UNIVERSIDAD NACIONAL DE

CAJAMARCA
FACULTAD DE MEDICINA

4.CUBIERTA MENÍNGEA DEL

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

Dr. Juan C. Salazar Pajares

DEPARTAMENTO DE MEDICINA
HOSPITAL II ESSALUD CAJAMARCA
MENÍNGES -Estructura
- La meninges al igual que el
cráneo , columna vertebral y
ligamentos , protege al SNC .
-Capas:
1.Duramadre , gruesa ,

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2.Aracnoides, delicada ,
reviste la duramadre
3.Piamadre , adherida al encéfalo
y médula .
-las meninges y los vasos
sanguíneos no pertenecen al
sistema nervioso, porque derivan 2
del mesodermo.
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3
Capas meninges
craneales
y cuero cabelludo

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6
 MENÍNGES-Ultra estructura
▪ Diagrama de ultraestructura de meninges
▪ DURAMADRE: capa externa de
fibroblastos y las fibras de colágeno; y una
capa de células fronterizas de la dura.
▪ ESPACIO SUBDURAL no existe, es
virtual. En el caso de hematoma subdural,
la presión arterial separa la capa
fronteriza o marginal de la duramadre y
se forma un espacio subdural.
▪ ARACNOIDES :
▪ Capa o barrera exterior, donde las

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células están conectadas por uniones
estrechas (flechas pequeñas) y una
▪ Capa interior que se funde con la
piamadre.
▪ ESPACIO SUBARACNOIDEO : a partir
de la unión de espacios intracelulares de
la aracnoides / pia. Este espacio es
atravesado por trabéculas que
interconectan, las de células de la capa
fronteriza en sus lados dural y neural.
▪ Los capilares que se encuentran por
fuera de la barrera de la aracnoides,
son fenestrado.
▪ Los capilares situados dentro de la
capa barrera aracnoides y en el 7
cerebro carecen de estas
fenestraciones.
▪ Sobre la base de un diagrama publicado por Nabeshima
et al. [21]. D, desmosome; N, núcleo
MENÍNGES -Estructura
-La aracnoides y piamadre
(leptomeninges) , delimitan el Espacio
subaracnoideo , el cual está lleno de
LCR.

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-La duramadre (paquimeninges) y el
LCR brindan mayor protección
-La cavidad endocraneal esta
revestida de Periostio, el cual está
unido a la duramadre ( duramadre
perióstica y duramadre meníngea)
8
Periostio y vasos sanguíneos
-Es tejido conjuntivo y tiene arterias ( mal
A. Meníngea media

llamadas meníngeas ) irrigan el hueso.

- La más grande y de mayor importancia clínica
: Arteria Meníngea Media ( rama de A. A. Maxilar
maxilar , ingresa por el agujero redondo

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A. Carótida
menor ) y que se divide en 2 ramos: anterior y
Interna
posterior , produce surcos en el cráneo. A. Carótida Externa
- Otras ramas arteriales más , irrigan el cráneo
y duramadre : las ramas meníngeas de la Art.
Oftálmica, ramas de la art. Occipital , y ramas A. Vertebral
de arteria vertebral. A. Carótida Primitiva

9
A. Subclavia
Periostio y vasos sanguíneos
-Las arterias meníngeas se acompañan de venas
meníngeas, las cuales propensas al rasgado, por
las fracturas.
(Hematoma Epidural)

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-La vena meníngea media sale por el A. redondo
menor o el agujero oval, drena en el plexo venoso
pterigoideo.
-Las venas diploicas o emisarias se encuentran
dentro del hueso esponjoso de la bóveda del
cráneo, drenan en las venas de la calvaria y en los 10
senos venosos durales. (Hematoma Subdural)
Hemorragia subaracnoidea

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meningitis

11
MENÍNGES RAQUIDEAS
- DURAMADRE
-Paquimeninge , gruesa, de tejido
conjuntivo
-Duramadre raquídea tiene forma de
un tubo ,perforado por las raíces
nerviosas , separada de la pared del

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canal raquídeo por el Espacio epidural,
que contiene grasa y plexo venoso.
-Duramadre craneal , adherida con
firmeza a periostio , de él recibe vasos
sanguíneos .
Lámina externa: fibras de colágena y
elásticas.
Lámina interna : epitelio escamoso
Espacio Subdural : ocupado por película 12
de líquido , entre la dura y aracnoides
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13
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14
MENÍNGES-Pliegues Durales
▪ La duramadre se pliega formando
TABIQUES DURALES,
▪ Los espacios entre la duramadre y el
periostio acomodan a los SENOS
VENOSOS
▪ HOZ DEL CEREBRO: divide

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verticalmente a los dos hemisferios
cerebrales , fijo a la apófisis crista
galli , hasta la protuberancia
occipital interna y a la tienda del
cerebelo.
▪ Borde anterior: fenestrado
▪ Su borde libre esta cerca al
esplenio del cuerpo calloso, lejos
de parte anterior. 15
MENÍNGES-Pliegues Durales
• TIENDA DEL CEREBELO: tentorio
, entre los lóbulos occipitales y
cerebelo. La hoz del cerebro se
adhiere a la tienda del cerebelo
y la eleva hacia arriba.

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- El borde periférico se adhiere a
las porciones petrosas de los
temporales y occipital , en los
márgenes de los surcos de los
senos transversos.
- El borde libre limita la incisura
de la tienda del cerebelo :
AGUJERO DE PACCIONI ,
acomoda al mesencéfalo. 16
 *

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17
MENÍNGES-Pliegues Durales

• La HOZ DEL CEREBELO:

pequeño tabique dural
en la fosa posterior
entre los hemisferios
cerebelosos

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• El DIAFRAGMA DE LA
SILLA TURCA: forma un
techo sobre la silla turca
del esfenoides, dejando
un orificio para el pase
del infundíbulo
hipofisario
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19
MENÍNGES-Duramadre
- INERVACIÓN : fibras sensitivas en su mayoría
del nervio trigémino. Fibras con
terminaciones no encapsuladas – cefalea
- La fosa craneal anterior , inervada por V1 : V1

ramas etmoidales, V3 : rama mandibular o

nervio espinoso , que acompaña a la arteria

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meníngea media y sus ramas . El V 2 : rama V1
maxilar , da rama meníngea , y se une a las V3
V2 V1

fibras del nervio espinoso .

- Tienda del cerebelo y duramadre de bóveda
del cráneo inervados por ramas del V1 , se
dirigen hacia atrás a la tienda del cerebelo y
se extienden a la bóveda y la hoz del cerebro.
- Piso de fosa craneal posterior : X, nervios
cervicales superiores. El nervio C1 carece de 20
componente sensitivo (50%)
Meninges-Senos venosos durales
- Las venas del encéfalo drenan a los senos venosos durales ,
los que finalmente desembocan en las venas yugulares.
- Paredes : duramadre (y periostio ), revestidos de endotelio.
1. SENO SAGITAL O LONGITUDINAL SUPERIOR:

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-Borde fijo de la hoz del cerebro , a nivel de la crista galli , puede
tener comunicación con venas nasales. Se continua con el
seno transverso derecho.
-Lagunas venosas: espacios llenos de sangre paramedianos a la
hoz del cerebro , y desembocan seno longitudinal superior .
-Las venas cerebrales superiores llevan sangre a las lagunas
venosas o al seno longitudinal superior.
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 Dr. Juan C. Salazar Pajares
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23
Meninges-Senos venosos durales
2. SENO SAGITAL O LONGITUDINAL INFERIOR :
-Pequeño, recorre el borde libre de
la hoz del cerebro
-Recibe sangre de las venas de las
caras mediales de hemisferios
-Desemboca en el seno recto a nivel

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de la unión de la hoz del cerebro
con la tienda del cerebelo.
3. SENO RECTO : recibe a la Gran Vena
de Galeno donde drenan las venas cerebrales internas, vena basal ( unión
de venas cerebral media profunda y anterior ) que recoge sangre de los
hemisferios cerebrales.
-Se continua con el Seno Transverso Izquierdo
4. PRENSA DE HERÓFILO O CONFLUENCIA DE LOS SENOS: Canales venosos
conecta los senos transversos en la protuberancia del occipital interna.
Recibe al pequeño SENO OCCIPITAL , que se encuentra en el borde libre 24
de la hoz del cerebelo
Principales senos y venas
durales. (A) Los senos durales
principales que se muestran
aquí incluyen los senos sagital,
recto, occipital, transverso y
sigmoideo superiores. Los
senos sagital superior, recto,
transversal y occipital se unen
en la confluencia de los senos
paranasales. Las venas
principales incluyen la vena
cerebral media superficial, la
vena anastomótica superior de
Trolard y la vena anastomótica
inferior de Labbè.

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(B) Los senos durales
principales que se muestran
aquí incluyen los senos sagital
superior, sagital inferior, recto,
occipital y transverso, y su
confluencia. Las principales
venas que se muestran aquí
incluyen la gran vena de
Galeno, la vena basal de
Rosenthal y la vena cerebral
interna.

25
Meninges-Senos venosos durales
5. SENO TRANSVERSO : En el
surco del hueso occipital ,
siguiendo el margen fijo de la
tienda del cerebelo.
6. SENO SIGMOIDEO: continua al
seno transverso en la porción

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petrosa del hueso temporal , su
curso es curvo y se continua con
la vena yugular (foramen yugular)
7.SENO CAVERNOSO : a cada lado del
cuerpo del esfenoides, recibe sangre de
vena oftálmica y vena cerebral media
superficial. Varios canales unen los senos
transversos , formando el SENO CIRCULAR.
Drena en el seno transverso por intermedio
del SENO PETROSO SUPERIOR , a lo largo de 26
la inserción del seno cavernoso
Meninges-Senos venosos durales

8. SENO PETROSO SUPERIOR , recibe

sangre de los senos cavernosos , la cual
es llevada al seno transverso. Sigue el
borde de la inserción de la tienda del
cerebelo a la porción petrosa del

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temporal .
9. SENO PETROSO INFERIOR, se cobija en el surco formado por la
porción petrosa del temporal y la porción basilar del occipital,
permitiendo la comunicación entre seno cavernoso y vena yugular
interna.
10. SENO BASILAR: canales venosos, pequeños, posteriores al seno
circular , conecta con los senos cavernosos y el petroso inferior.
11. SENO ESFENOPARIETAL: Pequeño , por debajo del ala menor del
esfenoides , desemboca en el seno cavernoso. 27
Meninges-Senos venosos durales
▪ En la orbita :
▪ Anastomosis de la vena oftálmica con las
venas superficiales de la cara .
▪ La sangre de la cara puede pasar al seno
cavernoso y a la vena yugular interna.
▪ Venas emisarias:

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▪ conectan los senos venosos durales con
las venas extra craneales, en forma
bidireccional.
▪ Las Emisarias parietales:
▪ Unen seno sagital superior con tributarias
de las venas occipital y
▪ Emisarias mastoideas:
▪ une seno sigmoideo con la vena occipital
y auricular posterior ) , son las más 28
grandes.
 Dr. Juan C. Salazar Pajares
29
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30
MENINGES- PIARACNOIDES

▪ Constituyen la LEPTOMENINGES,
▪ Se desarrolla a partir del mesodermo, se forma líquido dentro
de la capa , lo que constituye el ESPACIO SUBARACNOIDEO.
▪ Tiene numerosas trabéculas entre ellas ( la aracnoides y la

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piamadre)
▪ Espacio subdural , en condiciones normales tiene una película
de líquido extracelular, debido a que la aracnoides esta muy
unida al lado interno o capa interna del la duramadre.
▪ Piamadre se adhiere a la membrana limitante externa glial del
SNC
31
1 Periosto cranial ,
2 Tabla externa ,
3 Diploe ,
4 Tabla interna ,
5 Dura madre ,
6 Espacio subural ( virual ) ,
7 Arachnoid,

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8 Subarachnoid space ,
9 Pia mater ,
10 Corteza cerebral ,
11 Pequeña rama venosa ,
12 Vena Emisaria,
13 Vena diploica ,
14 Foveola granularis (Pacchioni ),
15 Lago venoso Lateral del seno sagittal
superior;
16 Capa Endostial de la dura craneal ,
17 Granulaciones aracnoideas (de
Pacchioni ) ,
18 Endothelium ,
19 Seno sagital superior, 32
20 Vena cerebral superior
21 Hoz del cerebro ,
22 Vellosidad aracnoidea ,
23 Vena meningeal.
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Relaciones de las leptomeninges, subaracnoideo, plexo coroideo, ventrículo, astroglia, y neuronas del SNC.
-El espacio subaracnoideo se encuentra entre la aracnoides y la piamadre.
-El plexo coroideo está compuesto de una capa ependimal y un núcleo de tejido conectivo altamente vascularizado. 33
-Los vasos sanguíneos subaracnoideos y el espacio subaracnoideo son continuos con el núcleo del plexo coroideo.
-El astrocito tiene varios procesos: uno se extiende a un capilar de sangre y termina como un pie perivascular, otro proceso
se extiende y entra en contacto con la neurona piramidal, y otro se extiende a la piamadre.
-La piamadre y la aracnoides constituyen las leptomeninges. la duramadre se llama paquimeninges.
Meninges- Piaracnoides
▪ ARACNOIDES:
▪ Fibroblastos , fibras de colágena y elásticas,
gruesa.
▪ Tiene uniones estrechas entre sus células
epiteliales, que evita el intercambio de
moléculas grandes entre la sangre y LCR.

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▪ LA PIAMADRE :
▪ Es delgada, rara vez se aprecia a simple vista.
▪ Las uniones no son estrechas entre las células
gliales, que determina intercambio libre de
macromoléculas del LCR y el tejido nervioso.
▪ Tiene finos vasos sanguíneos, se adhiere a la
superficie del encéfalo y medula.
▪ El ligamento dentado deriva de la piamadre.
34
Meninges-Cisternas subaracnoideas
-Donde existen mayor cantidad de LCR
1. C. Cerebelomedular ( magna)
2. C. Basales: interpeduncular , 4
pontina y la del quiasma óptico
3. C. de la lámina terminal
3

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4. C. del cuerpo calloso 2 2
5
6
5. C. superior o de la gran vena
cerebral 2
6. C. ambiems o perimesencefálica
7. C. del surco lateral 1

8. C. lumbar : amplio L2- S2

-Capas meníngea y espacio

subaracnoideo se extiende alrededor 35
de nervios craneales y raquídeos
8
Correlato anatomo clínico
Malformaciones congénitas
Malformación de Arnold Chiari

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36
Malformación de Dandy-Walker

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37
QUISTES ARACNOIDEOS

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38
Correlato anatomo clínico
hematomas yuxtadurales

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39

Hematoma epidural
Correlato anatomo clínico
hematomas yuxtadurales

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Hematoma subdural , en forma de media luna
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Hematoma subdural
Correlato anatomo clínico. Hemorragia Subaracnoidea por ruptura
de Malformación vascular o Aneurisma

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41
Hemorragia subaracnoidea
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Hemorragias 42
intraventriculares
Infecciones meningeas

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MENIGITIS BACTERIANA

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MENIGITIS TBC
Procesos expansivos
Hernias y sus tipos
2. Hernia Transcallosa, del cíngulo o subfacial

▪ Hernia transtentorial central

o diencefálica

5. Hernia lateral o del uncus

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9. Hernia de las amígdalas cerebelosas

Corte coronal de un tumor en el compartimento supratentorial.

1) Arteria cerebral anterior. 2) Hernia subfalcial. 3) Desviación de los ventrículos. 4) Arteria cerebral posterior (la
compresión origina una hemianopsia contralateral). 5) Hernia uncal (transtentorial). 6) Escotadura de Kernohan, con 44
lesión de las fibras corticoespinales y corticobulbares. 7) Tienda del cerebelo. 8) Células piramidales que dan origen al
tracto corticoespinal. 9) Hernia amigdalar (transforaminal), con lesión de los centros vitales del bulbo raquídeo.
(Adaptado con autorización de Leech RW, Shuman RM. Neuropathology. New York: Harper & Row, 1982, pág. 16.)
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Corte axial a través del mesencéfalo y la circunvolución parahipocámpica herniada (flechas).
▪ Existe un estiramiento o compresion del nervio motor ocular común derecho (midriasis).
▪ La arteria cerebral posterior izquierda(3) se halla comprimida, con hemianopsia contralateral.
▪ El pedúnculo cerebral derecha(2) está presionado (escotadura de Kernohan) por el borde libre de la incisura tentorial,
con hemiparesia contralateral; La escotadura de Kernohan (8) da lugar a un falso signo localizador. El desplazamiento
caudal del tronco encefálico origina una ruptura de las arterias paramediales de la arteria basilar. La hemorragia en el
mesencéfalo y la calota protuberancial anterior suele ser mortal (hemorragias de Duret).
▪ Las arterias cerebrales posteriores están situadas sobre los nervios motores oculares comunes. 45
▪ 1) Circunvolución parahipocámpica. 2) Cruz del cerebro. 3) Arteria cerebral posterior. 4) Nervio óptico. 5) Quiasma
óptico; 6) Nervio motor ocular común. 7) Borde libre de la tienda. 8) Escotadura de Kernohan.
▪ (Adaptado con autorización de Leech RW, Shuman RM. Neuropathology. New York: Harper & Row, 1982, pág. 19.)
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Amada , esta noche tu te has crucificado
sobre los dos maderos curvados de mi beso;
y tu pena me ha dicho que Jesús ha llorado,
y que hay un viernes santo más dulce que el beso.

En esta noche rara que tanto me has mirado,

Dr. Juan C. Salazar Pajares

la Muerte ha estado alegre y ha cantado en su hueso.
En esta noche de Setiembre se ha oficiado
mi segunda caída y el más humano beso…

El Poeta a su Amada
LOS HERALDOS NEGROS

CESAR VALLEJO MENDOZA (1892-1938)

47

GRACIAS ……..