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ERC: guías sobre el COVID19

Este aprendizaje virtual está disponible desde el 30 de julio de

2020 y estará sujeto a la evolución del conocimiento y la
experiencia sobre la COVID-19. Como los países se encuentran en
diferentes etapas de la pandemia, puede haber alguna variación
internacional en la práctica del mismo.
Es responsabilidad de cada PROFESIONAL DE LA SALUD
mantener actualizados sus conocimientos, habilidades y
desempeño en reanimación.
Aún más si cabe, en el contexto actual de cambios
temporales en las guías de reanimación, como resultado de la
pandemia de COVID-19.
 Una PANDEMIA
La enfermedad por el Coronavirus 2019 (COVID-19) esta
diseminada por todo el mundo, es muy contagiosa y esta
causada por el Coronavirus 2 del Síndrome Respiratorio
Agudo Grave (SARS-CoV-2)
¿ Esta enfermedad siempre es grave?
Sus porcentajes son:
80% de enfermedad leve
15% de enfermedad moderada
5% de enfermedad grave
3% de mortalidad
El pronostico de las personas con enfermedad grave no es bueno; el pronostico de
los que sufren una parada cardiaca es particularmente malo
en la Parada Cardiaca, La mayoría de pacientes presentaran ritmos no
defibrilables como resultado de la Hipoxia y/o a la isquemia

Aun así, algunos pacientes (5% o mas) presentaran ritmos

desfibrilables,como resultado de por ejemplo: una lesión miocárdica, una
arritmia relacionada con fármacos

los niños son También susceptibles, aunque la mayoría tendrá una

forma leve de la enfermedad. En aproximadamente el %5 de la
enfermedad se manifestara de forma moderada a severa y en el 0.6%
de forma critica (mas probable en los muy jóvenes o aquellos con
comorbilidades)
Se han informado síndromes inflamatorios pos virales (graves)
En el nacimiento hay unas series de casos que sugieren que el riesgo de
transmisión vertical de SARS-Cov-2 al nacer es poco probable y que el riego de
que los bebes se infecten al nacer es bajo, incluso si nacen de una madre
confirmada como COVID-19 positiva.
La infección materna con COVID-19 puede aumentar el riesgo de parto prematuro
y parece haber una tendencia a que se realice mas indicaciones de partos por

cesárea por compromiso fetal. Las preocupaciones sobre la salud materna también
pueden llevar a la decisión de inducir el parto.
Las precauciones obstétricas necesarias contra la exposición viral en una cesárea,
pueden aumentar el tiempo necesario para realizar cesárea a bebes que presentan
compromiso fetal. Sin embargo, los bebes no parecen sufrir significativamente mas
compromiso al nacer de madres enferma de COVID-19
El mecanismo principal de transmisión de la enfermedad del
SARS-CoV-2 son las secreciones respiratorias, ya sea directamente
del paciente o tocando superficies contaminadas.
Las secreciones respiratorias pueden ser gotas (> 5–10 micras de
diámetro) o aerosoles, partículas en suspensión aerotransportadas )

Antecedentes actualizados se pueden encontrar en

el sitio web de la OMS
https://www.youtube.com/watch?v=5xZARaEKndQ
https://www.who.int/es/emergencies/diseases/novel-
coronavirus-2019
Una de las dificultades para la resucitación durante la pandemia
de COVID-19, en función del contexto local (grado de
propagación, etc.).

es la dificultad para identificar correctamente a los pacientes con

COVID-19. Por lo tanto, deben considerarse las siguientes
adaptaciones a las guías actuales en todos los pacientes en los
que se confirma o sospecha COVID (mediante pruebas o por
motivos / contexto clínicos).
Los sistemas de atención médica deben tener procedimientos y
materiales necesarios disponibles para la protección adecuada de
su personal (profesionales de la salud, socorristas, etc.). Esto
incluye tener equipos de protección individual [EPI] y pautas sobre
su uso; tener estrategias claras sobre cohortes, pruebas y
descontaminación; y tener protocolos escritos y equipos
dedicados para procedimientos de alto riesgo.
Estos procedimientos deben tener en cuenta los diferentes
contextos clínicos y los riesgos asociados, así como los recursos
disponibles. Son esenciales las estrategias para la aplicación en
todos los ámbitos y la formación continua (mediante simulación).
 UTILICE EQUIPOS DE PROTECCIÓN
PERSONAL APROPIADOS
•Gotas- EPP :
• Guantes
• Delantal de manga corta
• Máscara quirúrgica resistente a los fluidos
• Protección ocular y facial (mascarilla quirúrgica resistente a los
fluidos con visor integrado o protector facial completo / visor o
gafas de seguridad de policarbonato o equivalente)
EPP para aerosoles:
• Guantes
• Bata de manga larga
• Máscara filtrante 3 (FFP3) o mascarilla / respirador N99 (FFP2 o
N95 si FFP3 no está disponible)
• Protección para los ojos y la cara (protector facial completo / visor
o gafas de seguridad de policarbonato o equivalente).
Alternativamente, se pueden usar purificadores de aire (PA) con
capucha.
Para limitar el riesgo de transmisión y conservar los recursos, solo el
personal profesional en salud esenciales deben estar presentes en
la escena / en la habitación.
Los transeúntes deben protegerse en la medida de lo posible y
evitar acciones que supongan un alto riesgo de transmisión. Los
reanimadores que sean cuidadores o miembros del mismo hogar
probablemente ya hayan estado expuestos al virus, y
probablemente estén más dispuestos a ayudar, independientemente
del potencial riesgo de contagio. Es poco probable que esto pase
con los transeúntes casuales.
Tanto los reanimadores legos como los sanitarios deben conocer
los riesgos potenciales.
La decisión sobre cuándo y cómo intervenir debe ser individual,
pero solo en la medida en que no ponga en peligro a una tercera
persona.
El personal profesional en salud pueden valorar el beneficio para
el paciente por encima de su riesgo personal, pero también deben
ser conscientes de su responsabilidad hacia sus familiares,
colegas y la comunidad en general.
Riesgo de los procedimientos sobre la vía aérea.

Existe un alto riesgo de transmisión viral durante todos los

procedimientos sobre la vía aérea, incluida la intubación
traqueal, la inserción de una vía aérea supraglótica, la
ventilación con bolsa y mascarilla, la ventilación no invasiva, la
traqueotomía, la desconexión del circuito de ventilación, las
líneas de aspiración o el uso de una vía aérea oro o
nasofaríngea. Estos procedimientos exigen que todos aquellos
que estén presentes en la sala utilicen un EPP para aerosoles.
Limite la propagación de aerosoles insertando un filtro viral
(filtro intercambiador de calor y humedad (HME) o un filtro de
absorción de partículas de alta eficiencia (HEPA)) entre las vía
aérea del paciente y el circuito de respiración, más un filtro
adicional en la rama espiratoria del ventilador; pince el tubo y
pare el ventilador antes de desconectarlo; use un bloqueante
neuromuscular para prevenir la tos; y utilice sistemas de
aspiración cerrados.
Las intervenciones sobre la vía aérea deben ser realizadas
por la persona más experta disponible en aquel momento.
Deben existir protocolos para la intubación electiva y de
emergencia de todos los pacientes que potencialmente
tengan COVID-19, tanto niños como adultos.
Idealmente, se deberían predefinir los equipos dedicados a
esta tarea y se deberían preparar previamente carros
específicos de intubación (con los EPP adecuados,
incluyendo mascarillas faciales para el equipo) Se
recomiendan los tubos traqueales con neumotaponamiento.
El equipo debe tener la precaución de inflar el
neumotaponamiento a una presión suficiente (antes de la
primera ventilación).
Si se es experto en la técnica, se debe considerar el uso
de la video laringoscopia en lugar de la laringoscopia
directa, tanto para mejorar la seguridad del operador
como para disponer de una mejor visualización.
En el contexto de la RCP, se deben parar las
compresiones torácicas durante el intento de intubación.
¿CUAL ES EL RIESGO?
ILCOR (The international liaison committee on resuscitation) ha
revisado el tema sobre el riesgo de infección por COVID-19 para
los reanimadores durante un paro cardíaco y ha proporcionado
unas recomendaciones COSTR (consensus on science with
treatment recommendations)
Donde sea posible, se debe plantearla planificación anticipada
de la atención.
Consideramos que la reanimación cardiopulmonar (RCP) es
un tratamiento "condicional" y sugerimos criterios para no
iniciar o suspender la reanimación.
La implementación de estos criterios dentro de un sistema de
salud dependerá del contexto local (legal, cultural y
organizacional).
El desafío clave con la reanimación durante la pandemia de
COVID-19 es la dificultad llegar a un equilibrio fiable entre el
riesgo para el proveedor y el beneficio potencial para el
paciente.
Mientras los sanitarios tratan de la mejor manera posible a un
paciente, deben ser igualmente conscientes de su
responsabilidad hacia sus familiares, colegas y la comunidad
en general.
Los profesionales de salud (incluidos los socorristas) deben
usar equipo de protección personal (EPP) para todos los
pacientes con confirmación o sospecha de COVID-19.
El tipo de EPP debe definirse a nivel del sistema, de forma
proporcional al riesgo de transmisión esperado.
El principal desafío de la reanimación durante la pandemia
de COVID-19 es que tanto el riesgo exacto para el
proveedor como el verdadero beneficio para el paciente son
desconocidos. La seguridad del reanimador en situaciones
de (peri) parada modifica el abordaje terapéutico para los
casos sospechosos y confirmados de COVID 19. Sin
embargo, el retraso en iniciar la reanimación le puede costar
la vida a los pacientes en (peri) parada cardíaca, muchos de
los cuales no son contagiosos.
Si bien los protocolos pueden ajustarse localmente a la
realidad actual de la pandemia, para evitar el exceso de
morbilidad y mortalidad por el retraso en la RCP, es
imperativo que se haga énfasis en la RCP telefónica para
conseguir que el máximo número de rescatadores legos,
entrenados o primeros intervinientes realicen RCP.
https://www.urgenciasyemergen.com/recomendaciones-rcp-covid-19/
https://www.urgenciasyemergen.com/
https://www.urgenciasyemergen.com/rcp-2015/
https://cosy.erc.edu/es/online-course-
preview/da4b9237bacccdf19c0760cab7aec4a8359010b0/index#/
https://cpr.heart.org/-/media/cpr-files/resources/covid-19-resources-
for-cpr-
training/english/algorithmbls_adult_cacovid_200406.pdf?la=en&hash=
553095CDEBE3D215FDE9E45FFC168BD3A0D18C34
 https://www.potencialhuman odn.com/
Si necesitas información de los cursos escribe al 304 574 3943
https://bit.ly/Dale-Click-si-Te-Interesa-el-Curso-del-Area-de-la-Salud