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INMUNOPREVENCIÓN

Ana Laura Cavatorta


2018
INMUNIZACIÓN

Estado de protección o resistencia, natural o


adquirida, que poseen algunos organismos frente a
una determinada enfermedad o al ataque de un
agente infeccioso o tóxico.

Antígeno Anticuerpo
Sustancia o grupo de Proteína (Ig)
sustancias capaces de producida
estimular la en respuesta a un
producción de una antígeno, tiene la
respuesta inmune, propiedad de unirse
anticuerpos. de forma específica al
mismo.
Â  Las
enfermedades infecciosas producen más de
13 millones de muertes por año en el mundo.

Â  El
63% de las muertes en niños de 0 a 4 años
son de causa infecciosa.

Â  Las
vacunas disminuyen la morbilidad y
mortalidad infantil.

Â  Las
vacunas han demostrado ser la herramienta
más eficaz para el control de las enfermedades.
—  ¿Qué es el
Programa Nacional de Inmunizaciones?

El Programa Nacional de
Inmunizaciones es una acción
conjunta de las naciones del mundo,
de la Organización Mundial de la
Salud (OMS) y de la Organización
Panamericana de la Salud (OPS), para
el control, eliminación y erradicación
de enfermedades prevenibles por
vacunas
—  Inmunidad colectiva o “de rebaño”

Supone la disminución de la probabilidad


de que en un grupo o comunidad la
introducción de un agente infeccioso cause
una epidemia.
Comunidad en la que nadie está
vacunado y se produce un brote
Parte de la población está inmunizada,
pero no es suficiente para conferir
inmunidad en la comunidad
—  una parte importante de la población está
inmunizada, la protección de la mayoría de
los miembros de
—  la comunidad.

Gran parte de la población está


inmunizada, se logra la protección de la
mayoría de los miembros de la
comunidad
Tipos de inmunidad






 
 
   
INMUNIDAD ADQUIRIDA
INMUNIZACIÓN PASIVA
Se refiere a la transferencia de inmunidad TEMPORARIA mediante la
administración de ANTICUERPOS preformados en otros organismos
(exógenos, INMUNOGLOBULINAS), en cuyo caso es artificial. La natural es
la transferencia de anticuerpos maternos al feto. Es decir, en la inmunidad
pasiva no hay una respuesta inmunológica por parte del huésped

INMUNIZACIÓN ACTIVA
Se induce al organismo a la producción de anticuerpos, en respuesta a la
administración de VACUNAS/TOXOIDES, en cuyo caso es artificial. La
natural se adquiere por el padecimiento de la enfermedad y es generalmente
PERMANENTE.
INMUNIZACIÓN PASIVA

Son preparaciones especiales de Ig,


obtenidas de plasma de donantes
preseleccionados, por tener elevados
niveles de anticuerpos contra
enfermedades específicas, por ejemplo:
inmunoglobulina específica contra Hepatitis
B, Varicela-Zoster, Rabia o Tétanos)
•  Fiebre Hemorrágica Argentina (plasma de pacientes
convalecientes)
ANTICUERPOS MONOCLONALES
VIRUS SINCICIAL RESPIRATORIO (VSR)

•  Palivizumab es un anticuerpo monoclonal humanizado que confiere inmunidad artificial contra


el VSR mediante la administración pasiva de anticuerpos orientados contra el sitio antigénico A
de la proteína F del VSR.
•  Ha demostrado ser efectivo para inhibir la fusión celular inducida por el virus. La administración
de volúmenes reducidos de este anticuerpo logra niveles séricos y tisulares protectores de
anticuerpos neutralizantes.

•  Los estudios farmacocinéticos de palivizumab demostraron que su vida media es de


aproximadamente 18-20 días, alcanzando concentraciones séricas elevadas dentro de las 48
horas (hs) de la administración de 15 mg/kg por vía intramuscular, y manteniéndose por
encima del rango protector en los 30 días posteriores.

•  En pacientes prematuros extremos, con displasia broncopulmonar y portadores de


cardiopatías con inestabilidad hemodinámica es intervención costo-efectiva comparado con
la no intervención al ser administrado durante los meses de mayor circulación de VSR.
•  Disminuye las tasas de hospitalización y complicaciones producidas por esta patología en
niños pertenecientes a grupos de riesgo, así como los costos asociados a las mismas.
INMUNIZACION ACTIVA / VACUNACIÓN
u  Consiste en la inducción y producción de una respuesta
inmunitaria específica protectora (anticuerpos y /o
inmunidad mediada por células) por parte de un
individuo sano susceptible como consecuencia de la
administración de un producto inmunobiológico, la
VACUNA.
u  El objetivo es producir una respuesta similar a la de la
infección natural, pero sin peligro para el vacunado.
u  Se basa en la respuesta del sistema inmunitario a
cualquier elemento extraño (antígeno) y en la memoria
inmunológica.
u  La vacuna puede elaborarse con un microorganismo,
una parte de él, o un producto derivado del mismo
(antígenos inmunizantes).
AGENTE INMUNIZANTE

-  VACUNA: Suspensión de microorganismos vivos,


atenuados, muertos o por recombinación de los
mismos.

-  TOXOIDE: Toxina bacteriana modificada que perdió


su toxicidad pero estimula la producción de
antitoxinas inmunoglobulinas.
SANITARIAS
1-Vacunas sistemáticas:
Presentan un interés individual y comunitario, por lo que se aplican a la totalidad de
la población (excepto contraindicación), dentro de los programas de Salud Pública
(calendarios vacunales) para conseguir elevadas coberturas vacúnales que aseguren
niveles adecuados de inmunidad colectiva frente a distintas enfermedades (difteria,
tos ferina, poliomielitis, sarampión, rubéola, parotiditis, enfermedad por
Haemophilus influenzae tipo b, hepatitis B). La vacuna antitetánica también se
considera sistemática aunque sólo confiere protección individual.

2-Vacunas No sistemáticas u opcionales:


La aplicación de estas vacunas es de carácter individual, basándose en las
indicaciones formuladas por un médico a la vista de las circunstancias individuales o
ambientales del paciente o ante la aparición de brotes epidémicos.
Dentro de ellas pueden establecerse tres grandes grupos de indicaciones:

1) Existencia de factores de riesgo individuales o ambientales, como edad, profesión, enfermedades crónicas,
catástrofes, exposición a algunas enfermedades, u otras. , Ejemplo: FIEBRE HEMORRAGICA ARGENTINA

2) Circunstancias epidemiológicas determinadas, como brotes epidémicos o contactos íntimos.

3) Viajes internacionales a determinados países con alta incidencia de ciertos procesos no incluidos en las
vacunaciones sistemáticas. Ejemplo: vacuna FIEBRE AMARILLA
MICROBIOLÓGICAS TIPOS DE VACUNAS

Vacunas vivas atenuadas


•  Derivan del agente que causa la enfermedad, VIRUS O BACTERIA.

•  Atenuados, debilitados en el laboratorio generalmente por cultivos repetidos.

•  Para producir una respuesta inmune deben replicarse en la persona vacunada.


Generalmente NO causan enfermedad tal como lo haría la enfermedad natural.

•  Cuando en algunos casos se produce enfermedad ésta es leve y se refiere como un


evento supuestamente asociado con la vacunación (ESAVI).

•  La respuesta del sistema inmune es semejante a la de la enfermedad natural (el


sistema inmune no puede diferenciar).

•  Son generalmente efectivas con UNA SOLA DOSIS salvo cuando se administran por
vía oral (OPV).

•  El mantenimiento del nivel protector inmunitario se realiza a través de reinfecciones


naturales posteriores o por la administración de dosis de recuerdo ( Booster)

•  Pueden ser administradas por vía natural ( OPV- rotavirus)


•  La inmunidad que generan estas vacunas puede ser interferida por
anticuerpos circulantes de cualquier fuente (transfusiones,
transplacentarios) y en estos casos no hay respuesta a la vacuna (falla de
la vacuna).

•  Estas vacunas son frágiles y se pueden dañar o destruir con la luz o el


calor.

•  Entre las vacunas vivas atenuadas de uso en el PAI están:

VIRALES VIVAS: sarampión, rubéola, paperas, polio oral, fiebre amarilla,


fiebre hemorrágica Argentina.

BACTERIANAS VIVAS: BCG (antituberculosis).


Vacunas inactivas
•  Se obtienen mediante: inactivación por medios físicos (calor) o químicos de
bacterias o virus enteros, totales, antígenos secretados (toxoides o toxinas) u
obtención de fracciones inmunizantes virales o bacterianas:

•  La respuesta inmunitaria es menos intensa y duradera que en el caso de las


vivas y fundamentalmente, de tipo humoral.

•  Se necesitan varias dosis para la primovacunación y para mantener un nivel


adecuado de anticuerpos séricos. La primera dosis no genera inmunidad, es decir
no produce anticuerpos protectores, solamente “pone en alerta" al sistema inmune,
la protección se desarrolla recién después de la segunda o tercera dosis.

•  Tienden a ser más estables.

•  Por lo general se administran por vía parenteral.

•  No es posible la difusión de la infección a los no vacunados.

•  Estas vacunas no son vivas por lo tanto no pueden replicar y tampoco pueden
causar enfermedad, aun en personas inmunocomprometidas.
•  La respuesta de la vacuna no se afecta con la presencia de anticuerpos
circulantes.

•  En general las vacunas inactivas en uso pueden ser inactivadas a partir de


todo el virus: ANTIPOLIOMIELITIS o Salk inyectable, GRIPE.

•  O a partir de subunidades o partes del antígeno: Bordetella pertussis


acelular, Hep B.

•  O toxoides: difteria, tétanos.

•  O polisacáridos conjugados: Hib o Haemophilus tipo B.


VACUNAS CONJUGADAS

UNIÓN DE POLISACÁRIDO CON PROTEÍNA


PARA MEJOR SU INMUNOGENICIDAD

—  Ejemplo: vacunas contra el polisacárido


capsular de Haemophilus influenzae b.
Vacunas de ingeniería genética/
Biosintéticas
Se realiza mediante aislamiento de material genético.

Ejemplo: 1- HEPATITIS B

La vacuna disponible está elaborada con el antígeno de superficie


de hepatitis B, obtenido por ingeniería genética utilizando la
técnica de ADN recombinante.

2- HPV

La vacuna cuadrivalente se prepara a partir de partículas similares


al virus (VLP) altamente purificadas de la proteína L1 de la
cápside mayor del VPH para cada uno de los tipos (6, 11, 16 y 18)
obtenidos a partir de cultivos de fermentación en células de
levaduras (Saccharomyces cerevisiae) por tecnología de ADN
recombinante.
a.Clasificación práctica de vacunas

Virales: Sarampión-Rubéola-
Parotiditis (SRP), Varicela,Fiebre amarilla
1- Vivas Polio Oral (OPV), Rotavirus, Influenza A
atenuadas (inhalada)(LAIV)
Bacterianas: BCG
(Bacilo Calmette-Guérin)
Cels.enteras: Hep A,
Polio parenteral (IPV), Tos ferina
2 -Inactivadas

Fracciones:Influenza A (TIV),
Tosferina acelular (Pa), toxoide
diftérico, toxoide tetánico
b.Clasificación práctica de las vacunas

Puras: Pneumococo 23v(PPV),


Meningococo
3-Polisacáridos
Conjugadas:
Haemophilus Influenzae tipo b
Pneumococo 7v (PCV)

4-Recombinantes Hep B, Papilomavirus (HPV)


OTROS PUNTOS A CONSIDERAR
—  FLUÍDO DE SUSPENSIÓN: Puede ser tan simple como agua destilada o
solución salina, o tan complejo como el medio biológico donde se haya
producido el inmunobiológico.

—  PRESERVATIVOS, ESTABILIZANTES Y ANTIBIÓTICOS: Se utiliza para


para prevenir desarrollo bacteriano y estabilizar el antígeno. Son sustancias
tales como timerosal y/o antibióticos específicos, por ejemplo, neomicina
en la vacuna contra el sarampión.

—  ADYUVANTES: aluminio, alumbre, calcio, otros. Aumentan antigenicidad y


prolongan el efecto estimulador. Retardan la absorción del antígeno
haciendo que éste sea más tiempo expuesto al sistema inmune. Estas
vacunas deben ser inyectadas IM profundamente en la masa muscular
porque su inoculación en grasa o ID puede provocar irritación local, necrosis,
etc.
Vacunas combinadas

Es la administración conjunta de varias vacunas. Contiene antígenos de varios


agentes infecciosos, o diferentes serotipos / serogrupos de un mismo agente, que se
aplican en una sola administración.

La combinación puede realizarse:

-durante la fabricación
-en el curso de la obtención y preparación
- en el momento de la administración

VACUNAS COMBINADAS
ü  Doble viral (sarampión-rubéola, SR)
ü  Triple viral (sarampión-rubéola-paperas, SRP)
ü  Doble bacteriana (difteria + tétanos): dT
ü  Triple bacteriana celular y acelular: DTP/Pa
ü  Cuádruple celular y acelular: DTP/Pa + Hib
ü  Quíntuple celular y acelular (cuádruple + IPV): DTP/Pa + Hib + IPV
ü  pentavalente (cuádruple + HVB): DTP + Hib + HVB
ü  Séxtuple acelular: DTPa + Hib + HVB + IPV
ü  Hepatitis A + Hepatitis B
CADENA DE FRÍO

“SERIE DE ELEMENTOS Y ACTIVIDADES QUE


SE REALIZAN PARA GARANTIZAR LA
POTENCIA INMUNIZANTE DE LA VACUNA”
HELADERA
PRINCIPIOS BÁSICOS

—  Adquirir una heladera que nos asegure la provisión de


repuestos

—  Asegurarse de tener una instalación eléctrica acorde


—  En caso de corte eléctrico tenga preparado medios de
conservación
Recomendaciones para la conservación adecuada de las vacunas
Cumplimiento de la cadena de frío:

§  Disponer de heladeras de 2 a 8° C. El refrigerador o la heladera debe ser para uso


exclusivo de las vacunas.

§  Colocar un termómetro de máximo y mínimo en la parte central de la heladera.debe ser


de cuarzo líquido y que pueda ser adherido o colocado en la parte interna de la
heladera y no en las puertas o laterales.

§  La temperatura puede variar en las heladeras de 2 a 8º C y debe ser controlada y


registrada dos veces por día.

§  Asegurarse que el suministro de electricidad del refrigerador y heladera no pueda ser
interrumpido accidentalmente.

§  Colocar paquetes con hielo en el congelador y en la parte inferior botellas de agua para
su enfriamiento, separadas por no menos de 2 cm paras permitir la circulación de aire
entre ellas y así mantener las vacunas a temperatura constante.

§  Los conservadores de vacunas o cajas isotérmicas para transporte deben ser sólidos,
de cierre hermético, con lugar para colocar no solo las vacunas que serán
administradas, sino también para colocar paquetes de hielo en el piso, paredes y la
tapa.

§  La potencia de una vacuna está fundamentalmente comprometida cuando esta ha sido
guardada por más de 8 meses.
CONSEJOS ÚTILES
—  Instalar la heladera a la sombra y lejos de toda fuente de calor, a unos 15
cm como mínimo de la pared y del techo, en posición perfectamente
nivelada.

—  Las bandejas no deben tener perforaciones.

—  Las vacunas susceptibles al congelamiento deben ser almacenadas a partir


del segundo estante para abajo.

—  No guarde vacunas en el estante inferior ni en la puerta.

—  Mantenga la puerta siempre bien cerrada.

—  No amontone vacunas. Deje espacio entre estas para que circule el aire.
Vías de administración
MODO DE ADMINISTRACIÓN
CONTRAINDICACIONES

—  FALSAS —  VERDADERAS


Enfermedad aguda leve Reacciones anafiláctica a
(diarrea, rinitis) dosis previa de vacuna
Tratamiento antibiótico Reacción anafiláctica previa
a un componente de la
Niño en contacto con vacuna
embarazada
Enfermedad grave
Lactancia
Niño pretérmino con menos
Historia de alergia a ATB, de 2Kg. De peso. BCG
salvo reacción anafiláctica
Ant. De convulsiones febriles
EMBARAZADAS
Indicadas:

DPTa (difteria, Bordetella pertussis, tétanos), DT, Gripe .


Situaciones especiales Hep A, B y neumococo

Contraindicadas: Vacunas a agentes vivos atenuados.

EL MOMENTO ÓPTIMO P/VACUNAR ES SEGUNDO Y


TERCER TRIMESTRE DE EMBARAZO
INMUNODEPRIMIDOS
—  ONCOLÓGICOS
—  HIV/SIDA
—  MEDICADOS CON CTC

DEBEN SER EVALUADOS

CUIDADOSAMENTE
CARACTERÍSTICAS DE LAS VACUNAS
Las 5 cualidades principales que debe reunir una vacuna para su aplicación efectiva
son:

1-Seguridad
Es una propiedad fundamental de cualquier vacuna. Las vacunas deben ser seguras, lo
cual no quiere decir que no puedan tener efectos secundarios.
El grado de seguridad exigido a una vacuna está en relación con la gravedad de la
enfermedad que se evita con su administración.

2-Inmunogenicidad
Es la capacidad de un agente infeccioso de inducir inmunidad específica.

3-Eficacia
Se conoce como eficacia de una vacuna a los resultados o beneficios de salud
proporcionados a los individuos cuando esa vacuna es aplicada en condiciones
ideales. La eficacia de una vacuna está en función de su inmunogenicidad (capacidad
de generar el tipo apropiado de respuesta inmunitaria: humoral, celular o ambas), del
período de duración de la protección conferida, en el lugar adecuado (torrente
sanguíneo, mucosas) y frente al antígeno adecuado (antígenos inmunizantes).
4- Efectividad

Se considera efectividad de una vacuna a los resultados o beneficios de salud


proporcionados por un programa de vacunaciones en la población. La
efectividad depende de factores como la aceptación y accesibilidad de la
población a la vacuna, la pauta correcta de administración (dosis, vía, lugar,
técnica), la conservación y manipulación adecuadas, etc.

5- Eficiencia
La eficacia de una vacuna en relación con su costo.
La evaluación de la eficiencia se efectúa comparando los beneficios de salud de la
intervención aplicada a la población objeto en condiciones reales.
OTRAS VACUNAS
VACUNACIÓN NO DISPONIBLE EN EL SECTOR PÚBLICO:
LEPTOSPIROSIS.
FIEBRE TIFOIDEA
VACUNACIÓN EN ZONAS ENDÉMICAS:
FHA.
FIEBRE AMARILLA.
VACUNACIÓN EN ADULTOS MAYORES:
NEUMOCOCO.
GRIPE.
DOBLE ADULTO.
RECUERDOS
ÚTILES
EL USO SIMULTÁNEO DE VACUNAS DEL PAI NO ESTÁ
CONTRAINDICADO EN NINGUNA EDAD, NO ALTERA LA
FORMACIÓN DE AC. NI GENERA MAS EFECTOS
INDESEABLES, PERO DE UTILIZAR DOS O MÁS
VACUNAS VIVAS Y NO HACERLO SIMULTÁNEAMENTE
DEBERÁN SEPARARSE POR 4 SEMANAS.

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