OSTEOPATA SACROCRANEAL Seminario 3

RECUERDO ANATMICO DE LAS MEMBRANAS CRANEALES

LAS MENINGES Tanto el encfalo como la mdula estn dentro de un estuche seo formado por la cavidad craneal y parte del conducto raqudeo, pero en virtud de su delicadeza e importancia funcional, estn envueltos por un sistema especial de amortiguadores, representados por tres membranas, las meninges: Duramadre, Aracnoides y Piamadre.

Funciones de las Meninges Craneales -Proteccin biolgica: impide, a modo de filtro, la entrada de sustancias y microorganismos perjudiciales para nuestro sistema nervioso. Ello nos protege de gravsimas infecciones (encefalitis) y del dao neurolgico generado por algunas sustancias. -Proteccin mecnica: al ser 3 las cubiertas menngeas que rodean al SN, se asemejan a un plstico que envuelve varias veces un alimento para retrasar su degradacin. Entre dos cubiertas circula un lquido transparente que amortigua los golpes; es el lquido cefalorraqudeo.

Esta importantsima funcin permite que pequeos golpes en la cabeza no supongan un grave peligro para la vida.

Duramadre del encfalo La duramadre es la ms superficial, tambin la ms resistente (tejido fibroso) de las tres y convencionalmente se describe como formada por dos capas, la capa endstica y la capa menngea, las cuales estn en ntima relacin excepto a lo largo de ciertas lneas, donde se separan para formar senos venosos. La capa endstica no es nada ms que el periostio, que cubre la superficie interna de los huesos del crneo. En la mdula espinal no se contina con la duramadre de la mdula espinal. Alrededor de los bordes de todos los agujeros del crneo se contina con el periostio sobre la parte exterior de los huesos del crneo. En las suturas se contina con los ligamentos suturales. Est adherida ms firmemente a los huesos sobre la base del crneo.

La capa menngea es la duramadre propiamente dicha. Es una membrana densa y fuerte que cubre el encfalo y se contina a travs del agujero occipital con la duramadre de la mdula espinal insertndose en el foramen magno y el atlas.

En su extremo inferior constituye el fondo de saco dural, que se detiene a nivel de S2-S3. Contiene a la cola de caballo y al filum terminal. Este ltimo en la parte ms inferior del saco dural, perfora a la duramadre, que se aplica contra l, envainndolo. Desciende hasta la primera vrtebra coccgea. La duramadre se adhiere a la cara anterior del conducto sacro. Tambin proporciona vainas tubulares a los nervios craneanos a medida que estos pasan a travs de los agujeros del crneo. Fuera del crneo las vainas se fusionan con el epineuro de los nervios. La capa menngea enva hacia adentro cuatro tabiques, que dividen la cavidad craneana en espacios que se comunican libremente y que alojan las subdivisiones del encfalo. La funcin de estos tabiques consiste en limitar el desplazamiento del encfalo asociado con los movimientos de aceleracin y desaceleracin cuando se mueve la cabeza.

La hoz del cerebro es un pliegue de duramadre con forma de hoz que se ubica en la lnea media entre los dos hemisferios cerebrales. Su extremo anteroinferior est adherido a la cresta frontal interna y a la apfisis crista galli del etmoides y en la escotadura etmoidal del hueso frontal. Contina la lnea media en sentido superior por dentro de la bveda del crneo a lo largo de la cara interna de la sutura frontal, debajo de bregma, bajo la sutura sagital y debajo de lambda hasta la protuberancia occipital interna. Esta parte de la meninge forma tres senos: el seno recto, el seno sagital inferior y el seno sagital superior. La tienda del cerebelo es un pliegue de duramadre con forma de media luna que forma un techo sobre la fosa craneana posterior. Cubre la superficie superior del cerebelo y sostiene los lbulos occipitales de los hemisferios cerebrales. En el borde anterior est adherido a las apfisis clinoides anteriores y posteriores del esfenoides. Lateralmente ambas lminas de la tienda del cerebelo se insertan en los peascos de los temporales. Posteriormente, la insercin se halla en las porciones mastoideas de los temporales, ms atrs en los parietales terminando en el hueso occipital. La hoz del cerebro y la hoz del cerebelo estn adheridas a las superficies superior e inferior de la tienda, respectivamente. El seno recto corre a lo largo de su insercin en la hoz del cerebro. La hoz del cerebelo, un pequeo pliegue de duramadre con forma de hoz adherido a la cresta occipital interna, se proyecta hacia delante entre los dos hemisferios cerebelosos.

Duramadre espinal Encierra por completo la mdula espinal. Por arriba, se contina a travs del agujero occipital con la capa menngea de la duramadre que recubre el encfalo. Y por abajo, termina en el filum terminale a nivel del borde inferior de la segunda vrtebra sacra. La vaina de la duramadre se ubica en forma laxa en el conducto raqudeo y est separada de las paredes del conducto por el espacio extradural. La duramadre se extiende a lo largo de cada raz nerviosa y se contina en el tejido conectivo que rodea cada nervio espinal (epineuro). La superficie interna de la duramadre est en contacto con la aracnoides.

Senos Venosos Durales Los senos venosos de la cavidad craneana se ubican entre las capas de la duramadre. Su principal funcin consiste en recibir sangre desde el encfalo a travs de las venas cerebrales y del lquido cefalorraqudeo desde el espacio subaracnoideo a travs de las vellosidades aracnoideas. La sangre de los senos durales finalmente drena en las venas yugulares internas en el cuello. El seno sagital superior ocupa el borde fijo superior de la hoz del cerebro. El seno sagital inferior ocupa el margen inferior libre de la hoz del cerebro. Corre hacia atrs y se une a la vena cerebral mayor en el margen libre de la tienda del cerebelo, para formar el seno recto.

El seno recto ocupa la lnea de unin de la hoz del cerebro con la tienda del cerebelo. Est formado por la unin del seno sagital inferior con la vena cerebral mayor.

Aracnoides del encfalo La aracnoides es una delicada membrana impermeable que cubre el encfalo y se ubica entre la piamadre internamente y la duramadre externamente. Est separada de la duramadre por un espacio potencial, el espacio subdural, lleno con una pelcula de liquido, y de la piamadre por el espacio subaracnoideo, que est lleno de liquido cefalorraqudeo. Las superficies externa e interna de la aracnoides estn cubiertas con clulas mesoteliales aplanadas. En ciertas regiones las aracnoides se proyectan hacia los senos venosos formando vellosidades aracnoideas. Estas son ms numerosas a lo largo del seno sagital superior. Los grupos de vellosidades aracnoideas se denominan granulaciones aracnoideas. Las vellosidades aracnoideas sirven como sitios desde los cuales el lquido cefalorraqudeo se difunde al torrente sanguneo.

La aracnoides est conectada con la piamadre a travs del espacio subaracnoideo lleno de lquido por bandas delicadas de tejido fibroso.

Aracnoides de la Mdula Espinal La aracnoides es una membrana impermeable, delicada, que cubre la mdula espinal y se ubica entre la piamadre por dentro y la duramadre por fuera. Est separada de la piamadre por un espacio ancho, el espacio subaracnoideo, que est lleno con lquido cefaloraqudeo. El espacio subaracnoideo est cruzado por algunas bandas finas de tejido conectivo. La aracnoides se continua hacia arriba a travs del agujero occipital con la aracnoides que recubre al encfalo. Por abajo, termina en el filum terminale a nivel del borde inferior de la segunda vrtebra sacra. La aracnoides contina a lo largo de las races de los nervios espinales y forma pequeas extensiones laterales del espacio subaracnoideo. Piamadre del encfalo La piamadre es una membrana vascular cubierta por clulas mesoteliales aplanadas. Reviste estrechamente el encfalo cubriendo las circunvoluciones y descendiendo en los surcos ms profundos. Se extiende hacia fuera sobre los nervios craneanos y se fusiona con su epineuro. Las arterias cerebrales que entran en la sustancia enceflica llevan una vaina de piamadre con ellas. Piamadre de la Mdula Espinal Es una membrana vascular que reviste estrechamente la mdula espinal, est engrosada a cada lado entre las races nerviosas para formar el ligamento dentado que se dirige lateralmente para adherirse a la aracnoides y la duramadre. De esta forma la mdula espinal est suspendida en el medio de la vaina dural. La piamadre se extiende a lo largo de cada raz nerviosa y se hace continua con el tejido conectivo que rodea cada nervio espinal.

Se pensaba que las membranas intracraneales servan para la reparacin y soporte de los hemisferios del cerebro y del cerebelo. Se les conceda un cierto papel amortiguador, un papel de absorcin de los traumatismos craneales. Sin embargo, tienen un papel mucho ms importante a la luz del concepto craneal. Resulta evidente que dentro de la bveda del crneo y del conducto vertebral hay un sistema ininterrumpido de membranas a travs del cual se transmiten las tensiones en mltiples direcciones por lo que debemos pensar en los huesos del crneo y el sacro como palancas que pueden usarse para evaluar y tratar anomalas de la membrana dural. la causa ms frecuente y clnicamente significativa de disfuncin del sistema craneosacro es la tensin anormal del sistema de membranas durales John E. Upledger.

ALTERACIN DE LA DURAMADRE

Para poder trabajar adecuadamente y teniendo en cuenta la anatoma descrita debemos tener presentes tres ejes: 1. EJE ANTEROPOSTERIOR: se dispone desde la glabela hasta la protuberancia occipital interna, tambin va desde la apfisis clinoides hasta las crestas internas del occipital y hasta el seno recto. 2. EJE SUPEROINFERIOR: de la sutura sagital al agujero magno y de ste hacia el sacro. 3. EJE HORIZONTAL: del hueso temporal a la porcin temporal opuesta, del parietal a la porcin parietal opuesta, del occipital a la porcin occipital opuesta.

TRATAMIENTO DE LAS RESTRICCIONES DE LAS MENINGES DE LA MEMBRANA DURAL LIBERACIN DEL EJE ANTEROPOSTERIOR DE LA HOZ DEL CEREBRO (LIFT FRONTAL) La tcnica consiste en realizar una traccin frontal. El terapeuta coloca las manos en la zona frontal dejando los dedos corazn de ambas manos en el ngulo interno de la ceja y los dedos anular de ambas manos en la zona de la sien. El resto del contacto se realiza con toda la palma de la mano y dedos cogiendo la zona anterior a la sutura coronal y bregma. El terapeuta se debe concentrar en buscar la restriccin del hueso frontal, para ello se relajan las manos y se realiza una traccin muy suave elevando el frontal. La sensacin normal es de flotacin del frontal. Si recibimos ms retroceso elstico que sensacin de flotacin se trata de una restriccin. Si se encuentra la restriccin se mantiene unos segundos o minutos para evitar que el frontal vaya hacia la zona restringida. De esta forma se provoca su liberacin. Cuando se note una relajacin destensamos y volvemos a repetir la tcnica.

10

RESTRICCIN DE LA ZONA ANTEROPOSTERIOR DE LA TIENDA DEL CEREBELO (LIFT DEL ESFENOIDES) Como la tienda del cerebelo se inserta en las apfisis clinoides del esfenoides y en la cresta interna del occipital, vamos a trabajar principalmente el esfenoides.

DESARROLLO DE LA TCNICA Colocamos ambos pulgares a la altura de la alas mayores del esfenoides y realizamos una mnima compresin y una traccin de descompresin elevando el esfenoides en direccin hacia el techo (el paciente se sita en posicin supina). El resto de la mano se coloca debajo del occipital. Con esta tcnica tambin se liberan las suturas de la base del crneo. La sensacin que se percibe es de flotacin del occipital y de desplazamiento del esfenoides hacia arriba.

11

TCNICAS DE LA MEMBRANA SUPEROINFERIOR O MEMBRANA VERTICAL Esta tcnica se puede dividir en dos zonas: una por encima del agujero magno y otra por debajo del agujero magno.

POR ENCIMA DEL AGUJERO MAGNO (LIFT PARIETAL): El paciente est en posicin supina y el terapeuta coloca las manos sobre los parietales y comprime ligeramente para desengancharlos de la sutura escamosa. Seguidamente tracciona de estos hasta notar una resistencia elstica. Cuando se note la resistencia elstica se deben mantener en esa posicin para evitar que los parietales desciendan. La sensacin que se percibe es una flotacin de los parietales. Al traccionar sobre ellos estamos estirando esta porcin de la membrana dural.

12

POR DEBAJO DEL AGUJERO MAGNO (Tubo dural). TCNICA DE LIBERACIN DEL TUBO DURAL Se puede realizar desde el occipital o desde el sacro. La tcnica que haremos desde el occipital es sencilla: colocamos las manos bajo el occipital dejando que nuestros dedos lleguen a la zona suboccipital y desde aqu se realiza una traccin craneal paralela a la camilla.

DESDE EL SACRO Denominada traccin del tubo dural y liberacin de la articulacin lumbosacra. El paciente se sita en posicin supina. El terapeuta coloca una mano bajo las lumbares a nivel de la quinta lumbar hacia la zona superior y la otra mano bajo el sacro (similar a cuando tomamos el ritmo sacrocraneal). Una de las manos se centra en mantener la estabilizacin de la zona lumbar y otra realiza una traccin sacra. La sensacin que se debe notar es una flotacin del sacro, en caso de que veamos una restriccin se localiza y se mantiene realizando la traccin hasta que cese.

13

Muchas veces para liberar la articulacin lumbosacra debemos liberar tambin las articulaciones sacroilacas, para ello bastar una presin medial aplicada de forma simultnea en ambas EIAS con el paciente en supino. Esto dejar que el sacro caiga en nuestra mano para deslizarlo superior e inferiormente varias veces.

14

Variante con ayuda del paciente

MEMBRANA DURAL HORIZONTAL Tenemos tres porciones principales que son: desde el temporal hasta el temporal opuesto, desde el occipital hasta el occipital opuesto y desde la escama occipital al rea opuesta. La tienda del cerebelo se inserta en los peascos temporales, en las caras internas de las apfisis mastoides y en la apfisis clinoide del esfenoides. Por lo tanto podremos realizar muchas tcnicas sobre el temporal. Veamos una de ellas: traccin ceflica y caudal sobre ATM.

15

Para realizar esta tcnica vamos a realizar una traccin ceflica de la articulacin temporomaxilar. El paciente estar en posicin decbito supino. Colocaremos el tercer y cuarto dedo a nivel del ngulo de la mandbula y realizamos desde aqu una pequea presin y una traccin ceflica. As conseguimos, que al traccionar la mandbula de forma vertical, se desplacen los temporales y los parietales en direccin ascendente. Esto har que la hoz del cerebro ascienda, producir un aumento de la resistencia del mismo y as mismo se produzca una rotacin externa de los parietales. A continuacin debemos mover tambin la membrana en direccin caudal. Para ello, sin cambiar la posicin, realizamos una traccin caudal. As conseguiremos arrastrar los temporales hacia la zona inferior y buscar la sensacin de lateralizacin de la accin temporomaxilar.

Trabajaremos tambin con el occipital, puesto que la tienda del cerebelo tambin se ancla dentro de la escama occipital. Antes de realizar esta tcnica conviene liberar las tensiones musculares intrnsecas, con lo cual repetiremos la tcnica de separar el atlas y el occipital. Posteriormente colocaremos una mano bajo el occipital y otra mano bajo el cuello. Realizaremos la movilizacin de las dos manos en el mismo sentido, primero hacia craneal y luego hacia caudal, as sucesivamente.

16

Luego colocaremos una mano en el occipital y otra en el sacro y haremos una tcnica llamada occipitosacral. Para ello trabajaremos con direcciones hacia craneal y hacia sacral constantemente y con las dos manos a la vez de forma alternativa.

17

PARA RECORTAR

18

19

LAS TECNICAS DE LEVANTAMIENTO Y SUS INFLUENCIAS 1. LEVANTAMIENTO (LIFT) FRONTAL (membranas verticales): Dolores de cabeza, migraas Flujo venoso en general Seno recto Nervio olfativo Problemas oculares Problemas de los senos problemas del comportamiento traumatismos en el frontal
2-

LEVANTAMIENTO (LIFT) PARIETAL (membranas verticales): Dolores de cabeza, migraas Espasticidad en la sutura coronal Parestesias de la bveda del crneo Amnesia Crisis de isquemia transitoria

COMPRESION / DESCOMPRESION DEL ESFENOIDES (membranas horizontales): - Dolores de cabeza, migraas - Nervios motores del ojo - Tringulo de la depresin - Escoliosis - Dolores de cuello - Pituitaria (alteracin del sistema endocrino) - Estrabismo - Autismo - Dolores de la espalda
3-

- Desordenes de la personalidad - Sinusitis

20

4-

TECNICAS TEMPORALES (membranas horizontales): Dolores de cabeza, migraas Problemas de odo, infecciones Dislexia (temporal derecho) Disclculo (temporal izquierdo) Ataques epilpticos, convulsiones Pares craneales (III, IV, VI, VII, VIII, IX, X, XI) Problemas de ATM Vrtigos Tinnitus

21

PREGUNTAS TIPO TEST DE OSTEOPATA SACROCRANEAL (3)

1. Las membranas craneales son: a. Hoz del cerebelo, Tienda del cerebro y Hoz del cerebro b. Hoz del cerebro, Tienda del cerebelo y Hoz del cerebelo c. Hoz del cerebro, Tienda del cerebro, Hoz del cerebelo y Tienda del cerebelo d. Hoz del cerebro y Tienda del cerebelo 2. Qu ejes encontramos debido a las membranas craneales?: a. Anteroinferior, superoposterior y vertical b. Anterosuperior, posteroinferior y vertical c. Anteroposterior, superoinferior y horizontal d. Horizontal, vertical y transversal 3. En la tcnica del lift de frontal el terapeuta: a. Desplaza lateralmente el frontal b. Realiza una traccin elevando el frontal c. Primero comprime un poco el esfenoides y luego realiza traccin. d. Solo escucha el frontal porque no queremos interferir 4. En la tcnica del lift parietal el terapeuta: a. Tracciona de los parietales b. Primero tracciona de los parietales y luego comprime ligeramente c. Primero hace una compresin suave y tracciona de los parietales d. Es el esfenoides el que debemos traccionar 5. La tcnica del lift del frontal pertenece al eje: a. Anteroinferior de la tienda del cerebro b. Anterosuperior de la hoz del cerebelo c. No pertenece a ningn eje d. Anteroposterior de la hoz del cerebro 6. La tcnica del lift parietal se utiliza para liberar: a. El eje superoinferior b. El eje anterosuperior c. El eje posteroinferior d. Ninguno de ellos 7. En la tcnica del lift del esfenoides : a. El paciente es preferible que est en decbito lateral o prono b. Colocamos los dedos ndices a la altura del ala mayor del esfenoides c. Realizamos primero compresin y luego descompresin elevndolo en direccin hacia el techo. d. Todas son falsas. 8. La traccin del tubo dural es para el eje: a. Superoinferior por encima del agujero magno b. Superoinferior por debajo del agujero magno c. Anteroposterior por encima del agujero magno d. Anteroposterior por debajo del agujero magno

22

9. De dentro a afuera las meninges van as: a. Aracnoides, piamadre, duramadre b. Duramadre, aracnoides, piamadre c. Piamadre, aracnoides, duramadre d. Duramadre, piamadre, aracnoides 10. De qu membrana sales los tabiques que dividen la cavidad craneana?: a. Aracnoides b. Duramadre espinal c. Duramadre parietal d. Ninguna de ellas 11. El extremo anteroinferior de la hoz del cerebro se inserta en: a. Bregma b. Lambda c. Sutura sagital d. Crista galli 12. El borde anterior de la tienda del cerebelo se inserta en: a. Apfisis clinoides del esfenoides b. Apfisis pterigoides del esfenoides c. En el dorso de la silla turca d. En ninguna de ellas 13. La hoz del cerebelo est adherida a: a. C2 b. Cresta occipital interna c. Cresta occipital externa d. Agujero magno 14. El seno que ocupa la lnea de unin de la hoz del cerebro con la tienda del cerebelo se llama: a. Sagital superior b. Sagital inferior c. Recto d. Magno 15. Cul de las membranas es la que sigue las circunvoluciones del encfalo?: a. Duramadre b. Aracnoides c. Piamadre d. Todas

23