Dermatitis atópica Introducción

Enfermedad cutá nea inflamatoria cró nica de curso recurrente caracterizada por prurito intenso y
xerodermia, se inicia típicamente en la infancia (aunque puede aparecer en adultos) y suele asociarse a
niveles altos de IgE sérica total y a una historia familiar de asma o rinitis alérgica. Carece de marcadores
bioló gicos e histoló gicos de alta especificidad.
El 45% de los casos se inicia a partir de los 6 meses de vida. El 60% en el primer añ o de vida. El 85%
antes de los 5 añ os. Sobre el 70% de estos niñ os tendrá una remisió n en la adolescencia.

Atopia
Condició n constitucional genéticamente determinada de alta ocurrencia familiar, muy frecuente en la
població n general, cuyas principales expresiones patoló gicas son la dermatitis ató pica, el asma bronquial
alérgico y la rinitis (o rinoconjuntivitis) alérgica, los que constituyen la llamada “triada ató pica”.

Etiología

Multifactorial, con una base genética y factores gatillantes ambientales.

1. Intrínsecos:
- Factor genético  déficit de ceramidas y mutació n de gen de filagrina producen alteració n de
la barrera cutá nea
- Alteraciones psicoló gicas  prurito puede gatillar un brote.
- Alteraciones inmunoló gicas desequilibrio de la respuesta de Th1/Th2  1 en fase cró nica y
2 en fase aguda.
2. Extrínsecos:
- Alérgenos  á caros, polen, caspa de animales y hongos.
- Autoantígenos  autoanticuerpos IgE contra antígenos de proteínas epidérmicas.
- Dieta  reacció n a alimentos (má s frecuentes, huevo, leche, maní, soya y trigo)
- Irritantes  detergentes, jabones, fibras de ropa.
- Microorganismos  especialmente S. aureus

Clínica

Dado principalmente por prurito, dermatitis y xerosis.

Manifestació n de dermatitis varía segú n edad:
 Lactante (<2 añ os)  lesió n aguda, principalmente en cara, cuero cabelludo y regiones extensoras.
 Infantil (2-12 añ os)  lesió n subaguda o cró nica, principalmente en pliegues de codos, rodillas y
cuello.
 Adolescentes y adultos (>12 añ os)  lesió n cró nica, principalmente en pliegues de flexió n,
pá rpados, regió n perioral y manos.

Otras manifestaciones son dermatitis de los pá rpados, fisuras infra o retroauriculares e infranasales,
dermatitis plantar juvenil, queilitis, dermatitis perioral, eczema del pezó n, dermatitis vulvar cró nica y
eczema numular.
Eccema agudo  se caracteriza por eritema, edema y puede haber vesículas en la periferia por la
inflamació n aguda.
Eccema subagudo  paciente ya lleva un tiempo con la lesió n, hay má s lesiones excoriadas, pá pulas y son
má s placas eritematosas.
Eccema cró nico  zona liquenificada (hiperqueratosis en piel)

Pliegue de Dennie Morgan es un doble pliegue infraorbitario que suele observarse en pacientes con
dermatitis ató pica y constituye un criterio menor de esta entidad.

Se considera eritrodermia cuando afecta má s del 90% de la superficies corporal. Puede darse en
cualquier etapa, en los casos severos.
En el 80% de los pacientes, se evidencia IgE elevada y eosinofilia. Se recomiendan estos exá menes en
cuadros complicados.

Diagnóstico

Debe presentar:
1. Enfermedad cutá nea pruriginosa
2. 3 o má s de los siguientes criterios:
 Historia de compromiso de pliegues cutá neos (incluye mejillas en <10 añ os)
 Historia personal de asma (o de enfermedad ató pica en familiar de 1° grado en <4 añ os)
 Historia de piel seca generalizada en el ú ltimo añ o
 Comienzo antes de los 2 añ os
 Dermatitis flexural visible (o de mejillas, frente y á reas externas de extremidades en <4 añ os)

Tratamiento

Debe incluir:
A. Educació n y medidas generales:
- Bañ o diario breve, con sustitutos del jabó n en poca cantidad. Agua tibia y secado sin frotar.
- Ropa holgada de algodó n. Evitar lana o sintética.
- Evitar suavizantes.
B. Hidratació n de piel: después del bañ o y repetir segú n necesidad. Preferir emulsiones con alto
contenido de aceite. Se pueden mezclar con ceramidas, mezcla de lípidos o urea.
C. Tratamiento farmacoló gico:
1. Tó picos:
- Corticoides: de baja potencia en cuadros leves y lesiones en cara y pliegues. De mediana
potencia en cuadros moderados a severos, y como terapia de mantenció n. De alta potencia por
periodos cortos en cuadros severos, evitar uso en pliegues y cara.
- Inmunomodulares: inhibidores de calcineurina  pimecrolimus 1%, tacrolimus 0,03% y 0,1%.
No producen atrofia cutá nea. Efectos adversos má s frecuentes son ardor y eritema local. Se
usan para mantenció n.
2. Sistémicos:
- Antihistamínicos: los que tienen efecto sedante serían ú tiles para dormir. No hay evidencia en
el alivio del prurito.
- Corticoides: pulsos cortos en crisis agudas.
- Otros: ciclosporina, azatriopina, fototerapia, metotrexato.
D. Identificació n y eliminació n de desencadenantes