%, leve exantema 5%, trombocitopenia transitoria 1/25000.
Post vacunación esperar 3 meses para embarazarse por riesgo teórico de daño fetal.

Interacciones Interfiere con inmunoglobulinas EV y hemoderivados por lo que se sugiere suspender

vacunación entre 3-11 meses..

Contraindicaciones Inmunodeprimidos, embarazadas, reacción anafiláctica a dosis previa o a huevo, neumocina

o gelatina.

PAROTIDITIS
Generalidades Infección

Agente Virus RNA perteneciente a la familia Paramyxoviridae.

Reservorio Humano.

Transmisión

Incubación 14 a 21-28 días.

Clínica Inflamación de las parótidas, en general autolimitada, asociada a fiebre, anorexia, cefalea,
mialgias. Puede causar orquitis, ooforitis, meningitis, encefalitis, y en pacientes adultos
infertilidad. No tiene tratamiento específico, solo medidas de sostén y manejo de
complicaciones.

Generalidades Vacuna

Vacuna Virus vivo atenuado, existiendo 3 cepas (norteamericana, suiza y japonesa, esta última fue
retirada por mayor riesgo de encefalitis post vacunación)

Efectividad Mayor con cepa norteamericana. Es de un 80% llegando a un 90% con la 2da dosis.

Indicación 12 meses y 1ro básico.

Efectos adversos Escasos efectos adversos, entre ellos fiebre, parotiditis, orquitis y pancreatitis.

Interacciones

Contraindicaciones

MENINGOCÓCICA CONJUGADA
Generalidades Infección

Agente Neisseria Meningitis, diplococo gram (-), aerobio, inmóvil. La capsula polisacárida le permite
evadir fagocitosis, sobrevivir a la desecación e invadir a través de la mucosa nasofaríngea.

Reservorio Humano, nasofaringe.

Transmisión Gotitas, por exposición directa y prolongada a un portador asintomático o aun enfermo

14
Incubación

Clínica

Generalidades Vacuna

Vacuna Vacuna conjugada

- Prevención de cuadro graves de enfermedad meningocócica: serogrupos A, B, C, W , Y

son los que más gatillan la enfermedad.
- Vacuna conjugada tetravalente (A, C, Y, W135)
- Vacuna serogrupo B: vacuna extra PNI.
- Vacuna Menveo: extra PNI, tetravalente, pero puede utilizarse desde los 2 meses.
o Considerar que la latalidad en <1 año es mayor, pero por el costo esta vacuna no
esta agregada antes del año.

Efectividad

Indicación 12 meses

Efectos adversos

Interacciones

Contraindicaciones

HEPATITIS A
Generalidades Infección

Agente Virus ARN.

Reservorio

Transmisión Fecal-oral por contaminación de agua o alimentos o contacto estrecho con personas
infectadas (incluye vía sexual)

Incubación

Clínica No evoluciona con cronicidad pero puede causar falla hepática severa

Generalidades Vacuna

Vacuna - Mayor utilidad en países con endemia alta o intermedia, o para viajeros de zonas de baja
a alta endemia.
- Vacuna: virus inactivado. Produce inmunidad de grupo.
o 2013: vacunación en Aria-Parinacota y Tarapacá.
o 2015: se agrega región Biobio.
o 2018: se extiende a todo el país.

Efectividad >97%. Duración de laprotección 20-25 años.

Indicación - 18 meses.
- Profilaxis en viajeros a zonas endémicas,.
- Profilaxis pre exposición, 2 dosis.

Efectos adversos

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Interacciones

Contraindicaciones

VARICELA
Generalidades Infección

Agente Virus ARN.

Reservorio

Transmisión

Incubación

Clínica Exacntema polimorfo con resolución espontánea, lesión inicial vesícula y posteriormente se
ulceran y tienen una costra.
Puede recurrir como Herpes Zoster en la adulto ya que ese aloja hasta dorsal de la medula.
Complicaciones infección

- Sobreinfección bacteriana: compromiso partes blandas, neumonía, encefalitis

- Embarazadas: aborto, varicela congénita.
- RN: cuadro grave neumonía, hepatitis, encefalitis

Mortalidad infección: 1%.

Generalidades Vacuna

Vacuna - VIrus varicela zoster atenuado. Incluido en PNI 2020.

o En pacientes vacunados el Herpes Zoster es infrecuente

Efectividad >97%. Duración de laprotección 20-25 años.

Indicación - PNI: 18 meses.

- En la bibliografía internacional la recomendación es aplicar 2 dosis, por lo que se debe
estar atento a cuando se incluirá la 2da dosis en el PNI.
o Niños de 12 meses a 12 años deben recibir 2 dosis:
 1ra dosis 12 a 15 meses.
 2da dosis 2 a 3 años.
o >13 años: 2 dosis con al menos 28 días de diferencia.

Efectos adversos Abscesos en lugar de la vacuna y linfadenitis, examentema leve y fiebre.

- 2-3% de los vacunados desarrolla la enfermedad leve.

Evitar embarazarse hasta 3 meses post vacunación

Interacciones

Contraindicaciones - Inmunodeficiencia grave.

- VIH etapa N2-N3.
- Inmunodeficiencia congénita. (si en inmunodeficiencia sérica)
- Leucemia linfoblástica aguda. (si en etapa de remisión).
- Quimioterapia en inducción y tratamiento con corticoides en dosis altas (>2 mg/kg >2
sem de Prednison. Deben transcurrir 3 semanas desde suspensión del trtamiento para
vacunar).
- Embarazo.
- Enfermedad aguda con fiebre.

16
 - Alergia a la Neomicina y a la gelatina.
- Tratamiento crónico con salicilatos.

FIEBRE AMARILLA
Generalidades Infección

Agente Virus ARN familia flaviviridae

Reservorio

Transmisión

Incubación

Clínica

Generalidades Vacuna

Vacuna Antígeno virus vivo atenuado. Ingresa a PNI 2020.

Efectividad ¿ protección para toda la vida

Indicación - Lactantes de 18 meses que residen en Isla de Pascua.

- Extra PNI: viajeros que van a zonas endémicas, mínimo 14 días antes del viaje.

Efectos adversos

Interacciones

Contraindicaciones Inmunodepresión, alergia huevo-proteína pollo.

VIRUS PAPILOMA HUMANO

Generalidades Infección

Agente Virus papiloma humano, el cual es transmitido sexualmente. Genera enfermedad anogenital
y orofaríngea en hombres y mujeres

Reservorio

Transmisión

Incubación

Clínica - Tipo 16 y 18 causan un 70% de los cánceres cervicales en el mundo, son responsables
90% de las neoplasias malignas anales y en menor grado malignas orofaringeas, vulvares,
vaginales y peneales.
- Tipo 31, 33, 45, 52 y 58 causan 20% de los cánceres cervicales.
- Tipo 6 y 11 causan 90% de las verrugas anogenitales.

Generalidades Vacuna

Vacuna - Tipos 6, 11, 16 y 18 (Gardasil), incluye proteínas de los virus.

o Confiere protección cruzada sobre otros tipos de VPH.
- Ingresa a PNI 2014.
o 2014: 1º dosis 4to básico, solo niñas de 9 años.
o 2015: 1º dosis 6to y 2º dosis 7mo básico.

17
 o 2016: 1º dosis 7mo y 2º dosis 8vo básico.
o 2017: primera dosis 4to básico y segunda dosis 5to básico. (Se establece que ha
esta edad se administrará con el objetivo de administrar la vacuna antes de
iniciar la actividad sexual)
o 2019: se incorporan a los niños.

Efectividad >95% para prevención de lesiones precancerosas. En el hombre tiene una eficacia del 90% en
la prevención de verrugas genitales y lesiones precancerosas y cancerosas del año

Indicación - Niños y niñas.

- 1ra dosis en 4º básico
- 2da dosis en 5to básico.
- Si bien idealmente debe vacunarse antes de iniciar la actividad sexual, ya que la vacuna
no confiere protección en caso de que una persona ya este contagiada de algún serotipo,
se recomienda igualmente vacunar en el rango etario de 13 a 26 años que no ha sido
vacunado ya que se vería igualmente beneficiada.

Efectos adversos

Interacciones

Contraindicaciones

INFLUENZA
Generalidades Infección

Agente - Virus influenza, familia Orthomixoviridae.

o 4 tipos de virus: A – B – C – D.
 A es el que afecta más en cuanto a salud pública.
o Proteínas de superficie: hemaglutinina (H), neuraminidasa (N).
o Alta capacidad de mutación.

Reservorio

Transmisión

Incubación

Clínica Enfermedad respiratoria potencialmente grave, que puede llegar a ser letal y es muy
contagiosa por lo que constituye un problema de salud pública.

Generalidades Vacuna

Vacuna - Antígenos de superficie inactivados, de cepas A y B.

o Principal objetivo vacunación: vacunar a grupos de riesgo para reducir la
gravedad y ocurrencia de complicaciones y muerte.
o OMS recomienda anualmente las cepas que debe contener las vacunas del
hemisferio norte y sur.
 La vacuna para el año 2021 debe contener: imagen.

18
  Cada dosis de vacuna deberá contener no menos de 15 microgramos/ HA
de cada una de las cepas por cada dosis

Efectividad

Indicación Embarazadas en cualquier semana de gestación, niños/as desde los 6 meses y hasta los 5to
básico (aquellos niños que se vacunen por primera vez, deben vacunarse 2 veces, al mes
siguiente de la 1ra dosis deben recibir la 2da dosis), >65 años, enfermos crónicos desde los 11
hasta los 64 años.

Efectos adversos

Interacciones

Contraindicaciones

 Es uno de los serogrupos

más prevalentes en los <1
año.
o Bexsero: vacuna meningocócica
multicomponente del grupo B
recombinante. Puede ser
adminsitrada desde los 2 meses de
edad. Extra PNI.
o Esquema de vacunación: imagen.
 Lo ideal es que se
adminsitre a los 2 meses de
edad, generándose una
protección más precoz.
 Las dosis van separadas por
4 semanas mínimo,
idealmente 2 meses.
 Se debe administrar una
dosis de refuerzo.
19
  Ejemplo: un lactante recibiría su 1ra vacuna a los 2 meses, la 2da dosis a los 4 meses y el
refuerzo a los dos años.

ROTAVIRUS

- Clínica: síndrome diarreico agudo, con importante causa de morbilidad.

- Prevención: la higiene y la LM no han logrado disminuir la incidencia, por lo que la vacuna es la mejor estrategia de
control.
- Agente: G1-G2-G3-G4.
o En chile, el 75% de las diarreas estaría dado por el serotipo G1.
- Objetivo vacunación: proteger enfermedades graves en los primeros meses de vida.
o El RTV genera una grave deshidratación, alteraciones acido bases, y mala absorción posterior al cuadro
diarreico, por lo cual es una causa frecuente de hospitalización.
- Vacunas:
o Rotarix: vacuna oral monovalente, virus vivo atenuado.
 Protege contra G1P8
 2 dosis
 1ra dosis desde las 6 sem de vida, luego un intervalo mínimo de 4 semanas, y finalmente la
2da dosis antes de las 24 sem (ideal 16sem ).
 Según lo anterior se le puede indicar a los padres que administren la vacuna al 2do y 4to mes
de vida.
 Existe riesgo de invaginación intestinal, si se administra de forma precoz.
 Disminuye gastroenteritis severa por RTV en un 78-90%, todas las gastroenteritis por RTV en un 63-
70% y las hospitalizaciones por RTV en un 86%.
o Rotateq: vacuna oral polivalente, virus vivo atenuado.
 Pentavalente bovina-humana.
 Serotipos G1, G2, G3, G4, P(8).
 2 dosis
 1ra desde 6 hasta 12 sem, intervalo mínimo de 4 semanas entre dosis, y la 3ra dosis antes de
las 32 sem.
 Recomendación: administrar al 2, 4 y 6 mes.
 Riesgo de invaginación intestinal post 8 meses (no poner después de los 6 meses idealmente).
 Disminuye gastroenteritis severa en un 98%, todas las gastroenteritis por RTV en un 74% y las
hospitalización por RTV G1 en un 95%, G2 en un 87%, G3 en un 93%, y G4 en un 89%.
o En cuanto a eficacia, ambas vacunas son similares, ambas contiene la cepa más frecuente en Chile (G1), sin
embargo, debido al aumento de la vacunación para RTV, se ha visto que la cepa G1 ha ido disminuyendo
aumentando la cepa G2, por lo anterior, es probable que con el tiempo sea una mejor opción la administración
de la vacuna Rotateq. Por ahora, ambas son recomendadas y eficaces.

VACUNAS EN SUJETOS ESPECIALES

- Revisar para más información: Recomendaciones para la vacunación de pacientes con necesidades especiales por
patologías o situaciones de riesgo, PNI, MINSAL, 2018.
o Pacientes receptores de trasplante de órganos sólidos.
o Inmunodeficiencias primarias.
o Usuarios de terapias biológicas.
o RN prematuros.
o Pacientes con patologías crónicas: enfermedades cardiacas, respiratorias, hepáticas, renales, neurológicas,
metabólicas y trasplante coclear.

VACUNAS EN ADOLESCENTES

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HEPATITIS B - Inicia vacunación en 2020
- Mayor severidad y riesgo de complicaciones virales
- Inicia vacunación en 2005, por lo que todos aquellos en infecciones en la adultez.
nacidos antes de ese año, no cuentan con
inmunización para VHB. VPH
- Riesgo de infección mediante transmisión sexual,
drogadicción EV y piercing. - Inicia vacunación en 2014, solo niñas.
- Edad de mayor adquisición de VPH adulto joven.
HEPATITIS A
PERTUSSIS
- Inicia vacunación en 2018 universal.
- Riesgo de falla hepática fulminante, mayor riesgo de - Puede existir pérdida de inmunidad entregada por la
trasplante hepático. vacuna, por lo que se podría requerir una nueva
vacunación, al igual que en aquellos adolescentes
VARICELA que se saltaron algún refuerzo.

Calendario de vacunación español 2020

(comparar con PNI)

Bibliografía
- Manual de Pediatría, PUC, 2021.
- Calendario de vacunación, PNI, MINSAL, 2021
- Clase Vacunas PNI, Dra. Claudia Fredes, Pediatría
UCN, 2021.
- Clase Vacunas Extra PNI, Dra. Claudia Fredes,
Pediatría UCN, 2021.
- Clase Vacunas, Dra. Cinthia Carvajal, Pediatría
UCN, 2020.
- Presentación Vacunas, Dra. Ana María Linay, 2019.
- Pediatría Ambulatoria, 3ra edición, Arnoldo
Quezada, 2018.

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