Formatos Proveedor - Mayo

ANEXO N° 23-C
Código UTAI-FR-152
FICHA DE CONTROL DE CALIDAD DE ALIMENTOS
Versión 00
PERECIBLES
Página 01 de 01
*PROVEEDOR: nombre completo (persona natural) o razón social (persona jurídica) o nombre del consorcio:
*UT/OCT ANCASH *N° DE ACTA DE COMPROMISO: ACTA Nª001-2022-CG4-ANCASH-P
HUAYLAS, YUNGAY, CARHUAZ, HUARAZ,
*PROVINCIA/S: *N° DE GUÍA DE REMISIÓN:
RECUAY
CARAZ, YUNGAY, TARICA, MARCARA,
*DISTRITO/S: *RUC DEL PROVEEDOR: 10480454605
INDEPENDENCIA, RECUAY
*COMITÉ DE GESTIÓN: YUNGAY HERMOSURA *PERÍODO DE ATENCIÓN: MAYO
*ID COMITÉ DE GESTIÓN: 30 *N° DE ENTREGA: 1
*N° DE USUARIOS: 63 FECHA DE RECEPCIÓN: ___/05/2022
*NOMBRE SERVICIO ALIMENTARIO: YUNGAY HERMOSURA RA N°:
Grupo de Unidad de Descripción general Características Organolépticas Resultado Observaciones

Nombre del alimento (*) Cantidad
alimento (*) medida(*) producto
(*) Cumple: C No cumple: NC Acepta
(Kg.) Cumple: C No cumple: NC
Color Olor Textura Aspecto SI/NO
Bazo de res 0.63 Kg.
Bofe de res 3.95 Kg.

PRODUCTOS DE
ORIGEN ANIMAL Carne de pollo (pulpa) 3.95 Kg.
(CÁRNICOS, VÍSCERAS
Y HUEVOS) Carne de res (Pulpa) 3.95 Kg.
Hígado de pollo 3.95 Kg.
VERDURAS Y
HORTALIZAS
Ajo 0.32 Kg.
Arveja guisante 1.06 Kg.
Cebolla 3.94 Kg.
Culantro 0.01 Kg.

Hierba buena 0.01 Kg.
Kion 0.08 Kg.
Maíz morado 2.08 Kg.
Pimiento 0.95 Kg.
Tomate 3.75 Kg.
Zanahoria 5.70 Kg.

Zapallo macre 1.58 Kg.
RAÍCES Y
TUBÉRCULOS
Papa canchan 6.32 Kg.
Carambola 2.08 Kg.

FRUTAS
Granadilla 5.67 Kg.
Mango 3.15 Kg.
Manzana israel 2.08 Kg.
Membrillo 2.08 Kg.
Naranja 0.01 Kg.
Papaya 5.67 Kg.
Piña hawaiana 4.16 Kg.
Platano de seda 5.67 Kg.
(*) Estos campos deben ser llenados por el proveedor.

Esta ficha debe contener los alimentos, de acuerdo a la lista de pedidos entregado por el CG.
_____________________________________ ___________________________________________________
Firma de Socia de Cocina Firma del proveedor/representante legal/representante común/encargado
Nombres y apellidos: Nombres y apellidos:
DNI: DNI:
ANEXO N° 23-C
Código UTAI-FR-152
Versión 00
PERECIBLES
Página 01 de 01
RECUAY

Bazo de res 3 Kg.
Carne de pollo (pulpa) 4.5 Kg.

PRODUCTOS DE
ORIGEN ANIMAL Carne de res (pulpa) 4.5 Kg.
Y HUEVOS) Hígado de pollo 6.6 Kg.
Huevo de gallina 3.1 Kg.
VERDURAS Y
HORTALIZAS
Ajo 1.5 Kg.
Alverja fresca 3.3 Kg.
Betarraga 1.6 Kg.
Caigua 2.9 Kg.

Cebolla 5.3 Kg.
Culantro 1.2 Kg.
Espinaca 1.4 Kg.
Hierbabuena 0.07 Kg.
Kión 0.2 Kg.
Perejil 0.07 Kg.

Pimiento 1 Kg.
Tarwi 2.9 Kg.

Tomate 4.7 Kg.
Zanahoria 6.1 Kg.
Zapallo (macre) 2.2 Kg.

RAÍCES Y
TUBÉRCULOS
Papa (canchan) 9.7 Kg.
Camote (amarillo) 2.4 Kg.
Papa (amarilla) 0.6 Kg.
Carambola 2.1 Kg.

FRUTAS
Durazno 2.1 Kg.
Mandarina (sin pepa) 5.7 Kg.
Manzana (israel) 2.1 Kg.
Manzana (santa rosa) 5.7 Kg.
Manzana (winter) 5.7 Kg.
Maracuyá 4.2 Kg.
Naranja tangelo (sin pepa) 5.7 Kg.
Piña (hawaiana) 2.1 Kg.
Plátano (isla) 5.7 Kg.

_____________________________________ ___________________________________________________
DNI: DNI:
ANEXO N° 23-C
Código UTAI-FR-152
Versión 00
PERECIBLES
Página 01 de 01
RECUAY

Bazo de res 1.4 Kg.
PRODUCTOS DE
ORIGEN ANIMAL Carne de pollo (pulpa) 4.5 Kg.
Y HUEVOS)
Carne de res (pulpa) 2.4 Kg.
Hígado de pollo 12.9 Kg.

VERDURAS Y
HORTALIZAS
Ajo 1.5 Kg.
Choclo 3 Kg.
Culantro 0.4 Kg.
Tomate 5.7 Kg.

Cebolla 5.8 Kg.
Culantro 0.4 Kg.
Espinaca 3.6 Kg.
Maiz morado 2.1 Kg.
Kión 0.3 Kg.
Perejil 0.2 Kg.
Pimiento 0.5 Kg.
Betarraga 1.6 Kg.

Olluco 6.5 Kg.
Zanahoria 2 Kg.
Albahaca 0.7 Kg.

RAÍCES Y
TUBÉRCULOS
Camote (amarillo) 2.3 Kg.
Papa (amarilla) 0.3 Kg.
Mandarina (sin pepa) 5.7 Kg.
Manzana (israel) 2.1 Kg.
Maracuyá 2.1 Kg.
Tuna morada 11.4 Kg.
Piña (hawaiana) 6.3 Kg.
Plátano (seda) 9.4 Kg.

_____________________________________ ___________________________________________________
DNI: DNI:
ANEXO N° 23-C
Código UTAI-FR-152
Versión 00
PERECIBLES
Página 01 de 01
RECUAY
Descripción general
Grupo de Unidad de Características Organolépticas Resultado Observaciones
Nombre del alimento (*) Cantidad producto
alimento (*) medida(*)
Bazo de res 3.7 Kg.
PRODUCTOS DE
ORIGEN ANIMAL
Carne de res (pulpa) 2.5 Kg.
Y HUEVOS) Hígado de pollo 5 Kg.
Huevo de gallina 3.7 Kg.
VERDURAS Y
HORTALIZAS Alverja fresca 1.9 Kg.
Betarraga 1.3 Kg.
Cebolla 4.2 Kg.
Coliflor 2.5 Kg.
Espinaca 1.9 Kg.
Hierbabuena 0.7 Kg.
Huacatay 0.4 Kg.
Kión 0.2 Kg.
Perejil 0.2 Kg.
Tomate 2.6 Kg.

Kg.
Vainitas 2.5
Zanahoria 3.9 Kg.

RAÍCES Y
TUBÉRCULOS Papa (amarilla) 5.9 Kg.
Carambola 1 Kg.
FRUTAS
Durazno 2.3 Kg.
Mango (kent) 1.7 Kg.
Plátano (seda) 3.3 Kg.

_____________________________________ ___________________________________________________
DNI: DNI:
ANEXO N° 23-C
Código UTAI-FR-152
Versión 00
PERECIBLES
Página 01 de 01
RECUAY

Kg.
PRODUCTOS DE
Bofe de res 1.7
ORIGEN ANIMAL
kg
Y HUEVOS) Higado de pollo 0.5
perjil 0.05 Kg.

VERDURAS Y
HORTALIZAS pimiento 0.4 Kg.
Maiz morado 1.5 Kg.
Papa amarilla 2.3 kg

Raíces y tubérculos
Papa canchan 2.0 kg
Piña hawaiana 1.50 kg

FRUTAS
Tuna morado 5.50 kg
Carambola 0.8 kg
_____________________________________ ___________________________________________________
DNI: DNI:
ANEXO N° 23-C
Código UTAI-FR-152
Versión 00
PERECIBLES
Página 01 de 01
RECUAY

PRODUCTOS DE
Kg.
ORIGEN ANIMAL
carne de pollo pulpa 2.3
Y HUEVOS)
cebolla 0.5 Kg.
VERDURAS Y tomate 0.5 Kg.

HORTALIZAS
zanahoria 0.7 Kg.
Maiz morado 1.5 Kg.
FRUTAS Manzana (winter) 4.0 Kg.

_____________________________________ ___________________________________________________
DNI: DNI:
ANEXO N° 24-B
Código UTAI-FR-154
ACTA DE CONFORMIDAD DE RECEPCIÓN DE
Versión 00
ALIMENTOS PERECIBLES
Página 01 de 01
*PROVINCIA/S: RECUAY
*N° DE GUÍA DE REMISIÓN:
*DISTRITO/S: INDEPENDENCIA, RECUAY
*RUC DEL PROVEEDOR: 10480454605
*COMITÉ DE GESTIÓN: YUNGAY HERMOSURA *PERÍODO DE ATENCIÓN: JUNIO

Unidad de Cantidad entregada

Grupo de alimento* Nombre del alimento* medida (según lista de Cumple/No cumple Observaciones
(Kg.)* pedido)*
Bazo de res kg 1.0
Carne de pollo (pulpa) kg 3.4

PRODUCTOS DE
ORIGEN ANIMAL
(CÁRNICOS, Carne de res (Pulpa) kg 1.6
VÍSCERAS Y
HUEVOS) Hígado de pollo kg 4.5
huevo kg 1.9
Ajo kg 0.4
Arveja guisante kg 0.9
Cebolla kg 1.8
PRODUCTOS
PESQUEROS Maíz morado kg 1.5
VERDURAS Y
HORTALIZAS Tomate kg 1.8
Zanahoria kg 0.8
Zapallo macre kg 1.2
Papa canchan kg 3.3
RAÍCES Y
TUBÉRCULOS Papa amarilla kg 0.3
pepino kg 4.0
Mango ken kg 4.0
FRUTAS
Piña hawaiana kg 1.9
Platano de seda kg 4.0
(*) Estos campos deben ser llenados por el postor
Esta acta debe contener los alimentos, de acuerdo a la lista de pedido entregada por el CG
_____________________________________ _____________________________________
Firma del miembro de la Junta Directiva del CG Firma del proveedor/representante legal/representante
Nombres y apellidos: común
Cargo: Nombres y apellidos:
DNI: DNI:
ANEXO N° 24-B
Código UTAI-FR-154
Versión 00
Página 01 de 01


(Kg.)* pedido)*
Bazo de res 1.88

PRODUCTOS DE
ORIGEN ANIMAL Carne de pollo (pulpa) 2.70
(CÁRNICOS, Carne de res (pulpa) 2.07
VÍSCERAS Y
HUEVOS) Hígado de pollo 9.5
bofe 1.38
Ajo 1.35
Alverja fresca 0.935
Betarraga 1.33
Cebolla 6.431
Culantro 4.53
Espinaca 0.568
VERDURAS Y Hierbabuena 0.069
HORTALIZAS
Perejil 0.0138
Pimiento 0.414
Tomate 4.7
Zanahoria 4.944
coliflor 2.415
Zapallo (macre) 1.21
Papa (canchan) 4.9
RAÍCES Y Camote (amarillo) 1.25
TUBÉRCULOS
Papa (amarilla) 0.18
Carambola 1.65
Durazno 1.65
Manzana (israel) 0.5
FRUTAS pepino 4.5
Manzana (winter) 9.0
Piña (hawaiana) 3.30
Platano de seda 4.50
_____________________________________ _____________________________________
Firma del proveedor/representante legal/representante
Firma del miembro de la Junta Directiva del CG
común
Nombres y apellidos:
Cargo:
DNI:
DNI:
ANEXO N° 24-B
Código UTAI-FR-154
Versión 00
Página 01 de 01


(Kg.)* pedido)*
Bazo de res Kg. 0.5
Carne de pollo (pulpa) Kg. 2.86
PRODUCTOS DE
ORIGEN ANIMAL Carne de res (pulpa) Kg. 2.36
(CÁRNICOS,
VÍSCERAS Y huevo kg 1.38
HUEVOS) Bofe res kg 2.50
Hígado de pollo Kg. 4.40
VERDURAS Y Ajo Kg. 0.70
HORTALIZAS
Culantro Kg. 0..01
Tomate Kg. 5.62
Cebolla Kg. 4.63
Espinaca Kg. 0.024
huacatay Kg. 0.0069
Kión Kg. 0.14
Maiz morado Kg. 1.65
vainita Kg. 2.15
Betarraga Kg. 1.25
Olluco Kg. 5.58
Zanahoria Kg. 5.32
Zapallo (macre) Kg. 5.18
Papa (canchan) Kg. 6.28
Camote (amarillo) Kg. 0.90
RAÍCES Y
TUBÉRCULOS Papa (amarilla) Kg. 0.50
Papa (yungay) kg 6.53
Papaya Kg 4.50
Granadilla Kg. 4.50
Durazno Kg. 3.30
Mango (ken) Kg. 4.50
FRUTAS
Maracuyá Kg. 0.90
Tuna morada Kg. 4.50
Piña (hawaiana) Kg. 2.50
Plátano (Biscochito) Kg. 4.50

_____________________________________ _____________________________________
común
Cargo:
DNI:
DNI:
ANEXO N° 24-B
Código UTAI-FR-154
Versión 00
Página 01 de 01


(Kg.)* pedido)*
Bazo de res Kg. 0.5
PRODUCTOS DE Bofe kg 2.50

ORIGEN ANIMAL Carne de pollo (pulpa) kg 2.86
(CÁRNICOS,
VÍSCERAS Y Carne de res (pulpa) Kg. 2.36
HUEVOS) Hígado de pollo Kg. 4.40
Huevo de gallina Kg. 1.38
VERDURAS Y Ajo Kg. 0.70
HORTALIZAS
Betarraga Kg. 1.25
Cebolla Kg. 4.63
Culantro Kg. 0.01
Espinaca Kg. 0.024
camote Kg. 0.9
Huacatay Kg. 0.069
Kión Kg. 0.14
Maiz morado Kg. 1.65
Tomate Kg. 5.63
olluco Kg. 5.58
Zanahoria Kg. 5.32
vainita kg 2.415
Zapallo (macre) Kg. 5.18
Papa (amarilla) Kg. 0.50
RAÍCES Y Papa (yungay) kg 6.63
TUBÉRCULOS
Papa (canchan) Kg. 6.28
Granadilla Kg. 4.50
Piña hawaiana kg 2.50
Tuna morada kg 4.50
Durazno Kg. 3.30
FRUTAS
Mango (kent) Kg. 4.50
Papaya kg 4.50
Maracuya kg 0.90
Plátano (biscochito) Kg. 4.50
_____________________________________ _____________________________________
común
Cargo:
DNI:
DNI:
ANEXO N° 24-B
ACTA DE CONFORMIDAD DE RECEPCIÓN DE Código UTAI-FR-154

ALIMENTOS PERECIBLES Versión 00
Página 01 de 01


(Kg.)* pedido)*
PRODUCTOS DE ORIGEN
carne de res kg 0.5
ANIMAL (CÁRNICOS,
VÍSCERAS Y HUEVOS) carne de pollo pulpa Kg 0.5
FRUTAS Mango kent kg 4.90
tuna kg 4.90
durazno kg 1.80
Patano seda kg 4.90
Piña hawuaiana kg 1.4

menbrilo kg 1
Manzana winyter kg 4.90
Papa amarilla kg 0.50

RAICES Y TUBERCULOS
Papa yungay kg 7.0
Alverja fresca Kg 1.0

cebolla Kg 1.70
zapallo kg 1.40
Ajo kg 0.60
tomate Kg 4.6
VERDURAS Y HORTALIZAS
zanahoria Kg 2.80
Maiz morado Kg 1.80
Brocoli Kg. 2.60
Culantro kg 0.20
beterraga kg 0.5
Pimenton Kg 0.5
_____________________________________ _____________________________________
común
Cargo:
DNI:
DNI:

Formatos Proveedor - Mayo

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ANEXO N° 23-C

Grupo de Unidad de Descripción general Características Organolépticas Resultado Observaciones

Bofe de res 3.95 Kg.

Hígado de pollo 3.95 Kg.

Arveja guisante 1.06 Kg.

Cebolla 3.94 Kg.

Culantro 0.01 Kg.

Kion 0.08 Kg.

Maíz morado 2.08 Kg.

Pimiento 0.95 Kg.

Tomate 3.75 Kg.

Zanahoria 5.70 Kg.

Carambola 2.08 Kg.

Mango 3.15 Kg.

Manzana israel 2.08 Kg.

Membrillo 2.08 Kg.

Naranja 0.01 Kg.

Papaya 5.67 Kg.

Piña hawaiana 4.16 Kg.

Platano de seda 5.67 Kg.

(*) Estos campos deben ser llenados por el proveedor.

Grupo de Unidad de Descripción general Características Organolépticas Resultado Observaciones

Carne de pollo (pulpa) 4.5 Kg.

Huevo de gallina 3.1 Kg.

Alverja fresca 3.3 Kg.

Betarraga 1.6 Kg.

Caigua 2.9 Kg.

Culantro 1.2 Kg.

Espinaca 1.4 Kg.

Hierbabuena 0.07 Kg.

Kión 0.2 Kg.

Perejil 0.07 Kg.

Tarwi 2.9 Kg.

Zanahoria 6.1 Kg.

Zapallo (macre) 2.2 Kg.

Camote (amarillo) 2.4 Kg.

Papa (amarilla) 0.6 Kg.

Carambola 2.1 Kg.

Mandarina (sin pepa) 5.7 Kg.

Manzana (israel) 2.1 Kg.

Manzana (santa rosa) 5.7 Kg.

Manzana (winter) 5.7 Kg.

Maracuyá 4.2 Kg.

Naranja tangelo (sin pepa) 5.7 Kg.

Piña (hawaiana) 2.1 Kg.

Plátano (isla) 5.7 Kg.

(*) Estos campos deben ser llenados por el proveedor.

Grupo de Unidad de Descripción general Características Organolépticas Resultado Observaciones

Hígado de pollo 12.9 Kg.

Culantro 0.4 Kg.

Tomate 5.7 Kg.

Culantro 0.4 Kg.

Espinaca 3.6 Kg.

Maiz morado 2.1 Kg.

Kión 0.3 Kg.

Perejil 0.2 Kg.

Pimiento 0.5 Kg.

Betarraga 1.6 Kg.

Zapallo (macre) 0.4 Kg.

Albahaca 0.7 Kg.

Camote (amarillo) 2.3 Kg.

Papa (amarilla) 0.3 Kg.

COMITÉ DE GESTIÓN: YUNGAY HERMOSURA PERÍODO DE ATENCIÓN: JUNIO

COMITÉ DE GESTIÓN: YUNGAY HERMOSURA PERÍODO DE ATENCIÓN: JUNIO

COMITÉ DE GESTIÓN: YUNGAY HERMOSURA PERÍODO DE ATENCIÓN: JUNIO

COMITÉ DE GESTIÓN: YUNGAY HERMOSURA PERÍODO DE ATENCIÓN: JUNIO

COMITÉ DE GESTIÓN: YUNGAY HERMOSURA PERÍODO DE ATENCIÓN: JUNIO